熊德娟 開遠市樂白道衛(wèi)生院

引言

在實施新醫(yī)改政策后，解決看病貴和看病難的問題已取得顯著成效，基層衛(wèi)生服務(wù)體系已逐漸健全。要達到標(biāo)準(zhǔn)化運營的目標(biāo)，就要建立完善的經(jīng)濟運營管理制度，滿足人民日益增長的衛(wèi)生健康服務(wù)需求。而在實施經(jīng)濟運營管理工作時，必須結(jié)合財務(wù)管理工作、醫(yī)用耗材等多種日常管理工作，制訂出一套完整的預(yù)算管理方案和成本管理方案，并做好內(nèi)部審核工作，確保醫(yī)院整體效益的穩(wěn)步提升，滿足資金節(jié)約化需求。為了適應(yīng)日益激烈的市場競爭，醫(yī)院應(yīng)合理運用醫(yī)療器械、器材，加大成本控制力度，為群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益雙提升。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟運營管理的重要性

（一）促進醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟效益提升

醫(yī)療衛(wèi)生單位收入的來源主要有三個部分，包括財政撥款、銷售藥品收入和醫(yī)療服務(wù)收入等。由于基層衛(wèi)生單位醫(yī)藥業(yè)務(wù)中藥品和衛(wèi)生材料實行零加成銷售，藥品收入在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)收入中的比重仍然很大。如何有效地建立健全醫(yī)院經(jīng)濟運營管理體系，減少醫(yī)院開支，控制醫(yī)院的收支平衡，是提升醫(yī)院整體效益的關(guān)鍵。醫(yī)院經(jīng)濟運營工作是醫(yī)院財政資源配置的關(guān)鍵，建立和完善經(jīng)濟運營管理體系，充分利用基金的效益是其終極目的。各基層醫(yī)療機構(gòu)要健全醫(yī)療收入管理等各項制度，加強醫(yī)院全成本核算與管理，保證相關(guān)原則得以有效地落實[1]。

（二）提升基層醫(yī)療機構(gòu)管理水平

經(jīng)濟運營管理是推動醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如果財務(wù)管理水平低，會造成醫(yī)療資源浪費，醫(yī)療服務(wù)能力下降，職工缺乏全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨意識，工作溝通協(xié)調(diào)不到位等問題?！肮册t(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟管理年”在2020已經(jīng)全面推行，并將之納入常態(tài)，即從整體上提高醫(yī)療機構(gòu)的管理能力，規(guī)范醫(yī)療行為，而經(jīng)濟運營管理工作的重點是如何健全和落實好經(jīng)濟運營管理體系和內(nèi)部管理體系。各種經(jīng)濟運營管理體系的制定和執(zhí)行，使醫(yī)院的各種經(jīng)費開支達到了預(yù)期的效果，進而推動了醫(yī)院的總體經(jīng)營。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)積極思考如何更好地發(fā)揮財務(wù)管理的作用，提高醫(yī)療資源保障作用。

（三）保障資金的安全和合理配置

當(dāng)前，電信詐騙行為層出不窮，從維護單位資金的角度來看，必須強化對單位財務(wù)的監(jiān)管。通過對醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)的分析，可以使醫(yī)院在一定程度上規(guī)避和防范金融風(fēng)險，防止出現(xiàn)的問題影響到醫(yī)院運營的穩(wěn)定。嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定進行財務(wù)管理，防止財務(wù)人員、其他重要崗位人員和單位領(lǐng)導(dǎo)超越職權(quán)范圍，保證單位的資金安全，降低財務(wù)人員及其他人員違規(guī)違紀(jì)風(fēng)險。目前，許多基層醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)了入不敷出、財務(wù)問題頻發(fā)的情況，因此，如何有效地減少其財政風(fēng)險，提升其財務(wù)管理能力，已成為基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟運營改革的當(dāng)務(wù)之急。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理存在的問題

（一）專業(yè)財務(wù)人員緊缺

目前，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在著大量的資金短缺和醫(yī)療專業(yè)人員短缺的問題，基層醫(yī)療機構(gòu)要做到確保收支平衡、略有結(jié)余是比較難的。由于缺乏財務(wù)管理人員和財政資金的缺乏，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)濟運營管理體系沒有健全。當(dāng)前，我國基層醫(yī)療單位財務(wù)部門的日常工作主要集中在數(shù)據(jù)統(tǒng)計和核算方面，大部分基層財務(wù)部門的會計人員還兼有人事、醫(yī)保、采購后勤保障等工作，沒有更多的時間和精力做好財務(wù)人員的主責(zé)工作，使財務(wù)部門的規(guī)范核算和財務(wù)監(jiān)督職能受到一定程度的影響?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)缺乏財務(wù)管理人員，缺乏發(fā)展與經(jīng)營的建言獻策，阻礙了醫(yī)院長期的健康發(fā)展。

（二）財務(wù)工作不受重視

在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，經(jīng)濟運營工作不被主管部門關(guān)注，缺少經(jīng)濟運營管理的認識，對經(jīng)濟運營的法律、法規(guī)不熟悉。目前，我國的基層衛(wèi)生單位普遍存在著“以醫(yī)療業(yè)務(wù)收入和基本公共衛(wèi)生服務(wù)為主”的現(xiàn)象，把經(jīng)濟運營工作劃歸到一般的工作范疇，從而忽略了其管理的作用。目前，各部門領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)工作的理解還僅限于核算和記賬等方面，缺乏對財務(wù)管理內(nèi)容、價值以及財務(wù)管理中存在的一些問題的理解[2]。

（三）內(nèi)控機制不健全

我國大多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)目前的主要問題是：醫(yī)院的內(nèi)部控制體系還不完善。大多數(shù)的內(nèi)部管理系統(tǒng)是從網(wǎng)絡(luò)上下載下來的，直接用于單位的制度文件，并沒有根據(jù)單位的具體情況對其進行細化和改進。由于缺乏可行性和可操作性，未能實現(xiàn)具體的實施，致使基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理體系建設(shè)和實施出現(xiàn)了一定的偏差?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)沒有對資金進行管理，沒有進行經(jīng)常性的清賬，沒有對長期的應(yīng)收賬款和應(yīng)付賬款進行有效地處理，導(dǎo)致了呆賬和壞賬的發(fā)生。固定資產(chǎn)的管理不到位，沒有進行定期的資產(chǎn)清查，沒有形成一個固定的賬冊，對單位的固定資產(chǎn)的使用情況不了解。由于基層醫(yī)療機構(gòu)的內(nèi)部控制體系不健全，造成經(jīng)濟運營工作不完善，因此，加強對醫(yī)院的內(nèi)部控制體系的建立是十分必要的。

（四）內(nèi)部審計工作不規(guī)范

在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，由于存在著工作內(nèi)容繁多和工作人員不足等問題，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理工作缺乏培訓(xùn)、督查和指導(dǎo)。各級各部門沒有對基層醫(yī)療機構(gòu)進行經(jīng)常性的監(jiān)督，造成了各單位對其不夠關(guān)心，職工財務(wù)管理意識淡薄。由于大多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)沒有建立起內(nèi)部審核體系，沒有設(shè)立一個獨立的內(nèi)部審核領(lǐng)導(dǎo)團隊，無法進行有效的內(nèi)部審核，從而造成了一些無法及時糾正和改進的問題。各級政府和衛(wèi)生機構(gòu)在金融管理上缺乏足夠的訓(xùn)練和目標(biāo)導(dǎo)向的金融服務(wù)。主管部門財務(wù)人員有限、財務(wù)管理能力匱乏，未有序開展對基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理指導(dǎo)工作，不能達到預(yù)期目標(biāo)。在經(jīng)濟運營管理工作中，當(dāng)財務(wù)管理工作中存在著無法處理的問題時，找不到咨詢和指導(dǎo)的老師，從而對經(jīng)濟運營管理工作產(chǎn)生了一定的負面作用[3]。

（五）對上級安排的財務(wù)管理工作落實存在差距

通過增加財政資金投入的使用效率，能有效改善基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務(wù)管理水平。政府頒布了全國推行醫(yī)院績效考核工作計劃和“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動，這兩個項目都與經(jīng)濟運營管理工作緊密相連，但是在基層醫(yī)院落實得很差。開展“經(jīng)濟管理年”，有利于強化財務(wù)管理與監(jiān)督，促進醫(yī)療機構(gòu)在新的醫(yī)改環(huán)境下的經(jīng)濟運營管理效率，并在新的財務(wù)管理體制中構(gòu)建新的經(jīng)濟運作模式。但是，在基層醫(yī)療機構(gòu)開展這項工作的過程中，存在著一些走過場的現(xiàn)象。隨著我國醫(yī)改進程的推進，對基層醫(yī)療機構(gòu)的績效考核工作進行了相應(yīng)的規(guī)范，但是由于沒有建立完善的績效考評體系，未有效落實績效評價對單位的發(fā)展目標(biāo)。

三、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的對策

（一）加強財務(wù)管理人才隊伍建設(shè)

首先要有專門的財務(wù)人員，財務(wù)人員要有財務(wù)法律法規(guī)和財務(wù)政策的基礎(chǔ)，這是財務(wù)工作的基礎(chǔ)。強化財務(wù)人員的金融業(yè)務(wù)素質(zhì)，培養(yǎng)具備良好職業(yè)道德、良好人際交往、適應(yīng)第一線工作的技能、創(chuàng)造和應(yīng)用技能的高素質(zhì)技術(shù)人才。財務(wù)負責(zé)人必須對單位的工作情況有一定的認識，以便使其制訂出一個與單位的實際相適應(yīng)的、可實施的財務(wù)管理體系。財會人員要不斷提高會計管理的理念和體系，不斷提高單位的信息化程度。強化對財務(wù)管理人員的培訓(xùn)。我國新《政府會計制度》頒布后，一套新的會計準(zhǔn)則，強化了有關(guān)的法律、法規(guī)和政策，確保醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)工作與國家的宏觀調(diào)控水平保持一致。要對基層醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟運營主管實行獎勵制度，預(yù)留部分職務(wù)職位，并在績效分配中充分考慮其所做的貢獻，使管理層從觀念上對財務(wù)管理人員工作予以高度的關(guān)注。強化財務(wù)人員評價，健全財務(wù)人員持續(xù)培訓(xùn)和培訓(xùn)體系，增強會計從業(yè)能力，增強財務(wù)從業(yè)人員的基本素質(zhì)[4]。

（二）建立培訓(xùn)和考核機制

醫(yī)院的績效管理工作具有系統(tǒng)性和復(fù)雜性，不同地區(qū)醫(yī)院的運營方式也不同。但是，由于不同的績效管理模型不能一概而論，因此，要提高醫(yī)療機構(gòu)的科學(xué)管理成效，提高整體效益，必須根據(jù)自身的實際，對其進行改進，使各科室建立精細化核算意識，對科室支出、收入進行分析和評估。以此為依據(jù)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)工作者的良好績效觀念，通過發(fā)放薪資獎金等方式保障其基本權(quán)利，并按其工作內(nèi)容給予績效收入。如果員工缺乏自我要求，不重視晉升路徑，不把自己的工作做好，就會造成績效收入的降低。同時，要達到醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)，必須合理地分配人力資源，加強對知識人員的培訓(xùn)，提高職工的整體工作效能。一是對基層衛(wèi)生單位管理人員進行有關(guān)財務(wù)管理方面的教育，以提高其經(jīng)濟運營管理水平。二是各級有關(guān)部門要對基層醫(yī)療機構(gòu)進行財務(wù)監(jiān)督和運行進行考評，把財務(wù)監(jiān)督體系的建設(shè)和運行列入績效評價體系，績效評價對各項經(jīng)費的合理分配有重要的作用，并對財務(wù)收支情況進行監(jiān)督。三是要在內(nèi)部設(shè)立一套績效考評體系，以其內(nèi)部的財務(wù)管理體系和運作情況為主要評價指標(biāo)。對不健全的財務(wù)制度和運行不良的財務(wù)部門要給予相應(yīng)的處罰。四是在基層醫(yī)療機構(gòu)中，要形成以管理者為主導(dǎo)，人人參與的財務(wù)管理氛圍，由管理者帶頭開展有關(guān)的財務(wù)管理知識和培訓(xùn)，實現(xiàn)由被動為主動、由監(jiān)督轉(zhuǎn)變?yōu)槿^程管理[5]。

（三）建立健全內(nèi)部控制制度

加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督和監(jiān)督，加強對醫(yī)院的財務(wù)制度的制定和實施，確保醫(yī)院的財務(wù)工作有據(jù)可查，有章可依。單位的財務(wù)經(jīng)營全靠內(nèi)控體系的構(gòu)建，通過建立健全的內(nèi)控體系來規(guī)范單位的財務(wù)運作，促進財務(wù)管理目標(biāo)的實現(xiàn)，提升醫(yī)院的經(jīng)濟運營能力，使醫(yī)院的財務(wù)和內(nèi)部的控制體系有機地結(jié)合起來。加強內(nèi)控和制約，能夠使醫(yī)院的經(jīng)濟運營管理更加規(guī)范和有效。要加強對單位的內(nèi)部管理體系的建設(shè)，必須加強對單位的財務(wù)管理。一是要實行全面預(yù)算管理制度，不管是收入還是支出，都要實行收支的統(tǒng)一管理，并依據(jù)各收入來源和指標(biāo)對各項收入的全年收入情況進行評估。針對單位各科室成本費用產(chǎn)生的類別，按部門的收入，適當(dāng)設(shè)定開支的上限。二是要完善采購體系，明確政府采購的過程和審批程序，優(yōu)化資源的分配，以提升單位的資產(chǎn)利用效率。三是要健全債權(quán)債務(wù)的管理體系，健全債權(quán)債務(wù)檔案，及時對其進行處理，減少呆賬和壞賬。四是建立資產(chǎn)和物資管理體系，建立資產(chǎn)、物資管理臺賬，對資產(chǎn)的管理、使用和維護情況進行了全面的了解，定期對固定資產(chǎn)、物資使用情況進行定期評價，發(fā)現(xiàn)有資產(chǎn)使用不當(dāng)、物資使用超標(biāo)的單位和個人，要及時進行整頓。五是要健全生產(chǎn)經(jīng)營成本控制體系，強化成本控制工作，增強員工的生產(chǎn)經(jīng)營意識，提高生產(chǎn)經(jīng)營水平。六是要建立和健全審批制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項支出審批程序，確保資金的安全性，確保各項支出合法合規(guī)，防止發(fā)生在各個部門發(fā)生財務(wù)問題。

（四）強化內(nèi)部審計，加強財務(wù)監(jiān)督與指導(dǎo)

對醫(yī)院進行內(nèi)部審核是一種行之有效的監(jiān)督方式，一方面要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的內(nèi)部審核工作。由各部門的主要負責(zé)人負責(zé)，使其能夠更好地發(fā)揮內(nèi)審職能，加強對問題的糾正，從而推動內(nèi)審體系的健全。主管部門監(jiān)督基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的內(nèi)審工作，確保其有效運作。第一，要切實貫徹新的醫(yī)改方針，實行以病人為中心的多樣化、合乎醫(yī)保的支付方式。通過對醫(yī)院的嚴(yán)格控制，顯著地提升醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)院的服務(wù)水平，降低醫(yī)院的平均住院成本。要做好病例管理工作，制定相應(yīng)的信息化管控策略，健全醫(yī)療衛(wèi)生評估與監(jiān)督制度，構(gòu)建人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理制度。第二要加強醫(yī)療保險機構(gòu)與醫(yī)保部門的交流。定期提交醫(yī)療費用報告，幫助醫(yī)療保險部門做好檢查，加快款項的回收速度。而醫(yī)療費用的應(yīng)收賬款又是多種多樣的，所以，要做好醫(yī)療費用的分類和記錄，并確保報銷金額的清楚。第三，通過對醫(yī)院的內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生制度進行推廣，推動臨床部門與信息部門的溝通。建立一個信息系統(tǒng)，利用相應(yīng)的財務(wù)軟件，對醫(yī)?？铐椈乜钋闆r、賬齡等進行詳細地統(tǒng)計，建立一個財務(wù)部門與醫(yī)保部門的結(jié)算系統(tǒng)，以處理醫(yī)保經(jīng)費的賬目問題。同時，各相關(guān)部門要對基層醫(yī)療機構(gòu)進行財務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)機制，并對其進行指導(dǎo)。各級醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動參與有關(guān)單位舉辦的財務(wù)管理知識的學(xué)習(xí)，以提高其理財意識和理財能力。要對財務(wù)管理運行工作中出現(xiàn)的問題進行分析，并對其進行分析，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理工作保駕護航[6]。

（五）有效落實上級安排的相關(guān)工作

上級安排的各項工作，既要保證工作的完成時間，又要保證工作的質(zhì)量。提高單位經(jīng)濟運營管理成效，是單位提高經(jīng)營效益的重要手段，而財務(wù)管理水平的高低則是影響單位經(jīng)營效益的重要因素。建立公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟管理年活動和綜合業(yè)績考核的工作指標(biāo)和任務(wù)分解表，確定項目進度，確保各項工作順利進行。針對目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的實際情況，從財務(wù)管理的角度出發(fā)，對醫(yī)院的財政管理工作進行系統(tǒng)地總結(jié)，并提出相應(yīng)的改進措施。在建立績效考核機制的基礎(chǔ)上，建立對個人品德、工作態(tài)度、工作能力和工作績效的考核，建立和健全績效評價體系，強化績效對預(yù)算的約束。要切實貫徹深化醫(yī)改相關(guān)政策，提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，推動基層醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

（六）加強日常管理，建設(shè)大數(shù)據(jù)信息網(wǎng)絡(luò)平臺

基層醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格控制資金的開支，制定合理的資金管理方案，保證資金的合理運用，防止資金浪費、挪用等問題的出現(xiàn)。根據(jù)實際需求和發(fā)展情況，確保存貨的合理性，做好存貨的準(zhǔn)備工作。如果存貨太多，將會占用很多的資金。庫存短缺會對單位的經(jīng)營產(chǎn)生不利的作用。因此，做好科學(xué)化的管理工作是當(dāng)務(wù)之急。比如，加強與臨床部門的聯(lián)系，制定藥品的購買方案，制定統(tǒng)一的購買方式，減少費用支出，實現(xiàn)存貨的優(yōu)化。三是強化資金流向和資金收付管理。同時，加強對醫(yī)療機構(gòu)憑證和票據(jù)的管理，保證其規(guī)范性和真實性，并對其進行核對，掌握其資金流向，從而推動醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展。加強對信息的管理，建立信息網(wǎng)絡(luò)，對醫(yī)學(xué)信息進行分析，使醫(yī)療活動更加有序，制定科學(xué)的、標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范策略。在實施戰(zhàn)略規(guī)劃的過程中，要把信息化技術(shù)應(yīng)用于發(fā)展過程中，并對信息的資源進行優(yōu)化，以達到一方輸入信息數(shù)據(jù)多方分享的目標(biāo)。以此為依據(jù)，構(gòu)建醫(yī)院的信息系統(tǒng)，完善財務(wù)風(fēng)險的預(yù)警機制。當(dāng)出現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)超過規(guī)定的情況下，可以對其進行預(yù)警，并進行相應(yīng)的優(yōu)化和調(diào)整。在信息技術(shù)的支持下，能夠獲取可靠、真實的財務(wù)信息，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，并對財務(wù)數(shù)據(jù)進行保密處理，從而達到綜合性運營發(fā)展的目的。

結(jié)語

經(jīng)濟運營管理對提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部管理水平、推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、提高財務(wù)質(zhì)量和長期發(fā)展具有重大意義。文章從保證資金的安全性及財務(wù)管理的角度出發(fā)，對醫(yī)院的經(jīng)濟運營管理和經(jīng)濟效益進行了探討。其發(fā)展過程中，應(yīng)提高醫(yī)院經(jīng)濟運營科學(xué)化管理水平，對存在的問題進行深入剖析，并提出相應(yīng)改進措施，根據(jù)新醫(yī)改核心政策進行優(yōu)化與調(diào)整，加強資金日常管理，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理水平。