超聲引導(dǎo)下加壓治療左胸肩峰動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤1例

王 曄,胡國(guó)兵,石紫旋,盧 瑤,韋天軍

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,安徽 蕪湖 241001)

患者男,60歲,因間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯而接受穿刺左鎖骨下靜脈植入永久性心臟起搏器,術(shù)后1天感穿刺點(diǎn)周圍腫脹不適,無(wú)發(fā)熱、左上肢麻木等;既往糖尿病病史10年、高血壓病史5年,接受規(guī)律藥物治療;吸煙史20年。查體:心率72次/分,血壓150/80 mmHg,體溫36.5℃;左鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)周圍觸及搏動(dòng)性包塊,壓痛(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白117 g/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.57×1012/L;餐后2 h血糖8.24 mmol/L,糖化血紅蛋白 6.7%。超聲:左鎖骨上窩肌層內(nèi)31.00 mm×13.00 mm搏動(dòng)性囊性包塊,通過(guò)長(zhǎng)約3.50 mm、寬約1.40 mm細(xì)窄通道與左胸肩峰動(dòng)脈相連,CDFI于囊腔內(nèi)見(jiàn)紅藍(lán)相間渦流狀血流信號(hào)、通道內(nèi)見(jiàn)雙向血流信號(hào)(圖1A),提示左胸肩峰動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤形成。臨床結(jié)合病史診斷為醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤(iatrogenic pseudoaneurysm, IPSA)。于超聲引導(dǎo)下向假性動(dòng)脈瘤內(nèi)注射凝血酶進(jìn)行硬化治療,注射后即刻超聲見(jiàn)低回聲血凝塊形成但未能完全填充瘤體與瘤頸,乃于超聲定位下實(shí)施加壓包扎。2天后瘤體內(nèi)仍見(jiàn)搏動(dòng)性渦流狀血流信號(hào),遂于超聲定位下以探頭壓迫瘤頸部促其閉合,實(shí)時(shí)調(diào)整力度與角度并持續(xù)壓迫40 min后見(jiàn)低回聲血栓完全填充瘤體及瘤頸部,其內(nèi)血流信號(hào)消失(圖1B)。

圖1 左胸肩峰動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤 A.術(shù)前CDFI; B.聯(lián)合應(yīng)用超聲引導(dǎo)下注射凝血酶及探頭加壓瘤頸后CDFI

討論IPSA由有創(chuàng)性檢查或介入治療引起,危險(xiǎn)因素包括高齡、高血壓、肥胖等;灰階聲像圖表現(xiàn)為受損動(dòng)脈附近形成搏動(dòng)性囊性包塊并經(jīng)細(xì)頸與動(dòng)脈壁破口相通,瘤體內(nèi)可見(jiàn)云霧狀低回聲渦流及低回聲附壁血栓,CDFI見(jiàn)瘤體內(nèi)紅藍(lán)相間渦流狀血流信號(hào),頻譜多普勒顯示瘤頸處血流呈“雙期雙向”動(dòng)脈頻譜。外周動(dòng)脈IPSA可并發(fā)周圍組織壓迫癥狀、局部缺血及感染、破裂等,瘤體較大時(shí)難以自愈,需以外科手術(shù)、超聲引導(dǎo)下注射凝血酶或加壓等手段予以治療。超聲引導(dǎo)下注射凝血酶起效快、不適感低,但存在過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)及栓塞不完全可能;超聲引導(dǎo)下加壓治療成本較低,操作簡(jiǎn)便,用于瘤頸較窄及瘤體較小的IPSA效果較好。本例老年男性接受左鎖骨下靜脈穿刺術(shù)后形成胸肩峰動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤,聯(lián)合應(yīng)用超聲引導(dǎo)下注射凝血酶及探頭加壓瘤頸后治療成功。