鄧賢娜 肖艾青 肖志容 熊月娥 沈 萍

新生兒缺氧是早期新生兒死亡的主要原因之一,新生兒復(fù)蘇是降低圍產(chǎn)兒死亡率和傷殘率的關(guān)鍵措施[1]。新生兒復(fù)蘇技能作為新生兒?？谱o(hù)士必備技能,不僅反映護(hù)理人員的?？萍夹g(shù)水平,也影響著新生兒的轉(zhuǎn)歸[2]。因此,高質(zhì)量的專科培訓(xùn)對(duì)新生兒科護(hù)士尤為重要。傳統(tǒng)的操作培訓(xùn)多以講授理論和示范操作為主,但這種灌輸式的教學(xué)培訓(xùn)效果欠佳。沉浸式情景模擬教學(xué)法是指通過設(shè)計(jì)仿真模擬案例,創(chuàng)設(shè)類似臨床真實(shí)情況的模擬情境,讓學(xué)員置身模擬情景進(jìn)行角色扮演,從而提高護(hù)士應(yīng)急反應(yīng)與處理能力的教學(xué)方法[3]。近年來,情景模擬教學(xué)法廣泛應(yīng)用于各種教學(xué)培訓(xùn)活動(dòng)中[4-5],但在新生兒復(fù)蘇專項(xiàng)培訓(xùn)中應(yīng)用較少。本研究將沉浸式情景模擬法應(yīng)用于新生兒科復(fù)蘇技能培訓(xùn)中,取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-12月于筆者所在醫(yī)院新生兒科進(jìn)修的98名新生兒?？谱o(hù)士為研究對(duì)象,將2019年6月-8月來院進(jìn)修的56名新生兒?？谱o(hù)士設(shè)為對(duì)照組,將2019年9月-12月來院進(jìn)修的42名新生兒?？谱o(hù)士設(shè)為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn):持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書且在有效期內(nèi);在新生兒科工作2年及以上;知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):中途退出或進(jìn)修時(shí)間<1個(gè)月;正在休孕、產(chǎn)假。2組年齡、職稱、工作年限、學(xué)歷比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較(例)

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)教學(xué)方式,新生科培訓(xùn)老師采用PPT課件向進(jìn)修護(hù)士講解新生兒復(fù)蘇的相關(guān)知識(shí),包括新生兒生理特征、窒息缺氧臨床表現(xiàn)、復(fù)蘇過程及手法等,理論講解完成后,教師對(duì)新生兒模型進(jìn)行復(fù)蘇的示范操作,學(xué)員自行練習(xí)與討論。

1.2.2 試驗(yàn)組

在傳統(tǒng)理論知識(shí)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上采用沉浸式情景模擬教學(xué)法進(jìn)行實(shí)踐教學(xué),包含團(tuán)隊(duì)組建、模擬培訓(xùn)、角色扮演練習(xí)、即興考核、課后追蹤5個(gè)部分。(1)組建復(fù)蘇培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)。由護(hù)理部組建復(fù)蘇培訓(xùn)團(tuán)隊(duì),包括新生兒科醫(yī)生4名,新生科主管護(hù)師4名,均為院級(jí)培訓(xùn)教師;另含1名高級(jí)職稱護(hù)理專家作為團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)。(2)模擬培訓(xùn)。新生兒科培訓(xùn)老師使用復(fù)蘇模型和操作物品進(jìn)行示范講解,內(nèi)容包括:用物及環(huán)境準(zhǔn)備、初步復(fù)蘇流程、正壓輔助通氣、胸外心臟按壓、復(fù)蘇藥物應(yīng)用。團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)新生兒科復(fù)蘇病例情況,選取新生兒科常見復(fù)蘇病例進(jìn)行情景模擬演示,包括異常分娩新生兒出生后的復(fù)蘇,并強(qiáng)調(diào)復(fù)蘇過程中的人文關(guān)懷。(3)角色扮演練習(xí)。示范模擬結(jié)束后,學(xué)員輪流扮演新生兒窒息復(fù)蘇過程中的不同角色,并進(jìn)行復(fù)蘇要點(diǎn)練習(xí)。學(xué)員通過角色扮演,完全沉浸于臨床模擬情景。(4)即興考核。培訓(xùn)老師隨機(jī)設(shè)置新生兒窒息復(fù)蘇情景案例,例如:“產(chǎn)婦,有妊娠期高血壓,胎盤早剝,孕38 W,行剖宮產(chǎn)分娩,新生兒出生體重為3 000 g,出生后皮膚紫紺、呼吸減慢、刺激無反應(yīng)?！睂W(xué)員根據(jù)模擬病例,立即完成搶救復(fù)蘇,老師隨機(jī)提問,考核復(fù)蘇要點(diǎn)掌握情況。完成復(fù)蘇操作后,老師帶領(lǐng)學(xué)員進(jìn)行回顧討論,總結(jié)復(fù)蘇過程中的難點(diǎn)及要點(diǎn)。要求學(xué)員適應(yīng)不同的復(fù)蘇角色,強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)相互協(xié)作的重要性。(5)課后追蹤。沉浸式情景模擬完成后,制定相應(yīng)的課后作業(yè),督促學(xué)員練習(xí),并在微信群內(nèi)針對(duì)學(xué)員疑問答疑,學(xué)員實(shí)踐過程中要求按標(biāo)準(zhǔn)講解復(fù)蘇要點(diǎn),確保培訓(xùn)效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)理論知識(shí)。分別于培訓(xùn)前(入科時(shí))及培訓(xùn)結(jié)束后比較2組復(fù)蘇相關(guān)理論知識(shí)掌握情況。考核試卷共10道題,滿分為100分。得分越高表明理論知識(shí)掌握越好。(2)操作技能。分別于培訓(xùn)前(入科時(shí))及培訓(xùn)結(jié)束后,由4名院級(jí)培訓(xùn)教師對(duì)學(xué)員進(jìn)行復(fù)蘇操作技能考核?？己藘?nèi)容包括評(píng)估準(zhǔn)備、初步復(fù)蘇、正壓通氣和胸外按壓、復(fù)蘇藥物應(yīng)用,滿分為100分,80分及格。(3)學(xué)員滿意度。培訓(xùn)完成后,采用醫(yī)院自制的教學(xué)滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià),包括授課方式、教師表達(dá)、教學(xué)內(nèi)容及個(gè)人感受,其中教學(xué)內(nèi)容含2個(gè)問題,其余均為1個(gè)問題。共5個(gè)問題,每題滿分為10分,滿分為50分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組理論知識(shí)考核比較

培訓(xùn)前2組理論知識(shí)得分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;培訓(xùn)后試驗(yàn)組理論知識(shí)得分高于對(duì)照組。見表2。

表2 2組理論知識(shí)得分比較分)

2.2 2組操作技能得分比較

培訓(xùn)后試驗(yàn)組初步復(fù)蘇、正壓通氣、胸外按壓、復(fù)蘇藥物應(yīng)用、整體表現(xiàn)以及操作總分均高于對(duì)照組。見表3。

表3 2組操作技能成績(jī)比較分)

2.3 2組培訓(xùn)滿意度比較

試驗(yàn)組學(xué)員對(duì)教學(xué)培訓(xùn)的滿意度高于對(duì)照組。見表4。

表4 2組培訓(xùn)滿意度比較分)

3 討論

3.1 沉浸式情景模擬教學(xué)法有利于提升新生兒專科護(hù)士理論及操作水平

異常分娩新生兒的預(yù)后很大程度取決于醫(yī)護(hù)人員的復(fù)蘇技能[6]。沉浸式情景模擬教學(xué)作為一種強(qiáng)調(diào)知識(shí)與感知內(nèi)化密切聯(lián)系的教學(xué)方法,主張學(xué)員在實(shí)踐場(chǎng)景中理解、應(yīng)用教學(xué)內(nèi)容,從而提高學(xué)員知識(shí)水平[7-9]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后試驗(yàn)組理論知識(shí)、操作技能得分均高于對(duì)照組。該結(jié)論與汪暉等[10]的研究結(jié)果一致。新生兒個(gè)體情況較弱,出生后病情變化快,需要團(tuán)隊(duì)默契配合迅速作出反應(yīng)完成急救。本研究中,為了讓新生兒?？谱o(hù)士更好地掌握新生兒復(fù)蘇技能,團(tuán)隊(duì)根據(jù)新生兒科常見復(fù)蘇場(chǎng)景設(shè)計(jì)情景模擬案例,讓學(xué)員通過不同角色扮演,沉浸式演練新生兒復(fù)蘇要點(diǎn),包括初步復(fù)蘇、胸外按壓、正壓通氣等操作手法的準(zhǔn)確應(yīng)用,從而促使其更加熟練地掌握新生兒復(fù)蘇的?？浦R(shí)。

3.2 沉浸式情景模擬法對(duì)新生兒?？谱o(hù)士復(fù)蘇教學(xué)的促進(jìn)作用

本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組對(duì)教學(xué)培訓(xùn)的滿意度高于對(duì)照組。 譚惠等[11]的研究與本研究結(jié)果基本一致。究其原因,試驗(yàn)組沉浸式情景模擬教學(xué)法運(yùn)用高仿真模擬技術(shù)模擬臨床工作情境,使學(xué)員獲得更多的實(shí)踐機(jī)會(huì),學(xué)員可隨機(jī)選擇臨床模擬角色進(jìn)行練習(xí)。學(xué)員培訓(xùn)演練、小組討論營造了學(xué)習(xí)氛圍,從外院來進(jìn)修的學(xué)員在復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)演練過程由陌生到緊密配合,提升了學(xué)員對(duì)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)的參與度,指導(dǎo)教師隨時(shí)跟蹤練習(xí)進(jìn)度,及時(shí)解答復(fù)蘇相關(guān)疑問,帶動(dòng)了學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性,演練結(jié)束后教師組織反饋分析會(huì),鼓勵(lì)全員參與討論分析,相互總結(jié),強(qiáng)化了學(xué)員的知識(shí)技能,增強(qiáng)了學(xué)員的自信心。利用開放式團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)方法,通過沉浸式演練調(diào)動(dòng)了學(xué)員自主學(xué)習(xí)新生兒復(fù)蘇知識(shí)的興趣,推動(dòng)學(xué)員心態(tài)由被動(dòng)吸收向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變,有利于調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)性,培訓(xùn)效果更好,學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的滿意度更高。

綜上所述,將沉浸式情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于新生兒科復(fù)蘇技能培訓(xùn)中,可有效提升新生兒?？谱o(hù)士的復(fù)蘇知識(shí)水平與操作技能水平,對(duì)促進(jìn)新生兒復(fù)蘇教學(xué)具有積極作用,值得臨床推廣應(yīng)用。