顏帥，楊建華，杜駿，夏燁，陳競緯

南京中醫(yī)藥大學附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇蘇州 215009

臨床指南匯集國內(nèi)外最新的疾病治療指導、用藥方式和專家共識及推薦意見；在臨床治療疾病中具有指導意義，是臨床醫(yī)師應該掌握和學習的文獻之一[1]。目前，我國各級衛(wèi)生系統(tǒng)從業(yè)人員對于臨床指南及專家共識的掌握程度較低，存在較大的城鄉(xiāng)差異，尤其是基層醫(yī)生最為常見[2]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓項目是我國衛(wèi)生健康委員會為提高臨床醫(yī)生實踐技能和水平而設立的培訓項目[3]。在培訓期間除了醫(yī)學專業(yè)知識和臨床實踐外，還要學習醫(yī)德醫(yī)風、政策法規(guī)等，旨在培養(yǎng)具有扎實理論和臨床技能的實用性臨床人才，因此在臨床輪轉時需要規(guī)培醫(yī)師進行臨床各科室的輪轉學習[4]。故培養(yǎng)合格的臨床住院醫(yī)師，加強臨床指南的推廣在中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中具有重要的意義。肛腸科作為中醫(yī)外科體系中的重要分支，在臨床中常見疾病診療中具有許多特色的傳統(tǒng)治療方法。隨著當前生活習慣和飲食結構的改變，肛腸疾病發(fā)病率逐年增加，其中痔瘡是最常見的肛腸科疾病之一[5]。規(guī)培醫(yī)師輪轉肛腸科時，首先要面對的便是如何處理及應對痔瘡患者的問題，包括日常宣教、圍手術期管理、手術時機及方法的選擇、術后科學管理等相關問題[6-7]。如何讓規(guī)培醫(yī)師在較短時間內(nèi)掌握輪轉科室常見病的診斷、合理處理措施等專業(yè)知識，在臨床帶教中一直是頗為棘手的問題[8]。研究發(fā)現(xiàn)，以臨床指南為紐帶進行規(guī)培學員的培訓，在指導其學習和診療相關疾病有積極作用，可顯著提高培訓效果[9]?；诖苏n題組以2020版《中國痔病診療指南》為例研究臨床指南在肛腸科痔病臨床教學中效果。經(jīng)驗證，規(guī)培醫(yī)師對學習痔病的接受度和牢固度反饋較好，且?guī)Ы汤蠋煂Υ私虒W方法的滿意度較高，現(xiàn)對該方案總結報道如下。

資料與方法

1 一般資料

以2021年6月至2022年11月在我科進行臨床輪轉學習且全程參與學習，進行正常出科考核的60名規(guī)培醫(yī)師為研究對象；采用前后對照的方法分為對照組和研究組，每組30人。其中2021年6月-2021年12月入科的規(guī)培醫(yī)師為對照組，對照組30人，男16人，女14人，年齡20~29歲，平均（24.12±2.63）歲；2022年1月-2022年06月入科的規(guī)培醫(yī)師為研究組，研究組30人，男17人，女13人，年齡20~31歲，平均（24.97±2.54）歲。兩組研究對象的基線資料無差異（P＞0.05）。

2 教學方法

對照組采用一般教學法，以臨床常規(guī)學習為主；研究組采用以《中國痔病診療指南（2020）》為基礎進行相關專業(yè)知識的教學。所有輪轉的規(guī)培醫(yī)師輪轉學習時間均為1月。

3 效果評價指標

考察規(guī)培醫(yī)師對痔病的基本知識，入科時通過問卷星小程序填寫《中國痔病診療指南（2020）》學習情況調(diào)查問卷，共20道題，每題計分1分，滿分20分；完成輪轉后填寫《中國痔病診療指南（2020）》考核表，考核表題型為簡答題10 題，總分100分。

4 兩種教學方法學生對臨床帶教的教學評分

學習完畢后，兩組所有學生均參與匿名打分，包括帶教的積極性：1～10分，教學文案難易度：1～10分，教學方法接受度：1～10分，教學查房引導度：1～10分，教學互動積極性：1～10分。

5 兩種教學方法學生的滿意度

所有學生匿名投票，評價類別包括：非常滿意、滿意和不滿意三種。滿意度=[（非常滿意+滿意）/總學生數(shù)]×100%

6 統(tǒng)計學處理

應用 SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，考核分數(shù)以均數(shù)±標準差表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗，不符合采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1 2組學生基線資料比較

2組學生一般資料中性別比較P＞0.05（χ2=0.067，P=0.795），年齡比較P＞0.05（t=1.273，P=0.208），兩組學生具有可比性，見表1。

表1 2組學生基線資料

2 2組學生調(diào)查問卷、考核及對帶教評分的情況比較

學習前，兩組學生對于肛腸科專業(yè)知識比較△P＞0.05（t=0.151，P=0.880），說明兩組學生學習前水平相當；出科考核時研究組與對照組比較*P＜0.01（t=17.739，P=0.000），說明學習后研究組對于肛腸科專業(yè)知識掌握較對照組牢固；研究組學生對于帶教綜合評分高于對照組▲P＜0.01（t=14.879，P=0.000），見表2。

表2 2組學生調(diào)查問卷、考核及對帶教評分（ ±s）

表2 2組學生調(diào)查問卷、考核及對帶教評分（ ±s）

組別組別入科問卷出科考核教學評分對照組3012.37±3.1964.40±5.4038.23±3.79研究組3012.50±3.46△89.83±5.70*48.80±0.88▲t值0.15117.73914.879

3 2組學生學習滿意度比較

研究組學生學習滿意度為93.33%，高于對照組83.33%，兩組比較P＜0.05（Z=2.422，P=0.015），見表3。

表3 2組學生學習滿意度

討 論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是培養(yǎng)臨床能力強的醫(yī)師的重要途徑[10]，而完善的培訓內(nèi)容和培訓模式是有效實施規(guī)范化培訓的基礎[11-12]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度經(jīng)歷了十余年的實踐，醫(yī)學生在進入臨床成為臨床醫(yī)師前，系統(tǒng)的接受全科的輪轉培訓，為進入臨床打下堅實的基礎[13]。培訓內(nèi)容除了醫(yī)學專業(yè)理論知識和臨床實踐技能，還包括醫(yī)德醫(yī)風，政策法規(guī)等項目，全面的培訓可以使剛畢業(yè)的學生快速融入醫(yī)生的角色中，以具備良好的職業(yè)道德和堅實的專業(yè)知識進行臨床診療工作[14]。目前的大多數(shù)培訓模式，并沒有包括國內(nèi)外的臨床診療指南及專家共識，而指南共識確實臨床領域專家對于疾病診斷和治療的最優(yōu)選擇和方法[15]，指南依據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)，對疾病的診斷和治療進行了不同等級或級別的推薦，比教科書的實用性更強，更具有操作性。因此，對于臨床指導治療疾病具有非常重要的參考價值[16-17]。在臨床輪轉時，對于規(guī)培生的培訓應該以指南為指導的模式下進行。

在肛腸科的常見病中，發(fā)病率排名最前的疾病便是痔瘡，俗話說“十人九痔”，臨床醫(yī)師輪轉到肛腸科首先遇到的就是痔瘡的患者[18]。痔瘡具有非常高的發(fā)病率，其中國外流行病學調(diào)查顯示本病的發(fā)病率介于4%～55%，國內(nèi)肛腸疾病患病率則達到59.1%，其中痔病的發(fā)病率最高位51.56%[19]。在輪轉的過程中，如何使輪轉的住培醫(yī)師能夠快速牢固的掌握對于肛腸科所學的知識，了解關于痔瘡的治療和預防知識，以便于今后臨床遇到相關患者時，能對患者進行解答[20]。因此，本研究以臨床指南為紐帶，結合住培醫(yī)師輪轉前和輪轉后的系統(tǒng)學習，探析本教學法的教學效果。本研究在兩組基線資料無差別的學生中開展不同的教學方案，其中對照組采用常規(guī)的教學法，臨床帶教老師僅在臨床中遇到的問題向學生解答，并不會向學生介紹和系統(tǒng)講解痔病的指南。在臨床教學中發(fā)現(xiàn)，學生的學習熱情并不高，甚至部分學生僅僅將輪轉學習當做完成任務，著重于開醫(yī)囑補病歷，隨后下班休息。而以指南為紐帶的學生，則表現(xiàn)為更積極主動，在帶教老師講解完指南后，他們課下討論較為活躍。甚至部分學生會提出自己關于預防痔瘡疾病的個人見解；在臨床中會更積極的參與臨床的日常工作中。除了臨床日常工外，還會熱情的向患者進行宣教預防保健相關的知識，學習后對于該教學方法的評價明顯高于對照組。經(jīng)出科考核對比發(fā)現(xiàn)，研究組學生對于輪轉期間知識的學習較對照組更牢固，考核的成績均高于對照組（P＜0.05），且研究組評價具有更高的滿意度（P＜0.05）。因此，可以證明，以臨床指南為紐帶的教學法，可提高輪轉醫(yī)師的自主學習的積極性提高臨床教學效果。綜上所述，以臨床指南為紐帶的教學法，可提高臨床輪轉醫(yī)師學習所輪轉科室知識的興趣，提高其自主學習的積極性和主動性，使得輪轉的規(guī)培醫(yī)師在所輪轉科室學習的短時間內(nèi)快速掌握?？浦R，提高學習效率，并提升帶教老師教學的滿意度。該方法具有可復制性，有望在各規(guī)培臨床科室推廣應用。