洪晶晶

【摘要】? 目的? ? 探究基于AIDET溝通模式護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)對(duì)急性闌尾炎切除術(shù)患者疼痛指數(shù)和應(yīng)對(duì)能力的改善效果。方法? ? 將九江市中醫(yī)院2020年1—12月實(shí)施常規(guī)護(hù)理的26例急性闌尾炎手術(shù)患者納為常規(guī)組，將2021年1—12月開展基于AIDET溝通模式護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)的28例急性闌尾炎切除術(shù)患者納為聯(lián)合組。觀察2組疼痛指數(shù)、應(yīng)對(duì)能力改善情況。結(jié)果? ? 聯(lián)合組術(shù)后6 h、12 h、36 h疼痛指數(shù)評(píng)分均低于常規(guī)組（P<0.05）。聯(lián)合組面對(duì)評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05），回避、屈服評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論? ? 為急性闌尾炎切除手術(shù)患者實(shí)施基于AIDET溝通模式的護(hù)理并輔以心理干預(yù)，利于緩解術(shù)后疼痛，且可提升對(duì)自身疾病康復(fù)的應(yīng)對(duì)能力。

【關(guān)鍵詞】? 急性闌尾炎；AIDET溝通模式；心理干預(yù)；疼痛；應(yīng)對(duì)能力

中圖分類號(hào)：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）06-0089-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.029

急性闌尾炎癥狀表現(xiàn)為右下腹部劇烈疼痛，伴有腹肌緊張、嘔吐或發(fā)熱等，具有起病急、病情嚴(yán)重的特點(diǎn)[1]。臨床治療急性闌尾炎有多種術(shù)式，如開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)逐步得到推廣，備受醫(yī)生青睞。研究發(fā)現(xiàn)[2]，保持良好溝通是一切護(hù)理工作實(shí)施的基礎(chǔ)。問候—自我介紹—過程—解釋—感謝（acknowledge-introduce-

duration-explanation－thankyou，AIDET）是臨床工作中新型的溝通方式，能夠?yàn)樽o(hù)士提供標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式，目前該模式在門診輸液、精神疾病患者等護(hù)理工作中得到應(yīng)用。本研究觀察了基于AIDET溝通模式護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)在急性闌尾炎手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年1月—2021年12月期間九江市中醫(yī)院收治的54例急性闌尾炎手術(shù)患者，其中2020年1—12月收治的26例納為常規(guī)組，2021年1—12月收治的28例納為聯(lián)合組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診急性闌尾炎；（2）意識(shí)清醒，具備正常溝通能力；（3）符合手術(shù)指征，順利完成手術(shù)治療者；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性闌尾炎，或選擇保守治療者；（2）心肺功能不全的患者；（3）既往有腹腔創(chuàng)傷及手術(shù)史；（4）合并認(rèn)知功能障礙或術(shù)前存在心理疾病的患者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后開展，患者及家屬均簽署知情同意書。2組基礎(chǔ)資料差異不顯著（P>0.05），見表1。

1.2? ? 方法? ? 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，聯(lián)合組給予AIDET溝通模式聯(lián)合心理干預(yù)，具體如下。

1.2.1? ? 常規(guī)組? ? （1）術(shù)前護(hù)理。護(hù)士用溫和的態(tài)度與患者交流，術(shù)前耐心解釋手術(shù)重要性、手術(shù)流程、術(shù)后可能發(fā)生哪些并發(fā)癥等；帶領(lǐng)患者完成各項(xiàng)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。（2）術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后關(guān)注患者的生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，術(shù)后需禁飲禁食，病情較輕的患者術(shù)后1 d可適當(dāng)進(jìn)食，以流質(zhì)食物為主，但要注意禁忌牛奶和甜食。鼓勵(lì)患者適量下床活動(dòng)，注意護(hù)理傷口部位，保持傷口皮膚清潔。（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理。根據(jù)患者術(shù)后傷口疼痛程度提供對(duì)應(yīng)的鎮(zhèn)痛護(hù)理，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。（4）術(shù)后飲食指導(dǎo)。待患者麻醉清醒后，告知使用溫開水濕潤(rùn)口腔，術(shù)后6 h無(wú)麻醉并發(fā)癥，為患者提供流質(zhì)食物，根據(jù)其恢復(fù)進(jìn)程慢慢過渡至普通食物，確保營(yíng)養(yǎng)攝取。（5）術(shù)后下床活動(dòng)。術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，以不勞累為宜，有利于促使胃腸功能恢復(fù)，促使排氣、排便，早日康復(fù)。

1.2.2? ? 聯(lián)合組

1.2.2.1? ? AIDET溝通模式? ? 術(shù)后患者每日晚睡前30 min做溝通，完成溝通后告知患者早點(diǎn)休息。（1）成立AIDET溝通小組。目的是培訓(xùn)科室護(hù)士，促使其了解AIDET溝通模式具體操作，每周學(xué)習(xí)1次，連續(xù)學(xué)習(xí)1個(gè)月，隨后進(jìn)行考核，不合格者需再次接受學(xué)習(xí)。（2）給予問候。仔細(xì)核對(duì)患者的性別、年齡、電話號(hào)碼等基本信息，詳細(xì)詢問主管醫(yī)生患者病情，通過交流對(duì)其性格特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估。護(hù)士面帶微笑，談話語(yǔ)氣親切，盡可能消除其對(duì)陌生環(huán)境的緊張感。（3）進(jìn)行介紹。護(hù)士問候患者后，向患者介紹自己的名字、科室以及工作時(shí)間等，拉近護(hù)患關(guān)系，提升患者的信任感。（4）實(shí)施過程。向患者介紹術(shù)后護(hù)理流程、時(shí)間和護(hù)理干預(yù)的作用，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的訴求以及擔(dān)心的問題，根據(jù)患者反映給予針對(duì)性建議，必要時(shí)給予情緒安撫，及時(shí)解疑答惑。為患者播放舒緩的音樂，叮囑多走動(dòng)，增加與家屬的溝通次數(shù)，爭(zhēng)取家屬配合臨床護(hù)理干預(yù)，讓患者感受到家庭的支持，改善不良情緒。（5）解釋。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬解釋自身在護(hù)理干預(yù)過程中擔(dān)任什么角色以及起到何種作用，再次向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后護(hù)理對(duì)后期康復(fù)的重要性。（6）感謝。每完成一次溝通，結(jié)束后可采取“謝謝您的配合”“感謝您的理解”等用語(yǔ)向患者及家屬表示感謝。

1.2.2.2? ? 心理干預(yù)? ? 將積極心理干預(yù)貫穿整個(gè)護(hù)理過程：（1）由護(hù)士指導(dǎo)患者對(duì)自身優(yōu)勢(shì)做評(píng)估，制定個(gè)體化護(hù)理方案，告知患者術(shù)后每日利用自己的優(yōu)勢(shì)，并將使用自身優(yōu)勢(shì)后的感受記錄在冊(cè)。（2）給患者分發(fā)一個(gè)小冊(cè)子，將3件與疾病相關(guān)的好事記錄下來(lái)，不方便寫字的患者可以使用手機(jī)通過語(yǔ)音的形式記錄自身感受，例如今日切口是否比前幾日恢復(fù)得更好？今日是否還需接受鎮(zhèn)痛藥干預(yù)？（3）引導(dǎo)患者回顧令自己快樂的事情，例如今日可參與下床活動(dòng)。（4）積極應(yīng)答。建立微信闌尾切除術(shù)后康復(fù)群聊，鼓勵(lì)患者在群聊中提出疾病相關(guān)問題，或分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。微信群聊管理人員定期發(fā)布闌尾炎切除術(shù)術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)。（5）總結(jié)。指導(dǎo)患者將術(shù)后每次病情好轉(zhuǎn)做記錄，例如疼痛減輕，夜間睡眠良好等，通過總結(jié)能夠讓患者看到自己的進(jìn)步，激發(fā)其主觀能動(dòng)性，保持樂觀的心理狀態(tài)。

1.3? ? 觀察指標(biāo)

1.3.1? ? 疼痛指數(shù)? ? 利用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[3]對(duì)患者術(shù)后6 h、12 h、36 h疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛，評(píng)分越高疼痛感越強(qiáng)烈。

1.3.2? ? 應(yīng)對(duì)能力? ? 使用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷[4]對(duì)患者應(yīng)對(duì)能力進(jìn)行評(píng)估，問卷主要考察患者面對(duì)（8個(gè)條目，8～32分）、回避（7個(gè)條目，7～28分）、屈服（5個(gè)條目，5～20分）3個(gè)維度，評(píng)分越高提示越傾向選擇該應(yīng)對(duì)措施。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采取SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 疼痛指數(shù)? ? 聯(lián)合組術(shù)后6 h、12 h、36 h疼痛指數(shù)評(píng)分均低于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.2? ? 應(yīng)對(duì)能力? ? 干預(yù)前，2組患者面對(duì)、回避以及屈服評(píng)分差異不顯著（P>0.05）；干預(yù)后，聯(lián)合組面對(duì)評(píng)分高于常規(guī)組，回避、屈服評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

3.1? ? 基于AIDET溝通模式護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)對(duì)急性闌尾炎切除術(shù)后患者疼痛程度的影響? ? 臨床研究認(rèn)為急性闌尾炎的發(fā)生與闌尾痙攣、梗阻及感染等因素相關(guān)[5]。病情發(fā)展快速，導(dǎo)致發(fā)熱、劇烈腹痛等，嚴(yán)重影響患者身體健康。闌尾炎手術(shù)發(fā)展至今已相當(dāng)成熟，但術(shù)后仍然有切口疼痛的問題存在。常規(guī)護(hù)理容易忽視術(shù)后不同程度疼痛給患者帶來(lái)的心理、生理感受，護(hù)理方法缺乏針對(duì)性和個(gè)體化，對(duì)緩解術(shù)后疼痛程度效果有限。已有研究證實(shí)[6]，良好的護(hù)患溝通能夠避免很多誤會(huì)，準(zhǔn)確傳達(dá)消息，提升患者依從性。但往往因腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)而忽略了對(duì)患者的臨床護(hù)理工作，患者因疼痛難耐，情緒波動(dòng)大，導(dǎo)致出現(xiàn)溝通不到位而引起護(hù)患糾紛的情況。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡闌尾切除手術(shù)患者接受系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)不僅有利于機(jī)體恢復(fù)，還可減少醫(yī)患糾紛，促使患者早日出院。可見，尋找一種切實(shí)可行的干預(yù)方案對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)很關(guān)鍵。

本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)疼痛指數(shù)評(píng)分明顯較常規(guī)組低（P<0.05）。分析原因，AIDET溝通模式的應(yīng)用能夠提供一種良好的溝通模板，且護(hù)士入組前接受過AIDET溝通模式的專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)過考核合格后方能為患者提供護(hù)理服務(wù)[7]。熟練應(yīng)用AIDET溝通模式，理解該模式的條理性，使得護(hù)士在與患者交談過程中更自然，能夠讓患者及家屬感受到醫(yī)護(hù)人員的真誠(chéng)，拉近彼此間的距離，增加親密性，護(hù)患間有情感上的共鳴，從而形成相互信任和相互理解的關(guān)系。讓患者在臨床護(hù)理中有良好體驗(yàn)，減少情緒波動(dòng)，對(duì)于緩解機(jī)體疼痛也有一定的幫助。在AIDET溝通模式中有“介紹”環(huán)節(jié)，該環(huán)節(jié)是由護(hù)士向患者及家屬介紹術(shù)后護(hù)理內(nèi)容、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及應(yīng)對(duì)措施等，利于激發(fā)患者的積極性[8]。護(hù)士在介紹過程中針對(duì)患者提出的問題進(jìn)行解答，利于增強(qiáng)患者自信心，另外也能充分發(fā)揮護(hù)士的專業(yè)知識(shí)。結(jié)束溝通后對(duì)患者致謝，讓患者感受到重視和尊重，積極配合臨床護(hù)理工作。配合積極心理干預(yù)，能夠讓患者保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，通過記錄疾病好轉(zhuǎn)的相關(guān)事件，能讓患者真正地參與到自身的護(hù)理工作中，切實(shí)感受到身體在慢慢好轉(zhuǎn)，從生理、心理上減輕患者對(duì)疼痛的感受，保持愉悅的身心狀態(tài)[9]。

3.2? ? 基于AIDET溝通模式護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)對(duì)急性闌尾炎切除術(shù)后患者應(yīng)對(duì)方式的影響? ? 梅寧寧[10]將AIDET溝通模式用于闌尾炎切除術(shù)患者中，按照問候—自我介紹—過程—解釋—感謝這一步驟逐步實(shí)施護(hù)理，溝通內(nèi)容更為全面；通過語(yǔ)言鼓勵(lì)患者表述自己有哪些不足，從患者角度分析，幫助其控制影響因素，提升患者依從性。本研究顯示，干預(yù)后，聯(lián)合組面對(duì)評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05）。在臨床工作中，積極心理干預(yù)作為心理護(hù)理中的常用手段，其目的是引導(dǎo)患者朝著積極的方向發(fā)展，無(wú)論是認(rèn)知、情感還是行為，保持積極向上的心理狀態(tài)，能夠增強(qiáng)患者的幸福感。

臨床實(shí)踐顯示[11]，向闌尾炎手術(shù)治療患者展開積極心理干預(yù)，能激發(fā)其對(duì)美好生活的向往，學(xué)會(huì)接受自我，接受他人的幫助，同時(shí)回饋他人，產(chǎn)生幸福感，保持平和的心態(tài)。干預(yù)后聯(lián)合組回避、屈服評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05），可見聯(lián)合組患者負(fù)面的應(yīng)對(duì)方式使用較少。究其原因，AIDET溝通模式能夠促使護(hù)患保持密切的關(guān)系，及時(shí)溝通護(hù)理問題，減少患者及家屬的疑惑。AIDET溝通模式是利用語(yǔ)言溝通的形式爭(zhēng)取患者的信任，經(jīng)有效溝通幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，消除不良情緒。AIDET溝通模式中第一步是問候，要求護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通，核對(duì)相關(guān)信息，并向患者介紹自己負(fù)責(zé)哪些任務(wù)，在康復(fù)護(hù)理中起到什么作用等，很快就可以拉近護(hù)患關(guān)系[12]。隨后通過過程和解釋能夠讓患者明白開展護(hù)理的作用，清楚患者內(nèi)心活動(dòng)，開展針對(duì)性心理疏導(dǎo)，讓患者意識(shí)到持續(xù)的負(fù)性情緒會(huì)影響康復(fù)進(jìn)程，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，緩解不良情緒，積極掌握更多術(shù)后自我護(hù)理技能，能夠以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)臨床護(hù)理問題。最后致謝環(huán)節(jié)能夠?yàn)榛颊郀I(yíng)造一個(gè)輕松、溫暖的護(hù)患氛圍，放松身心。

綜上所述，基于AIDET溝通模式護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)對(duì)緩解急性闌尾炎切除術(shù)后患者的疼痛程度有積極意義，同時(shí)利于提升其應(yīng)對(duì)能力，值得推廣。

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（收稿日期：2022-11-17）