廖晨帆 蔡正杰 冷芳群 王睿乾 廖穎 吳玉菊 周歡

摘要：目的 了解四川省偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)純母乳喂養(yǎng)和奶瓶喂養(yǎng)現(xiàn)狀，探討母親負(fù)性情緒與嬰兒喂養(yǎng)方式的關(guān)系。方法 采用多階段整群抽樣，選取四川省偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)6月齡內(nèi)嬰兒及其母親作為研究對(duì)象。自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷用于收集母嬰人口學(xué)特征和家庭基本情況，采用抑郁-焦慮-壓力量表簡(jiǎn)版評(píng)估母親負(fù)性情緒，采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表評(píng)估母親堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)行為的信心程度。結(jié)果 共納入723對(duì)嬰兒及其母親，純母乳喂養(yǎng)率為34.16%（247/723）、奶瓶喂養(yǎng)率為57.54%（416/723）。有抑郁傾向的母親純母乳喂養(yǎng)的可能性更?。∣R=0.532，95%CI=0.291～0.974，P=0.041），奶瓶喂養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)更高（OR=1.877，95%CI=1.054～3.344，P=0.033）。進(jìn)一步對(duì)不同母乳喂養(yǎng)自我效能進(jìn)行分組分析，結(jié)果顯示在低母乳自我效能的母親中，有抑郁傾向的母親比無(wú)抑郁傾向的母親純母乳喂養(yǎng)可能性更?。∣R=0.461，95%CI=0.236～0.902，P=0.024），奶瓶喂養(yǎng)的可能性更大（OR=1.968，95%CI=1.047～3.701，P=0.036）；在高母乳自我效能的母親中，母親抑郁、焦慮和壓力傾向與嬰兒喂養(yǎng)方式差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。結(jié)論 四川省偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)的純母乳喂養(yǎng)率有待提高。母親抑郁傾向越強(qiáng)，純母乳喂養(yǎng)可能性越小，奶瓶喂養(yǎng)可能性越大。母乳喂養(yǎng)自我效能對(duì)母親抑郁與純母乳喂養(yǎng)和奶瓶喂養(yǎng)之間的關(guān)聯(lián)有影響。

關(guān)鍵詞：負(fù)性情緒；嬰兒喂養(yǎng)方式；母乳喂養(yǎng)自我效能

中圖分類(lèi)號(hào)： R174⁺.4文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A文章編號(hào)：1000-503X（2023）04-0541-08

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.15375

Relationship Between Maternal Negative Emotions and Feeding Patterns of

Infants Aged 0-6 Months in Remote Rural Areas of Sichuan Province

LIAO Chenfan¹，CAI Zhengjie¹，LENG Fangqun²，WANG Ruiqian¹，

LIAO Ying¹，WU Yuju¹，ZHOU Huan¹

¹Department of Health Behavior and Social Medicine，²Department of Epidemiology and Health Statistics，West China School of

Public Health and West China Fourth Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，China

Corresponding author：ZHOU Huan Tel：028-85501548，E-mail：zhouhuan@scu.edu.cn

ABSTRACT：Objective To investigate the status of exclusive breastfeeding and bottle feeding in remote rural areas of Sichuan province and explore the relationship between negative emotions of mothers and feeding patterns of infants.Methods Multistage cluster sampling was employed to select the infants aged 0-6 months and their mothers in remote rural areas of Sichuan province.A self-designed questionnaire was used to collect the demographic characteristics of mothers and infants and the basic family information.The Chinese version of Depression Anxiety Stress scale was used to evaluate mothers negative emotions，and the Breastfeeding Self-efficacy scale to assess the confidence level of mothers behavior of adhering to exclusive breastfeeding.Results Totally 723 pairs of infants and their mothers were included.The exclusive breastfeeding and bottle feeding rates were 34.16% （247/723） and 57.54% （416/723），respectively.Mothers with depression tendency were less likely to adopt exclusive breastfeeding （OR=0.532，95%CI=0.291-0.974，P=0.041） and more likely to adopt bottle feeding （OR=1.877，95%CI=1.054-3.344，P=0.033）.Further subgroup analysis of breastfeeding self-efficacy showed that in the group of low self-efficacy，the mothers with depression tendency were less likely to adopt exclusive breastfeeding （OR=0.461，95%CI=0.236-0.902，P=0.024） and more likely to adopt bottle feeding （OR=1.968，95%CI=1.047-3.701，P=0.036） than the mothers without depression tendency.In the group of high self-efficacy，mothers depression，anxiety，and stress tendency had no significant correlation with infant feeding patterns （all P>0.05）.Conclusions The mothers in the remote rural areas of Sichuan province are more likely to employ bottle feeding than exclusive breastfeeding.The mothers with stronger depression tendency demonstrate lower possibility of exclusive breastfeeding and higher possibility of bottle feeding.Breastfeeding self-efficacy may affect the association between maternal depression and infant feeding patterns.

Key words：negative emotion；infant feeding pattern；breastfeeding self-efficacy

Acta Acad Med Sin，2023，45（4）：541-548

嬰兒喂養(yǎng)方式是影響嬰兒期營(yíng)養(yǎng)狀況的重要因素^［1］，改善喂養(yǎng)方式對(duì)嬰兒近期及遠(yuǎn)期的生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要。母乳是嬰兒最理想的食物，世界衛(wèi)生組織建議嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)采取最佳喂養(yǎng)方式—純母乳喂養(yǎng)^［2］。然而，經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、配方奶粉產(chǎn)業(yè)的迅速擴(kuò)張以及女性就業(yè)機(jī)會(huì)的增加等，使嬰兒的喂養(yǎng)方式也在不斷變化。目前，全球59%的6月齡內(nèi)嬰兒使用奶瓶喂養(yǎng)母乳或配方奶粉，并且其占比呈逐年上升趨勢(shì)^［3］。使用奶瓶喂養(yǎng)不僅會(huì)導(dǎo)致嬰兒超重肥胖、腹瀉等，還會(huì)阻礙母乳喂養(yǎng)行為、降低母乳喂養(yǎng)率^［4］。嬰兒喂養(yǎng)方式受到多層面因素的影響，主要包括個(gè)體層面、人際層面等^［5］。其中，母親心理健康被認(rèn)為是影響嬰兒喂養(yǎng)方式的重要因素^［6］。母親產(chǎn)后由于激素的突然變化，極易形成負(fù)性的心理應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致心理障礙^［7］。負(fù)性情緒是指與正性情緒相對(duì)的使個(gè)體感到焦慮、抑郁、恐懼等痛苦的情緒體驗(yàn)，受個(gè)人特征（年齡、性別、婚姻狀況、人格特征）、社會(huì)支持、文化等影響^［8-9］。母親的負(fù)性情緒會(huì)抑制催產(chǎn)素釋放和乳汁排出^［10］，從而造成母乳不足或中斷母乳喂養(yǎng)。

母乳喂養(yǎng)自我效能是母乳喂養(yǎng)的重要預(yù)測(cè)因素，是指母親對(duì)自己給嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)能力的自信程度^［11］。研究顯示患有抑郁癥的母親可能對(duì)自己的母乳喂養(yǎng)能力缺乏信心^［12］，降低采取母乳喂養(yǎng)方式的可能性。國(guó)內(nèi)既往關(guān)于嬰兒喂養(yǎng)方式的研究，大多將其劃分為純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)^{［5，13-14］}，即主要關(guān)注嬰兒喂養(yǎng)的乳汁類(lèi)型（母乳、配方奶粉或其他動(dòng)物奶）。然而，對(duì)奶瓶喂養(yǎng)，即嬰兒喂養(yǎng)的輸送方式（乳頭或奶嘴）的關(guān)注較少^［15-16］。此外，國(guó)內(nèi)外以往研究主要關(guān)注母親心理健康狀況與母乳喂養(yǎng)的關(guān)聯(lián)^［17-20］，鮮有研究不同母乳喂養(yǎng)自我效能的母親負(fù)性情緒對(duì)嬰兒喂養(yǎng)方式的影響，尤其是針對(duì)偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)。因此，本研究以四川省偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)為研究現(xiàn)場(chǎng)，旨在了解該地區(qū)純母乳喂養(yǎng)和奶瓶喂養(yǎng)現(xiàn)狀，探討母親負(fù)性情緒與嬰兒喂養(yǎng)方式的關(guān)系，進(jìn)一步明晰在不同母乳喂養(yǎng)自我效能的母親中兩者關(guān)系的差異性，為改善該類(lèi)地區(qū)嬰兒喂養(yǎng)方式提供科學(xué)依據(jù)。

對(duì)象和方法

對(duì)象 采用多階段隨機(jī)整群抽樣方法抽取研究對(duì)象。第1階段選取四川省4個(gè)原國(guó)家級(jí)貧困縣；第2階段，從樣本縣中剔除鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口不足10 000人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和非農(nóng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，均衡各個(gè)縣區(qū)嬰兒及其母親的數(shù)量，從樣本縣中隨機(jī)抽取119個(gè)樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（每個(gè)縣約30個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)）；第3階段，整群納入長(zhǎng)期居住于該樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的6月齡內(nèi)嬰兒及其母親作為研究對(duì)象。本研究已獲得四川大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審查編號(hào)：K2019029）?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查負(fù)責(zé)人和調(diào)查員向樣本家庭說(shuō)明參與本研究的益處和風(fēng)險(xiǎn)，并取得嬰幼兒看護(hù)人的知情同意后，調(diào)查員方可嚴(yán)格按照培訓(xùn)的要求和規(guī)程與嬰幼兒看護(hù)人進(jìn)行面對(duì)面訪談。

問(wèn)卷內(nèi)容 問(wèn)卷收集的內(nèi)容主要包括嬰兒及其母親基本信息、嬰兒喂養(yǎng)方式、母親負(fù)性情緒、母親母乳喂養(yǎng)自我效能等構(gòu)成。

嬰兒及其母親基本信息：主要包括嬰兒基本特征（性別、月齡）、母親基本特征（年齡、教育程度）、母親孕產(chǎn)情況（分娩方式、胎次）以及家庭經(jīng)濟(jì)水平。其中，家庭經(jīng)濟(jì)水平通過(guò)觀察或詢(xún)問(wèn)家庭是否擁有自來(lái)水、熱水器、洗衣機(jī)、冰箱、電腦、寬帶、電視、摩托車(chē)和小轎車(chē)，運(yùn)用主成分分析法計(jì)算家庭固定資產(chǎn)得分^［21］，以四分位數(shù)間距為界值劃分為4個(gè)不同水平。

喂養(yǎng)方式：根據(jù)2021年世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)發(fā)布的《嬰幼兒喂養(yǎng)實(shí)踐的評(píng)估指標(biāo)：定義和測(cè)量方法》，采用24 h進(jìn)食測(cè)量嬰兒喂養(yǎng)方式^［1］。純母乳喂養(yǎng)指除了母乳喂養(yǎng)外，不給予嬰兒任何固體和液體食物，包括水。奶瓶喂養(yǎng)是通過(guò)奶瓶（帶乳頭/奶嘴的瓶子）喂養(yǎng)嬰兒任何固體食物或液體食物，包括母乳和水。

母親負(fù)性情緒：采用Lovibond等^［22］編制的抑郁-焦慮-壓力量表簡(jiǎn)版測(cè)量母親負(fù)性情緒。抑郁-焦慮-壓力量表用于科研和臨床上快速篩查心理障礙，具有穩(wěn)定的因素結(jié)構(gòu)和良好的信效度^［23］。該量表包含抑郁、焦慮和壓力3個(gè)分量表，每個(gè)分量表有7道題，共21道題，選項(xiàng)采用Likert-4計(jì)分法。分量表得分越高，表明受測(cè)者的負(fù)性情緒水平越高。測(cè)量結(jié)束后，需將分量表得分各乘以2再進(jìn)行判斷。抑郁分量表得分＞9為有抑郁風(fēng)險(xiǎn)，焦慮分量表得分＞7為有焦慮風(fēng)險(xiǎn)，壓力分量表得分＞14為有壓力風(fēng)險(xiǎn)。本研究抑郁、焦慮、壓力分量表的Cronbachs α系數(shù)分別為0.88、0.71、0.84。

母乳喂養(yǎng)自我效能：采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表^［24］評(píng)估母親堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)行為的信心程度。母乳喂養(yǎng)自我效能量表在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)得以驗(yàn)證，Cronbachs α系數(shù)為0.88^［25］。該量表包括19個(gè)條目，各條目采用Likert-5計(jì)分，總分19～95分，得分越高表明母親對(duì)母乳喂養(yǎng)的自我效能越高。總分通過(guò)四分位數(shù)劃分后，相鄰組別一一進(jìn)行比較，合并分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的組別^［26］。最終以上四分位數(shù)為界值，即前75%為低母乳喂養(yǎng)自我效能，后25%為高母乳喂養(yǎng)自我效能。本研究母乳喂養(yǎng)自我效能量表的Cronbachs α系數(shù)為0.91。

母乳喂養(yǎng)支持：通過(guò)向母親詢(xún)問(wèn)兩道問(wèn)題進(jìn)行測(cè)量，分別是有人曾給我提供母乳喂養(yǎng)方面的建議和有人曾指導(dǎo)我如何給寶寶喂奶，每道題目的選項(xiàng)由完全不符合（1分）到完全符合（7分），總分為2～14分，得分越高表明母乳喂養(yǎng)支持越高。本研究母乳喂養(yǎng)支持的Cronbachs α系數(shù)為0.61。

質(zhì)量控制 通過(guò)文獻(xiàn)查閱和專(zhuān)家咨詢(xún)法設(shè)計(jì)問(wèn)卷內(nèi)容，并在非樣本地區(qū)進(jìn)行預(yù)調(diào)查，預(yù)調(diào)查時(shí)對(duì)母親看不懂的條目和專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行解釋并作記錄，對(duì)于邏輯不順的地方也加以記錄。最后結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)和記錄對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行反復(fù)討論與修訂，以保證問(wèn)卷的科學(xué)性、適應(yīng)性和可操作性。

數(shù)據(jù)收集采用電子問(wèn)卷的方式，通過(guò)騰訊云服務(wù)器搭建數(shù)據(jù)云平臺(tái)，安裝世界銀行開(kāi)發(fā)的Survey Solution軟件，使用Designer軟件將問(wèn)卷文本設(shè)計(jì)成帶有邏輯跳轉(zhuǎn)與糾錯(cuò)功能的電子問(wèn)卷，并通過(guò)云平臺(tái)分配到平板電腦，即可在離線狀態(tài)下使用平板電腦開(kāi)展計(jì)算機(jī)輔助調(diào)查。該軟件能實(shí)現(xiàn)問(wèn)題邏輯跳轉(zhuǎn)、數(shù)據(jù)收集中的問(wèn)題報(bào)錯(cuò)，同時(shí)也能將數(shù)據(jù)直接上傳至云服務(wù)器，避免人工錄入產(chǎn)生的誤差。招募調(diào)研員并初步篩選，對(duì)調(diào)研員進(jìn)行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括問(wèn)卷內(nèi)容、工作流程、模擬訪談和平板操作。

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查階段，提前1 d聯(lián)系好調(diào)查對(duì)象后，調(diào)查當(dāng)天由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院老師帶領(lǐng)調(diào)研員入戶(hù)，在安靜、不受打擾的環(huán)境下進(jìn)行一對(duì)一面訪。訪談完成后，調(diào)研員現(xiàn)場(chǎng)檢查訪談內(nèi)容是否完整、有無(wú)缺漏?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查員對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行自查和互查，隊(duì)長(zhǎng)再進(jìn)行第3次核查，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性。檢查無(wú)誤的問(wèn)卷上傳至云服務(wù)器，交由平臺(tái)的研究人員再次核查，駁回有誤問(wèn)卷，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用Stata 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。對(duì)于服從正態(tài)分布的連續(xù)性變量以±s表示，對(duì)于分類(lèi)資料以率或構(gòu)成比表示。單因素分析對(duì)服從正態(tài)分布的連續(xù)性變量使用t檢驗(yàn)，分類(lèi)資料采用χ²檢驗(yàn)。分別以純母乳喂養(yǎng)（是/否）、奶瓶喂養(yǎng)（是/否）為因變量，以抑郁傾向、焦慮傾向、壓力傾向?yàn)樽宰兞窟M(jìn)行多因素Logistic回歸，控制單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（包括嬰兒月齡、母親年齡、分娩方式、胎次、母乳喂養(yǎng)自我效能）以及相關(guān)研究顯示與嬰兒純母乳喂養(yǎng)、奶瓶喂養(yǎng)相關(guān)的變量^［27-28］，包括母親教育程度、嬰兒性別、家庭經(jīng)濟(jì)水平和母乳喂養(yǎng)支持。在此基礎(chǔ)上，以母乳自我效能得分的高低分別進(jìn)行分組Logistic回歸。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

基本情況 共納入723對(duì)嬰兒及其母親。其中，有372名男嬰，嬰兒的平均月齡為（2.72±1.72）個(gè)月。母親平均年齡為（28.57±4.90）歲，教育程度為初中及以下的占60.44%。57.12%的分娩方式為剖宮產(chǎn)，初產(chǎn)婦占36.93%。家庭經(jīng)濟(jì)水平為中下的最多，占27.94%。母親具有高母乳喂養(yǎng)自我效能的占24.08%，母乳喂養(yǎng)支持平均得分（6.45±1.48）分。其中有抑郁傾向的母親占17.15%，有焦慮傾向的母親占16.87%，有壓力傾向的母親占11.48%。

嬰兒喂養(yǎng)方式單因素分析結(jié)果 在723名嬰兒中，247名嬰兒是純母乳喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)率為34.16%；416名嬰兒為奶瓶喂養(yǎng)，奶瓶喂養(yǎng)率為57.54%。單因素分析結(jié)果顯示，嬰兒月齡（t=3.291，P＜0.001）、母親年齡（t=2.382，P=0.018）、分娩方式（χ²=5.720，P=0.017）、胎次（χ²=7.825，P=0.005）、母乳喂養(yǎng)自我效能（χ²=11.556，P=0.001）在是否純母乳喂養(yǎng)上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。母親年齡（t=1.992，P=0.047）、母乳喂養(yǎng)自我效能（χ²=29.934，P＜0.001）在是否奶瓶喂養(yǎng)上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。嬰兒性別、母親教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)水平和母乳喂養(yǎng)支持在純母乳喂養(yǎng)、奶瓶喂養(yǎng)上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。母親抑郁、焦慮和壓力負(fù)性情緒在嬰兒喂養(yǎng)方式上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）（表1）。有抑郁傾向的母親，其母乳喂養(yǎng)支持得分低于無(wú)抑郁傾向的母親（t=4.168，P＜0.001）。

母親負(fù)性情緒與嬰兒喂養(yǎng)方式的多因素Logistic回歸分析結(jié)果 多因素Logistic回歸分析顯示，相比于無(wú)抑郁傾向的母親，有抑郁傾向的母親純母乳喂養(yǎng)的可能性更?。∣R=0.532，95%CI=0.291～0.974，P=0.041），奶瓶喂養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)更高（OR=1.877，95%CI=1.054～3.344，P=0.033）（表2）。

母乳喂養(yǎng)自我效能分組Logistic回歸分析結(jié)果 根據(jù)母乳喂養(yǎng)自我效能得分，分為低母乳喂養(yǎng)自我效能和高母乳喂養(yǎng)自我效能兩組。兩組均以母親負(fù)性情緒為自變量、嬰兒喂養(yǎng)方式為因變量進(jìn)行分組Logistic回歸。結(jié)果顯示在低母乳自我效能的母親中，有抑郁傾向的母親比無(wú)抑郁傾向的母親純母乳喂養(yǎng)可能性更小（OR=0.461，95%CI=0.236～0.902，P=0.024），奶瓶喂養(yǎng)的可能性更大（OR=1.968，95%CI=1.047～3.701，P=0.036）。高母乳自我效能的母親中，抑郁傾向、焦慮傾向、壓力傾向?qū)兡溉槲桂B(yǎng)和奶瓶喂養(yǎng)的影響差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）（表3）。

討論

本研究顯示四川省偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)純母乳喂養(yǎng)率為34.16%，略高于我國(guó)2018年兒童營(yíng)養(yǎng)與健康監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中報(bào)告的農(nóng)村純母乳喂養(yǎng)率（32.06%）^［29］，但距離《母乳喂養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃（2021-2025年）》中提到的“全國(guó)6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上”^［30］的目標(biāo)還有一定距離。奶瓶喂養(yǎng)率為57.54%，遠(yuǎn)高于四川省城市地區(qū)的奶瓶喂養(yǎng)率（19.80%）^［31］。因此，改善嬰兒喂養(yǎng)方式、提高純母乳喂養(yǎng)率仍是四川省農(nóng)村地區(qū)婦幼健康促進(jìn)關(guān)注的重點(diǎn)。

本研究顯示四川省農(nóng)村地區(qū)有抑郁傾向的母親占17.15%，略高于2020年的1篇系統(tǒng)綜述報(bào)告的我國(guó)產(chǎn)后婦女抑郁的患病率（14.8%）^［32］?？赡苡捎谖覈?guó)精神衛(wèi)生服務(wù)資源不足且在農(nóng)村和城市分布不均衡，導(dǎo)致抑郁患病率存在地區(qū)差異^［33］。此外，有研究證實(shí)缺乏社會(huì)支持和不良的人際關(guān)系是產(chǎn)后抑郁的危險(xiǎn)因素^［34］，本研究有抑郁傾向的母親母乳喂養(yǎng)支持得分顯著低于無(wú)抑郁傾向的母親，這也可能是抑郁傾向較高的原因之一。本研究顯示母親抑郁是純母乳喂養(yǎng)的危險(xiǎn)因素，這與賴(lài)立等^［35］研究一致。生理上，乳汁的分泌需要催乳素作用和乳頭吸吮刺激，吸吮刺激能使丘腦下部泌乳抑制因子分泌減少，導(dǎo)致垂體分泌催乳素增加，維持乳汁分泌^［36］。產(chǎn)后抑郁會(huì)影響下丘腦-垂體功能，使催乳素降低^［37］。心理上，產(chǎn)后抑郁的婦女即便母乳充足，也更容易產(chǎn)生母乳不足的錯(cuò)覺(jué)，而這種認(rèn)知會(huì)使母親中斷純母乳喂養(yǎng)行為^［20］。此外，產(chǎn)后抑郁會(huì)破壞女性的認(rèn)知功能和情緒表達(dá)能力，抑郁的母親更容易表現(xiàn)出情感冷漠、排斥與嬰兒互動(dòng)、與嬰兒的親密接觸少^［38］。因此，有抑郁傾向的母親純母乳喂養(yǎng)的可能性更低，更傾向采取奶瓶喂養(yǎng)。

本研究顯示母親焦慮和壓力與嬰兒喂養(yǎng)方式的關(guān)聯(lián)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Cooke等^［39］的研究表明母乳喂養(yǎng)的客觀困難是造成停止母乳喂養(yǎng)的主要原因，而這些客觀困難與母親的焦慮水平無(wú)關(guān)。Dozier等^［40］的研究也顯示母親的情緒壓力與母乳喂養(yǎng)行為無(wú)關(guān)，其他原因（如經(jīng)濟(jì)壓力）是中斷母乳喂養(yǎng)的重要因素。此外，也有研究表明母乳喂養(yǎng)是產(chǎn)后情緒波動(dòng)的保護(hù)因素，可以改善母親的情感參與，促進(jìn)母嬰互動(dòng)^［41-42］，這也可能是母親焦慮和壓力與嬰兒喂養(yǎng)方式的關(guān)聯(lián)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的原因之一。

本研究顯示，對(duì)于不同母乳喂養(yǎng)自我效能的母親，產(chǎn)后抑郁與嬰兒喂養(yǎng)方式的關(guān)系不同。在低母乳自我效能的母親中，有抑郁傾向的母親純母乳喂養(yǎng)的可能性更低，奶瓶喂養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)更高。然而，在高母乳自我效能的母親中，負(fù)性情緒對(duì)嬰兒喂養(yǎng)方式的影響差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。自我效能高的母親即使在母乳喂養(yǎng)期間遇到問(wèn)題也能更加堅(jiān)定地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)^［43］，因此，自我效能高的母親沒(méi)有發(fā)現(xiàn)負(fù)性情緒和嬰兒喂養(yǎng)方式之間的顯著性關(guān)聯(lián)。自我效能低的母親缺乏自信和家人朋友的鼓勵(lì)，也更容易受到抑郁情緒的影響^［25］，因此，有抑郁傾向且自我效能低的母親純母乳喂養(yǎng)的可能性更小，奶瓶喂養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)更高。

綜上，四川省偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)6月齡內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)方式現(xiàn)況有待改善。母親抑郁傾向越強(qiáng)，純母乳喂養(yǎng)可能性越小，奶瓶喂養(yǎng)可能性越大；此外，在低母乳自我效能的母親中，抑郁情緒會(huì)顯著降低純母乳喂養(yǎng)的可能性，增高奶瓶喂養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，本研究建議對(duì)偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)6月齡內(nèi)嬰兒的母親情緒多加關(guān)注，重視產(chǎn)后抑郁篩查；并對(duì)已有抑郁傾向的母親進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，給予更多知識(shí)、信息和情感的支持，幫助其重建信心。其次，分娩后可加強(qiáng)母親母乳喂養(yǎng)技能培訓(xùn)，給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，增強(qiáng)母親母乳喂養(yǎng)自我效能，提高純母乳喂養(yǎng)率，以改善農(nóng)村地區(qū)6月齡內(nèi)嬰兒的喂養(yǎng)方式。

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（收稿日期：2022-11-08）