基于“肺-脾-腸”理論探討大腸癌癌性疲乏的治療

彭琰 楊柱 楊兵 唐東昕

摘要：在中醫(yī)認(rèn)為，癌性疲乏屬虛勞范疇，其病因病機(jī)主要是五臟虛損，陰陽俱虛。大腸癌癌性疲乏是因腸腑久病，傷及氣血陰陽所致，故屬虛勞證治范圍。以肺-脾-腸與癌性疲乏的關(guān)聯(lián)性為途徑，基于中醫(yī)學(xué)的臟腑相關(guān)理論提出以肺脾調(diào)和陰陽，以肺腸益氣生血，以脾腸補(bǔ)虛祛邪三個(gè)方面進(jìn)行治療，為從肺-脾-腸理論治療大腸癌癌性疲乏提供理論依據(jù)，為臨床治療拓寬思路。

關(guān)鍵詞：肺脾腸；臟腑相關(guān)；肺與大腸相表里；大腸癌；癌性疲乏

中圖分類號：R735.3+4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2023）09-0001-03

結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）是全球常見惡性腫瘤疾病之一，2020年世界大腸癌新增病例達(dá)到190萬例，其中死亡93.5萬例，致死率排第二位，僅次于肺癌［1］。近年來，我國大腸癌發(fā)病率及死亡率呈上升趨勢，對大眾健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅［2］。癌性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）為腫瘤患者常見的伴發(fā)病證，表現(xiàn)為主觀、持續(xù)的疲倦和勞累感，且嚴(yán)重影響腫瘤患者疾病預(yù)后及生活質(zhì)量［3］。目前癌性疲乏的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，其發(fā)病因素可能與癌癥治療、肌肉代謝失調(diào)、免疫和炎癥、睡眠等有關(guān)［3］。在中醫(yī)認(rèn)為，癌性疲乏多以氣血虧虛為主，與五臟六腑有著密切關(guān)系，其中以健脾益腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血作為根本治則［4］?；诖耍疚闹荚谝苑?脾-腸三者聯(lián)系作為新的理論視角，從臟腑相關(guān)與癌性疲乏的聯(lián)系入手探討大腸癌癌性疲乏的治療，以期為該病診治提供新的理論指導(dǎo)與治療思路。

1 大腸癌及癌性疲乏的中醫(yī)認(rèn)識

中醫(yī)上無“大腸癌”這一名稱，從其發(fā)病及臨床特點(diǎn)分析，大腸癌即為中醫(yī)所說的“腸蕈”“下血”“鎖肛痔”等。中醫(yī)古籍對大腸癌有關(guān)記載最早可見于《靈樞》：“人之善病腸中積聚者……”。清代《外科大成·論痔漏》載：“鎖肛痔……里急后重，便糞細(xì)而帶匾，時(shí)流臭水”。其中所述大便性狀改變及排出膿血等癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大腸癌癥狀大致相符。結(jié)直腸癌是在正氣虧虛的基礎(chǔ)之上，加之飲食不節(jié)或情志失調(diào)，導(dǎo)致病邪積聚于腸腑從而形成贅生物。如《醫(yī)碥》所載“腸蕈，寒客大腸外，結(jié)瘕，始如雞卵，漸益大如懷孕”。結(jié)直腸癌本因?yàn)檎龤獠蛔?，氣滯、血瘀、痰濕、熱毒等為?biāo)邪，多表現(xiàn)早期實(shí)證，中晚期虛實(shí)夾雜為主的證候特點(diǎn)［5］。

根據(jù)癌性疲乏的發(fā)病特征及癥狀表現(xiàn)，應(yīng)屬于中醫(yī)“虛勞”疾病范疇。歷代醫(yī)家的理論探索及現(xiàn)代醫(yī)家的臨床研究，認(rèn)為虛勞發(fā)病部位多在肺，脾，腎三臟，病機(jī)以五臟虛損，陰陽虛耗為主，虛證表現(xiàn)居多［6］。癌因性疲乏主要是因?yàn)榘┌Y疾病纏綿難愈，久耗人體氣血所致，而陰陽俱虛，氣血凝滯，結(jié)為積聚，反使病情加重，患者往往預(yù)后不佳。如《諸病源候論》所載“虛勞之人，陰陽傷損，血?dú)饽凉荒苄ń?jīng)絡(luò)，故積聚于內(nèi)也”。大腸癌患者因腸腑邪毒積聚，累及五臟六腑，久而耗傷陰陽氣血導(dǎo)致，所以大腸癌患者容易出現(xiàn)面色蒼白，倦怠乏力，語聲低微，嗜睡疲勞等癥狀，且后期病癥愈發(fā)不良。

2 肺-脾-腸理論與癌性疲乏的相關(guān)性

2.1 從肺脾相關(guān)的角度看 基于中醫(yī)臟腑相關(guān)理論，肺脾之間存在密切聯(lián)系，在理論發(fā)展與臨床運(yùn)用中均有明顯體現(xiàn)［7］。肺脾相關(guān)在五行，經(jīng)絡(luò)及臟腑功能方面均有佐證，《難經(jīng)》云“脾傳肺，肺傳腎，腎傳肝，肝傳心，是子母相傳，竟而復(fù)始，如環(huán)無端，故曰生也”。經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)如《靈樞·經(jīng)脈》所述：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸”。肺脾兩臟功能相系，表現(xiàn)在氣的生成與津液代謝兩個(gè)方面。脾運(yùn)化之谷氣賴于肺宣發(fā)布散，肺需谷氣滋養(yǎng)則賴于脾運(yùn)化生成。肺主宣發(fā)肅降，助脾運(yùn)化水濕；脾運(yùn)化水液升發(fā)，以滋養(yǎng)肺水之源。正如《素問》所言“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”。

癌性疲乏是因癥瘕積聚日久導(dǎo)致五臟虛耗，氣血俱虛，久病久虛而成勞。肺朝百脈，覆蓋諸臟，為五臟之主。脾受谷味，居于中央，向四肢百骸輸布水谷精微，是為百骸之母。如若肺脾通調(diào)，五臟氣血得到恢復(fù)，四肢百骸得到充養(yǎng)，則虛勞患者形神俱備，疲態(tài)皆消。是如《易簡方論》言，“神氣精血，皆寄于五臟，五臟不和則神氣不相安而欲去，精血不能生而欲絕，調(diào)和五臟者，正所以安神氣，養(yǎng)精血也，故次列氣血門”。

2.2 從肺腸相關(guān)的角度看 傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，肺腸互為表里，氣機(jī)上升降相因是功能基礎(chǔ)、氣血津液是物質(zhì)基礎(chǔ)、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是溝通基礎(chǔ)、陰陽學(xué)說是哲學(xué)基礎(chǔ)［8］，中醫(yī)藏象中“肺與大腸相表里”理論內(nèi)涵豐富，肺與大腸聯(lián)系緊密［9］。肺主通調(diào)水道，為“水之上源”，能夠布散水谷精氣，而大腸賴于肺氣的推動傳導(dǎo)，吸收水谷糟粕中的津液，所以肺腸協(xié)同合作能夠保證水谷之氣榮養(yǎng)五臟六腑，陰陽學(xué)說為哲學(xué)基礎(chǔ)，是肺與大腸辨證關(guān)系的總結(jié)，肺與大腸相表里是陰陽對立統(tǒng)一的具體表現(xiàn)形式?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，肺腸胚胎發(fā)育具有同源性，在微生物、組織因子和免疫相關(guān)方面都具有一定的關(guān)聯(lián)性［10］。具體的說，肺與大腸解剖位置不同，功能形態(tài)不同，卻歸于一個(gè)整體系統(tǒng)，相互協(xié)作，缺一不可。

癌性疲乏是腫瘤疾病的伴隨癥狀，其發(fā)病機(jī)制是以病邪贅生累及氣血為前提，所以該證治療應(yīng)首重補(bǔ)氣生血，扶正祛邪。肺主通調(diào)水道，大腸主津，將水谷精微運(yùn)轉(zhuǎn)周身，為“津液生髓”“髓能生血”提供基礎(chǔ)條件。肺腸合治，水谷津液輸布得利，則髓生不竭，血生有源［11］。肺腸氣機(jī)升降相因，氣機(jī)調(diào)暢則肺腸開合有度，節(jié)律如常；如若氣機(jī)逆亂，肺腑則宣發(fā)肅降失常，大腸傳導(dǎo)失司，而致肺腸皆傷，無御邪之力［12］。綜上，肺腸合治是為氣血相應(yīng)，氣血皆榮，實(shí)為論治癌性疲乏的可行途徑。

2.3 從脾腸相關(guān)的角度看 在臟腑功能方面，脾與大腸同屬于消化系統(tǒng)。脾主司運(yùn)化，胃主受納腐熟，脾胃互為表里，氣機(jī)升降相因。如若脾氣不足，運(yùn)化無力，則胃降濁之力減弱，不能推動水飲糟粕經(jīng)大腸排出體外，脾胃與大腸因飲食積滯的影響，從而氣機(jī)受阻，三者臟腑功能受損［13］。脾與小腸相通，共同參與運(yùn)化。小腸主化，脾主運(yùn)，水谷入于胃受納腐熟后，經(jīng)由小腸泌別清濁，再由脾氣將水谷精微布散至全身［14］。若脾腸運(yùn)化受阻，肺散精乏源，不能為胃與大腸行津布液，導(dǎo)致胃受納腐熟不及，腸道失于濡潤而大便干結(jié)，留滯腸道。脾失健運(yùn)，則脾不升清，胃失和降，當(dāng)升者不升，當(dāng)降者不降，水谷之精微不得上濟(jì)肺腑灌溉百脈，水谷之穢濁不得下達(dá)大腸傳導(dǎo)排泄。

《四圣心源》言“脾主升清，脾陷則清氣下瘀，水谷不消，脹滿泄利之病生焉”。脾不健運(yùn)，胃降濁不節(jié)，大腸傳化糟粕的作用便無以維持，則水飲停聚于胃腸，久之而成痰濕，加之水谷糟粕留滯，故腸中穢濁積聚，易生病變。另一方面，脾臟的運(yùn)化功能受阻，氣行血無力，導(dǎo)致腸腑脈絡(luò)血液瘀滯。飲食糟粕難以排泄，久置胃腸便生積熱，熱盛傷津，脈道失去津液的濡養(yǎng)，加之血液受胃腸積熱煎灼，因此體內(nèi)易形成瘀血?！鹅`樞》云“人之善病腸中積聚者？……胃之間，寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起”。大腸癌本身就因氣滯、血瘀、痰濕等病理產(chǎn)物匯積在腸腑而發(fā)病，所以大腸癌患者脾氣虧虛，脾陽不振，將會出現(xiàn)病情加重，虛者更虛的趨勢，是謂“久病多虛”“久病多瘀”“久病多滯”。

3 從肺-脾-腸論治大腸癌癌性疲乏探析

3.1 以肺脾調(diào)和陰陽 肺脾相關(guān)，即陰陽相關(guān)。《內(nèi)經(jīng)》言：“陽化氣，陰成形”。從氣與津液的形態(tài)及運(yùn)動形式而言，氣為無形之物，主動，屬陽；津液為有形之質(zhì)，主靜，屬陰。氣能生津，津能生氣；氣能行津，津亦能載氣，氣與津液是肺脾相關(guān)的物質(zhì)基礎(chǔ)，亦是陰陽互生互用的重要體現(xiàn)?！独硖撛b》所載“治虛二統(tǒng)乃肺脾……凡陽虛為本者，其治之有統(tǒng)，統(tǒng)于脾也；陰虛為本者，其治之有統(tǒng)，統(tǒng)于肺也”。汪綺石先生認(rèn)為腎雖為諸陰之本，然肺金為腎水之母，何不補(bǔ)肺以滋其源；前人治虛專補(bǔ)命火，脾土能生養(yǎng)四肢百骸，何不補(bǔ)脾固護(hù)中州［15］。因此，陰虛成勞之治從肺而論，陽虛成勞之治從脾而論?；谏鲜?，肺脾相兼而治，能夠補(bǔ)氣生津，生津益氣，以達(dá)到陰陽并補(bǔ)的效果。

補(bǔ)肺健脾法貫穿疾病治療全過程。《虛損啟微》言：“虛損之由，不論酒色勞倦，七情飲食，皆能致此，而惟陰陽之辨為最要”。大腸癌癌性疲乏病因病機(jī)主要是陰陽失衡，五臟氣血虧虛。陰陽互為消長，陽虛久而損陰，陰虛久而損陽，單從肺或脾入手治療，都有一定的局限性，只有陰陽平衡，才能促使五臟六腑處于平穩(wěn)狀態(tài)。肺脾兩臟互能增益彼此，故補(bǔ)肺健脾要同步進(jìn)行，才能調(diào)和陰陽，促使陰陽復(fù)衡。

從肺脾求于陰陽，還需兼顧腎臟。腎臟為諸陰諸陽之本，肺陰脾陽皆賴于腎精充養(yǎng)。陰陽并舉，亦慎用之，需因人而異，因證而異。陰虛成勞統(tǒng)于肺者，欲補(bǔ)其陰可予桑白皮、麥冬、桔梗、白前、地骨皮等，陽虛成勞統(tǒng)于脾者，可選人參、茯苓、黃芪、山藥、白術(shù)等［16］。如若患者陰陽俱虛，可將滋肺陰與健脾陽之藥合用，另加補(bǔ)益腎精之藥，從整體觀念出發(fā)，視患者具體情況有所側(cè)重。

3.2 以肺腸益氣生血 《血證論》記載：“氣者，肺之所主，不獨(dú)大腸賴肺氣之傳送，即小便亦賴肺氣以化行，此乃肺金制節(jié)之能事。而大腸之氣化，金道又與之合，故治病者多治肺也”。腸腑疾病可通過調(diào)治肺部得到改善，且強(qiáng)調(diào)肺氣的主要作用。癌性疲乏以傷氣為先，治療當(dāng)以補(bǔ)氣為主?！端貑枴分兴觥爸T氣者皆屬于肺”。傷氣即為傷肺，補(bǔ)氣當(dāng)以肺治。正氣不足是大腸癌癌性疲乏發(fā)病的核心，論治該病應(yīng)以補(bǔ)益肺氣法貫穿疾病的始終［17］?；谇笆龇文c相關(guān)，津液的作用更不能被忽視。津液的代謝失常既是腫瘤的發(fā)生病機(jī)，又是癌性疲乏的病理基礎(chǔ)，治宜補(bǔ)津布津［18］。故在治療過程中可酌加滋陰生津之藥，加快津液的恢復(fù)。髓得津液滋潤有利于血液化生，津液潤腸道，清腸腑有助生肺氣之效，而津液養(yǎng)肺陰亦有利腸排濁之功。

以肺腸為主，治宜補(bǔ)氣生津；酌情配伍補(bǔ)肺氣，滋肺陰，潤腸道，清腸濁之品。常見補(bǔ)益肺氣藥可用南沙參、北沙參、百合、玉竹、人參、黃芪、西洋參、黨參等，滋陰生津類藥可選用麥冬、山藥、百合、桑葚、天門冬、紫菀等。臨床實(shí)踐中注重根據(jù)患者病情辨證施治，《理虛元鑒》中述及虛癥有六因，其一便是醫(yī)藥之因。大腸癌患者接受放射性療后尤以傷陰證候?yàn)樽疃?，因放療太過引起“火”邪結(jié)聚，陰津大量耗傷，最后導(dǎo)致陰不化陽，氣陰兩虛［19］，可酌情加大量滋陰清熱藥。為避免生津潤腸太過，致使患者發(fā)為泄瀉，脾虛便溏者應(yīng)靈活化裁予之。

3.3 以脾腸補(bǔ)虛祛邪 脾腸間以“氣機(jī)”和“水谷運(yùn)化”為聯(lián)系途徑，脾不健運(yùn)，痰瘀毒邪易于壅滯腸道，誘發(fā)癌變。脾虛作為大腸癌的核心病機(jī)皆因脾腸失于運(yùn)化所致，癌性疲乏乃因癌而致，遵循“治病求本”的原則，是故脾虛也作為大腸癌癌性疲乏的主要病機(jī)。陽虛陰結(jié)是大腸癌類病的病因病機(jī)的根本，且病機(jī)以陰為主，治療當(dāng)溫以助陽，通以泄陰［20］。有學(xué)者認(rèn)為，脾虛貫穿胃腸腫瘤發(fā)生發(fā)展的全過程，腸癌發(fā)病部位在脾，病機(jī)始于陽虛［21］。脾臟屬陰用陽，如若脾陽不振，患者多表現(xiàn)為氣短無力，納差便溏，腹冷胃痛等氣虛、陽虛癥狀。因此，從脾臟治療大腸癌所伴發(fā)的癌性疲乏需以溫法作為主要治則。脾胃合為氣機(jī)升降之樞，且胃、脾、腸對人所攝納水谷有著承上接下的協(xié)調(diào)作用?！镀⑽刚摗费裕骸捌⒎A氣于胃，而澆灌四旁，榮養(yǎng)氣血者也”，又如《素問》“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣”，故溫脾當(dāng)輔之和胃。

溫補(bǔ)脾陽，和胃降逆。溫補(bǔ)當(dāng)以溫藥行之，溫藥用附子、肉桂、烏頭、補(bǔ)骨脂或理中丸、補(bǔ)中益氣湯、黃芪桂枝五物湯化裁等予之可助脾陽［22-24］，脾臟陽氣為之振奮，能夠化解腸腑中痰濕、瘀血等陰邪積滯，使腸腑得以通利。另予以半夏、橘紅、柿蒂、竹茹、厚樸、陳皮等和胃氣，降胃逆之藥，使得氣運(yùn)升降有序，水谷得以下行小腸，胃氣的調(diào)和亦可減輕大腸癌患者治療過程中惡心干嘔的癥狀。脾胃合和，促進(jìn)患者的食欲提升，保證了營養(yǎng)物質(zhì)的正常攝入，有利于大腸癌患者的預(yù)后恢復(fù)。

4 小結(jié)

綜上，大腸癌癌性疲乏的病機(jī)多以虛為主，主要因氣血陰陽虛損，諸臟腑機(jī)能衰退而導(dǎo)致。大腸癌癌性疲乏的發(fā)病涉及五臟六腑，可從肺脾腸虛衰立論，三臟分屬不同部位，但臟腑間互有溝通聯(lián)絡(luò)，該聯(lián)系為從肺-脾-腸探討治療大腸癌癌性疲乏提供了理論基礎(chǔ)。大腸癌癌性疲乏辨證施治過程中要注意結(jié)合患者具體病情進(jìn)行考慮，術(shù)前或術(shù)后對患者在生理與心理方面的影響不能忽視。根據(jù)虛勞病因，辨明病情，注意考慮邪實(shí)，正虛，虛實(shí)夾雜的情況，參考從肺脾調(diào)和陰陽、從肺腸益氣生血、從脾腸補(bǔ)虛祛邪等治則，運(yùn)用清金保肺，健脾益氣，疏肝解郁，清腸消滯，以毒攻毒等治法，謹(jǐn)以“陰平陽秘，精神乃治”為目的。中醫(yī)對腸蕈等疾病導(dǎo)致的虛勞疾病認(rèn)識與治療經(jīng)驗(yàn)豐富，除中藥內(nèi)治，還可輔以針灸，火罐，太極等治療手段，扶正培元，以抵病邪，達(dá)到除已病，防未病的目的。

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