陳交 羅毅 張穎 俞婷婷
摘要:通過(guò)簡(jiǎn)述三焦的生理病理及癌病的成因,探討三焦氣機(jī)升降異常是癌病發(fā)病的重要基礎(chǔ),提出癌病的治療在扶正祛邪、抗癌祛毒的同時(shí)應(yīng)重視調(diào)暢三焦氣機(jī)及疏肝解郁,并舉驗(yàn)案兩例以闡明三焦焦膜病機(jī)及調(diào)暢三焦氣機(jī)論治的重要性。
關(guān)鍵詞:癌病;三焦;氣機(jī);中醫(yī)藥療法
中圖分類號(hào):R273 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1007-2349(2023)09-0001-03
三焦為六腑之一,不同于其他五腑,其形質(zhì)歷來(lái)爭(zhēng)議頗多?,F(xiàn)多認(rèn)為三焦是廣泛分布于人體的膜結(jié)構(gòu)和腠理共同組成[1-3],膜結(jié)構(gòu)包括胸膜、腹膜、心包膜,部分消化道黏膜,筋膜甚至涵蓋呼吸膜、腎小球?yàn)V過(guò)膜和細(xì)胞膜等。癌病是多種惡性腫瘤的總稱,以臟腑組織發(fā)生異常增生、惡變?yōu)榛咎卣?;臨床上主要表現(xiàn)為逐漸增大的腫塊,其表高低不平,質(zhì)地堅(jiān)硬,并常伴有納差,乏力、日漸消瘦、疼痛甚至發(fā)熱等全身癥狀。本文將試述癌病的發(fā)生與三焦焦膜的關(guān)系以及從三焦焦膜的角度論治癌病。
1 癌病發(fā)生的焦膜病機(jī)
三焦的形質(zhì)一直爭(zhēng)論不止,其功能則少有爭(zhēng)議。三焦是機(jī)體水液運(yùn)行的通道,其主要功能是通行一身水液。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》[4]曰:“三焦者,決瀆之官,水道出焉”,故三焦是一身水液代謝的通道,具有六腑傳化物而不藏,實(shí)而不能滿的共同功能特點(diǎn)。此外,三焦還是一身之氣上下運(yùn)行的通道,正如《難經(jīng)》[5]所謂:“三焦者,原氣之別使也。”癌病是人體在六淫邪毒、七情怫郁、飲食不節(jié)、年老體衰或久病正氣不足等病因的作用下,臟腑功能失調(diào),氣血津液運(yùn)行失常,而致氣滯、血瘀、痰濁、水濕等病理因素形成,日久形成癌毒,癌毒再與痰、濕、瘀等多種病理因素搏結(jié)于臟腑組織[6],日久逐漸積聚而成的一類疾病。
三焦作為人體氣津運(yùn)行的通道,津液在全身的運(yùn)行除各臟器的共同作用外,三焦的通行作用尤為重要。津液在其作用之下,升降出入,滋潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)全身各臟腑組織。同時(shí)各臟器所產(chǎn)生的廢氣、廢液等代謝產(chǎn)物亦在三焦之中通行,最后行經(jīng)毛孔、腸道、膀胱等排除體外。如各種原因所致廢氣、廢液等代謝產(chǎn)物堆積于三焦,則勢(shì)必影響津氣的升降出入,而導(dǎo)致疾病的發(fā)生,正如《素問(wèn)·六微旨大論》[4]言:“出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤危,故非出入,則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已,非升降,則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏”。癌病的發(fā)生與三焦津氣的壅塞密切相關(guān),各種原因?qū)е陆驓庠谌怪猩凳С?,運(yùn)行受阻,日久以致氣滯不通、水濕停滯,且三焦氣機(jī)障礙勢(shì)必影響各臟器的氣機(jī)從而導(dǎo)致各臟腑功能失調(diào),如日久及肺,水液失布,則痰濁內(nèi)生。而氣血密切相關(guān),氣為血之帥,氣滯日久,則血行不暢,瘀血內(nèi)生,這些病理因素在臟腑組織堆積日久,則癌毒內(nèi)生,癌病隨之而來(lái)。
2 癌病的焦膜論治
癌病患者病情往往虛實(shí)錯(cuò)雜,總的治療原則當(dāng)為扶正祛邪、抗癌殺毒。癌病的發(fā)生既與三焦的功能障礙密切相關(guān),故在此治療基礎(chǔ)上應(yīng)重視燮理三焦的氣機(jī)升降及水液代謝?!兜は姆āぞ砣罚?]謂:“氣血沖和,萬(wàn)病不生,一有怫郁,諸病生焉。故人身諸病,多生于郁。”三焦的氣機(jī)升降失常多與氣滯密切相關(guān),滯與郁二者含義相通,治療上皆當(dāng)以通為主。雖不同部位的癌病因其所屬臟腑的結(jié)構(gòu)與功能有別,然中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念,上中下三焦的生理病理密切相關(guān),故在癌病治療中,強(qiáng)調(diào)對(duì)三焦的整體氣機(jī)和水液代謝的燮理。同時(shí),《內(nèi)經(jīng)》有云“肝主身之筋膜。”三焦膜腠為肝系所主,為行津氣之道[8],故在調(diào)節(jié)三焦津氣病變的過(guò)程中疏肝尤為重要。
以肺癌為例,肺主氣,司呼吸,肺癌的發(fā)生發(fā)展與三焦的氣機(jī)升降密切相關(guān),肺癌發(fā)病后上焦氣機(jī)阻滯,升降失常,除因肺失宣降和胸陽(yáng)痹阻而表現(xiàn)為咳喘及胸悶以外,因三焦為一個(gè)整體,中焦氣機(jī)亦會(huì)受波及而出現(xiàn)納少,腹脹等癥狀。誠(chéng)如《素問(wèn)·咳論篇》[4]所載:“久咳不已,則三焦受之,三焦咳狀,咳而腹?jié)M,不欲食飲,此皆聚于胃,關(guān)于肺,使人多涕唾而面浮腫氣逆也?!惫史伟┱{(diào)理三焦氣機(jī)在理氣藥物的選擇上,除選用桔梗、杏仁、前胡、枳實(shí)、枳殼、郁金等宣降肺氣、寬胸散結(jié)之品外,當(dāng)酌加部分陳皮、旋覆花、半夏、香附、佛手、香櫞等調(diào)理中下焦氣機(jī)的藥物。此外,有學(xué)者認(rèn)為癌毒作用于人體之后會(huì)耗傷人體陰液,使機(jī)體出現(xiàn)陰虛,且認(rèn)為滋陰可有效地預(yù)防惡性腫瘤的發(fā)生及發(fā)展[9],而理氣藥多香燥,故在使用上述藥物的過(guò)程中應(yīng)多使用藥性平和之品,如香櫞、佛手、綠萼梅等或在理氣的同時(shí)加部分養(yǎng)陰藥物,做到理氣而不傷陰,祛邪而不傷正。同時(shí),肺為水上之源,生理狀態(tài)下三焦將水液由脾上輸于肺,再由肺通調(diào)水道,下輸膀胱,三焦焦膜水液代謝失常除會(huì)導(dǎo)致上焦焦膜水液停積之外,亦使肺中水飲內(nèi)停,多表現(xiàn)為痰飲阻肺,從而成為肺癌的發(fā)病因素;肺癌形成以后若不及時(shí)進(jìn)行治療,則癌毒流注又可侵犯胸膜,使上焦飲邪加重而成惡性積液,二者互為因果。
治療方面,除扶正祛邪與抗癌祛毒之外,需重視三焦整體的通利及疏肝的應(yīng)用,如肺癌所致惡性胸腔積液的治療應(yīng)在采用桑白皮、葶藶子等瀉肺平喘藥物的基礎(chǔ)上,運(yùn)用白蔻仁、薏苡仁、車前草、益母草、椒目、茯苓等通利中下焦水道的藥物;三焦通調(diào)水道的作用依賴于三焦氣機(jī)運(yùn)行的功能正常,三焦水道阻塞多責(zé)于氣機(jī)升降乖逆,故在疏通三焦水道的治療方面應(yīng)當(dāng)輔以萊菔子、沉香、佛手、香櫞、紫蘇子等理氣藥及柴胡、郁金、玫瑰花等疏肝解郁之品。此外,瘀血是癌病形成的重要病理因素,同時(shí)癌病日久氣滯導(dǎo)致血瘀亦會(huì)加重,血不利則為水,故活血化瘀藥在癌病日久所致懸飲的治療中極為重要。并且因癌病患者多有不同程度的正氣虧虛,在以上治療必須全程注意顧護(hù)正氣,扶正以祛邪。
3 典型病案
3.1 肝氣犯肺證 患者王某某,女,45歲,初診日期2021年2月24日?;颊?年前于江蘇省腫瘤醫(yī)院行左上肺癌根治術(shù),術(shù)后病理為左上肺腺癌。予培美曲塞聯(lián)合順鉑術(shù)后輔助治療4個(gè)周期,后1年余發(fā)現(xiàn)右肺轉(zhuǎn)移,行基因檢測(cè)提示EGFR21號(hào)外顯子突變,遂予口服厄洛替尼治療,10月后出現(xiàn)耐藥,即改予奧希替尼進(jìn)行治療,6月后發(fā)生奧希替尼耐藥,改用放療后,患者出現(xiàn)放射性肺炎,予糖皮質(zhì)激素及抗生素療后療效不佳,遂求助于中醫(yī)。刻下癥見(jiàn)咳嗽,少痰,多與夜間及早晨咳嗽,白晝咳嗽較少,納尚可,小便量少,大便尚調(diào),夜寐稍欠安,舌質(zhì)淡暗,苔白滑,脈弦緊。西醫(yī)診斷:肺癌,中醫(yī)診斷:肺積,證型屬肝氣犯肺證,治以疏肝理氣,止咳平喘。處方:柴胡10 g,白芍15 g,當(dāng)歸10 g,刺蒺藜15 g,半枝蓮20 g,黨參15 g,茯苓15 g,桂枝10 g,姜黃6 g,龍骨、生牡蠣各30 g(先煎),干姜6 g,大棗6枚,炙甘草10 g,桔梗10 g,枳殼6 g,生麥芽15 g。14劑,日1劑,水煎,早晚分服。
二診(3月12日):咳嗽明顯緩解,夜寐仍稍欠安,小便量可,大便稍溏,舌質(zhì)淡紅,苔薄膩,脈濡細(xì)。前方半枝蓮減量為10 g,加砂仁6 g(后下)、酸棗仁15 g。7劑。
三診(3月19日):患者幾無(wú)咳嗽,便溏、寐差等癥狀明顯好轉(zhuǎn),膩苔已不可見(jiàn),囑其原方繼服7劑。
按:患者癌毒蘊(yùn)積日久,長(zhǎng)期放化療,致肺氣陰不足,加之患者平日情緒低落,肝氣郁結(jié),三焦氣機(jī)受阻,則肺氣亦受波及,同時(shí),肺臟病久虧虛,則肝反侮之,以致肺氣郁滯,失于宣降,肺氣上逆,故咳嗽;陰液虧虛,肺失濡潤(rùn),故為干咳;三焦氣機(jī)郁阻,水液代謝障礙,故小便不利;舌脈皆為肝氣犯肺之象。一診方中柴胡、刺蒺藜疏肝解郁,調(diào)暢三焦氣機(jī);桔梗宣肺化痰,開(kāi)提肺氣,使上焦之氣通;枳殼理氣寬中,疏理中焦氣機(jī);茯苓直達(dá)下焦,通利小便同時(shí)兼有健脾補(bǔ)中之功;白芍、當(dāng)歸、黨參、大棗滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)中益氣,扶正以防克伐太過(guò);桂枝合白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi),營(yíng)氣衛(wèi)氣,皆資助于宗氣,宗氣通達(dá)三焦,而五臟六腑皆以受氣,營(yíng)衛(wèi)之氣與三焦有密不可分的關(guān)系[10],故調(diào)和營(yíng)衛(wèi)有助于三焦氣機(jī)的調(diào)暢。姜黃針對(duì)癌病成因活血化瘀,半枝蓮抗癌殺毒兼活血[11-13],有研究表明半枝蓮其提取物半枝蓮總黃酮具有抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)增殖及抑制癌細(xì)胞遷移的作用;龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神、平抑肝陽(yáng),酌加少量干姜防止諸藥寒涼太過(guò),[HJ]生麥芽使本方補(bǔ)而不滯,兼有疏肝解郁之功,炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏三焦分消,疏肝平肺之效。二診,患者大便時(shí)溏,睡眠欠佳,舌苔薄膩,將半枝蓮減量為10 g,加砂仁醒脾除濕、酸棗仁養(yǎng)血除煩,效不更方,加用7劑以求全功。
3.2 肝郁脾虛證 紀(jì)某某,女,57歲,初診日期:2021年5月10日?;颊?年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出左乳腺癌,即行左乳腺癌根治術(shù)。術(shù)后4年來(lái)規(guī)律化療,現(xiàn)正接受內(nèi)分泌治療。近1周以來(lái)患者睡眠不佳,夜間睡眠時(shí)間不足2 h,大便稀,時(shí)有汗出,活動(dòng)后加重,舌紅,少苔,脈弦細(xì)。處方:柴胡10 g,當(dāng)歸10 g,白術(shù)、茯苓、白芍各15 g,陳皮10 g,八月札10 g,白扁豆20 g,石菖蒲15 g,酸棗仁20 g,桂枝10 g,川芎15 g,五味子10 g,合歡皮15 g,首烏藤30 g,龍骨、生牡蠣各30 g(先煎),砂仁6 g(后下),丹參30 g,浮小麥30 g,生麥芽15 g,六神曲10 g。14劑,水煎服,每日1劑,分兩次服。
二診上述諸癥已明顯緩解,睡眠延長(zhǎng)至每晚5~6 h,大便可成形,盜汗亦明顯緩解,原方繼服14劑以鞏固療效。后間斷于門(mén)診服用中藥,隨訪1月,睡眠質(zhì)量保持良好。
按:患者中醫(yī)診斷為乳癌病,失眠癥;辨證屬肝郁脾虛證,患者乳癌術(shù)后平素情志抑郁,憂思?xì)饨Y(jié),肝氣郁滯,橫逆犯脾,則大便稀,脾虛則氣血生化不足,心神失養(yǎng)而睡眠障礙,脾虛不攝而自汗出,舌脈均為肝氣乘脾之象。一診予柴胡加龍骨牡蠣湯加減以調(diào)和肝脾,通達(dá)三焦。方中柴胡和解少陽(yáng)并通利三焦,陳皮、砂仁醒脾開(kāi)胃,暢通中焦之氣;八月札疏肝解郁,肝氣暢則為三焦津氣之道通,同時(shí)現(xiàn)代藥理研究表明其具有顯著的抗腫瘤作用[14-16],疏肝同時(shí)可抗癌殺毒;當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、白扁豆健脾助運(yùn),滋陰養(yǎng)血,扶正固本;患者確診后經(jīng)手術(shù)治療,金石所傷,耗傷氣陰,則氣血生化乏源形成瘀滯,以川芎、丹參活血化瘀;龍骨、牡蠣鎮(zhèn)驚安神,酸棗仁、合歡皮、首烏藤、茯苓、石菖蒲養(yǎng)心安神,合歡皮、首烏藤還可解肝郁,茯苓則兼有下焦通利之效,桂枝合芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以疏利三焦并可斂陰止汗,浮小麥、五味子固表止汗、益氣生津,生麥芽、六神曲消食除滯,麥芽兼有疏肝理氣解郁之效。諸藥合用,共奏調(diào)和肝脾,通達(dá)三焦之功。
4 小結(jié)
癌病的病因病機(jī)較為復(fù)雜,多由不同原因引起癌毒、痰、瘀、濕等病理因素搏結(jié)于臟腑所致,癌毒是其惡性腫瘤形成先決條件,癌毒及痰、瘀、濕等病理因素的形成與氣滯密切相關(guān),而三焦是一身之氣運(yùn)行的通道,三焦氣機(jī)升降失常則氣機(jī)郁滯,往往更易導(dǎo)致癌病的發(fā)生。本文從三焦焦膜的角度探討癌病的發(fā)生及治療,為其治療提供一種思路。[KH*1D]
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