癌病的三焦焦膜病機(jī)論治探討

陳交 羅毅 張穎 俞婷婷

摘要：通過(guò)簡(jiǎn)述三焦的生理病理及癌病的成因，探討三焦氣機(jī)升降異常是癌病發(fā)病的重要基礎(chǔ)，提出癌病的治療在扶正祛邪、抗癌祛毒的同時(shí)應(yīng)重視調(diào)暢三焦氣機(jī)及疏肝解郁，并舉驗(yàn)案兩例以闡明三焦焦膜病機(jī)及調(diào)暢三焦氣機(jī)論治的重要性。

關(guān)鍵詞：癌病；三焦；氣機(jī)；中醫(yī)藥療法

中圖分類號(hào)：R273 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2023）09-0001-03

三焦為六腑之一，不同于其他五腑，其形質(zhì)歷來(lái)爭(zhēng)議頗多?，F(xiàn)多認(rèn)為三焦是廣泛分布于人體的膜結(jié)構(gòu)和腠理共同組成［1-3］，膜結(jié)構(gòu)包括胸膜、腹膜、心包膜，部分消化道黏膜，筋膜甚至涵蓋呼吸膜、腎小球?yàn)V過(guò)膜和細(xì)胞膜等。癌病是多種惡性腫瘤的總稱，以臟腑組織發(fā)生異常增生、惡變?yōu)榛咎卣?；臨床上主要表現(xiàn)為逐漸增大的腫塊，其表高低不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，并常伴有納差，乏力、日漸消瘦、疼痛甚至發(fā)熱等全身癥狀。本文將試述癌病的發(fā)生與三焦焦膜的關(guān)系以及從三焦焦膜的角度論治癌病。

1 癌病發(fā)生的焦膜病機(jī)

三焦的形質(zhì)一直爭(zhēng)論不止，其功能則少有爭(zhēng)議。三焦是機(jī)體水液運(yùn)行的通道，其主要功能是通行一身水液。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》［4］曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，故三焦是一身水液代謝的通道，具有六腑傳化物而不藏，實(shí)而不能滿的共同功能特點(diǎn)。此外，三焦還是一身之氣上下運(yùn)行的通道，正如《難經(jīng)》［5］所謂：“三焦者，原氣之別使也。”癌病是人體在六淫邪毒、七情怫郁、飲食不節(jié)、年老體衰或久病正氣不足等病因的作用下，臟腑功能失調(diào)，氣血津液運(yùn)行失常，而致氣滯、血瘀、痰濁、水濕等病理因素形成，日久形成癌毒，癌毒再與痰、濕、瘀等多種病理因素搏結(jié)于臟腑組織［6］，日久逐漸積聚而成的一類疾病。

三焦作為人體氣津運(yùn)行的通道，津液在全身的運(yùn)行除各臟器的共同作用外，三焦的通行作用尤為重要。津液在其作用之下，升降出入，滋潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)全身各臟腑組織。同時(shí)各臟器所產(chǎn)生的廢氣、廢液等代謝產(chǎn)物亦在三焦之中通行，最后行經(jīng)毛孔、腸道、膀胱等排除體外。如各種原因所致廢氣、廢液等代謝產(chǎn)物堆積于三焦，則勢(shì)必影響津氣的升降出入，而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，正如《素問(wèn)·六微旨大論》［4］言：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危，故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已，非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏”。癌病的發(fā)生與三焦津氣的壅塞密切相關(guān)，各種原因?qū)е陆驓庠谌怪猩凳С?，運(yùn)行受阻，日久以致氣滯不通、水濕停滯，且三焦氣機(jī)障礙勢(shì)必影響各臟器的氣機(jī)從而導(dǎo)致各臟腑功能失調(diào)，如日久及肺，水液失布，則痰濁內(nèi)生。而氣血密切相關(guān)，氣為血之帥，氣滯日久，則血行不暢，瘀血內(nèi)生，這些病理因素在臟腑組織堆積日久，則癌毒內(nèi)生，癌病隨之而來(lái)。

2 癌病的焦膜論治

癌病患者病情往往虛實(shí)錯(cuò)雜，總的治療原則當(dāng)為扶正祛邪、抗癌殺毒。癌病的發(fā)生既與三焦的功能障礙密切相關(guān)，故在此治療基礎(chǔ)上應(yīng)重視燮理三焦的氣機(jī)升降及水液代謝?！兜は姆āぞ砣罚?］謂：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁。”三焦的氣機(jī)升降失常多與氣滯密切相關(guān)，滯與郁二者含義相通，治療上皆當(dāng)以通為主。雖不同部位的癌病因其所屬臟腑的結(jié)構(gòu)與功能有別，然中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念，上中下三焦的生理病理密切相關(guān)，故在癌病治療中，強(qiáng)調(diào)對(duì)三焦的整體氣機(jī)和水液代謝的燮理。同時(shí)，《內(nèi)經(jīng)》有云“肝主身之筋膜。”三焦膜腠為肝系所主，為行津氣之道［8］，故在調(diào)節(jié)三焦津氣病變的過(guò)程中疏肝尤為重要。

以肺癌為例，肺主氣，司呼吸，肺癌的發(fā)生發(fā)展與三焦的氣機(jī)升降密切相關(guān)，肺癌發(fā)病后上焦氣機(jī)阻滯，升降失常，除因肺失宣降和胸陽(yáng)痹阻而表現(xiàn)為咳喘及胸悶以外，因三焦為一個(gè)整體，中焦氣機(jī)亦會(huì)受波及而出現(xiàn)納少，腹脹等癥狀。誠(chéng)如《素問(wèn)·咳論篇》［4］所載：“久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲，此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也?！惫史伟┱{(diào)理三焦氣機(jī)在理氣藥物的選擇上，除選用桔梗、杏仁、前胡、枳實(shí)、枳殼、郁金等宣降肺氣、寬胸散結(jié)之品外，當(dāng)酌加部分陳皮、旋覆花、半夏、香附、佛手、香櫞等調(diào)理中下焦氣機(jī)的藥物。此外，有學(xué)者認(rèn)為癌毒作用于人體之后會(huì)耗傷人體陰液，使機(jī)體出現(xiàn)陰虛，且認(rèn)為滋陰可有效地預(yù)防惡性腫瘤的發(fā)生及發(fā)展［9］，而理氣藥多香燥，故在使用上述藥物的過(guò)程中應(yīng)多使用藥性平和之品，如香櫞、佛手、綠萼梅等或在理氣的同時(shí)加部分養(yǎng)陰藥物，做到理氣而不傷陰，祛邪而不傷正。同時(shí)，肺為水上之源，生理狀態(tài)下三焦將水液由脾上輸于肺，再由肺通調(diào)水道，下輸膀胱，三焦焦膜水液代謝失常除會(huì)導(dǎo)致上焦焦膜水液停積之外，亦使肺中水飲內(nèi)停，多表現(xiàn)為痰飲阻肺，從而成為肺癌的發(fā)病因素；肺癌形成以后若不及時(shí)進(jìn)行治療，則癌毒流注又可侵犯胸膜，使上焦飲邪加重而成惡性積液，二者互為因果。

治療方面，除扶正祛邪與抗癌祛毒之外，需重視三焦整體的通利及疏肝的應(yīng)用，如肺癌所致惡性胸腔積液的治療應(yīng)在采用桑白皮、葶藶子等瀉肺平喘藥物的基礎(chǔ)上，運(yùn)用白蔻仁、薏苡仁、車前草、益母草、椒目、茯苓等通利中下焦水道的藥物；三焦通調(diào)水道的作用依賴于三焦氣機(jī)運(yùn)行的功能正常，三焦水道阻塞多責(zé)于氣機(jī)升降乖逆，故在疏通三焦水道的治療方面應(yīng)當(dāng)輔以萊菔子、沉香、佛手、香櫞、紫蘇子等理氣藥及柴胡、郁金、玫瑰花等疏肝解郁之品。此外，瘀血是癌病形成的重要病理因素，同時(shí)癌病日久氣滯導(dǎo)致血瘀亦會(huì)加重，血不利則為水，故活血化瘀藥在癌病日久所致懸飲的治療中極為重要。并且因癌病患者多有不同程度的正氣虧虛，在以上治療必須全程注意顧護(hù)正氣，扶正以祛邪。

3 典型病案

3.1 肝氣犯肺證 患者王某某，女，45歲，初診日期2021年2月24日?；颊?年前于江蘇省腫瘤醫(yī)院行左上肺癌根治術(shù)，術(shù)后病理為左上肺腺癌。予培美曲塞聯(lián)合順鉑術(shù)后輔助治療4個(gè)周期，后1年余發(fā)現(xiàn)右肺轉(zhuǎn)移，行基因檢測(cè)提示EGFR21號(hào)外顯子突變，遂予口服厄洛替尼治療，10月后出現(xiàn)耐藥，即改予奧希替尼進(jìn)行治療，6月后發(fā)生奧希替尼耐藥，改用放療后，患者出現(xiàn)放射性肺炎，予糖皮質(zhì)激素及抗生素療后療效不佳，遂求助于中醫(yī)。刻下癥見(jiàn)咳嗽，少痰，多與夜間及早晨咳嗽，白晝咳嗽較少，納尚可，小便量少，大便尚調(diào)，夜寐稍欠安，舌質(zhì)淡暗，苔白滑，脈弦緊。西醫(yī)診斷：肺癌，中醫(yī)診斷：肺積，證型屬肝氣犯肺證，治以疏肝理氣，止咳平喘。處方：柴胡10 g，白芍15 g，當(dāng)歸10 g，刺蒺藜15 g，半枝蓮20 g，黨參15 g，茯苓15 g，桂枝10 g，姜黃6 g，龍骨、生牡蠣各30 g（先煎），干姜6 g，大棗6枚，炙甘草10 g，桔梗10 g，枳殼6 g，生麥芽15 g。14劑，日1劑，水煎，早晚分服。

二診（3月12日）：咳嗽明顯緩解，夜寐仍稍欠安，小便量可，大便稍溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈濡細(xì)。前方半枝蓮減量為10 g，加砂仁6 g（后下）、酸棗仁15 g。7劑。

三診（3月19日）：患者幾無(wú)咳嗽，便溏、寐差等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，膩苔已不可見(jiàn)，囑其原方繼服7劑。

按：患者癌毒蘊(yùn)積日久，長(zhǎng)期放化療，致肺氣陰不足，加之患者平日情緒低落，肝氣郁結(jié)，三焦氣機(jī)受阻，則肺氣亦受波及，同時(shí)，肺臟病久虧虛，則肝反侮之，以致肺氣郁滯，失于宣降，肺氣上逆，故咳嗽；陰液虧虛，肺失濡潤(rùn)，故為干咳；三焦氣機(jī)郁阻，水液代謝障礙，故小便不利；舌脈皆為肝氣犯肺之象。一診方中柴胡、刺蒺藜疏肝解郁，調(diào)暢三焦氣機(jī)；桔梗宣肺化痰，開(kāi)提肺氣，使上焦之氣通；枳殼理氣寬中，疏理中焦氣機(jī)；茯苓直達(dá)下焦，通利小便同時(shí)兼有健脾補(bǔ)中之功；白芍、當(dāng)歸、黨參、大棗滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)中益氣，扶正以防克伐太過(guò)；桂枝合白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)氣衛(wèi)氣，皆資助于宗氣，宗氣通達(dá)三焦，而五臟六腑皆以受氣，營(yíng)衛(wèi)之氣與三焦有密不可分的關(guān)系［10］，故調(diào)和營(yíng)衛(wèi)有助于三焦氣機(jī)的調(diào)暢。姜黃針對(duì)癌病成因活血化瘀，半枝蓮抗癌殺毒兼活血［11-13］，有研究表明半枝蓮其提取物半枝蓮總黃酮具有抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)增殖及抑制癌細(xì)胞遷移的作用；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神、平抑肝陽(yáng)，酌加少量干姜防止諸藥寒涼太過(guò)，[HJ]生麥芽使本方補(bǔ)而不滯，兼有疏肝解郁之功，炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏三焦分消，疏肝平肺之效。二診，患者大便時(shí)溏，睡眠欠佳，舌苔薄膩，將半枝蓮減量為10 g，加砂仁醒脾除濕、酸棗仁養(yǎng)血除煩，效不更方，加用7劑以求全功。

3.2 肝郁脾虛證 紀(jì)某某，女，57歲，初診日期：2021年5月10日?；颊?年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出左乳腺癌，即行左乳腺癌根治術(shù)。術(shù)后4年來(lái)規(guī)律化療，現(xiàn)正接受內(nèi)分泌治療。近1周以來(lái)患者睡眠不佳，夜間睡眠時(shí)間不足2 h，大便稀，時(shí)有汗出，活動(dòng)后加重，舌紅，少苔，脈弦細(xì)。處方：柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，白術(shù)、茯苓、白芍各15 g，陳皮10 g，八月札10 g，白扁豆20 g，石菖蒲15 g，酸棗仁20 g，桂枝10 g，川芎15 g，五味子10 g，合歡皮15 g，首烏藤30 g，龍骨、生牡蠣各30 g（先煎），砂仁6 g（后下），丹參30 g，浮小麥30 g，生麥芽15 g，六神曲10 g。14劑，水煎服，每日1劑，分兩次服。

二診上述諸癥已明顯緩解，睡眠延長(zhǎng)至每晚5～6 h，大便可成形，盜汗亦明顯緩解，原方繼服14劑以鞏固療效。后間斷于門(mén)診服用中藥，隨訪1月，睡眠質(zhì)量保持良好。

按：患者中醫(yī)診斷為乳癌病，失眠癥；辨證屬肝郁脾虛證，患者乳癌術(shù)后平素情志抑郁，憂思?xì)饨Y(jié)，肝氣郁滯，橫逆犯脾，則大便稀，脾虛則氣血生化不足，心神失養(yǎng)而睡眠障礙，脾虛不攝而自汗出，舌脈均為肝氣乘脾之象。一診予柴胡加龍骨牡蠣湯加減以調(diào)和肝脾，通達(dá)三焦。方中柴胡和解少陽(yáng)并通利三焦，陳皮、砂仁醒脾開(kāi)胃，暢通中焦之氣；八月札疏肝解郁，肝氣暢則為三焦津氣之道通，同時(shí)現(xiàn)代藥理研究表明其具有顯著的抗腫瘤作用［14-16］，疏肝同時(shí)可抗癌殺毒；當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、白扁豆健脾助運(yùn)，滋陰養(yǎng)血，扶正固本；患者確診后經(jīng)手術(shù)治療，金石所傷，耗傷氣陰，則氣血生化乏源形成瘀滯，以川芎、丹參活血化瘀；龍骨、牡蠣鎮(zhèn)驚安神，酸棗仁、合歡皮、首烏藤、茯苓、石菖蒲養(yǎng)心安神，合歡皮、首烏藤還可解肝郁，茯苓則兼有下焦通利之效，桂枝合芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以疏利三焦并可斂陰止汗，浮小麥、五味子固表止汗、益氣生津，生麥芽、六神曲消食除滯，麥芽兼有疏肝理氣解郁之效。諸藥合用，共奏調(diào)和肝脾，通達(dá)三焦之功。

4 小結(jié)

癌病的病因病機(jī)較為復(fù)雜，多由不同原因引起癌毒、痰、瘀、濕等病理因素搏結(jié)于臟腑所致，癌毒是其惡性腫瘤形成先決條件，癌毒及痰、瘀、濕等病理因素的形成與氣滯密切相關(guān)，而三焦是一身之氣運(yùn)行的通道，三焦氣機(jī)升降失常則氣機(jī)郁滯，往往更易導(dǎo)致癌病的發(fā)生。本文從三焦焦膜的角度探討癌病的發(fā)生及治療，為其治療提供一種思路。[KH*1D]

參考文獻(xiàn)：

［1］姚荷生，姚梅齡，姚芷齡.三焦焦膜病辨治［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007（4）：1-5.

［2］江泳，陳建杉，陳文娟.陳潮祖教授論心包與少陽(yáng)三焦實(shí)質(zhì)［J］.四川中醫(yī)，2004（5）：2-3.

［3］吳慧婷，章文春，歐陽(yáng)厚淦.筋膜與經(jīng)絡(luò)、三焦焦膜的研究進(jìn)展［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（10）：4744-4746.

［4］黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2017.

［5］難經(jīng)［M］.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2008：223.

［6］程海波，吳勉華.周仲瑛教授“癌毒”學(xué)術(shù)思想探析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（6）：866-869.

［7］田思勝.朱丹溪醫(yī)學(xué)全書(shū)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2015：159.

［8］王一童，賈波，賈志超，等.陳潮祖教授“三焦理論”臨床經(jīng)驗(yàn)探析［J］.四川中醫(yī)，2018，36（6）：22-23.

［9］孫有智，劉紅寧，朱衛(wèi)豐，等.“陰虛癌瘤相關(guān)”假說(shuō)的提出及其意義［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008（4）：1-5.

［10］鄢明慧，張茂云.仲景調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法在情志類疾患中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15（18）：63-66.

［11］劉新楊，商亞珍.半枝蓮提取黃酮類化合物藥理學(xué)研究進(jìn)展［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，38（5）：421-426.

［12］陳雷，彭驍，胡兵.半枝蓮抗腫瘤作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.新中醫(yī)，2020，52（10）：14-18.

［13］任守雷，郭曉曉，陳翠翠，等.半枝蓮總黃酮對(duì)非小細(xì)胞肺癌細(xì)胞增殖及遷移的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2019，23（10）：1939-1942+2122.

［14］[JP2]陳龍全，田卯鳳，高博，等.土家名藥八月札的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，32（1）：61-62.

［15］張瑜，鄭作文.八月札抗腫瘤作用的初步研究［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，19（3）：9-10.

［16］白雪，關(guān)寶生，孫艷男，等.八月札水提物對(duì)H22肝癌荷瘤鼠免疫功能的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（7）：1946-1948.