黃敏園

近年來衛(wèi)健部門、教育部門、婦幼保健機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健監(jiān)管力度，托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控管理工作開展越來越規(guī)范，晨檢制度、因病缺勤登記、復(fù)課登記、全日觀察監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生消毒等工作也進(jìn)一步完善落實(shí)，傳染病防控質(zhì)量有了明顯提高。學(xué)齡前兒童抵抗力差，聚集在托幼機(jī)構(gòu)，容易發(fā)生和傳播傳染性疾病，而做好預(yù)防性消毒和終末消毒是有效預(yù)防、控制傳染病的重要手段[1-2]。目前托幼機(jī)構(gòu)主要由培訓(xùn)上崗的衛(wèi)生保健人員（園醫(yī)）負(fù)責(zé)全園日常消毒管理工作，定期指導(dǎo)園所教師、保育員開展預(yù)防性消毒工作，但主要承擔(dān)衛(wèi)生消毒工作的班級(jí)保育員流動(dòng)性大、培訓(xùn)機(jī)會(huì)少、衛(wèi)生消毒知識(shí)薄弱、手衛(wèi)生合格率較低，不同類別托幼機(jī)構(gòu)在傳染病防控措施落實(shí)上也存在差異[3]。本文通過調(diào)查江門地區(qū)托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控工作開展情況，探討傳染病預(yù)防、衛(wèi)生消毒中存在問題，為托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控制定干預(yù)計(jì)劃及開展落實(shí)傳染病防治工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022年5 月，組織江門市轄區(qū)管理的616間托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健專職人員參加《托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控情況調(diào)查》。2022年9月，隨機(jī)選取江門市市直及7縣（區(qū)）管轄的托幼機(jī)構(gòu)，其中市直抽查2間城鎮(zhèn)幼兒園，各縣區(qū)抽取2～3間幼兒園（至少包括1間城鎮(zhèn)幼兒園、1間鄉(xiāng)村幼兒園），共18間托幼機(jī)構(gòu)（10間城鎮(zhèn)幼兒園、8間鄉(xiāng)村幼兒園），開展衛(wèi)生保健督導(dǎo)（傳染病防控及衛(wèi)生消毒）工作。

1.2 方法

1.2.1 托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控情況調(diào)查

2022年5 月依據(jù)《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作管理辦法》《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)內(nèi)容要求，設(shè)計(jì)《江門市托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控工作調(diào)查表》，調(diào)查內(nèi)容包括托幼機(jī)構(gòu)基本情況、衛(wèi)生保健人員配備情況、傳染病防控知識(shí)、衛(wèi)生消毒、消毒物資配置等。由各轄區(qū)托幼管理人員組織托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或?qū)Ｂ毿l(wèi)生保健人員通過掃描“問卷星”二維碼，線上填寫《托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控情況調(diào)查表》，保證填寫人員來源真實(shí)性，問卷內(nèi)容設(shè)置為必答題，設(shè)置統(tǒng)一答卷時(shí)間、每間幼兒園填寫1次，如有重復(fù)填寫、邏輯錯(cuò)誤則作無效數(shù)據(jù)處理。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)

2022年9 月下旬根據(jù)自制《江門市托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保?。▊魅静》揽兀┰u(píng)估表》開展現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，重點(diǎn)檢查托幼機(jī)構(gòu)保健室、臨時(shí)隔離室設(shè)置、防疫物資、消毒液配制等工作環(huán)境；查看園（所）內(nèi)晨檢、全日觀察、衛(wèi)生消毒、因病缺勤追蹤登記、傳染病管理等資料；現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查1名班級(jí)保育員進(jìn)行消毒技能操作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控情況調(diào)查

衛(wèi)生保健人員接受崗前培訓(xùn)合格率、傳染病防控知識(shí)合格率、衛(wèi)生消毒知識(shí)合格率。

1.3.2 現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)評(píng)估

衛(wèi)生保健人員管理得分（0～15分）、隔離室及防控物資檢查得分（0～15分）、紫外線燈設(shè)置得分（0～10分）、衛(wèi)生消毒資料管理得分（0～20分）、傳染病預(yù)防與控制得分（0～20分）、保育員衛(wèi)生消毒知識(shí)得分（0～20分），總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用 EpiData 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，以雙錄入方式錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，經(jīng)邏輯糾錯(cuò)后，采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控基本情況

本次發(fā)放調(diào)查問卷616份，回收有效問卷600份，有效回收率為97.4%，占全市總托幼機(jī)構(gòu)94.3%。包括城鎮(zhèn)392間和鄉(xiāng)村208間；大型幼兒園（學(xué)生＞300名）137間，中型幼兒園（學(xué)生150～300名）214間，小型幼兒園（學(xué)生＜150名）249間；其中574間（95.7%）托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員經(jīng)過培訓(xùn)考核上崗，26間（4.3%）托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員未參加培訓(xùn)上崗。托幼機(jī)構(gòu)均按要求制定傳染病防控管理方案及準(zhǔn)備相應(yīng)隔離室、防控物資（100%）。其中，城鎮(zhèn)與農(nóng)村托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員的傳染病防控知識(shí)、衛(wèi)生消毒知識(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 托幼機(jī)構(gòu)專職衛(wèi)生保健人員傳染病防控調(diào)查情況[例（%）]

2.2 現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)情況

本次現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)共檢查18間托幼機(jī)構(gòu)，包括10間城鎮(zhèn)幼兒園，8間鄉(xiāng)村幼兒園，均配備經(jīng)過地市級(jí)崗前培訓(xùn)考核合格的衛(wèi)生保健人員（園醫(yī)），但真實(shí)配備人員符合150∶1要求的托幼機(jī)構(gòu)有9間（50%），其中城鎮(zhèn)6間（60%），鄉(xiāng)村3間（37.5%）。城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村幼兒園在隔離室及防控物資、紫外線燈設(shè)置、保育員衛(wèi)生消毒知識(shí)、總分得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；衛(wèi)生保健人員管理、衛(wèi)生消毒資料管理、傳染病預(yù)防與控制得分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 18間托幼機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)得分情況（分，±s）

表2 18間托幼機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)得分情況（分，±s）

組別衛(wèi)生保健人員管理隔離室及防控物資檢查紫外線燈設(shè)置衛(wèi)生消毒資料管理傳染病預(yù)防與控制保育員衛(wèi)生消毒知識(shí)總分城鎮(zhèn)（n＝10）13.13±2.279.50±3.558.06±1.8417.37±1.3017.38±3.8914.19±3.0579.63±9.58鄉(xiāng)村（n＝8）10.47±2.924.81±3.384.66±2.7816.25±1.6716.38±1.697.81±4.5560.38±11.34 t值2.0292.7072.8811.5030.6673.2893.666 P值0.062＜0.05＜0.050.1550.515＜0.05＜0.05

3 討論

2019年關(guān)翠柳等[4]開展江門市托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員衛(wèi)生消毒知識(shí)培訓(xùn)，采取理論與實(shí)際操作相結(jié)合的規(guī)范化培訓(xùn)模式，有效提高托幼機(jī)構(gòu)保健人員衛(wèi)生消毒認(rèn)知水平與操作能力。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)江門地區(qū)托幼機(jī)構(gòu)專職衛(wèi)生保健人員的傳染病知識(shí)、衛(wèi)生消毒知識(shí)掌握較好，城鎮(zhèn)幼兒園的衛(wèi)生保健人員、保育員知識(shí)均高于鄉(xiāng)村幼兒園，這跟城鎮(zhèn)幼兒園衛(wèi)生保健人員學(xué)習(xí)接受能力、工作穩(wěn)定性、園所領(lǐng)導(dǎo)重視程度均優(yōu)于鄉(xiāng)村有關(guān)。但是托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員配備不足仍是一個(gè)難點(diǎn)問題，有衛(wèi)生專業(yè)背景的人員難留在托幼機(jī)構(gòu)發(fā)展，按規(guī)定要求托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照收托150名兒童至少設(shè)1名專職衛(wèi)生保健人員的比例配備衛(wèi)生保健人員[5]。2022年5月調(diào)查中顯示江門地區(qū)574間（95.7%）托幼機(jī)構(gòu)配備專職衛(wèi)生保健人員，跟濰坊市[6]、成都[7]等地專職衛(wèi)生保健人員配備率相符，低于北京朝陽區(qū)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員配備[8]。但在現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)18間托幼機(jī)構(gòu)中發(fā)現(xiàn)，托幼機(jī)構(gòu)配備的部分衛(wèi)生保健人員并未真正從事衛(wèi)生保健工作，仍承擔(dān)帶班或行政工作，導(dǎo)致真實(shí)配備的衛(wèi)生保健工作人數(shù)不足，專職保健人員承擔(dān)工作任務(wù)大，工作難以有效開展，難免顧此失彼，未能有效保證工作質(zhì)量。要落實(shí)衛(wèi)生保健人員的配備工作，亟需衛(wèi)生行政部門、教育部門加強(qiáng)對(duì)托幼機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，定期抽查衛(wèi)生保健人員，一旦發(fā)現(xiàn)“掛名”人員即要求重新培訓(xùn)考核；托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人需要重視衛(wèi)生保健工作，重視衛(wèi)生保健人員的培養(yǎng)，提高工作待遇及考慮如何解決衛(wèi)生專業(yè)人員的職稱晉升問題。

托幼機(jī)構(gòu)是傳染病的高發(fā)場(chǎng)所[9]。在預(yù)防托幼機(jī)構(gòu)傳染病發(fā)生的措施方面，首先要培訓(xùn)衛(wèi)生保健人員、保育員掌握傳染病防控知識(shí)。本次問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生保健人員基本上了解托幼機(jī)構(gòu)常見傳染病的防控知識(shí)、衛(wèi)生消毒知識(shí)，其中城鎮(zhèn)托幼機(jī)構(gòu)保健人員掌握程度更好。而要落實(shí)日常的預(yù)防性消毒工作，重點(diǎn)在于班級(jí)保育員是否嚴(yán)格按照衛(wèi)生消毒規(guī)范做好園所環(huán)境物品消毒。在本次現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)，保育員衛(wèi)生消毒知識(shí)是衛(wèi)生保健工作中的最薄弱環(huán)節(jié)，存在不熟悉消毒液配制、消毒配置工具不全、消毒液濃度使用不當(dāng)、洗手或手消毒劑方法不正確、環(huán)境物品消毒方式掌握不全面等問題，尤其是鄉(xiāng)村托幼機(jī)構(gòu)保育員衛(wèi)生消毒知識(shí)不合格。跟保育員的文化程度不高、學(xué)習(xí)接受能力弱、待遇低、流動(dòng)性大、工作積極性差等因素相關(guān)。托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)重視保育員的衛(wèi)生消毒培訓(xùn)工作，通過增加消毒知識(shí)培訓(xùn)次數(shù)，保育員知曉的消毒劑種類和個(gè)人防護(hù)用品種類也會(huì)增加；每周可開展衛(wèi)生消毒培訓(xùn)，例如如何進(jìn)行七步洗手法、科學(xué)合理選擇和配置消毒液，以及正確掌握對(duì)不同對(duì)象的消毒方法等，以保證消毒工作的質(zhì)量；還需要定期開展衛(wèi)生消毒質(zhì)量控制工作，包括檢查保育員手衛(wèi)生、消毒液配制濃度、環(huán)境物品消毒情況；落實(shí)“老帶新”、新上崗保育員需跟崗培訓(xùn)實(shí)習(xí)1個(gè)月才能正式獨(dú)立帶班等措施。

目前托幼機(jī)構(gòu)物理消毒主要以紫外線燈照射為主，部分托幼機(jī)構(gòu)還采購(gòu)了空氣消毒機(jī)[10]；但本次現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)，托幼機(jī)構(gòu)紫外線燈使用存在部分問題：紫外線燈安裝位置過高、懸掛式紫外線燈不足（未有效使用移動(dòng)紫外線燈）、移動(dòng)紫外線燈數(shù)量不足、未及時(shí)更換超時(shí)紫外線燈、未每周清洗消毒紫外線燈等。另外據(jù)陸華俊等[11-12]的研究發(fā)現(xiàn)托幼機(jī)構(gòu)紫外線燈合格率偏低，督導(dǎo)過程詢問衛(wèi)生保健人員（園醫(yī)）紫外線燈更換條件，大部分知道定時(shí)開啟紫外線燈能實(shí)現(xiàn)消毒效果，如果照射未滿1 000 h但輻射數(shù)達(dá)不到消毒要求也可以報(bào)廢，但是從未采取監(jiān)測(cè)輻射強(qiáng)度的手段。分析其原因可能為：托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人重視程度不強(qiáng)、資金支持少，未購(gòu)買正規(guī)符合標(biāo)準(zhǔn)的紫外線燈，未購(gòu)買輻射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)試紙；紫外線燈質(zhì)量管理落實(shí)不到位，衛(wèi)生保健人員未做好全園所紫外線燈管理登記，未定期開展質(zhì)控；保育員超時(shí)使用或者不規(guī)范使用紫外線燈。因此，需要加大消毒安全性及必要性的宣傳教育力度，提高托幼機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生消毒的重視，有必要聯(lián)合疾控部門組織對(duì)托幼機(jī)構(gòu)紫外線燈輻照強(qiáng)度進(jìn)行普查。

婦幼保健機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)在日常對(duì)托幼機(jī)構(gòu)培訓(xùn)和指導(dǎo)時(shí)主要抓衛(wèi)生保健人員培訓(xùn)，隨著近年傳染病防控政策要求及落實(shí)，保健人員培訓(xùn)機(jī)會(huì)增加，未來傳染病防控重點(diǎn)要加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)隔離室及防控物資整改、紫外線燈設(shè)置、消毒劑配制方法、保育員培訓(xùn)，開展紫外線燈輻射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)、手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、消毒劑使用檢測(cè)的專項(xiàng)檢查。目前傳染病防控方面城鄉(xiāng)差距較大，政府要重視鄉(xiāng)村托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作管理，以加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)規(guī)范有序、健康安全、專業(yè)優(yōu)質(zhì)發(fā)展為重點(diǎn)，定期開展托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控質(zhì)量評(píng)價(jià)，規(guī)范開展消毒工作，提高托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、工作人員消毒意識(shí)及重視程度[13]，建設(shè)一批具有示范、引領(lǐng)效應(yīng)的托幼機(jī)構(gòu)，從而促進(jìn)托幼機(jī)構(gòu)規(guī)范化、專業(yè)化、優(yōu)質(zhì)化發(fā)展。

綜上所述，江門市托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控措施總體情況較好，城鎮(zhèn)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員、消毒物資配置較完善，下一步加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健人員抽查監(jiān)管、紫外線燈整改、保育員技能培訓(xùn)工作。