王世強(qiáng)

進(jìn)入秋季，正值呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)。翻出藥箱里的咳嗽藥，竟然含有罌粟殼。能不能服用？用后會(huì)不會(huì)上癮呢？怎么合理使用止咳藥成了廣大患者朋友關(guān)注的問題。

科學(xué)認(rèn)識(shí)咳嗽

咳嗽是清除呼吸道內(nèi)分泌物或異物的反射性防御動(dòng)作，其實(shí)是呼吸道的保護(hù)性生理反射。咳嗽多由疾病因素導(dǎo)致，且以呼吸系統(tǒng)疾病為多見。咳嗽咳痰的情況在許多呼吸道疾病發(fā)生后都會(huì)出現(xiàn)，隨著病情好轉(zhuǎn)，癥狀逐漸減輕。但如果咳嗽癥狀逐漸加重或不緩解，尤其發(fā)熱反復(fù)或不退熱、氧飽和度下降、活動(dòng)后胸悶氣促等，不再建議繼續(xù)居家服用咳嗽藥。這時(shí)需提高警惕，及時(shí)就醫(yī)和完善檢查。

含罌粟殼止咳藥

罌粟殼在我國(guó)具有悠久的藥用歷史，至今仍為臨床廣泛應(yīng)用。罌粟殼別名米殼、御米殼、粟殼、煙斗斗等，是罌粟科植物罌粟的干燥成熟果殼，呈卵圓形，表面淡棕色。罌粟是制取鴉片的主要原料。罌粟殼作為《中國(guó)藥典》記載的品種，規(guī)定用量3～6克。罌粟殼味酸、澀、平，有毒；歸肺、大腸、腎經(jīng)；功效斂肺、澀腸、止痛；用于久咳、久瀉、脫肛、脘腹疼痛，是治療腹瀉、久咳、久痢之良藥?，F(xiàn)代研究證明，罌粟殼中含有的嗎啡和可待因，既是毒性成分也是有效成分，均有很強(qiáng)的鎮(zhèn)咳作用，直接作用于咳嗽中樞，抑制咳嗽反射。罌粟殼在很多中成藥里都有應(yīng)用，尤其是鎮(zhèn)咳類藥物。但罌粟殼使用不當(dāng)易成癮和引起中樞性抑制，且有一定的毒副作用。清代《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載：“罌粟殼，以其猶含鴉片之余氣，其性能斂肺、澀腸、固腎，治久咳、久痢、遺精、脫肛，女子崩帶。嗽、痢初起及咳嗽兼外感者，忌用?！薄侗静菰肌分杏涊d罌粟殼主治“濕熱瀉痢禁服，誤用殺人如刃”，提示罌粟殼誤用有很強(qiáng)的毒性，能致命。必須嚴(yán)格按照限定劑量服用。

罌粟殼是國(guó)家麻醉藥品目錄中的唯一中藥飲片，罌粟殼長(zhǎng)期應(yīng)用易于成癮，成癮后經(jīng)常便秘，瞳孔縮??；一旦停用即出現(xiàn)戒斷癥狀，精神萎靡，哈欠頻作，涕淚交流，冷汗，等。對(duì)這類特殊藥品，如果用之得當(dāng)，可以治病救人；反之，不但治療作用大打折扣，還會(huì)增加藥品不良反應(yīng)甚至毒性反應(yīng)。因此，應(yīng)嚴(yán)格按照藥典規(guī)定量3～6克（每日）使用。含罌粟殼制劑主要有片劑、膠囊劑、顆粒劑、丸劑等。此類制劑的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定中考慮到罌粟殼的毒性，均有嚴(yán)格的要求。例如宣肺止嗽合劑用了蜜罌粟殼，其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求將嗎啡的含量控制在上限0.08毫克／毫升，下限0.03毫克／毫升。嚴(yán)格按照說明書用法用量服藥，既保證了藥品的有效性，又防止了藥品中嗎啡含量過高造成的成癮性。

大家都不陌生的一種止咳藥——強(qiáng)力枇杷露，成分含有枇杷葉、罌粟殼、百部、白前、桑白皮、桔梗、薄荷腦。在強(qiáng)力枇杷露的藥品成分表中，排在第二位的就是罌粟殼。其說明書明確指出，兒童、孕婦、哺乳期婦女禁用。另一種常用的止咳藥復(fù)方甘草片，也需謹(jǐn)慎使用。宣肺止嗽合劑成分中同樣含有罌粟殼，說明書并未列出兒童、孕婦和哺乳期婦女禁用。含有罌粟殼的常用中成藥如使用不當(dāng)，易成癮還會(huì)造成嚴(yán)重的社會(huì)問題。下面給大家介紹這類藥品使用的注意事項(xiàng)。

使用注意事項(xiàng)

1．不建議同時(shí)服用兩種及以上含“罌粟殼”中成藥很多止咳藥都是非處方藥物，比如強(qiáng)力枇杷露、消炎止咳片、宣肺止嗽合劑等。在這些藥品的成分表中，均有“罌粟殼”成分。罌粟殼是國(guó)家允許使用的藥物成分，但服用時(shí)一定要注意用量。止咳藥不建議重復(fù)使用兩種及以上，以免造成過量。嚴(yán)重的咳嗽應(yīng)在醫(yī)生、藥師指導(dǎo)下，嚴(yán)格按用法用量服用。

2．不建議長(zhǎng)期服用含罌粟殼的中成藥的說明書多標(biāo)注“本品不宜長(zhǎng)期服用，服藥3天癥狀無緩解，應(yīng)去醫(yī)院就診”的提示。服用止咳藥3天后，如果還是咳嗽劇烈，不見減輕，也不查病因，就長(zhǎng)期服止咳藥，不僅容易成癮，還會(huì)耽誤病因查找和正確治療。不建議繼續(xù)居家服用咳嗽藥，建議及時(shí)就醫(yī)和完善檢查，查明引起咳嗽的病因，開展針對(duì)性治療。

3．孕婦及兒童不建議用，成人在醫(yī)生、藥師指導(dǎo)下用《中國(guó)藥典》中收錄的內(nèi)容顯示，罌粟殼不能用于孕婦及兒童。在“罌粟殼”下，標(biāo)明了“本品易成癮，不宜常服；孕婦及兒童禁用；運(yùn)動(dòng)員慎用”。由此看，罌粟殼以及含有罌粟殼的中成藥是禁用于兒童的。絕大部分中成藥說明書標(biāo)明“兒童、孕婦、哺乳期婦女禁用”，但羚貝止咳糖漿說明書中僅提示運(yùn)動(dòng)員慎用。

綜上，我們建議患者及家屬，不要自行將含有罌粟殼成分的中成藥，或含罌粟殼原料的一些民間偏方用于嬰幼兒及孕婦。對(duì)18歲以下人群，在有替代選擇的情況下，不建議選用罌粟殼或含罌粟殼的中成藥進(jìn)行治療。成人患者不要超說明書規(guī)定大量使用或小量長(zhǎng)期使用含罌粟殼的止咳藥；如果要用，一定在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生指導(dǎo)下使用，且嚴(yán)格控制用法用量。按照上述提示規(guī)范服用含罌粟殼類咳嗽藥，能保證藥物治療劑量在安全范圍內(nèi)，是不會(huì)造成上癮的。