參附龍骨牡蠣加減方治療維持性血液透析患者睡眠障礙的效果觀察

王丹

近年來, 腎臟疾病已成為目前世界公認(rèn)的一種健康問題, 發(fā)病率越來越高, 據(jù)流行病學(xué)調(diào)查表明, 在我國成人中, 約有1.2 億人出現(xiàn)慢性腎臟疾病。慢性腎衰竭即為慢性腎衰, 其是指不同原發(fā)性、繼發(fā)性的慢性腎臟疾病進(jìn)行性發(fā)展, 引起腎小球?yàn)V過率下降、腎功能損傷, 患者此時(shí)會出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留、酸堿平衡紊亂、水電解質(zhì)平衡紊亂。全球腎臟病預(yù)后組織表明, 以慢性腎衰竭患者的高低, 將其分為5 期, 其中5 期屬于終末期腎臟病, 即為尿毒癥期, 此時(shí)患者的腎功能多數(shù)為不可逆轉(zhuǎn), 或是已完全喪失, 需要及時(shí)開展腎臟代替療法, 即采用血液透析治療, 以此來控制病情的發(fā)展［1］。近年來, 慢性腎衰竭發(fā)病率越來越高, 據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明, 全世界開展腎臟替代療法的患者超過了700 萬人, 維持血液透析為終末期患者的主要替代療法, 雖此療法可以延長終末期腎臟疾病患者的生命, 但易出現(xiàn)不適癥狀、并發(fā)癥, 如鈣磷代謝紊亂、腎性貧血、皮膚瘙癢等, 會對終末期腎臟疾病患者的生存質(zhì)量、預(yù)后效果造成一定的影響。血液透析屬于目前較為成熟的一種腎臟代替療法, 其可以提高終末期腎臟疾病患者的生存質(zhì)量, 但其易受到其他原因的影響, 如維持性血液透析治療的病程較長, 費(fèi)用較多,并發(fā)癥較多等, 會引起患者的家庭、社會角色出現(xiàn)改變,導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒, 對其日常生活產(chǎn)生影響, 而且在以上因素的疊加下, 導(dǎo)致患者不能避免睡眠障礙的出現(xiàn), 對治療效果、預(yù)后效果造成極大的影響［2］。目前, 我國臨床已對維持性血液透析患者的睡眠障礙投入了較大的研究力度, 而在中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展下, 通過中醫(yī)藥物, 即應(yīng)用參附龍骨牡蠣加減方改善維持性血液透析患者的睡眠障礙取得了顯著的效果［3］。本文選取2021 年6 月～2022 年6 月本院收治的72 例出現(xiàn)睡眠障礙的維持性血液透析患者進(jìn)行對比研究, 分析維持性血液透析患者采用參附龍骨牡蠣加減方治療患者睡眠障礙的效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年6 月～2022 年6 月本院收治的72 例出現(xiàn)睡眠障礙的維持性血液透析患者作為研究對象, 按照入院時(shí)間先后順序不同分出對照組(2021 年6～12 月)和試驗(yàn)組(2022 年1～6 月), 每組36 例。其中對照組男20 例, 女16 例；年齡45～74 歲,平均年齡(48.86±8.39) 歲；體重55～84 kg, 平均體重(71.05±7.54)kg；病程5～8 個月, 平均病程(6.01±0.88)個月。試驗(yàn)組男21 例, 女15 例；年齡44～75 歲,平均年齡(49.26±8.59) 歲；體重54～85 kg, 平均體重(71.11±7.54)kg；病程5～9 個月, 平均病程(6.11±0.85)個月。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①家屬對本次研究目的知情同意；②資料為公開發(fā)表文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)；③參與者均接受維持血液透析治療6 個月以上；④對比內(nèi)容和管理預(yù)案均已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核, 符合研究目標(biāo)；⑤患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分>7 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病既往病史者；②腦部器質(zhì)性病變者；③對研究藥物排斥者；④肝腎功能不全,具有重度脂肪肝、重度肝囊腫者；⑤藥物引起的失眠者；⑥呼吸衰竭與嚴(yán)重的心腦血管疾病者。

1.2 方法 兩組患者均開展維持性血液透析治療, 基于此, 對照組采用常規(guī)藥物治療, 即口服艾司唑侖片治療, 睡前口服, 3 次/d, 2 mg/次。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上增加參附龍骨牡蠣加減方治療, 藥方組成：茯苓、大棗、當(dāng)歸各10 g, 砂仁、黨參、丹參、龍骨、炙甘草、牡蠣各15 g, 淡附片30 g, 隨證進(jìn)行加減治療, 即有惡心納差者, 加炒麥芽30 g, 木香12 g；對于伴有腰酸膝軟癥狀者, 加菟絲子與淫羊藿、補(bǔ)骨脂各20 g；對于伴有肝氣不疏癥狀者, 加百合與柴胡各20 g, 枳殼10 g。1 劑/d, 用水煎服, 7 d 為1 個周期, 共治療4 個周期。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量、中醫(yī)證候積分、血漿指標(biāo)(5-HT、MT)水平、焦慮抑郁心理評分以及治療效果。睡眠質(zhì)量采用PSQI評估, 量表內(nèi)容包括以下項(xiàng)目, 即睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、日間功能、睡眠時(shí)間、催眠藥物、睡眠效率、睡眠障礙,總分為21 分, 分?jǐn)?shù)越高, 睡眠質(zhì)量越差［4］。中醫(yī)證候包括心煩不寐、泛惡噯氣、胸悶、頭重目眩等4 個維度,每項(xiàng)指標(biāo)以病情輕重度進(jìn)行分級, 分值為0～6 分, 反向評分, 分?jǐn)?shù)越低, 癥狀越輕［5］。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療效果評估, 其中能整夜入睡, 且時(shí)間能長達(dá)>6 h, 并能進(jìn)入深度睡眠, 且不會驚醒, 白天的精神飽滿, 即為治愈；睡眠障礙得到了極大的改善, 每天夜晚總睡眠時(shí)間≥3 h, 驚醒次數(shù)減少, 再入睡不困難, 但整夜入睡的時(shí)間<6 h, 為顯效；睡眠障礙有一定的改善, 治療后, 整夜入睡的時(shí)間<4 h, 為有效；以上標(biāo)準(zhǔn)均沒有達(dá)到, 為無效［6］?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。患者焦慮抑郁心理采用醫(yī)院焦慮抑郁情緒測量表(HAD)評估, 分?jǐn)?shù)越低, 癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較 治療前, 兩組患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、日間功能、睡眠時(shí)間、催眠藥物、睡眠效率、睡眠障礙評分以及總分比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 試驗(yàn)組睡眠質(zhì)量評分(0.68±0.21)分、入睡時(shí)間評分(0.79±0.24)分、日間功能評分(0.74±0.25)分、睡眠時(shí)間評分(0.83±0.27)分、催眠藥物評分(0.63±0.10)分、睡眠效率評分(0.88±0.25)分、睡眠障礙評分(0.77±0.25)分、總分(5.32±1.57)分均低于對照組的(0.91±0.22)、(0.99±0.30)、(1.04±0.22)、(1.35±0.31)、(0.99±0.12)、(1.05±0.30)、(0.95±0.22)、(7.28±1.69)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后睡眠質(zhì)量比較( x-±s, 分)

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者心煩不寐、泛惡噯氣、胸悶、頭重目眩評分比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 試驗(yàn)組患者心煩不寐評分(0.54±0.21)分、泛惡噯氣評分(0.50±0.20)分、胸悶評分(0.33±0.02)分、頭重目眩評分(0.40±0.03)分均低于對照組的(0.95±0.61)、(0.81±0.23)、(0.99±0.42)、(1.04±0.55)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較( x-±s, 分)

2.3 兩組患者治療前后血漿指標(biāo)比較 治療前, 兩組患者5-HT、MT水平比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 試驗(yàn)組患者5-HT(94.99±20.24)μg/L、MT(50.24±7.26)pg/L 均高于對照組的(80.27±16.54)μg/L、(43.64±6.55)pg/L, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血漿指標(biāo)比較( ±s)

表3 兩組患者治療前后血漿指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組治療后比較, aP<0.05

組別例數(shù)時(shí)間5-HT(μg/L)MT(pg/L)試驗(yàn)組36治療前50.24±22.3135.51±6.57治療后 94.99±20.24a 50.24±7.26a對照組36治療前50.41±23.0134.62±6.51治療后80.27±16.5443.64±6.55

2.4 兩組患者治療效果比較 試驗(yàn)組治愈20 例、顯效10 例、有效5 例、無效1 例, 對照組治愈13 例、顯效9 例、有效7 例、無效7 例, 試驗(yàn)組治療總有效率97.22%高于對照組的80.56%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療效果比較(n, %)

2.5 兩組患者治療前后焦慮抑郁心理評分比較 治療前, 兩組患者焦慮抑郁心理評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 試驗(yàn)組患者焦慮抑郁心理評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后焦慮抑郁心理評分比較( ±s, 分)

表5 兩組患者治療前后焦慮抑郁心理評分比較( ±s, 分)

注：與對照組治療后比較, aP<0.05

組別例數(shù)治療前治療后試驗(yàn)組3610.65±2.44 4.24±1.24a對照組3610.66±2.417.22±2.24 t 0.0176.984 P 0.9860.000

3 討論

目前, 腎臟疾病發(fā)生率直線上升, 其對患者的身心健康與生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的影響。目前, 在腎臟疾病的治療中, 臨床采用血液透析治療來延長患者的生命周期。但實(shí)踐表明, 腎臟疾病患者通過血液透析治療雖延長了生命周期, 但并不代表其生活質(zhì)量得到了提升［7-9］。有研究表明, 較好的睡眠質(zhì)量與患者的生活質(zhì)量呈正比, 而接受血液透析治療的患者, 其承受的心理、社會、生理等多方面的壓力導(dǎo)致其出現(xiàn)失眠癥狀, 極大地降低了患者的生活質(zhì)量［10］。

睡眠障礙即指長時(shí)間睡眠不足, 或是睡眠不深引起的一種疾病, 癥狀輕微者會出現(xiàn)入睡困難表現(xiàn), 或是從睡眠中醒來, 嚴(yán)重時(shí)會徹底難眠。故失眠屬于臨床較為常見的一種睡眠障礙疾病, 患者常會出現(xiàn)入睡困難、睡眠質(zhì)量下降、睡眠時(shí)間減少等表現(xiàn), 而且多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn), 維持性血液透析治療患者失眠現(xiàn)象較為普遍, 國外研究表明, 維持性血液透析患者失眠率>83%,國內(nèi)調(diào)查表明, 我國的維持性血液透析患者睡眠障礙發(fā)生率可以達(dá)到60%～90%。有研究表明, 睡眠障礙的出現(xiàn)與患者的生活質(zhì)量緊密相關(guān), 而且其還會影響患者正常的生理節(jié)律, 對機(jī)體的免疫功能恢復(fù)產(chǎn)生影響,而且易合并出現(xiàn)高血壓, 增加心血管疾病的發(fā)生率, 增加死亡風(fēng)險(xiǎn)［11-15］。因此, 睡眠障礙的出現(xiàn)與代謝異常、心血管風(fēng)險(xiǎn)的增加等有一定的關(guān)系。隨著時(shí)間的延長,維持性血液透析患者的睡眠障礙還會加重, 對其疾病的預(yù)后與患者的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量均會產(chǎn)生影響, 導(dǎo)致維持性血液透析患者回歸社會、家庭的能力下降, 產(chǎn)生負(fù)面情緒, 生活質(zhì)量降低［16］。當(dāng)腎臟發(fā)展到終末期階段時(shí), 通過血液透析進(jìn)行維持治療, 而維持血液透析治療的開展會引起睡眠障礙, 并引發(fā)一系列的機(jī)體不適感, 降低患者的社會功能, 改變社會角色。同時(shí)還會因多種因素的共同作用, 影響患者的生活狀態(tài), 降低其生存質(zhì)量。因此, 在開展維持性血液透析治療時(shí), 如何有效改善患者的睡眠障礙, 已成為臨床重點(diǎn)研究的課題之一。目前, 臨床在維持性血液透析患者睡眠障礙治療中, 常采用西藥治療, 雖有一定的效果, 但其易出現(xiàn)藥物依賴性, 長時(shí)間應(yīng)用不利于患者的健康。近年來,中醫(yī)學(xué)的發(fā)展在臨床中已取得了顯著的成效。中醫(yī)研究證實(shí), 誘發(fā)睡眠障礙的因素分為心脾兩虛、肝火擾心、心腎不交、痰熱擾心等, 睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制較多,且多為陰陽虛損所致。故在維持性血液透析患者睡眠障礙的治療中, 采用參附龍骨牡蠣加減方可以取得一定的效果。

中醫(yī)認(rèn)為, 睡眠障礙屬于不寐范圍, 而其發(fā)生與機(jī)體失調(diào)有關(guān), 其早在《靈樞, 邪客篇》中就有一定的記載, 而且在《傷寒論》也有記載, 以上古書中記錄,其中《靈樞, 邪客篇》批陽, 今厥氣客在五藏六府, 則衛(wèi)氣獨(dú)行在外, 行于陽, 不得入于陰。行為陽則陽氣盛,陽氣盛則陽蹺陷, 不得入于陰, 陰虛故而會引起不寐。而且《傷寒論》也指出, 傷寒、脈浮以火迫切之, 亡陽必驚狂, 臥志不安, 故在治療中, 通過參附龍骨牡蠣加減方治療, 其中方中的淡附片有回陽救逆、溫補(bǔ)脾腎的作用, 龍骨有鎮(zhèn)靜安神、固精、止血澀腸等作用, 牡蠣具有潛陽、斂陽、止汗、化痰等作用, 以上兩者合用,可以取陰陽互根之意, 砂仁、味辛可以納益腎氣, 炙甘草可以補(bǔ)益中氣, 調(diào)和上下, 砂仁能宣中宮一切陰邪,又能納氣歸腎, 黨參可以補(bǔ)中益氣、健脾益肺, 丹參有活血、補(bǔ)血的作用, 大棗具有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血、安神的作用, 茯苓能利水滲濕、健脾、安心、安神。將以上藥物聯(lián)合, 可以達(dá)到理想的治療效果；而且以上藥材可以相互彌補(bǔ), 發(fā)揮養(yǎng)血安神、益氣、補(bǔ)脾的作用,現(xiàn)代藥理研究表明, 黨參能提高機(jī)體的免疫力, 改善機(jī)體的血液微循環(huán), 提高造血功能, 當(dāng)歸有抗血栓的效果, 還有抗炎的效果有助于抑制中樞神經(jīng)細(xì)胞, 從而改善睡眠障礙。

綜上所述, 采用參附龍骨牡蠣加減方治療維持性血液透析患者睡眠障礙效果顯著, 值得推廣。