蘇文生

雙相情感障礙躁狂發(fā)作是一種具有極高危害性的精神疾病, 患者在躁狂發(fā)作前往往表現(xiàn)出短暫性特征的抑郁發(fā)作, 該疾病對(duì)患者的生存品質(zhì)與身心健康均造成嚴(yán)重影響, 病情的反復(fù)發(fā)作使得患者治療難度有所提升。目前對(duì)該類患者主要通過(guò)藥物進(jìn)行治療, 然而患者伴隨行為障礙使得常規(guī)的用藥方案療效欠佳［1］,所以需要探索安全、有效的綜合用藥方案。阿立哌唑是一種多巴胺D2受體激動(dòng)劑, 丙戊酸鈉屬于廣譜抗癲癇藥物, 兩者在精神分裂癥的臨床治療中應(yīng)用廣泛。本文將分析對(duì)躁狂發(fā)作的雙相情感障礙患者給予阿立哌唑和丙戊酸鈉進(jìn)行聯(lián)合治療的效果, 并觀察兩組藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)其體重與神經(jīng)內(nèi)分泌所產(chǎn)生的影響, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1 月～2021 年4 月收治的74 例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 每組37 例。觀察組中男20 例, 女17 例；年齡24～65 歲, 平均年齡(40.50±8.17)歲。對(duì)照組中男19 例, 女18 例；年齡22～66 歲,平均年齡(40.40±8.53)歲。兩組一般資料比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用喹硫平+丙戊酸鈉治療, 患者初期口服喹硫平100 mg/d, 在治療1 周內(nèi)結(jié)合患者的病情調(diào)整劑量到300～600 mg/d, 需要分2 次口服；丙戊酸鈉400 mg/d, 2 次/d, 并于第1 周末將口服劑量增加到800 mg/d。觀察組采用阿立哌唑+丙戊酸鈉治療, 丙戊酸鈉的用法用量等同對(duì)照組。阿立哌唑口服, 10 mg/次,1次/d, 并于1周內(nèi)結(jié)合患者的病情將口服劑量調(diào)整至15～30 mg/d。兩組患者均治療8 周。在治療過(guò)程中如有失眠者可給予苯二氮類藥物短期治療；錐體外系反應(yīng)以及靜坐不能者可給予鹽酸苯海索或者普萘洛爾等治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效以及治療前后的體重監(jiān)測(cè)結(jié)果、神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)(TC、FBG、PRL)。①應(yīng)用楊氏躁狂量表(YMRS)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估, 量表總分為50 分, 分?jǐn)?shù)越高即患者的癥狀越嚴(yán)重, 并據(jù)此評(píng)估臨床療效, 顯效：患者的YMRS 評(píng)分下降≥75%；有效：患者的YMRS 評(píng)分下降25%～74%；無(wú)效：患者的YMRS 評(píng)分下降<25%。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率與對(duì)照組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后體重比較 治療前, 兩組患者體重比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者體重(64.03±7.59)kg 與治療前的(63.53±7.62)kg 比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但對(duì)照組患者體重(68.26±7.85)kg 高于本組治療前的(63.57±7.60)kg 及觀察組的(64.03±7.59)kg, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后體重比較( ±s, kg)

表2 兩組患者治療前后體重比較( ±s, kg)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與觀察組治療后比較, bP<0.05

組別例數(shù)治療前治療后tP觀察組3763.53±7.6264.03±7.590.2830.778對(duì)照組3763.57±7.60 68.26±7.85ab2.6110.011 t 0.0232.356 P 0.9820.021

2.3 兩組患者治療前后神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)水平比較 治療前, 兩組患者TC、FBG、PRL 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 觀察組患者TC、FBG、PRL水平與本組治療前比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),對(duì)照組TC 水平與本組治療前比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 但對(duì)照組患者治療后的FBG(5.52±0.51)mmol/L、PRL(15.52±6.15)ng/ml 均高于本組治療前的(4.55±0.35)mmol/L、(10.27±2.33)ng/ml 及觀察組的(4.56±0.37)mmol/L、(10.85±2.31)ng/ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)水平比較( ±s)

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與觀察組治療后比較, bP<0.05

組別例數(shù)TC(mmol/L)FBG(mmol/L)PRL(ng/ml)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組374.30±0.254.31±0.224.53±0.364.56±0.3710.26±2.3510.85±2.31對(duì)照組374.31±0.234.33±0.254.55±0.35 5.52±0.51ab10.27±2.33 15.52±6.15ab t 0.1790.3650.2429.2680.0184.324 P 0.8580.7160.8090.0000.9850.000

3 討論

雙相情感障礙躁狂發(fā)作近年來(lái)發(fā)病率較高, 患者出現(xiàn)抑郁躁狂交替, 針對(duì)該類患者需要給予抗精神病藥物進(jìn)行治療, 然而隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng), 部分患者出現(xiàn)血清PRL 升高、血糖水平升高以及體重增加等情況,患者出現(xiàn)的上述代謝紊亂及機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂, 將進(jìn)一步對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生干擾, 增加了心血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)［2-4］。例如患者的血脂水平升高將造成血管老化及血管內(nèi)皮細(xì)胞受損, 非常容易誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化病變, 增加了患者冠心病及腦卒中等患病風(fēng)險(xiǎn)［5-7］?；颊哂盟庍^(guò)程中血清PRL 水平的緩慢升高也將誘發(fā)不良反應(yīng), 男性患者將會(huì)出現(xiàn)乳腺發(fā)育及性功能障礙, 女性患者將會(huì)引起月經(jīng)不調(diào)或出現(xiàn)閉經(jīng)等情況［8,9］。而上述不良藥物反應(yīng)會(huì)影響患者的用藥耐受性, 部分患者自行停藥, 最終的治療效果受到干擾。本次研究中, 對(duì)于聯(lián)合應(yīng)用阿立哌唑與丙戊酸鈉的治療效果、對(duì)患者神經(jīng)內(nèi)內(nèi)分泌指標(biāo)及患者體重的變化情況進(jìn)行了觀察［10-12］。研究結(jié)果顯示, 觀察組采用該聯(lián)合用藥方案取得比較滿意的臨床療效, 觀察組治療總有效率94.59%與對(duì)照組的91.89%比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。然而觀察組患者治療后的體重、血糖、血脂以及血清PRL 等水平并無(wú)明顯變化。這表明, 阿立哌唑和丙戊酸鈉進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用, 能夠確保該類患者的治療效果, 與此同時(shí)可預(yù)防患者體重增加, 并避免對(duì)患者神經(jīng)內(nèi)分泌造成不良影響, 有助于患者的長(zhǎng)期用藥安全性和維持藥物療效。

綜上所述, 在雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者治療中應(yīng)用阿立哌唑聯(lián)合丙戊酸鈉治療可獲得確切療效, 且有利于降低對(duì)患者體重和機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌產(chǎn)生的不良影響。