陳桂霜 甘雅玲 黃超英

腦卒中屬于臨床常見的腦部受損疾病, 是由腦血管受阻或破裂引發(fā)。疾病發(fā)生后, 患者出現(xiàn)半身不遂、肢體麻木、語言不清、頭暈頭痛等臨床表現(xiàn), 需及時給予手術治療。隨著臨床醫(yī)學技術的不斷完善, 手術治療效果已逐漸提高［1,2］。但臨床調查研究表明［3,4］,雖然手術能夠顯著提高腦卒中患者的生存率, 但術后多數患者會因神經受損而引發(fā)程度不一的后遺癥, 包括口歪眼斜、語言障礙及半身不遂等, 嚴重影響患者的預后生存質量。為改善患者生活質量, 促進患者康復, 術后積極的康復治療至關重要。早期康復訓練是以往臨床首選的康復治療方案, 但單一的康復訓練效果有限。相關研究表明［5］, 針刺治療對患者的語言功能、肢體功能起到緩解效果, 現(xiàn)為探究將其應用于腦卒中治療中的臨床效果, 特對2020 年1 月～2021 年12 月在本院接受手術治療的200 例腦卒中患者的資料進行分析, 對其治療效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年12 月在本院接受手術治療的200 例腦卒中患者為研究對象,以隨機數字表法分成對照組和觀察組, 每組100 例。對照組男50 例, 女50 例；年齡35～75 歲, 平均年齡(52.98±7.34)歲；病程3～11 個月, 平均病程(6.02±1.66)年；合并癥：高血壓39 例, 冠心病45 例, 糖尿病35 例；卒中類型：出血性35 例, 缺血性65 例。觀察組男55 例, 女45 例；年齡35～75 歲, 平均年齡(53.02±7.33)歲；病程3～11 個月, 平均病程(6.11±1.63)年；合并癥：高血壓42 例, 冠心病49 例, 糖尿病38 例；卒中類型：出血性37 例, 缺血性63 例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。本研究基本流程已上交至院倫理委員會,在其批準下開展。參與研究的患者均對本研究知情同意。

表1 兩組一般資料對比(n, ±s)

表1 兩組一般資料對比(n, ±s)

注：兩組對比, P>0.05

組別例數性別卒中類型平均年齡(歲) 平均病程(年)男女出血性缺血性對照組1005050356552.98±7.346.02±1.66觀察組1005545376353.02±7.336.11±1.63 χ2/t0.5010.0870.0390.387 P 0.4790.7680.9690.699

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經影像學等綜合診斷與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中的腦卒中診斷標準相符；②生命體征平穩(wěn), 聽力理解正常,意識清醒［6］。排除標準：①合并骨關節(jié)疾病、嚴重內分泌疾病、造血系統(tǒng)疾病者；②合并其他臟器嚴重功能受損疾病者；③合并惡性腫瘤性疾病者；④合并腦梗死者；⑤因腦寄生蟲、腦腫瘤、腦外傷等疾病造成的神經功能受損者；⑥病情進展期者。

1.3 方法 對照組接受早期康復訓練, 訓練內容包括臥床、起床、翻身、坐起、坐站、步行等內容。具體如下：①臥床訓練：患者調整為臥床體位, 將枕頭放置在患側肢體下方, 使肘腕背伸、肩關節(jié)前伸, 再取一支撐枕放置在患側大腿及臀部下方, 微屈膝關節(jié), 讓足底懸空。如無法達到此效果, 可將小枕頭放在膝下支撐；②起床訓練：對患者肢體的感覺進行刺激, 降低直立性低血壓的發(fā)生風險；③翻身訓練：頭向側方肩上舉至直角, 雙上肢進行Bobath 握手伸肘訓練。在此過程中, 由健側肢體帶動患側肢體完成向前伸肘的運動, 并將軀干用力扭轉將其他身體部位進行帶動, 完成翻身動作；④坐起訓練：患者在臥位的前提下, 用健側手足對軀干進行推動、支撐, 完成側屈坐起動作；⑤坐站訓練：患者床邊端坐位, 雙足平放在地面, 分開與肩同寬, 兩腳稍后于兩膝, Bobath 握手, 抬頭, 雙上肢向前充分伸展。軀干前傾, 使重心前移, 雙下肢充分負重, 當雙肩超過雙膝位置時, 臀部離開床面, 伸髖伸膝, 雙腿同時用力腰挺直慢慢站起；⑥步行訓練：先在平行杠上練習步行, 再逐漸向獨立步行過渡。循序漸進地完成所有訓練, 2 次/d, 每周共訓練10 次。持續(xù)訓練1 個月。

觀察組接受早期康復訓練聯(lián)合針刺治療。早期康復訓練方案同對照組, 再給予針刺治療, 通過補瀉兼施法對三陰交穴、委中穴、足三里穴、合谷穴、十二井穴、手三里穴、太沖穴、昆侖穴、環(huán)跳穴、陽陵泉穴、曲池穴、外關穴、大椎穴、腎俞穴、肩髃穴進行針刺。如患者伴有言語不清者, 加用風府穴、啞門穴及廉泉穴；如患者伴有口眼歪斜者, 加用人中穴、地倉穴、頰車穴、風池穴。針刺深度為0.5～1 寸, 得氣后留針30 min,1 次/d。持續(xù)治療1 個月。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 對比兩組治療效果 根據《中風病中醫(yī)診斷與療效評定標準》中相關內容進行臨床療效評定。顯效：病殘程度0 級, 神經功能評分提高>90%；有效：病殘程度0～3 級, 神經功能評分在56%～90%；無效：未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 對比兩組治療前后神經功能、認知功能、運動功能、日常生活活動能力及生活質量評分 ①根據NIHSS 進行神經功能評定, 量表包括面癱、肢體、意識等11 項內容, 量表滿分42 分, 分值與神經功能受損程度呈正比；②根據MMSE 進行認知功能評定, 量表包括記憶力、計算能力、注意力等10 項內容, 量表滿分30 分, 分值與認知功能呈正比；③根據FMA 進行運動功能評定, 量表包括腕關節(jié)穩(wěn)定性、有無反射活動、屈肌協(xié)同運動情況等內容, 量表滿分100 分, 分值與運動功能呈正比；④根據ADL 進行日常生活活動能力評定, 量表包括穿衣服、洗澡、喝水等10 項內容,量表滿分100 分, 分值與日常生活自理能力呈正比；⑤根據SF-36 進行生活質量評定, 量表包括社會功能、情感功能、生理功能等內容, 量表滿分100 分, 分值與生活質量呈正比。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 治療后, 觀察組治療總有效率99.00%明顯高于對照組的88.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后NIHSS、MMSE、FMA、ADL及SF-36 評分對比 治療前, 兩組NIHSS、MMSE、FMA、ADL 及SF-36 評分對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后, 觀察組NIHSS 評分低于對照組,MMSE、FMA、ADL 及SF-36 評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS、MMSE、FMA、ADL 及SF-36 評分對比( x-±s, 分)

3 討論

祖國醫(yī)學將腦卒中歸于“中風”范圍, 以言語不利、半身不遂、口眼歪斜、意識不清等為主要表現(xiàn), 具有病情變化快、疾病突然等特點［7,8］。該疾病屬本虛標實之證, 以腦為病灶, 但與腎、脾、肝、心等臟器均密切相關, 在不同條件下, 陰虛、血虛、氣虛與瘀、痰、火、風相互影響, 以陰陽失調造成氣血瘀滯為主要病機, 氣瘀而致絡亂［9-11］。疾病發(fā)生后, 經絡受火熱之邪而受阻, 造成氣機逆亂, 導致津血異常分布。血瘀滯于脈中而致氣無法暢行, 氣逆行而致血亂, 故應從血瘀、氣虛兩項入手, 共治疾?。?2-14］。

本研究表明, 治療后, 觀察組治療總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后,觀察組NIHSS 評分低于對照組, MMSE、FMA、ADL及SF-36 評分明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示早期康復訓練聯(lián)合針刺治療腦卒中效果顯著。對其結果進行分析, 早期康復訓練是通過對患者循序漸進地進行臥床、起床、翻身、坐起、坐站、步行等活動, 使患者肢體各項能力得到刺激, 促進肢體功能恢復, 提高自我照顧能力［15-18］。針刺治療具有疏通氣血、養(yǎng)心安神的作用。腦屬元神之府, 與機體各大經絡、督脈緊密相連, 對督脈腧穴進行針刺可有效改善頭部諸癥。本研究所選用的針刺穴位中, 大椎穴乃手足三陽經交會穴, 有益氣溫陽、疏通經絡的作用；委中穴配陽陵泉穴有活血化瘀、通經活絡的作用；合谷穴位于大腸經, 有清熱解毒、通絡止痛的作用；太沖穴有活血化瘀、行氣散滯的作用。針刺諸穴, 起到通絡化瘀、開竅醒腦的效果。

綜上所述, 接受手術治療的腦卒中患者進行早期康復訓練聯(lián)合針刺治療可顯著提升治療效果, 顯著改善患者的神經功能、認知功能、運動功能、日常生活活動能力、生活質量, 值得在臨床推廣實施。