賴(lài)逸 蔣建磊

上頜前牙位于口腔美學(xué)區(qū), 在微笑、美學(xué)和社會(huì)交往方面有重要影響, 如前牙缺失, 患者希望盡快修復(fù)缺失的牙齒, 掌握上頜前牙美學(xué)區(qū)的牙齦和牙槽骨的解剖形態(tài)特點(diǎn)對(duì)患者美學(xué)治療方案的選擇及美學(xué)效果維持有重要的意義［1,2］。有研究顯示, 大部分患者上前牙唇側(cè)骨壁很薄, 在種植修復(fù)后會(huì)出現(xiàn)骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂和軟組織退縮, 影響預(yù)后及美觀效果, 因此充分了解上前牙區(qū)牙槽骨水平有重要意義［3,4］。CBCT 具有無(wú)創(chuàng)性、測(cè)量準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn), 其運(yùn)用于口腔軟組織的測(cè)量時(shí)通過(guò)將唇頰側(cè)軟組織、舌體與牙齦組織充分隔離, 保證牙齦影像可清楚的顯示出來(lái), 相關(guān)研究顯示, CBCT對(duì)患者美學(xué)區(qū)的牙齦組織和牙槽骨結(jié)構(gòu)的測(cè)量較精準(zhǔn),結(jié)果更客觀［5,6］。為進(jìn)一步研究上頜前牙唇側(cè)牙齦, 本研究分析CBCT 測(cè)量上頜前牙唇側(cè)牙齦和牙槽骨的效果, 為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月在龍巖人民醫(yī)院進(jìn)行口腔健康體檢、咨詢(xún)的龍巖地區(qū)漢族患者80 例,其中男41 例, 女39 例；年齡16～62 歲, 平均年齡(28.7±11.1)歲；上頜前牙480 顆；厚齦型296 個(gè)牙位,薄齦型184 個(gè)牙位, 中切牙、側(cè)切牙、尖牙各160 個(gè)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①漢族人群, 飲食習(xí)慣無(wú)特殊；②上前牙牙列完整, 無(wú)多生牙、先天缺牙,正?；颌穸壬罡埠细采w；③雙側(cè)上頜中切牙、側(cè)切牙、尖牙的牙周組織健康, 探診袋深度(PPD)≤3 mm, 牙齦出血指數(shù)(BI)≤2 mm, 無(wú)牙齦退縮, 無(wú)修復(fù)體和充填物,未見(jiàn)磨耗和累及切緣或鄰面的缺損；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身存在系統(tǒng)性疾病史；②哺乳期、妊娠期婦女；③近3 個(gè)月服用過(guò)可能導(dǎo)致牙齦組織增生的藥物；④吸煙史；⑤夜磨牙或張口呼吸。

1.3 方法 采用牙周探針判斷牙齦的厚度；將牙周探針與牙長(zhǎng)軸平行探入受檢牙齒唇側(cè)中央的齦溝內(nèi)約1 mm, 若牙齦能透出齦溝中的牙周探診輪廓?jiǎng)t將牙齦記為薄型, 若牙齦不能透出齦溝中的探診輪廓?jiǎng)t將牙齦記為厚型；采用牙周探針在上頜前牙唇側(cè)正中測(cè)量齦緣到膜齦聯(lián)合的距離, 記為角化齦寬度。如膜齦聯(lián)合不明顯, 則采用皺褶法, 即向冠方輕推牙槽黏膜, 在膜齦聯(lián)合處形成黏膜皺褶, 皺褶的冠方即為膜齦聯(lián)合位置, 測(cè)量結(jié)果精準(zhǔn)到0.5 mm, 1 周后復(fù)測(cè), 取2 次測(cè)量的平均值。上前牙唇側(cè)游離齦緣最凹點(diǎn)及兩側(cè)齦乳頭定點(diǎn), 三點(diǎn)所構(gòu)成的角度為唇側(cè)游離齦緣曲度, 1 周后復(fù)測(cè), 取2 次測(cè)量的平均值。利用硅橡膠制作覆蓋13～23 測(cè)量部位的個(gè)別托盤(pán), 個(gè)別托盤(pán)的厚度>5 mm,待托盤(pán)穩(wěn)定后用刀均勻修整組織面, 使之與牙列間約有1 mm 左右的間隙。將顯影劑與藻酸鹽印模材混合調(diào)拌均勻后放入個(gè)別托盤(pán)形成終印模, 再放入口內(nèi)就位, 使藻酸鹽印膜材料與上前牙的軟組織表面能充分接觸, 從牙齒唇側(cè)釉牙骨質(zhì)界處(CEJ)做垂直于牙長(zhǎng)軸的直線, 該直線止于唇側(cè)白色阻射影, 兩者距離即為該牙唇側(cè)牙齦位于CEJ 處的厚度。牙齦厚度精確到0.01 mm, 1 周后復(fù)測(cè), 取2 次測(cè)量的平均值。自唇側(cè)牙槽嵴頂下1、3、5 mm 處, 作垂直于牙長(zhǎng)軸的直線, 所得的直線所在牙槽骨上的距離分別為牙槽嵴頂下1、3、5 mm 處唇側(cè)牙槽骨的厚度。牙槽骨厚度測(cè)量數(shù)值精確到0.01 mm, 測(cè)量厚度<0.01 mm 的位點(diǎn), 按0 記。

1.4 觀察指標(biāo) 比較厚齦型和薄齦型不同牙位的牙齦厚度, 不同牙位牙槽骨厚度、角化齦寬度、游離齦緣曲度, 不同牙齦生物型的牙槽骨厚度、角化齦寬度及游離齦緣曲度；分析牙齦厚度與牙槽骨厚度、角化齦寬度、游離齦緣曲度相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析使用Pearson 分析。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 厚齦型和薄齦型不同牙位的牙齦厚度比較 厚齦型中切牙、側(cè)切牙、尖牙的牙齦厚度均顯著大于薄齦型,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 厚齦型和薄齦型不同牙位的牙齦厚度比較( x-±s)

2.2 不同牙位牙槽骨厚度、角化齦寬度、游離齦緣曲度比較 尖牙牙槽骨厚度大于中切牙、側(cè)切牙, 中切牙牙槽骨厚度大于側(cè)切牙, 側(cè)切牙、尖牙角化齦寬度和游離齦緣曲度均小于中切牙, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同牙位牙槽骨厚度、角化齦寬度、游離齦緣曲度比較( ±s)

表2 不同牙位牙槽骨厚度、角化齦寬度、游離齦緣曲度比較( ±s)

注：與側(cè)切牙比較, aP<0.05；與中切牙比較, bP<0.05

項(xiàng)目中切牙(160 個(gè)牙位)側(cè)切牙(160 個(gè)牙位)尖牙(160 個(gè)牙位)合計(jì)(480 個(gè)牙位)牙槽骨厚度(mm)0.78±0.23 0.68±0.28b 0.89±0.29ab0.79±0.28角化齦寬度(mm)5.51±1.41 5.08±1.54b5.00±1.37b5.19±1.46游離齦緣曲度(°)92.91±12.3188.21±9.88b89.41±10.54b90.18±11.11

2.3 不同牙齦生物型的牙槽骨厚度、角化齦寬度及游離齦緣曲度比較 厚齦型牙槽骨厚度、角化齦寬度及游離齦緣曲度均大于薄齦型, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同牙齦生物型的牙槽骨厚度、角化齦寬度及游離齦緣曲度比較( x-±s)

2.4 牙齦厚度與牙槽骨厚度、角化齦寬度、游離齦緣曲度相關(guān)性分析 Pearson 分析顯示, 牙齦厚度與牙槽骨厚度、角化齦寬度、游離齦緣曲度均呈正相關(guān)(r=0.259、0.309、0.268, P<0.05)。

3 討論

目前, 上頜前牙美學(xué)區(qū)以獲得良好的紅白美學(xué)為種植成功的標(biāo)準(zhǔn)［7,8］。有研究顯示, 上頜前牙唇側(cè)牙槽骨的厚度是口腔正畸治療中需要重視的內(nèi)容, 牙槽骨的厚度與牙周健康相關(guān), 能影響前牙美學(xué)區(qū)治療的設(shè)計(jì)和美學(xué)效果［9］。在治療過(guò)程中, 由于骨吸收, 唇側(cè)牙槽骨厚度薄的上前牙區(qū)易出現(xiàn)骨開(kāi)窗、骨開(kāi)裂等并發(fā)癥, 因此對(duì)患者進(jìn)行測(cè)量分析、評(píng)估上前牙區(qū)牙槽骨厚度及形態(tài)能降低并發(fā)癥的發(fā)生率［10］。

有研究顯示, 為獲得良好的種植美學(xué)效果, 種植修復(fù)體需與鄰牙及周?chē)能浗M織有和諧的位置關(guān)系,若種植體可沿著原有牙根的軸向植入拔牙窩內(nèi), 修復(fù)體可直接通過(guò)直基臺(tái)固位, 避免使用角度基臺(tái)來(lái)調(diào)整位置方向［11］。CBCT 具有精確度高、定位準(zhǔn)確、患者易于配合、信息量大的優(yōu)點(diǎn), 運(yùn)用于口腔軟組織測(cè)量時(shí)通過(guò)將唇頰側(cè)軟組織、舌體與牙齦組織充分隔離,能保證牙齦影像被清楚顯示出來(lái)［12,13］。唇側(cè)牙槽骨厚度決定了拔牙窩牙槽骨三維位置上的吸收, 拔牙位點(diǎn)唇側(cè)牙槽骨越薄, 發(fā)生垂直骨吸收越嚴(yán)重。本研究用牙周探針透視法對(duì)調(diào)查對(duì)象的上頜前牙牙齦的厚薄進(jìn)行判斷, 厚齦型有296 個(gè)牙位, 薄齦型有184 個(gè)牙位,比較厚齦型和薄齦型的牙齦厚度, 結(jié)果顯示, 厚齦型中切牙、側(cè)切牙、尖牙的牙齦厚度分別為(1.44±0.21)、(1.11±0.23)、(0.94±0.25)mm, 均顯著大于薄齦型的(1.21±0.24)、(0.86±0.28)、(0.77±0.23)mm, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。尖牙牙槽骨厚度大于中切牙、側(cè)切牙, 中切牙牙槽骨厚度大于側(cè)切牙, 側(cè)切牙、尖牙角化齦寬度和游離齦緣曲度均小于中切牙, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。厚齦型牙槽骨厚度、角化齦寬度及游離齦緣曲度分別為(0.84±0.27)mm、(5.53±1.33)mm、(92.65±10.35)°, 均大于薄齦型的(0.70±0.26)mm、(4.65±1.49)mm、(86.20±11.17)°, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。顏莉等［14］研究也顯示, CBCT 具有較高的臨床實(shí)用性,測(cè)量時(shí)可直接顯影, 提供清晰的牙槽骨影像及清晰的牙齦輪廓及被檢牙齒的牙齦厚度。結(jié)果提示, 在CBCT圖像上測(cè)量牙槽骨厚度有很高的準(zhǔn)確性和可靠性。分析其原因可能是利用CBCT 軟件對(duì)影像資料進(jìn)行三維重建, 可獲得清晰的牙齦影像, 調(diào)整測(cè)量牙齒的位置,在牙頸部水平, 調(diào)整矢狀面及冠狀面視圖使其通過(guò)牙體長(zhǎng)軸, 并調(diào)整矢狀面視圖于釉牙骨質(zhì)界處, 選擇測(cè)量功能測(cè)量牙齒的唇側(cè)牙齦厚度和牙槽骨厚度。本研究進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)性分析結(jié)果顯示, 牙齦厚度與牙槽骨厚度、角化齦寬度、游離齦緣曲度均呈正相關(guān)(r=0.259、0.309、0.268, P<0.05)。提示厚齦型的唇側(cè)牙槽骨較厚,反之薄齦型的則較薄。

綜上所述, 隨著CBCT 在口腔臨床診療中的應(yīng)用,利用CBCT 可對(duì)頜面部軟硬組織進(jìn)行精準(zhǔn)的三維測(cè)量分析, 充分了解牙槽骨的解剖形態(tài), 以選擇合適的治療方案。但本研究時(shí)間較短, 樣本量有限, 后續(xù)應(yīng)加大樣本量進(jìn)一步深入研究, 獲得更準(zhǔn)確的結(jié)果。