陳東偉

腦梗死又稱缺血性腦卒中, 指患者腦部血管發(fā)生栓塞或狹窄導致血液供應不足, 使得腦組織出現(xiàn)因缺血、缺氧而引起缺血性壞死的一種神經(jīng)內科疾病。腦梗死發(fā)病迅速, 病情進展較快, 若不及時治療將會發(fā)生不可逆性損害, 嚴重威脅患者生命健康［1,2］。腦梗死發(fā)病的主要原因是血栓的形成, 而血小板活化是血栓形成的重要條件之一。目前, 臨床針對腦梗死的治療方式主要有手術治療和藥物治療。阿司匹林是臨床治療腦梗死常用的藥物之一, 可通過抗血小板聚集達到治療目的, 但阿司匹林的治療維持時間較短, 且副作用明顯。血塞通為中藥制劑, 具有活血化瘀、通絡止痛之效, 且安全性良好［3,4］。因此, 本研究選取本院收治的86 例腦梗死患者為研究對象, 采用血塞通聯(lián)合阿司匹林進行治療, 分析其對腦梗死患者神經(jīng)功能、凝血功能等的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年5 月～2022 年5 月在本溪市中醫(yī)院急診科診治的86 例腦梗死患者為研究對象, 采用簡單化隨機法將患者分為對照組和研究組, 每組43 例。對照組男22 例, 女21 例；年齡55～76 歲,平均年齡(64.25±3.92)歲；病程1～9 個月, 平均病程(2.68±2.11)個月。研究組男23 例, 女20 例；年齡56～76 歲, 平均年齡(64.32±3.89)歲；病程1～10 個月,平均病程(2.70±2.43)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。本研究中經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P>0.05

組別例數(shù)性別平均年齡(歲)平均病程(個月)男女研究組43232064.32±3.892.70±2.43對照組43222164.25±3.922.68±2.11 χ2/t0.0470.0830.041 P 0.8290.9340.968

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合腦梗死診斷標準；發(fā)病至入院時間在6～72 h；能夠配合本研究, 依從性良好；對本研究知情同意。排除標準：合并其他免疫或血液系統(tǒng)疾病的患者；具有嚴重精神疾病或精神病史的患者；近期內接受過其他藥物治療的患者；對研究藥物過敏的患者；凝血功能障礙的患者。

1.3 治療方法 收集并統(tǒng)計兩組患者的臨床基本信息資料, 入院后均實施常規(guī)護理方案進行護理, 包括護腦、補充營養(yǎng)液、降脂、控制血糖或血壓等措施。對照組口服阿司匹林腸溶片(國藥準字H20153035, 規(guī)格：100 mg×30 片)進行治療, 1 片/次, 1 次/d, 連續(xù)治療7 d。研究組在對照組基礎上靜脈滴注血塞通注射液(國藥準字Z23020786, 規(guī)格：10 ml∶0.25 g)進行治療, 取0.25 g 血塞通注射液溶于0.5 L 的0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注, 1 次/d, 連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 凝血功能指標 于治療前后分別抽取患者晨起靜脈血3.5 ml, 采用全自動凝血功能分析儀測定FIB、APTT 和PT。

1.4.2 神經(jīng)功能 采用NIHSS 評定患者治療前后的神經(jīng)功能情況, 量表共包括11 個項目, 共計42 分。得分越高, 表明患者神經(jīng)功能缺損越嚴重。

1.4.3 中醫(yī)證候積分 參考《證候類中藥新藥臨床研究技術指導原則》［5］進行中醫(yī)證候的評估, 包括步態(tài)不穩(wěn)、眩暈、失語、肢體偏癱、吞咽困難等5 個項目,采用4 級評分法, 分值0～15 分, 中醫(yī)證候積分越高,表明患者癥狀越嚴重。

1.4.4 治療效果 臨床癥狀基本消失或完全消失, 患者恢復生活自理能力, 且NIHSS 評分為1 分或0 分為顯效；臨床癥狀明顯改善, 患者恢復部分生活自理能力,且NIHSS 評分降低程度為18%～45%為有效；臨床癥狀未改善或更嚴重, 患者生活自理能力喪失, 且NIHSS評分降低程度<18%為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.5 藥物不良反應發(fā)生率 記錄兩組患者藥物治療過程中發(fā)生的不良反應, 包括惡心、黑便、皮膚瘀斑及頭暈。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組臨床總有效率97.7%明顯高于對照組的81.4%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能比較 治療前,研究組NIHSS 評分為(13.68±1.65) 分, 對照組為(13.52±1.63)分。治療后, 研究組NIHSS 評分為(5.13±0.67)分, 對照組為(9.57±0.82)分。治療前, 兩組患者NIHSS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者的NIHSS 評分均較治療前降低, 且研究組低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能比較( x-±s, 分)

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前, 研究組中醫(yī)證候積分為(12.62±2.21)分, 對照組為(12.57±2.19)分。治療后, 研究組中醫(yī)證候積分為(3.13±0.64)分, 對照組為(6.57±1.02)分。治療前, 兩組患者中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后, 兩組患者中醫(yī)證候積分均較治療前降低, 且研究組低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分評分比較( ±s, 分)

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別例數(shù)治療前治療后tP研究組4312.62±2.21 3.13±0.64ab27.0470.000對照組4312.57±2.196.57±1.02a16.2860.000 t 0.10518.733 P 0.9160.000

2.4 兩組患者治療前后凝血功能比較 治療前, 研究組FIB、APTT、PT分別為(5.24±0.35)g/L、(24.37±3.58)s、(9.32±3.09)s, 對照組分別為(5.25±0.36)g/L、(24.25±3.52)s、(9.26±3.21)s。治療后, 研究組FIB、APTT、PT 分別為(3.12±0.23)g/L、(31.06±2.74)s、(12.27±1.21)s, 對照組分別為(4.37±0.31)g/L、(28.67±3.28)s、(11.21±2.03)s。治療前, 兩組患者FIB、APTT、PT 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后, 兩組患者FIB 低于本組治療前, APTT、PT 均長于本組治療前, 且研究組FIB 低于對照組, APTT、PT 均長于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后凝血功能比較( x-±s)

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 研究組不良反應發(fā)生率7.0%(3/43)明顯低于對照組的34.9%(15/43), 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者不良反應發(fā)生率比較(n, %)

3 討論

腦梗死病發(fā)速度較快, 具有較高的致死率和致殘率, 若不及時進行治療可嚴重威脅患者的生命健康。腦梗死發(fā)病主因是血小板聚集, 從而形成血栓。同時,腦梗死患者凝血功能出現(xiàn)血管管腔狹窄、管內膜增厚、顱內動脈粥樣硬化等異常, 并最終加重血栓形成和梗死神經(jīng)損傷程度［6,7］。因此, 改善患者的凝血功能和減少血小板的聚集能有效改善臨床癥狀。阿司匹林是臨床常用的抗血小板聚集藥物, 可有效抑制血小板聚集,預防血栓形成, 降低血液粘度, 改善腦局部微循環(huán), 但阿司匹林的副作用明顯且作用時間較短, 需聯(lián)合其他藥物進行輔助治療。血塞通是腦梗死患者的常用藥物之一, 其主要成分為三七總皂苷, 具有多種藥理功效?，F(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn), 血塞通通過直接作用于紅細胞和FIB, 減少血紅蛋白的積累, 降低血液粘稠度, 促進血液循環(huán), 增加患者腦部血液供應, 抑制血栓形成, 改善患者的神經(jīng)功能和凝血功能［8-10］。

覃偉輝［11］通過分析阿司匹林聯(lián)合血塞通治療腦梗死患者的臨床療效發(fā)現(xiàn), 藥物聯(lián)合治療后, 腦梗死患者神經(jīng)功能恢復正常, 氧自由基清除率明顯提高, 血脂過氧化程度得到改善, 且患者預后良好。本研究通過對比分析血塞通聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死患者的效果,旨在為藥物聯(lián)用的臨床推廣提供參考依據(jù)。結果顯示,阿司匹林聯(lián)合血塞通注射液治療腦梗死患者療效顯著,患者的神經(jīng)功能和凝血功能得到改善, 且藥物治療過程中不良反應發(fā)生率顯著減少, 與上述文獻研究報道的結果相符。提示阿司匹林和血塞通可通過相互作用,抑制血小板聚集, 提高腦部血液血氧供應量, 抑制血栓形成, 且血塞通可彌補阿司匹林治療過程中的療效時間短、副作用高等缺點。

綜上所述, 血塞通聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死患者效果顯著, 能有效改善患者的神經(jīng)功能、凝血功能和中醫(yī)證候積分, 且安全性良好。