萬古霉素鞘內(nèi)注射治療對(duì)顱內(nèi)感染患者神經(jīng)功能及臨床恢復(fù)情況的影響

王芬 陳嘉曦

顱內(nèi)感染是一種非常危重的病癥, 常見于顱腦損傷患者以及神經(jīng)外科手術(shù)治療之后, 若未能得到及時(shí)有效的治療會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷等多種嚴(yán)重的后果。抗菌藥物是當(dāng)前最為常用的治療顱內(nèi)感染的藥物, 傳統(tǒng)治療中臨床多采用靜脈滴注方式用藥, 隨著臨床研究的深入發(fā)現(xiàn), 靜脈滴注方式并非最佳的給藥方式, 并逐步應(yīng)用了鞘內(nèi)注射技術(shù), 該方式因操作簡(jiǎn)單、效果良好, 能夠使抗菌藥物更加快速的發(fā)揮效果, 以獲得滿意的局部藥物濃度, 最大限度提升抗感染效果, 促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)［1］。為此, 本文選取2020 年4 月～2021 年12 月期間本院收治的90 例顱內(nèi)感染患者, 探究萬古霉素鞘內(nèi)注射治療對(duì)顱內(nèi)感染患者神經(jīng)功能及臨床恢復(fù)情況的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月～2021 年12 月期間本院收治的90 例顱內(nèi)感染患者為研究對(duì)象, 本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者自愿參與并簽署知情同意書。依據(jù)萬古霉素給藥方式差異將患者分為觀察組和對(duì)照組, 各45 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較［n(%), x-±s］

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均與顱內(nèi)感染相符, 哥斯拉評(píng)分>3 分；②無其他系統(tǒng)性感染性疾病；③患者無本次藥物過敏癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在休克；②患者不愿意參與本次調(diào)查研究；③患者合并肝腎功能障礙或凝血功能障礙；④患者合并腰部穿刺禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用萬古霉素靜脈滴注治療, 給予患者0.5 g 注射用鹽酸萬古霉素(浙江海正藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20084268, 規(guī)格：0.5 g)與500 ml 濃度為0.9%的氯化鈉溶液混合靜脈滴注, 1 次/d；在此期間配合地塞米松磷酸鈉注射液(天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字 H42020019, 規(guī)格：1 ml∶5 mg)治療, 用藥劑量為5 mg, 與100 ml濃度為5%的葡萄糖溶液混合靜脈滴注, 1 次/d。持續(xù)治療1 周為1 個(gè)療程, 持續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3.2 觀察組 采用萬古霉素鞘內(nèi)注射治療, 依據(jù)無菌操作規(guī)范對(duì)患者下腰椎實(shí)施穿刺蛛網(wǎng)膜下腔部位處置入穿刺針, 在確定成功穿刺之后連接測(cè)壓管, 對(duì)患者的腦脊液壓力水平進(jìn)行觀測(cè)和記錄, 將腦脊液慢慢的放出并收集2～4 ml 置于無菌試管中, 送往檢查室進(jìn)行生化、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等檢查, 之后應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗, 在此過程中需將適量的置換液注入, 直至腦脊液的顏色變?yōu)槌吻鍫? 至腦脊液壓力保持<100 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa)的時(shí)候?qū)颊咦⑷? mg 地塞米松與5 mg 注射用鹽酸萬古霉素的混合液,地塞米松與萬古霉素藥品信息與對(duì)照組一致, 完成藥液注入之后退出穿刺針, 并依次退出針芯和套管, 通過碘伏消毒液常規(guī)消毒穿刺處, 之后采用無菌紗布進(jìn)行覆蓋包扎。持續(xù)治療1 周為1 個(gè)療程, 持續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者療效 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療完成后各項(xiàng)感染癥狀消失, 體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等恢復(fù)正常, 腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為陰性；有效：患者治療完成后各項(xiàng)感染癥狀明顯減輕, 體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等顯著改善, 腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果3 d 后顯示為陰性；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損情況, 最高42 分, 分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；采用日常生活活動(dòng)能力量表(activities of daily living, ADL)評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力, 評(píng)分18～126 分, 分值越高表示生活能力越高［3］。1.4.3 比較兩組患者治療前后臨床指標(biāo) 包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞介素-6、C 反應(yīng)蛋白、顱內(nèi)壓、腦脊液蛋白, 白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)方法為顯微鏡鏡下計(jì)數(shù)法［4］,C 反應(yīng)蛋白檢測(cè)方法為免疫定量分析法［5］, 白細(xì)胞介素-6 檢測(cè)方法為細(xì)胞增殖法［6］, 腦脊液蛋白檢測(cè)方法為免疫化學(xué)法［7］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效比較［n, n(%)］

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較 治療前, 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分均優(yōu)于本組治療前, 且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP<0.05

組別例數(shù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分日常生活能力評(píng)分治療前治療后治療前治療后觀察組4527.09±2.04 8.13±1.15ab35.44±4.17 82.28±5.27ab對(duì)照組4527.15±2.0913.26±1.19a35.49±4.2671.36±4.65a t 0.13820.7950.05610.423 P 0.8910.0000.9550.000

2.3 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較 治療前, 兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞介素-6、C 反應(yīng)蛋白、顱內(nèi)壓、腦脊液蛋白水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞介素-6、C 反應(yīng)蛋白、顱內(nèi)壓、腦脊液蛋白水平均優(yōu)于本組治療前, 且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3 討論

鹽酸萬古霉素是當(dāng)前臨床治療顱內(nèi)感染的常用藥物, 該藥物為肽類抗菌藥物, 對(duì)于青霉素類藥物過敏、甲氧西林耐藥的葡萄球菌所引發(fā)感染或者無法通過其他抗菌藥物治療的感染能夠產(chǎn)生良好的治療效果。傳統(tǒng)治療顱內(nèi)感染時(shí)主要通過靜脈滴注抗菌藥物治療方式, 而隨著臨床深入研究后發(fā)現(xiàn), 靜脈滴注方式藥效發(fā)揮的速度較為緩慢, 因此患者的癥狀消除較緩慢, 并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高［8,9］。近年臨床主要采用鞘內(nèi)注射給藥方式, 與傳統(tǒng)靜脈滴注治療方式相比, 鞘內(nèi)注射給藥具有多方面優(yōu)勢(shì), 例如能夠與腰椎穿刺操作同時(shí)開展, 抗菌藥物可以直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而不需要經(jīng)過血腦屏障, 所以能夠更快的發(fā)揮藥效；其次, 鞘內(nèi)注射給藥期間通過生理鹽水對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行反復(fù)沖洗,能夠稀釋粘稠的腦脊液, 因此可以發(fā)揮良好的腦脊液引流效果, 能夠?qū)⒛X脊液中細(xì)菌、壞死腦組織及時(shí)徹底的清除, 使患者顱內(nèi)感染情況得以改善；除此之外,鞘內(nèi)注射給藥后藥物在蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)散速度更快, 可以發(fā)揮更加顯著的抗感染效果［10,11］。

本次研究中, 觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分均優(yōu)于本組治療前, 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞介素-6、C 反應(yīng)蛋白、顱內(nèi)壓、腦脊液蛋白水平均優(yōu)于本組治療前, 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢娍咕幬锴蕛?nèi)注射給藥方式的效果優(yōu)于傳統(tǒng)靜脈滴注方式, 證實(shí)了鞘內(nèi)注射給藥的有效性, 這一結(jié)論也與張恩俊等［12］所報(bào)道的結(jié)論相符。

綜上所述, 萬古霉素鞘內(nèi)注射治療對(duì)顱內(nèi)感染患者神經(jīng)功能及臨床恢復(fù)具有非常積極的影響, 顯著優(yōu)于傳統(tǒng)靜脈滴注方式。