李紅霞 張夢羽 王嘉欣 李楠

[摘要]目的：探討果酸換膚聯(lián)合Elos光電協(xié)同技術(shù)治療中重度痤瘡的美學(xué)效果。方法：選取2021年6月-2022年6月筆者醫(yī)院收治的86例中重度痤瘡患者，隨機分為對照組和治療組，各43例，對照組采用果酸換膚治療，治療組采用果酸換膚聯(lián)合Elos治療。比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前后臨床癥狀評分、皮膚生理指標(biāo)、炎癥因子水平[白細胞介素-8（IL-8）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]以及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，對照組總有效率為60.47%，低于治療組的88.37%（P＜0.05）；兩組患者皮損數(shù)量、皮損顏色、皮損性質(zhì)和皮損腫痛評分低于治療前，且治療組臨床癥狀指標(biāo)評分低于對照組（P＜0.05）；兩組紅色區(qū)、毛孔、紫質(zhì)和棕色斑評分均低于治療前，且治療組皮膚生理指標(biāo)評分低于對照組（P＜0.05）；兩組IL-8和TNF-α水平低于治療前，且治療組IL-8和TNF-α水平低于對照組（P＜0.05）；治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：果酸換膚聯(lián)合Elos治療中重度痤瘡臨床療效較好，可以顯著改善臨床癥狀，提高面部美學(xué)效果，降低炎癥反應(yīng)，安全性好。

[關(guān)鍵詞]中重度痤瘡；果酸換膚；光電協(xié)同技術(shù)；美學(xué)效果

[中圖分類號]R758.73? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）09-0089-04

Cosmetic Effect of Fruit Acid Peeling Combined with Elos in the Treatment of Moderate to Severe Acne

LI Hongxia1，ZHANG Mengyu1，WangJiaxin1，LI Nan2

（1.Department of Plastic and Cosmetic Surgery;2.Department of Emergency，Qinhuangdao First Hospital，Qinhuangdao 066000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To explore the cosmetic effect of fruit acid peeling combined with electro-optical synergy （Elos） in the treatment of moderate to severe acne. Methods? A total of 86 patients with moderate to severe acne admitted to Qinhuangdao First Hospital were enrolled and randomly divided into control group （43 cases， fruit acid peeling） and treatment group （43 cases， fruit acid peeling combined with Elos） between June 2021 and June 2022. The clinical curative effect after treatment， scores of clinical symptoms， physiological indexes of skin and inflammatory factors [interleukin-8 （IL-8）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）] before and after treatment， and the occurrence of adverse reactions during treatment were compared between the two groups. Results? After treatment， total response rate in control group was lower than that in treatment group （60.47% VS 88.37%， P＜0.05）. After treatment， scores about the number， color， nature and swelling of skin lesions in both groups were decreased， and scores of clinical symptoms in treatment group were lower than those in control group （P＜0.05）. After treatment， scores of red areas， pores， poryphyrins and brown spots in both groups were decreased， and scores of skin physiological indexes in treatment group were lower than those in control group （P＜0.05）. After treatment， levels of IL-8 and TNF-α in both groups were decreased， which were lower in treatment group than control group （P＜0.05）. During treatment， there was no significant difference in incidence of adverse reactions between the two groups （P＞0.05）. Conclusion? The clinical curative effect of fruit acid peeling combined with Elos is good on moderate to severe acne， which can significantly relieve clinical symptoms， improve facial cosmetic effect and reduce inflammatory response， with good safety.

Key words： moderate to severe acne; fruit acid peeling; electro-optical synergy; cosmetic effect

痤瘡是一種好發(fā)于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺單位慢性炎癥性皮膚病，如果治療不及時，進一步發(fā)展為中重度痤瘡，既會損害患者的面容美觀，也容易導(dǎo)致患者身心受挫[1-2]。臨床治療痤瘡以藥物治療為主，但中重度痤瘡因皮脂及炎癥代謝產(chǎn)物在皮膚表面大量堆積，影響藥物的滲透，常影響治療效果，而且藥物的不良反應(yīng)導(dǎo)致部分患者耐受性較差[3]。光電協(xié)同技術(shù)（Electro-optical synergy，Elos）結(jié)合射頻和脈沖強光的優(yōu)點，利用激光短波長藍光控制治療部位的微生物環(huán)境以殺滅痤瘡丙酸桿菌，從而改善皮損[4]；果酸換膚使用從果蔬中萃取得到的果酸，其作用機制為減輕角質(zhì)形成細胞的粘連，調(diào)整毛囊及皮脂腺導(dǎo)管的異常角化，同時清除皮脂腺開口處的死亡細胞，使皮脂腺分泌通暢，抑制痤瘡丙酸桿菌生長繁殖，可用于治療皮膚干燥、毛孔粗大、痤瘡等各類皮膚問題[5]，有關(guān)兩者聯(lián)合治療中重度痤瘡的研究目前較少，基于此，本研究探討果酸換膚聯(lián)合Elos治療中重度痤瘡的效果。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年6月-2022年6月筆者醫(yī)院收治的86例中重度痤瘡患者，隨機分為對照組和治療組，各43例。對照組男17例，女26例；年齡18～38歲，平均（27.94±4.30）歲；病程1～5年，平均（2.58±0.64）年；中度19例，重度24例。治療組男15例，女28例；年齡19～37歲，平均（28.23±4.16）歲；病程1～5年，平均（2.39±0.47）年；中度20例，重度23例。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》要求，通過倫理審批。所有患者或者家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準：①符合中重度痤瘡診斷標(biāo)準[6]；②年齡大于18周歲；③近1個月未使用治療痤瘡的藥物。

1.3 排除標(biāo)準：①瘢痕體質(zhì)者；②面部合并銀屑病者；③藥物性痤瘡者；④Elos治療禁忌證者（患神經(jīng)性皮炎、嚴重心血管病、皮膚惡性腫瘤等）；⑤臟器功能不全者；⑥激光或藥物不耐受者；⑦患免疫缺陷性疾病者；⑧患精神類疾病者；⑨妊娠或哺乳期婦女。

1.4 方法

1.4.1 對照組：對照組予果酸換膚治療?；颊咝g(shù)前清潔面部，于外眥、鼻唇溝、口角處涂抹凡士林，并用濕棉片覆蓋雙眼，后涂抹20%果酸〔甘醇酸，昆明貝泰妮生物科技有限公司生產(chǎn)[滇（昆）食藥監(jiān)械（準）字2013第1580031號]〕于面部，停留3～5 min，后續(xù)治療時，針對患者皮膚變化合理用藥。完畢后使用中和液中和，直至皮膚表面不再產(chǎn)生白色泡沫，再使用保濕面膜敷臉或外涂保濕特護霜，同時冷噴治療15 min；治療每2周1次，連續(xù)4次。

1.4.2 治療組：治療組予以果酸換膚聯(lián)合Elos治療。果酸換膚治療同對照組。選擇激光治療儀（Syneron公司）和AC操作手柄，設(shè)置參數(shù)：射頻能量15～25 J/cm2，光斑12 mm×25 mm，脈沖能量12～18 J/cm2。清潔面部，剔除多余毛發(fā)，涂抹耦合冷凝膠，患者佩戴防護眼鏡。探頭垂直置于患處，稍微按壓保證貼合表面皮膚，釋放脈沖光?；颊咴贓los治療期間禁止使用含有激素的化妝品，避免日光暴曬，避免熬夜，嚴格清淡飲食。先進行果酸換膚治療，2周后給予Elos光電協(xié)同技術(shù)治療，各治療2次，兩組均治療8周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效：于治療后評估患者的臨床療效[7]。根據(jù)患者皮損（粉刺、丘疹、囊腫、結(jié)節(jié)等）減退率進行評定，皮損減退率=（治療前總數(shù)量-治療后總數(shù)量）/治療后總數(shù)量×100%；基本痊愈：皮損減退率90%～100%；顯效：皮損減退率60%～＜90%；有效：皮損減退率20%～＜60%；無效：皮損減退率0%～＜20%。有效率=基本痊愈率+顯效率。

1.5.2 臨床癥狀：于治療前后評估患者的臨床癥狀[8]。皮損數(shù)量：0分（無皮損）、2分（病灶數(shù)＜30個）、4分（病灶數(shù)31～50個）、6分（病灶數(shù)51～100個，囊腫/結(jié)節(jié)≤3個）、8分（病灶數(shù)100個以上，囊腫/結(jié)節(jié)3個以上）；皮損顏色：0分（正常膚色）、2分（黑色粉刺）、4分（微紅丘疹，黑色粉刺）、6分（黃綠色膿皰，紅色丘疹）；皮損性質(zhì)：0分（無皮損）、2分（粉刺較多，部分丘疹、膿皰）、4分（含有粉刺、丘疹、膿皰，少量結(jié)節(jié)）、6分（含有粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫）；皮損腫痛：0分（無疼痛）、2分（稍微疼痛）、4分（局部疼痛劇烈，可能伴有破損）、6分（疼痛劇烈，伴有破損、出血及膿液）。

1.5.3 皮膚生理指標(biāo)：于治療前后使用VISIA皮膚檢測儀檢測患者的皮膚生理指標(biāo)（紅色區(qū)、毛孔、紫質(zhì)、棕色斑）。

1.5.4 炎癥因子及腫瘤因子水平：于治療前后采集患者的空腹靜脈血，分離血清，白細胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）和腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平使用酶聯(lián)免疫法測定。

1.5.5 不良反應(yīng)：觀察兩組患者治療期間的不良反應(yīng)，如脫屑、紅斑、皮膚刺痛等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（xˉ±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示并進行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后，對照組總有效率為60.47%，低于治療組的88.37%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。典型病例見圖1～2。

2.2 兩組臨床癥狀比較：治療后，兩組患者皮損數(shù)量、皮損顏色、皮損性質(zhì)和皮損腫痛評分低于治療前，且治療組臨床癥狀指標(biāo)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組皮膚生理指標(biāo)比較：治療后，兩組紅色區(qū)、毛孔、紫質(zhì)和棕色斑評分均低于治療前，且治療組皮膚生理指標(biāo)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組炎癥因子水平比較：治療后，兩組IL-8及TNF-α水平均低于治療前，且治療組IL-8和TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

3? 討論

近年來痤瘡的發(fā)病率居高不下，尤以青少年居多，發(fā)病率為75%～90%，痤瘡可嚴重破壞患者面部皮膚美觀，影響患者身心健康[9-11]。有研究顯示，痤瘡丙酸桿菌可分解皮脂生成游離脂肪酸，誘導(dǎo)角質(zhì)形成細胞，并促進炎癥因子的表達，刺激皮膚產(chǎn)生皮損[12]。臨床治療輕度痤瘡一般使用藥物治療，如西咪替丁、丹參酮、維A酸等，中重度痤瘡由于細菌定植部位較深，常規(guī)藥物難以滲透，且長期用藥容易產(chǎn)生耐藥性[13-14]。隨著光電技術(shù)的發(fā)展，激光療法開始應(yīng)用于皮膚病的治療，其中，Elos治療痤瘡具有顯著優(yōu)勢：①可破壞痤瘡丙酸桿菌的細胞膜，延緩其增殖，從而促進皮脂腺功能修復(fù)；②可刺激新生血管生成和纖維細胞發(fā)育，利于修復(fù)皮損；③可促進局部血液微循環(huán)，抑制炎癥因子的表達，降低炎癥反應(yīng)[15-16]。但中重度痤瘡的致病因素較多，單獨予以Elos治療無法獲得滿意的美學(xué)效果[17]。

果酸換膚使用小分子結(jié)構(gòu)的果酸，該物質(zhì)滲透性強，可以促進老化角質(zhì)脫落，加快皮脂排出[18]。本研究結(jié)果顯示，對照組總有效率為60.47%，低于治療組的88.37%，且治療組臨床癥狀評分低于對照組，提示果酸換膚聯(lián)合Elos治療可以提高臨床療效，緩解臨床癥狀。果酸換膚使用果酸能提高皮膚細胞的代謝功能，促進皮脂及時排出，同時能延緩痤瘡丙酸桿菌增殖，加快皮膚組織再生，從而改善皮損；Elos不僅可以延緩痤瘡丙酸桿菌增殖，還能利用熱療促進面部血液循環(huán)，進一步提高果酸向基底層的滲透力，使其作用于皮膚組織深處的細菌，提高治療效果。本研究治療后治療組生理功能指標(biāo)評分低于對照組，說明果酸換膚聯(lián)合Elos治療能改善面部美學(xué)效果。果酸作用于皮膚表面，可減少角質(zhì)和皮脂堆積，緩解痤瘡病灶，促使皮膚光滑，同時果酸還可以保濕，滋養(yǎng)皮膚。炎癥反應(yīng)在痤瘡的進展中具有重要作用，痤瘡丙酸桿菌可以促進IL-8和TNF-α水平的表達，加重皮損[19]。本研究治療后治療組IL-8和TNF-α水平低于對照組，證明果酸換膚聯(lián)合Elos治療可以抑制炎癥反應(yīng)。治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，提示果酸換膚聯(lián)合Elos治療安全性好。本研究使用的果酸來自甘蔗的提取物甘醇酸，屬于天然有機酸，且性質(zhì)溫和，對面部皮膚刺激小，能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上，對于中重度痤瘡患者，相比單一果酸換膚治療，果酸換膚聯(lián)合Elos治療臨床效果更好，可明顯緩解臨床癥狀，改善面部美學(xué)效果，炎癥反應(yīng)少，安全性好。本研究不足之處在于樣本量較少，且未觀察隨訪結(jié)果，后續(xù)會擴大樣本量，延長觀察時間進一步研究。

[參考文獻]

[1]Woo T E，Sibley C D.The emerging utility of the cutaneous microbiome in the treatment of acne and atopic dermatitis[J].J Am Acad Dermatol，2020，82（1）：222-228.

[2]Raoof T J，Hooper D，Moore A，et al.Efficacy and safety of a novel topical minocycline foam for the treatment of moderate to severe acne vulgaris： A phase 3 study[J].J Am Acad Dermatol，2020，82（4）：832-837.

[3]黃晴，胡麗，劉林，等.雙波長脈沖染料激光聯(lián)合30%超分子水楊酸治療中重度痤瘡的效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2022，28（1）：5-8.

[4]許凌暉，許天星，郭燕妮，等.光電協(xié)同技術(shù)治療丘疹膿皰型玫瑰痤瘡療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2019，33（5）：538-542.

[5]周建瓊，于春水，姚琴，等.果酸換膚聯(lián)合強脈沖光治療黃褐斑的效果及對氧化應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2020，19（2）：156-159.

[6]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)教師輔導(dǎo)用書（全國高等學(xué)校配套教材）[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：474-475.

[7]黃玉成，李紅文，李雪莉，等.果酸換膚聯(lián)合強脈沖光治療痤瘡的臨床觀察[J].中華皮膚科雜志，2013，46（7）：515-516.

[8]陳菁，李玉良，丁福榮，等.西黃丸聯(lián)合果酸換膚治療面部中度尋常痤瘡臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2021，42（12）：1713-1716.

[9]Cheng X，Yang Q，Su Y，et al.Comparison of 1 565 nm nonablative fractional laser and 10 600 nm ablative fractional laser in the treatment of mild to moderate atrophic acne scars[J].Dermatol Surg，2021，47（3）：392-396.

[10]Zhang Y，Zhang H，Zhang L，et al.Modified 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy to reduce pain in the treatment of moderate to severe acne vulgaris： A prospective，randomized， split-face study[J].J Am Acad Dermatol，2021，84（1）：218-220.

[11]Kwon H H，Choi S C，Jung J Y，et al.A novel combined light-based treatment of acne vulgaris with 1 450 nm diode laser and 450 nm blue light[J].Dermatol Surg，2019，45（9）：1147-1154.

[12]魏淑相，范國娟.中藥自擬方消痤飲聯(lián)合艾拉光動力治療中重度痤瘡臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2019，18（4）：340-342.

[13]陳建霞，周發(fā)瓊，陳尚周，等.二步照射法對氨基酮戊酸光動力療法治療中重度痤瘡患者疼痛及臨床療效的影響[J].中華皮膚科雜志，2020，53（11）：900-904.

[14]焦林君，張超，商進.光動力療法對中重度痤瘡患者Toll樣受體及皮脂腺分泌的影響[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2021，35（8）：861-868.

[15]趙東瑞，史華潔，蔣越，等.愈痤湯聯(lián)合光電協(xié)同技術(shù)治療肺經(jīng)風(fēng)熱型輕中度尋常痤瘡的臨床療效及安全性觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2021，45（9）：949-954.

[16]張琦，禹卉千，李振魯，等.光電協(xié)同技術(shù)治療面部敏感性皮膚療效觀察及定量評價[J].實用皮膚病學(xué)雜志，2020，13（1）：37-40.

[17]洪莉，徐遠，陸正艮，等.紅藍光交替照射聯(lián)合藥物治療中重度痤瘡的療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2019，40（12）：1374-1376.

[18]張晶，楊競，姜志東，等.果酸換膚聯(lián)合克痤隱酮凝膠對輕中度痤瘡患者皮損數(shù)及復(fù)發(fā)的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（7）：848-849

[19]李曉慶，徐素平，孔迎輝，等.ALA光動力療法治療面部中重度痤瘡的療效和安全性分析[J].組織工程與重建外科雜志，2019，15（3）：191-193.

[收稿日期]2022-09-27

本文引用格式：李紅霞，張夢羽，王嘉欣，等.果酸換膚聯(lián)合Elos光電協(xié)同技術(shù)治療中重度痤瘡[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（9）：89-92.