王珍珍 賈如 胡波 牛林

[摘要]目的：評(píng)價(jià)部分切端包繞式貼面修復(fù)前牙牙體缺損的臨床效果。方法：回顧性分析2020年5月-2021年6月筆者醫(yī)院就診的60例前牙牙體缺損患者資料，共85個(gè)修復(fù)體。采用改良Ryge貼面復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)修復(fù)體術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，有1個(gè)修復(fù)體舌側(cè)邊緣崩折，有2例患者術(shù)后敏感，有1例患者2個(gè)修復(fù)體色澤出現(xiàn)改變，其余修復(fù)體的各項(xiàng)指標(biāo)均能達(dá)到滿意效果。結(jié)論：部分切端包繞式貼面修復(fù)前牙牙體缺損具有良好的臨床修復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞]瓷貼面；嵌體；牙體缺損；微創(chuàng)修復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）09-0133-02

Effect Analysis of Porcelain Veneer Combined with Inlay

in Repairing Anterior Tooth Defect

WANG Zhenzhen1，2，JIA Ru1，2，HU Bo1，2，NIU Lin1，2

（1.Key Laboratory of Shaanxi Province for Craniofacial Precision Medicine Research，Xi’an 710004，Shaanxi，China; 2.Department of Prosthetics，Stomatology Hospital of Xi’an Jiaotong University College of Medicine，Xi’an 710004，Shaanxi，China）

Abstract： Objective? To evaluate the clinical effect of porcelain veneer combined with inlay in repairing the defect of anterior teeth. Methods? A total of 85 restorations of 60 patients with anterior denture defects from May 2020 to June 2021 were reviewed using modified Ryge restorations， and the clinical outcomes were evaluated at 1 and 6 months after treatment. Results? Within 6 months， the lingual edge of 1 restoration was collapsed， 2 cases were sensitive after treatment， and 1 patient had changes in the color of 2 restorations， and all the indicators of the rest restorations could achieve satisfactory results. Conclusion? ?Porcelain veneer combined with inlay to repair upper anterior tooth defect has a good clinical effect.

Key words： porcelain veneer; inlay; tooth defect; minimally invasive restoration

牙體缺損指因齲病、外傷、磨耗、酸蝕癥等原因造成不同程度的牙體硬組織外形和結(jié)構(gòu)的缺損、破壞，造成牙體形態(tài)、鄰接關(guān)系和咬合的異常，影響周?chē)浗M織的健康，對(duì)患者發(fā)音、咀嚼等生理功能，美觀和心理狀態(tài)產(chǎn)生不同程度的影響。目前牙體缺損的修復(fù)方式有直接修復(fù)和間接修復(fù)[1]，直接修復(fù)主要是通過(guò)復(fù)合樹(shù)脂直接在牙體上恢復(fù)缺損部位，可以一次完成，但是選擇顏色有限且鄰接恢復(fù)較為困難。間接修復(fù)體是采用某種材料制成，借粘接材料固定在經(jīng)過(guò)預(yù)備的患牙上，以恢復(fù)其牙體外形和功能的人工替代體。根據(jù)缺損面積、制造工藝、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和材料類(lèi)型可分為貼面、嵌體、部分冠、全冠和樁冠。

目前間接修復(fù)體使用最廣的便是全瓷材料，因其良好的機(jī)械性能、生物相容性和穩(wěn)定的色澤成為前牙美學(xué)修復(fù)中重要的修復(fù)材料，近年來(lái)全瓷貼面因其磨牙量少、不易變色、美觀、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)成為前牙美學(xué)修復(fù)的熱點(diǎn)。本文旨在探討E-max鑄瓷進(jìn)行部分包繞式貼面修復(fù)前牙牙體缺損的臨床修復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2020年5月-2021年6月于筆者醫(yī)院行前牙牙體缺損修復(fù)的60例患者（85個(gè)修復(fù)體）為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：因外傷、齲病、磨耗或釉質(zhì)發(fā)育不全等原因造成輕度上前牙牙體缺損（前牙I類(lèi)牙體缺損[2]），牙髓活性正常無(wú)需行根管治療，無(wú)明顯松動(dòng)，覆牙合覆蓋正常；選用E-max鑄瓷進(jìn)行部分包繞式貼面修復(fù)前牙牙體缺損。病例采集均獲得患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)患溝通和前牙美學(xué)設(shè)計(jì)：取研究模型制作上前牙診斷性蠟型，與患者溝通交流并制定最終部分包繞式貼面式修復(fù)方案。

1.2.2 比色拍照：術(shù)前進(jìn)行數(shù)字化拍照并比色留取備牙前資料。

1.2.3 牙體預(yù)備：在患者完全知情并同意的前提下，給予碧蘭麻局部浸潤(rùn)麻醉。①嵌體預(yù)備：牙體缺損部分用高速和低速小球鉆去除齲壞組織后修整倒凹，若倒凹處過(guò)深可常規(guī)涂粘固劑，流動(dòng)樹(shù)脂墊底填充倒凹；②貼面預(yù)備：切端未有牙體缺損部分使用TR-12定深1 mm深度指示溝，然后磨除指示溝間牙體組織，并與缺損處連續(xù)。唇面用EX-59/60號(hào)金剛砂車(chē)針定深（0.3/0.5 mm深指示溝）后，用TR-11/31從三個(gè)面均勻磨除指示溝之間的牙體組織。頸部肩臺(tái)在排齦后至平齊齦緣處用TR-11車(chē)針形成0.3 mm的無(wú)角肩臺(tái)，牙體預(yù)備量向鄰面盡量擴(kuò)展，但又不破壞鄰面接觸區(qū)，特別是齦外展隙處盡量擴(kuò)展但不破壞接觸區(qū)。精修用TR-11F和TR-11EF拋光牙體各個(gè)面，將預(yù)備體各邊緣、線角、點(diǎn)角修整圓鈍。

1.2.4 硅橡膠取模：排齦線排齦后，硅橡膠兩步法取模，進(jìn)一步行牙本質(zhì)比色，制作臨時(shí)樹(shù)脂修復(fù)體。

1.2.5 修復(fù)體試戴：確定修復(fù)體已完全就位，鄰接良好，邊緣密合，前身及正中頜無(wú)早接觸無(wú)咬合高點(diǎn)，調(diào)牙合拋光。

1.2.6 永久性粘固：待患者對(duì)顏色和形態(tài)滿意后，隔濕消毒干燥，按粘固貼面要求進(jìn)行修復(fù)體永久性粘固，輕固化去除多余粘固劑后完全固化。

1.2.7 醫(yī)囑和隨訪：囑患者禁用患牙咬硬物，注意口腔衛(wèi)生。6個(gè)月后復(fù)診，后期每年復(fù)診一次。

1.3 療效評(píng)價(jià)及標(biāo)準(zhǔn)：按照改良Ryge評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)修復(fù)體分于術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月行臨床效果評(píng)價(jià)。①修復(fù)體完整度：A.修復(fù)體完成；B.修復(fù)體有不影響美觀的缺損；C.透射可見(jiàn)瓷貼面裂紋或折斷、脫落；②顏色滿意度：A.醫(yī)生和患者對(duì)顏色都非常滿意；B.醫(yī)生和患者對(duì)顏色基本滿意；C.醫(yī)生或患者有一方對(duì)顏色不甚滿意；③邊緣適合性：A.修復(fù)體周邊保持原有解剖形態(tài)，不卡尖銳探針；B.修復(fù)體邊緣卡探針，但為不能被探針深入的裂縫；C.修復(fù)體邊緣明顯裂縫，牙本質(zhì)或粘接劑暴露；D.修復(fù)體松動(dòng)、折裂或脫落；④牙敏感癥狀：A.牙體預(yù)備及戴入后癥狀減輕或消失；B.有牙本質(zhì)敏感，戴牙后癥狀減輕或消失；C.有牙本質(zhì)敏感，戴牙后癥狀加重或發(fā)生牙髓、根尖周炎；⑤牙齦健康狀況：A.牙齦色形質(zhì)健康；B.有輕度牙齦炎癥，探診有少量出血和輕度齦萎縮，但不影響美觀；C.有明顯牙齦炎癥，牙齦出血，牙周袋形成，影響美觀；⑥繼發(fā)齲：A.無(wú)繼發(fā)齲、無(wú)牙骨質(zhì)疏松；B.修復(fù)體邊緣有繼發(fā)齲表征；C.N/A。（注：N/A為不被采用）。

2? 結(jié)果

2.1 修復(fù)結(jié)果：本實(shí)驗(yàn)共對(duì)60例患者進(jìn)行前牙部分包繞式貼面美學(xué)修復(fù)，共85個(gè)修復(fù)體，術(shù)后1個(gè)月（n=83）和6個(gè)月（n=75）復(fù)查，采用Kihn的改良Ryge貼面復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效[3]。見(jiàn)表1。不同復(fù)查時(shí)間達(dá)到A、B、C級(jí)修復(fù)體百分比，其中A級(jí)修復(fù)體百分比均在90%以上，說(shuō)明對(duì)于切端缺損的上前牙通過(guò)部分包繞式瓷貼面修復(fù)后臨床效果良好。

2.2 典型病例：見(jiàn)圖1。

3? 討論

微創(chuàng)修復(fù)理念一直被口腔臨床醫(yī)生高度推崇，也是現(xiàn)代前牙美學(xué)修復(fù)的發(fā)展趨勢(shì)，瓷貼面在兼顧功能和美學(xué)的同時(shí)最大程度地保留剩余了牙體硬組織，是一種首選的前牙修復(fù)方式[4]。針對(duì)本研究所探討的輕度前牙牙體缺損的病例，按照傳統(tǒng)的修復(fù)方式會(huì)選擇直接樹(shù)脂貼面或樹(shù)脂充填術(shù)。

樹(shù)脂貼面修復(fù)雖然費(fèi)用和周期能減少，但椅旁操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，修復(fù)效果不如瓷貼面，長(zhǎng)期穩(wěn)定性不足，邊緣閉合性較差，樹(shù)脂材料易變色、老化、脫落等，影響美觀[5-6]。Liu M等[7]研究發(fā)現(xiàn)，與直接樹(shù)脂貼面相比，瓷貼面的存活率更高，而樹(shù)脂貼面的抗折能力較差，因此瓷貼面的預(yù)后和長(zhǎng)期效果更好，隨著使用時(shí)間延長(zhǎng)其優(yōu)勢(shì)更加明顯。

樹(shù)脂充填術(shù)雖然方便快捷能一次性完成，但是由于受口內(nèi)環(huán)境的影響和樹(shù)脂本身微滲漏的缺點(diǎn)，充填物脫落和繼發(fā)齲的發(fā)生率較高。而瓷嵌體從鄰接關(guān)系、邊緣密合性、修復(fù)體完整性、美觀和使用壽命等方面其修復(fù)效果都明顯好于樹(shù)脂充填體[8]。樊勤等[9]研究表明與樹(shù)脂充填相比，瓷嵌體修復(fù)后具有較低的牙齦指數(shù)和齦溝出血指數(shù)，成功率和滿意度較高。劉芳等[10]學(xué)者指出瓷嵌體的邊緣密合性、耐磨性和抗力性均高于樹(shù)脂充填方式，能夠明顯降低微滲漏現(xiàn)象發(fā)生率，減少了治療并發(fā)癥的發(fā)生。

針對(duì)前牙輕度牙體缺損，若使用單獨(dú)貼面修復(fù)首先需用樹(shù)脂恢復(fù)大部分缺損才能進(jìn)行常規(guī)貼面預(yù)備，這樣樹(shù)脂的邊緣線加長(zhǎng)造成患齲率增加。而使用嵌體的方式修復(fù)，則由于粘接界面小易造成修復(fù)體松動(dòng)脫落。本研究則采用部分包繞式貼面的修復(fù)方式恢復(fù)前牙牙體缺損。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出修復(fù)體抗折能力較好、無(wú)繼發(fā)齲、邊緣適合、牙齦狀態(tài)良好且美觀，患者的整體滿意度較高。有1個(gè)修復(fù)體在舌側(cè)發(fā)生局部崩折，分析其原因可能是在粘固過(guò)程中未見(jiàn)明顯的多余粘固劑流出，導(dǎo)致粘固效果不佳。另有1個(gè)修復(fù)體由于粘固過(guò)程中出血較多，導(dǎo)致粘固后發(fā)現(xiàn)上前牙唇側(cè)有褐色探針尖端大小血點(diǎn)，6個(gè)月復(fù)診時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)血點(diǎn)已不存在。所以，在進(jìn)行前牙貼面粘固時(shí)，粘固劑的量及隔濕，牙齦狀態(tài)很重要，以免影響修復(fù)效果。1例患者有2個(gè)修復(fù)體色澤發(fā)生改變，自述有喝咖啡、濃茶的習(xí)慣，對(duì)此類(lèi)患者就要叮囑，定期復(fù)查嚴(yán)格控制色素附著狀況。針對(duì)術(shù)后敏感患者筆者發(fā)現(xiàn)對(duì)于牙體缺損近髓者可以進(jìn)行氫氧化鈣蓋髓，流動(dòng)樹(shù)脂墊底后再進(jìn)行常規(guī)牙體預(yù)備較好。另外，還需要考慮個(gè)性化設(shè)計(jì)，例如本研究中有患者前牙為“瓜子牙”，而瓜子牙、對(duì)稱(chēng)性修復(fù)、表面白堊色紋等修飾，使修復(fù)體更加自然逼真從而提高患者的滿意度。

綜上，對(duì)于前牙牙體缺損，通過(guò)部分包繞式貼面的修復(fù)方式從功能和美觀上均能達(dá)到患者滿意的修復(fù)效果。

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[收稿日期]2022-06-17

本文引用格式：王珍珍，賈如，胡波，等.部分切端包繞式貼面修復(fù)前牙牙體缺損的效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（9）：133-136.