王瑩瑩 何繼紅 何麗 于彬

齲齒是細(xì)菌生物膜介導(dǎo)的，由飲食調(diào)節(jié)、多因素、非傳染性、動(dòng)態(tài)的疾病，導(dǎo)致牙硬組織的礦物質(zhì)損失，它是由生物、行為、社會(huì)心理和環(huán)境因素決定的[1]。國(guó)內(nèi)外的口腔流行病學(xué)資料顯示，兒童齲病的發(fā)病率位于兒童疾病首位，在全球范圍內(nèi)對(duì)健康和經(jīng)濟(jì)均產(chǎn)生重大影響[2]。我國(guó)分別在1983 年、1995 年、2005 年以及2015 年開展過(guò)4次全國(guó)范圍內(nèi)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)學(xué)齡前兒童患齲率和12 歲兒童患齲率一直呈上升態(tài)勢(shì)，相對(duì)應(yīng)的兒童齲齒充填率一直處于較低水平，所以我國(guó)兒童口腔疾病的防治工作任務(wù)艱巨。窩溝封閉作為一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛的治療方式，通過(guò)將封閉劑涂抹于牙面窩溝處，能夠有效防止酸性、腐蝕性物質(zhì)對(duì)牙面產(chǎn)生損害，在臨床上具有良好的評(píng)價(jià)［3-4］。目前，窩溝封閉是世界衛(wèi)生組織和我國(guó)衛(wèi)健委都推薦的預(yù)防兒童齲齒簡(jiǎn)便有效的舉措。2021 年，德陽(yáng)市口腔醫(yī)院兒童口腔科所有工作人員承擔(dān)了“四川省兒童口腔疾病綜合干預(yù)項(xiàng)目”德陽(yáng)市旌陽(yáng)區(qū)的工作，對(duì)德陽(yáng)市第一小學(xué)和青衣江小學(xué)2 所公辦學(xué)校全部二、三年級(jí)小學(xué)生進(jìn)行口腔健康檢查，并對(duì)符合窩溝封閉相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的第一恒磨牙進(jìn)行規(guī)范化窩溝封閉，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021 年10 月對(duì)參與“四川省兒童口腔疾病綜合干預(yù)項(xiàng)目”德陽(yáng)市第一小學(xué)和青衣江小學(xué)2 所公辦小學(xué)的全部二、三年級(jí)小學(xué)生進(jìn)行口腔健康檢查并記錄牙齒健康情況，對(duì)符合窩溝封閉相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的第一恒磨牙進(jìn)行規(guī)范的窩溝封閉。窩溝封閉相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：（1）2 所學(xué)校內(nèi)二、三年級(jí)學(xué)生，年齡7 ～9 歲。（2）口內(nèi)已萌出符合窩溝封閉適應(yīng)證的第一恒磨牙。（3）家長(zhǎng)知曉“四川省學(xué)齡兒童口腔疾病綜合干預(yù)項(xiàng)目”具體事項(xiàng)且同意參與，已簽署知情同意書。（4）兒童身體健康，可以良好配合具體操作步驟。

1.2 方法

1.2.1 口腔檢查

在學(xué)校現(xiàn)場(chǎng)分別布置牙椅，吸唾裝置等，參考世界衛(wèi)生組織《口腔健康調(diào)查基本方法》，在牙椅上使用一次性檢查盤對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行口腔檢查，記錄口腔內(nèi)第一恒磨牙萌出和健康情況，并且現(xiàn)場(chǎng)填寫國(guó)家項(xiàng)目辦要求的登記表[5]。檢查和記錄人員均通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)，Kappa 值達(dá)到0.8 以上。

1.2.2 窩溝封閉

窩溝封閉具體操作地址在2 所學(xué)校內(nèi)事前準(zhǔn)備的場(chǎng)地進(jìn)行，具體操作由德陽(yáng)市口腔醫(yī)院兒童口腔科執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并且合格后進(jìn)行規(guī)范操作。培訓(xùn)文件和要求參照四川省疾病預(yù)防控制中心（川疾函2021[30] 號(hào)）印發(fā)的《2021 年度四川省兒童口腔疾病綜合干預(yù)項(xiàng)目實(shí)施方案》和《口腔預(yù)防適宜技術(shù)操作規(guī)范》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2009〕15 號(hào)）。

1.2.3 窩溝封閉復(fù)查

2022 年10—12 月對(duì)窩溝封閉情況進(jìn)行復(fù)查，檢查全部學(xué)生的窩溝封閉脫落情況。另隨機(jī)抽取4 顆第一恒磨牙都進(jìn)行窩溝封閉的學(xué)生80 名作為試驗(yàn)組，另在符合窩溝封閉適應(yīng)證但未進(jìn)行窩溝封閉的學(xué)生中隨機(jī)抽取80 名學(xué)生作為對(duì)照組。檢查兩組兒童1 年內(nèi)新增齲失補(bǔ)牙數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

第一恒磨牙萌出達(dá)牙合平面且表面無(wú)軟組織覆蓋即為完全萌出。第一恒磨牙萌出率＝完全萌出牙數(shù)/受檢牙數(shù)×100%。根據(jù)《第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》[6]的標(biāo)準(zhǔn)診斷齲損，記錄齲齒相關(guān)數(shù)據(jù)，該項(xiàng)目中所有兒童均未發(fā)現(xiàn)因齲喪失的第一恒磨牙?；箭x率＝患齲人數(shù)/受檢人數(shù)×100%，齲齒檢出率＝齲失補(bǔ)牙數(shù)/受檢牙數(shù)×100%，齲補(bǔ)充填比＝因齲充填牙數(shù)/齲失補(bǔ)牙數(shù)×100%。復(fù)查時(shí)，記錄全部窩溝封閉保留情況和試驗(yàn)組、對(duì)照組人群新增齲失補(bǔ)牙數(shù)。根據(jù)兒童口腔綜合干預(yù)項(xiàng)目四川省項(xiàng)目辦的要求，窩溝封閉劑保留率的統(tǒng)計(jì)以牙為單位，分為完整（a）、部分脫落（b）和全部脫落（c）3 種情況，窩溝封閉保留率＝（a+b）/（a+b+c）×100%。新增齲齒檢出率＝新增齲失補(bǔ)牙數(shù)/受檢牙數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用雙人記錄統(tǒng)計(jì)核對(duì)，運(yùn)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年級(jí)學(xué)生不同牙位的第一恒磨牙萌出情況比較

2021 年項(xiàng)目初期的基線調(diào)查，對(duì)德陽(yáng)市2 所公立小學(xué)二、三年級(jí)1 447 名兒童（男生777 名、女生670 名）的第一恒磨牙的萌出和健康情況進(jìn)行檢查。所有兒童第一恒磨牙5 788 顆，完全萌出5 060 顆，完全萌出率為87.42%。其中同年級(jí)不同牙位完全萌出情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是不同年級(jí)學(xué)生的相同牙位（16 牙、26 牙、36 牙、46 牙）的萌出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同年級(jí)學(xué)生不同牙位的第一恒磨牙萌出情況比較

2.2 不同性別不同年級(jí)兒童和不同年級(jí)不同牙位兒童的患齲情況比較

1 447 名兒童中，按性別統(tǒng)計(jì)，男生777 名，患齲人數(shù)196 名，患齲率為25.23%；女生670 名，患齲人數(shù)220 名，患齲率為32.84%，不同性別患齲率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。按就讀學(xué)年統(tǒng)計(jì)，二年級(jí)710 名，患齲人數(shù)165 名，患齲率為23.24%，三年級(jí)737 名，患齲人數(shù)251 名，患齲率為34.06%，不同學(xué)年兒童患齲率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

表2 不同性別和不同年級(jí)兒童的患齲率

二年級(jí)學(xué)生中不同牙位的齲齒檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三年級(jí)學(xué)生中不同牙位的齲齒檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；二、三年級(jí)的同一牙位的齲齒檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同年級(jí)不同牙位間的齲補(bǔ)充填比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同年級(jí)不同牙位的患齲牙數(shù)和充填牙數(shù)情況

2.3 窩溝封閉保留情況和新增齲齒情況比較

1 年前，對(duì)所有符合窩溝封閉標(biāo)準(zhǔn)的牙齒3 571 顆進(jìn)行規(guī)范化窩溝封閉操作，1 年后檢查窩溝封閉全部保留牙數(shù)2 453顆，部分脫落牙數(shù)621 顆，完全脫落497 顆，窩溝封閉保留率86.08%，達(dá)到兒童口腔綜合干預(yù)項(xiàng)目國(guó)家項(xiàng)目辦的要求。

1 年后檢查試驗(yàn)組兒童發(fā)現(xiàn)新增第一恒磨牙齲齒和因齲充填牙數(shù)（未發(fā)現(xiàn)因齲失牙）共7 顆，新增齲齒檢出率2.18%；對(duì)照組發(fā)現(xiàn)新增第一恒磨牙齲齒和因齲充填牙數(shù)（未發(fā)現(xiàn)因齲失牙）共26 顆，新增齲齒檢出率8.13%；兩組齲齒檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 試驗(yàn)組和對(duì)照組1 年內(nèi)新增齲失補(bǔ)牙齒情況

3 討論

口腔齲病是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，盡管在很大程度上是可以預(yù)防的，但其在整個(gè)生命過(guò)程中仍然非常普遍，并對(duì)個(gè)人、社區(qū)和更廣泛的社會(huì)產(chǎn)生重大的負(fù)面影響[7]。我國(guó)《第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》[6]報(bào)道，12 歲兒童恒牙齲患率高達(dá)34.5%，但是對(duì)7 ～9 歲低年級(jí)兒童的恒牙患齲率沒有明確的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

本調(diào)查詳細(xì)統(tǒng)計(jì)了1 447 名二、三年級(jí)（7 ～9 歲）兒童的第一恒磨牙的萌出和健康狀況，可以為國(guó)家第六次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查提供本地區(qū)數(shù)據(jù)參考。二年級(jí)學(xué)生的第一恒磨牙萌出率已經(jīng)很高，三年級(jí)學(xué)生的萌出率更高，說(shuō)明進(jìn)入小學(xué)初始階段，絕大部分兒童也進(jìn)入了混合牙列早期，口腔內(nèi)最重要的，需要使用終身的第一恒磨牙大部分均萌出。但是近年有研究指出，6、7、8 歲兒童4 顆第一恒磨牙均完全萌出率呈下降趨勢(shì)[8]。本研究中調(diào)查數(shù)據(jù)樣本量足夠大，但是未進(jìn)行縱向?qū)Ρ?，后續(xù)可跟蹤調(diào)查。

學(xué)齡兒童齲病發(fā)病率以第一恒磨牙最高，84%發(fā)生于第一恒磨牙的窩溝裂隙處，早期恒牙齲壞又常被家長(zhǎng)誤認(rèn)為乳牙齲壞，而忽視或延遲治療[9-10]。所以早期進(jìn)行口腔宣教特別是提高父母對(duì)“兒童口腔”的知信行態(tài)度是非常有必要的舉措。本調(diào)查顯示男生患齲率和女生患齲率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；女生患齲率稍高，可能與女生喜歡進(jìn)食甜食，進(jìn)食頻率較高具有一定關(guān)系。本研究顯示，二、三年級(jí)學(xué)生的第一恒磨牙患齲率約為28.75%，略高于成都市鐘婷等[11]在2020 年報(bào)道的7 ～9 歲兒童患齲率為26.23%。另同種牙位比較三年級(jí)學(xué)生的齲齒檢出率高于二年級(jí)，但是不同年級(jí)不同牙位的齲補(bǔ)充填比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這可能是因?yàn)槿昙?jí)兒童的恒磨牙已萌出一段時(shí)間，在口腔中的使用時(shí)間較長(zhǎng)，齲壞風(fēng)險(xiǎn)增加，但是家長(zhǎng)和兒童對(duì)口腔問(wèn)題的重視程度卻沒有提升。

針對(duì)兒童口腔疾病的預(yù)防，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)從2008 年發(fā)起“中西部地區(qū)兒童口腔疾病綜合干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目”，旨在對(duì)項(xiàng)目覆蓋地區(qū)進(jìn)行學(xué)齡兒童口腔健康檢查，開展口腔健康教育，并對(duì)符合適應(yīng)證的7 ～9 歲兒童施行免費(fèi)的窩溝封閉措施。多項(xiàng)研究表明，對(duì)兒童和青少年的恒磨牙使用窩溝封閉劑，特別是以前有齲齒經(jīng)歷的“齲病高風(fēng)險(xiǎn)”的兒童和青少年，可以延遲或防止侵入性修復(fù)治療，從而降低醫(yī)療衛(wèi)生成本[12]。多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外研究報(bào)告顯示，窩溝封閉是目前公認(rèn)的最有效的防齲措施之一[13]。本調(diào)查中隨機(jī)抽取的窩溝封閉兒童1 年后復(fù)查，新增的齲齒檢出率較低，與對(duì)照組的新增齲齒檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)了窩溝封閉對(duì)兒童的恒磨牙的齲病預(yù)防有著明確的效果。但是本調(diào)查統(tǒng)計(jì)的1 年后復(fù)查窩溝封閉劑的保留率位86.08%，與成都市報(bào)道的1 年后窩溝封閉完全保留率87.75%尚有差距[11]。評(píng)價(jià)窩溝封閉的臨床效果在一定程度上取決于封閉劑的保留率[14-17]。林愷豐等[15]2022 年的報(bào)道中詳細(xì)闡述了增加窩溝封閉劑保留率的相關(guān)因素，筆者團(tuán)隊(duì)工作人員在臨床工作中可以逐步改善。

綜上所述，本市二、三年級(jí)小學(xué)生的患齲率較高，齲齒充填率較低，從兒童齲病的預(yù)防方面來(lái)說(shuō)，兒童口腔疾病綜合干預(yù)項(xiàng)目是一項(xiàng)綜合的健康促進(jìn)項(xiàng)目，不僅對(duì)適齡兒童進(jìn)行窩溝封閉，還包括服務(wù)對(duì)象全覆蓋的口腔健康檢查和多角度的口腔健康教育，尤其是包括窩溝封閉時(shí)的椅旁教育。因此，患齲風(fēng)險(xiǎn)的降低，不僅局限于兒童第一恒磨牙，還有可能降低服務(wù)對(duì)象整體的患齲風(fēng)險(xiǎn)。從干預(yù)措施來(lái)說(shuō)，窩溝封閉對(duì)預(yù)防年輕恒牙齲齒具有明確的效果，筆者還應(yīng)積極尋求增加窩溝封閉劑完全保留率的各項(xiàng)舉措。