王 征，蘇國(guó)宏，王竟成，謝莉瑩

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230031；2.安徽省針灸醫(yī)院，安徽 合肥 230061）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，背肌筋膜炎是由寒冷、潮濕、慢性勞損等使筋膜反復(fù)受到牽拉、摩擦及冷熱等的刺激，致使局部筋膜產(chǎn)生缺血、肥厚、變性、粘連等內(nèi)在病理改變而引起的一種無(wú)菌性炎性反應(yīng)[1]。以背部疼痛伴功能活動(dòng)受限為主要特點(diǎn)，可表現(xiàn)為背部肌肉酸痛、壓痛，并可觸及硬結(jié)或條索，疼痛程度可隨天氣變化而改變[2]。背肌筋膜炎病程長(zhǎng)，好發(fā)人群多為室內(nèi)坐位職業(yè)，女性多于男性，且發(fā)病率較高,嚴(yán)重影響患者的日常生活工作。隨著現(xiàn)代人不良的生活與工作習(xí)慣，其發(fā)病年齡已逐漸年輕化，且呈逐年上升趨勢(shì)[3]。

蘇國(guó)宏主任是安徽省名中醫(yī)，第4 批全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人，碩士研究生導(dǎo)師，從事針灸臨床工作30 余年，對(duì)于骨科常見(jiàn)疾病的診療有著獨(dú)特的思路和見(jiàn)解。蘇國(guó)宏主任認(rèn)為背肌筋膜炎的發(fā)生與太陽(yáng)經(jīng)有著密切聯(lián)系，“太陽(yáng)主開(kāi)”，太陽(yáng)經(jīng)氣不利，則風(fēng)、寒、濕三邪乘虛侵入人體，在經(jīng)絡(luò)中流注，而致氣滯血瘀，經(jīng)脈痹阻，不通則痛，發(fā)為本病。蘇國(guó)宏主任據(jù)此提出以“調(diào)理太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣”為主的治療大法。臨床上往往療效較好，治愈率高。筆者跟隨蘇國(guó)宏主任學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將其治療背肌筋膜炎的取穴經(jīng)驗(yàn)與手法總結(jié)如下。

1 從太陽(yáng)經(jīng)探討背肌筋膜炎的病因病機(jī)

背肌筋膜炎的臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“痹癥”、“經(jīng)筋痹”、“背痛”等范疇。《諸病源候論》云:“邪客機(jī)關(guān)，則使筋攣；邪客足太陽(yáng)之絡(luò)，令人肩背拘急也”。指出風(fēng)邪為本病的主要致病因素，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，常兼它邪合而傷人，同時(shí)邪氣作用的部位在于足太陽(yáng)經(jīng)脈，而致人體肩背拘急。《素問(wèn)·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生多因經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈阻滯，不通而痛[4]，故見(jiàn)背痛。《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》曰“是故三陽(yáng)之離合也，太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞”，認(rèn)為太陽(yáng)經(jīng)主一身之表，為六經(jīng)之藩籬。若太陽(yáng)經(jīng)的“開(kāi)”機(jī)不利，則會(huì)影響其氣化功能，人體的衛(wèi)外屏障功能受到影響，便會(huì)影響人體陽(yáng)氣的布散和轉(zhuǎn)輸[5]，陽(yáng)虛則溫煦失司，氣血凝滯，運(yùn)行不暢，從而引起本病的發(fā)生?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“膀胱足太陽(yáng)之脈……其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中”，太陽(yáng)經(jīng)的巡行經(jīng)過(guò)肩胛部，貫穿脊背正中兩側(cè)，可見(jiàn)太陽(yáng)經(jīng)與背肌筋膜炎的病變部位密切聯(lián)系，這也是治療背肌筋膜炎從太陽(yáng)經(jīng)取穴的理論依據(jù)。同時(shí)《靈樞·經(jīng)脈》記載太陽(yáng)經(jīng)為：“是主筋所生病者”，指出太陽(yáng)為巨陽(yáng)，巡行于身后，且經(jīng)筋是以足太陽(yáng)之筋為首，所以太陽(yáng)經(jīng)與經(jīng)筋方面的疾病有著密切的關(guān)系。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五藏。治五藏者, 半死半生也”，指出足太陽(yáng)膀胱經(jīng)是人體的“門(mén)戶”，且足太陽(yáng)膀胱經(jīng)是人體巡行最長(zhǎng)的一條經(jīng)脈，在背部有許多與臟腑密切聯(lián)系的俞穴，由此可見(jiàn)太陽(yáng)經(jīng)在人體中的重要性。綜上，蘇國(guó)宏主任認(rèn)為背肌筋膜炎的病機(jī)是風(fēng)寒濕邪氣合至，乘虛侵入人體，致使氣滯血瘀，經(jīng)脈痹阻，發(fā)為本病。蘇國(guó)宏主任認(rèn)為治療上應(yīng)當(dāng)以調(diào)理太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，以達(dá)到散寒祛濕、活血化瘀、疏通經(jīng)脈的目的。

2 從太陽(yáng)經(jīng)探討背肌筋膜炎的取穴規(guī)律及治療手法

2.1 局部取穴

《靈樞·官能》:“察其所病，左右上下，知其寒溫，何經(jīng)所在。”人體經(jīng)脈的運(yùn)行各循其道，各走其經(jīng)，“循經(jīng)取穴”可根據(jù)疾病部位及性質(zhì)進(jìn)行辨證論治，因此臨床針灸多采用此法[6]。蘇國(guó)宏主任在運(yùn)用太陽(yáng)經(jīng)局部取穴時(shí)，將大杼、風(fēng)門(mén)、肺俞、厥陰俞、心俞、膏肓作為核心主穴，諸穴為太陽(yáng)經(jīng)背部腧穴，臨近該病的病變部位，可調(diào)理氣血，舒筋活絡(luò)，改善太陽(yáng)經(jīng)脈阻滯引發(fā)的疼痛。這也是符合“腧穴所在，主治所在”的理論。蘇國(guó)宏主任認(rèn)為取穴同時(shí)應(yīng)配合阿是穴，在針刺壓痛點(diǎn)前要先用兩拇指指腹按壓背部壓痛點(diǎn)，多在肩胛骨內(nèi)側(cè)縫處，此處多有硬結(jié)，并做好標(biāo)記，且在針刺時(shí)運(yùn)用齊針刺法?！鹅`樞·官針》:“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者?；蛟蝗蹋陶?，治痹氣小深者也?！碧K國(guó)宏主任據(jù)此認(rèn)為此法適用于病程纏綿且部位固定不移的背肌筋膜炎。在針刺此處壓痛點(diǎn)時(shí)，當(dāng)先將主針針尖斜刺向疼痛最明顯的地方，然后在主針左右旁開(kāi)1 寸處以同樣方法進(jìn)針，且兩針針尖應(yīng)朝向主針?lè)较?。從?jīng)絡(luò)角度分析，壓痛點(diǎn)是局部經(jīng)絡(luò)阻滯不通的反應(yīng)點(diǎn)，運(yùn)用齊針刺法不僅可加強(qiáng)其活血通絡(luò)的功效，而且可以加強(qiáng)其起到松解肌肉痙攣、提高痛閾、緩解疼痛的作用[7]。

2.2 遠(yuǎn)端取穴

蘇國(guó)宏主任認(rèn)為治療背肌筋膜炎以局部取穴配合遠(yuǎn)端取穴為佳，可取足太陽(yáng)經(jīng)脈上的委中穴。委中穴為足太陽(yáng)經(jīng)腧穴，蘇主任認(rèn)為委中穴通于足太陽(yáng)經(jīng)的第一、二側(cè)交匯點(diǎn)，“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，且委中穴為本經(jīng)的合穴，“所入為合”，背部?jī)蓚?cè)穴位在委中匯合，因此委中穴可通過(guò)調(diào)理太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣從而達(dá)到治療背肌筋膜炎的效果。蘇主任在取委中穴時(shí)常采用刺血療法，認(rèn)為刺血療法是在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，通過(guò)放出適量血液達(dá)到祛瘀生新、調(diào)和氣血的目的，常用于疼痛性疾病的治療?！鹅`樞·九針十二原》中記載“宛陳則除之”，認(rèn)為刺血療法不僅可以對(duì)血液系統(tǒng)有良好的雙向調(diào)節(jié)作用，而且有良好的鎮(zhèn)痛作用且能促進(jìn)損傷修復(fù)[8]?！鹅`樞·壽夭剛?cè)帷吩?“痹不去身者,視其血絡(luò),盡出其血?！闭J(rèn)為針刺放血療法可調(diào)理氣血，治療纏綿不愈的痹癥?！稑?biāo)幽賦》曰：“厥陰太陽(yáng)，少氣多血。”由此可見(jiàn)，太陽(yáng)經(jīng)為多血少氣之經(jīng)，故宜采用放血療法以瀉出其邪氣?！夺樉拇笕分幸嘤涊d“腰背委中求”，蘇國(guó)宏主任認(rèn)為，腰背部病癥都可取委中穴進(jìn)行治療。同時(shí)指出，在針灸治療后可取太陽(yáng)經(jīng)的委中穴并施以刺血拔罐，應(yīng)首先囑患者取站立位，先用手掌在委中穴附近處拍打數(shù)次，待患者局部出現(xiàn)迂曲充盈的小絡(luò)脈后，然后用醫(yī)用碘伏棉球以委中穴為中心，由內(nèi)而外消毒三遍，用三棱針快速點(diǎn)刺3～5 次，然后在該處拔火罐，留罐5min 左右后起罐，每穴出血量約5mL。之后用醫(yī)用消毒酒精棉球?qū)Υ萄c(diǎn)進(jìn)行再次消毒，并囑咐患者避免放血部位在24h 內(nèi)遇水。蘇國(guó)宏主任認(rèn)為采用委中穴刺血拔罐可加強(qiáng)活血化瘀止痛的作用，且該操作相對(duì)簡(jiǎn)單、療效迅速。

2.3 辨證取穴

蘇國(guó)宏主任認(rèn)為臨床中不同患者的癥狀亦不盡相同，當(dāng)根據(jù)病人的實(shí)際病情以辯證加減取穴。若風(fēng)寒濕證明顯，則當(dāng)加以命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)，同時(shí)予以針刺補(bǔ)法。若氣滯血瘀，則加以血海、膈俞，同時(shí)予以針刺瀉法。若氣血虧虛，則加以關(guān)元、氣海，同時(shí)予以針刺補(bǔ)法。若肝郁氣滯，則加以太沖、肝俞，同時(shí)予以針刺瀉法。若肝腎虧虛，則當(dāng)加以肝俞、腎俞、太溪，同時(shí)予以針刺補(bǔ)法。蘇國(guó)宏主任在治療背肌筋膜炎中以辨經(jīng)取穴為主，同時(shí)配合辨位取穴和辯證取穴，以達(dá)到最佳治療效果。并認(rèn)為臨床中病情錯(cuò)綜復(fù)雜，可以此為依據(jù)，分清標(biāo)本，辨明主次，靈活取穴，不必拘泥。

2.4 針刺手法

《靈樞·官能》記載“用針之服，必有法則”，蘇主任認(rèn)為針灸手法復(fù)雜多樣，因此要從總體上把握其治療原則，達(dá)到整體診治的原則?！稑?biāo)幽賦》所云“氣速至而速效，氣遲至而不治”，其中強(qiáng)調(diào)了對(duì)于針灸治療效果的關(guān)鍵在于得氣?！峨y經(jīng)》提出“不得氣,是為十死不治也?！币鄰?qiáng)調(diào)說(shuō)明得氣在針刺治療中的重要性?！镀呤穗y》亦記載“爪而下之,其氣之來(lái),如動(dòng)脈之狀”認(rèn)為得氣是針下既可感知正氣來(lái)臨,同時(shí)也可感知正邪相爭(zhēng)之狀[9]。

蘇國(guó)宏主任提出，在針刺時(shí)要特別注重針感，以患者可感覺(jué)到由點(diǎn)到線至面的酸、脹、痛、麻等感覺(jué)為佳。并強(qiáng)調(diào)要配合醫(yī)者手下感覺(jué)以及臨床療效來(lái)綜合判斷是否得氣。蘇國(guó)宏主任認(rèn)為，得氣與否與針刺療效關(guān)系密切，因此在針刺前當(dāng)揣穴，以保證取穴的準(zhǔn)確性。若進(jìn)針后仍不得氣，可采用行針催氣或留針候氣，以促使其得氣。在針刺太陽(yáng)經(jīng)背部腧穴時(shí)，當(dāng)切記注意針刺的角度和深度。具體操作中可將此處腧穴部位的皮膚提起，從提起皮膚的上端將針斜刺入腧穴，進(jìn)針以0.5～0.8 寸為宜，不僅可達(dá)到方便進(jìn)針的作用，而且可防止傷及肺臟，引起氣胸。同時(shí)也應(yīng)注重患者不同時(shí)期的疾病演變情況，并施以不同的針灸手法，在疾病初期時(shí)，多宜淺刺，手法宜輕。在疾病中后期時(shí)，多宜深刺，手法宜重。蘇國(guó)宏主任特別注重針刺的得氣感以及角度、深度，以達(dá)到最佳的治愈效果。

2.5 針灸并用

艾灸治療疾病的適應(yīng)癥很廣泛，在古文中已有許多記載。《靈樞》指出“針?biāo)粸?，灸之所宜”，?qiáng)調(diào)艾灸可補(bǔ)針之所短?！渡窬慕?jīng)論》曰:“灸者，溫暖經(jīng)絡(luò)、宣通氣血，使逆者得順，滯者得行。”可見(jiàn)凡閉塞不通之證皆可予以灸法治之。艾灸在人體中作用突出，可祛風(fēng)散寒、調(diào)和陰陽(yáng)，加快氣血流通從而起到整體治療作用，在背肌筋膜炎的診療中，艾灸的臨床應(yīng)用價(jià)值很高[10]。因此，艾灸和針刺同為針灸治療方法的重要組成部分。

蘇國(guó)宏主任認(rèn)為在治療背肌筋膜炎時(shí)可借艾灸的溫?zé)嶙饔?，達(dá)到使氣血運(yùn)行通順，正氣得復(fù)，邪氣得去，從而加強(qiáng)針刺治療的效果。在針刺治療后，可在太陽(yáng)經(jīng)背部腧穴以及壓痛點(diǎn)附近放置一艾灸盒，每次施灸時(shí)間為15～20min 為佳，臨床上可據(jù)其病人病情輕重、年齡、體質(zhì)等不同酌情進(jìn)行變化。

3 病案舉隅

邢某，女，54 歲，教師，初診日期：2022 年1 月5日。主訴：反復(fù)左肩背疼痛半年余，再發(fā)加重1 周。現(xiàn)病史:患者訴半年前因勞累后出現(xiàn)左側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛不適，伴活動(dòng)受限，休息后稍有緩解，但勞累后常反復(fù)發(fā)作，曾于當(dāng)?shù)卦\所予以膏藥貼敷治療（具體不詳），癥狀稍有所緩解，停藥后又反復(fù)發(fā)作，7 天前因勞累后癥狀加重，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療就診。既往史：既往體健。過(guò)敏史：否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。家族史：否認(rèn)家族遺傳史?？滔掳Y：左肩背疼痛伴活動(dòng)不利，休息后稍有緩解，活動(dòng)后疼痛加重，納可，夜寐差，二便調(diào)，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦澀。查體：左肩背部肌肉僵硬，活動(dòng)受限，壓痛（+），左肩胛骨內(nèi)側(cè)可觸及條索狀物，X 線檢查示:未見(jiàn)明顯異常。中醫(yī)診斷：痹癥（氣滯血瘀證）；西醫(yī)診斷：背肌筋膜炎。

中醫(yī)治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。取穴：大杼、風(fēng)門(mén)、肺俞、厥陰俞、心俞、膏肓、阿是穴、膈俞、委中。具體操作：針刺前先囑患者配合針灸等治療，取得患者的積極配合。然后囑患者取俯臥位，醫(yī)者常規(guī)消毒雙手及針刺部位皮膚后，采用0.3×40mm 規(guī)格針具。太陽(yáng)經(jīng)腧穴采用斜刺法，阿是穴采用齊刺法，每次施術(shù)時(shí)間為30min。待針灸結(jié)束后，可于委中穴采用刺血拔罐療法及太陽(yáng)經(jīng)局部的艾灸操作。術(shù)后囑患者注意休息并盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，隔日復(fù)診。

二診，（2022年1月7日）：患者訴左肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛有所緩解，可停用刺血療法，并囑患者隔日繼續(xù)復(fù)診。三診，（2022 年1 月9 日）：患者訴左肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛明顯緩解，繼續(xù)鞏固前法治療?；颊哂谄咴\結(jié)束后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，查體顯示左肩胛骨內(nèi)側(cè)疼痛基本消失，故停止治療，同時(shí)囑患者注意局部保暖，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累而誘其病的復(fù)發(fā)，并隨時(shí)復(fù)診。

按語(yǔ)：蘇國(guó)宏主任認(rèn)為，該患者為中老年女性，因長(zhǎng)期伏案工作，且素體本虛，致使風(fēng)寒濕邪氣乘虛侵入人體而致氣滯血瘀，經(jīng)脈痹阻不通，不通則痛，進(jìn)而出現(xiàn)背部疼痛等癥狀。故該患者基本病機(jī)為外邪侵襲，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不暢。治療上應(yīng)疏通局部經(jīng)氣，祛瘀散寒，通則不痛。故取穴中當(dāng)取病變局部的太陽(yáng)經(jīng)腧穴和阿是穴，同時(shí)予以辨證取穴，針刺之可直達(dá)病所，起到疏通經(jīng)絡(luò)、散寒祛濕、消炎止痛的作用，配合艾灸可補(bǔ)針刺之短，達(dá)到溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛、松解痙攣的作用。同時(shí)配以遠(yuǎn)端刺絡(luò)放血療法，可達(dá)到祛瘀生新、疏通氣血、調(diào)和陰陽(yáng)之效。蘇國(guó)宏主任在治療背肌筋膜炎時(shí)針灸并用，同時(shí)配合刺血療法，解除痹痛，共奏療效。因此該患者的背肌筋膜炎疼痛可在七次就診后疼痛基本緩解。

4 小結(jié)

蘇國(guó)宏主任在30 余年來(lái)針刺治療背肌筋膜炎療效明顯確切，且治愈率高、復(fù)發(fā)率低。蘇國(guó)宏主任認(rèn)為在治療背肌筋膜炎中選取太陽(yáng)經(jīng)是符合中醫(yī)理論的，也是有理有據(jù)、有跡可循的。無(wú)論是左側(cè)背肌筋膜炎還是右側(cè)背肌筋膜炎亦或者雙側(cè)背肌筋膜炎，太陽(yáng)經(jīng)均經(jīng)過(guò)該病變部位，都可根據(jù)太陽(yáng)經(jīng)選擇單側(cè)或雙側(cè)同時(shí)取穴。同時(shí)，在治療腰肌筋膜炎中取太陽(yáng)經(jīng)腧穴亦可有不俗的治療效果。治療期間應(yīng)囑咐患者注意局部保暖，避免受涼和過(guò)度勞累，且囑患者注意調(diào)節(jié)情志，引導(dǎo)患者改變不良的生活習(xí)慣，達(dá)到身心并調(diào)的效果。蘇國(guó)宏主任認(rèn)為臨床中當(dāng)注重太陽(yáng)經(jīng)在針灸治療中的運(yùn)用，在治療其他疾病方面同樣有良好的療效，且操作簡(jiǎn)單，值得借鑒與推廣。