王培培 韓艷珍 張永澤 周燕 曹永瑞 李昊軒

“健康評(píng)估”課程是護(hù)理學(xué)專業(yè)的核心課程，同時(shí)也是基礎(chǔ)護(hù)理走向臨床護(hù)理的橋梁課程，因此，學(xué)好“健康評(píng)估”課程對(duì)學(xué)習(xí)其他相關(guān)知識(shí)頗為重要。但本課程知識(shí)點(diǎn)多、覆蓋面廣、內(nèi)容繁雜、邏輯推理性強(qiáng)[1]。近些年，隨著教育信息化不斷推進(jìn)和深入，高等教育的教學(xué)模式也隨之進(jìn)行改變。將傳統(tǒng)教學(xué)與信息化平臺(tái)教學(xué)優(yōu)勢(shì)相結(jié)合的“線上線下”混合式教學(xué)（OPOBTP）得到了快速的發(fā)展，此種教學(xué)方法改變了傳統(tǒng)教學(xué)中以老師傳授知識(shí)為主，學(xué)生學(xué)習(xí)為輔的模式，代之以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的模式，其優(yōu)勢(shì)就是能夠重建課堂體系、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)組織形式，達(dá)到讓學(xué)生在傳統(tǒng)面對(duì)面課堂學(xué)習(xí)的教學(xué)模式同時(shí)，還可以利用線上豐富的教學(xué)資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的學(xué)習(xí)目標(biāo)[2]。本研究針對(duì)“健康評(píng)估”課程的特點(diǎn)，以超星學(xué)習(xí)通為平臺(tái)，采用線上線下相結(jié)合的教學(xué)模式進(jìn)行試教，探討新型教學(xué)模式的應(yīng)用及其效果，以期為其他課程的教學(xué)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2022 年2—7 月，以護(hù)理學(xué)專業(yè)2020 級(jí)本科學(xué)生77 名作為研究對(duì)象。排除條件：近期發(fā)生重大生活事件或罹患嚴(yán)重疾病；健康評(píng)估課期間外出活動(dòng)、請(qǐng)假和休學(xué)。其中男21 名，女56 名。年齡20.00±1.78 歲。

1.2 教學(xué)方法

在二年級(jí)下學(xué)期進(jìn)行“健康評(píng)估”課程的教學(xué)，教學(xué)計(jì)劃共72學(xué)時(shí)，其中理論54學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)18學(xué)時(shí)。教材統(tǒng)一選用由孫玉梅和張立力主編“健康評(píng)估”第4 版（人民衛(wèi)生出版）。教學(xué)方法采用以超星學(xué)習(xí)通為平臺(tái)的線上線下混合式教學(xué)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 教學(xué)準(zhǔn)備 教師團(tuán)隊(duì)成員共6 人，由教授、副教授、主任護(hù)師、副主任護(hù)師、 講師、實(shí)驗(yàn)員組成。針對(duì)教學(xué)模式和教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行集體備課。并將學(xué)生分成12 個(gè)小組進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.2.2 課程設(shè)計(jì) 根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)大綱要求，制作教學(xué)短視頻63 個(gè)，教學(xué)課件35 套，每章節(jié)的測(cè)驗(yàn)習(xí)題共393 題。

1.2.3 教學(xué)實(shí)施

（1）線上教學(xué)：①課前。教師在超星學(xué)習(xí)通發(fā)布與本次教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的學(xué)習(xí)資料、相關(guān)視頻、教學(xué)課件、測(cè)驗(yàn)題和相關(guān)主題討論，并將以上發(fā)布的內(nèi)容設(shè)置成任務(wù)點(diǎn)，用以監(jiān)督和考查學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)資料的完成情況；學(xué)生課前需要完成教師發(fā)布的學(xué)習(xí)任務(wù)，包括相關(guān)測(cè)驗(yàn)題。如果在學(xué)習(xí)的過(guò)程中遇到問(wèn)題，則可以將其發(fā)布在討論區(qū)；12 組學(xué)生，每個(gè)小組選出組長(zhǎng)，組內(nèi)所有成員都要根據(jù)所學(xué)知識(shí)，將難點(diǎn)進(jìn)行小組內(nèi)討論，組長(zhǎng)記錄討論結(jié)果，并安排組內(nèi)成員在課堂上展示小組討論的結(jié)果。②課后。教師在超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)發(fā)布課后測(cè)試題，目的是檢測(cè)學(xué)生知識(shí)的掌握情況，對(duì)之后的教學(xué)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。學(xué)生也可以在課后繼續(xù)復(fù)習(xí)書本和線上教學(xué)資源，進(jìn)一步對(duì)薄弱的知識(shí)環(huán)節(jié)進(jìn)行鞏固。

（2）線下教學(xué)：①教師總結(jié)學(xué)生線上學(xué)習(xí)過(guò)程中在超星學(xué)習(xí)通討論區(qū)提出的問(wèn)題，在線下課堂教學(xué)中進(jìn)行講解。②教師通過(guò)分析課前超星學(xué)習(xí)通上學(xué)生測(cè)驗(yàn)題的完成情況，進(jìn)行有針對(duì)性的教學(xué)，再讓每組學(xué)生進(jìn)行小組討論匯報(bào)，并進(jìn)行多方評(píng)價(jià)，包括四個(gè)部分，分別是教師評(píng)價(jià)（50%）、組間評(píng)價(jià)（20%）、組內(nèi)評(píng)價(jià)（20%）和自我評(píng)價(jià)（10%）。③教師進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的總結(jié)和相關(guān)知識(shí)的延伸。在課堂講授時(shí)，教師通過(guò)超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)發(fā)布投票、搶答、主題討論、隨堂測(cè)驗(yàn)等活動(dòng)，隨時(shí)檢驗(yàn)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的效果，注意掌握上課節(jié)奏和時(shí)間安排。

（3）實(shí)訓(xùn)課：實(shí)訓(xùn)課教學(xué)中，課前教師通過(guò)超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)發(fā)布分組任務(wù)，并設(shè)置學(xué)習(xí)任務(wù)要求學(xué)生完成相應(yīng)技能的學(xué)習(xí)。課中教師讓每組學(xué)生創(chuàng)建模擬情境，通過(guò)角色扮演和情境模擬來(lái)進(jìn)行操作練習(xí)。在練習(xí)過(guò)程中，學(xué)生也可以隨時(shí)借助超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)中的教學(xué)視頻來(lái)互相糾正操作中的錯(cuò)誤，達(dá)到邊學(xué)邊做，隨時(shí)矯正的目的。分組練習(xí)之后，教師對(duì)每個(gè)小組的成員進(jìn)行抽檢，包括體格檢查中所要求的操作流程以及對(duì)在評(píng)估中可能出現(xiàn)的異常體征和臨床常見(jiàn)病進(jìn)行總結(jié)。最后，教師點(diǎn)評(píng)。在超星學(xué)習(xí)通中根據(jù)每組的表現(xiàn)進(jìn)行多方評(píng)價(jià)，包括四個(gè)部分，分別是教師評(píng)價(jià)（50%）、組間評(píng)價(jià)（20%）、組內(nèi)評(píng)價(jià)（20%）和自我評(píng)價(jià)（10%）。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)方法

（1）自主學(xué)習(xí)能力：采用自主學(xué)習(xí)能力量表（self-directed learning instrument ，SDLI）在教學(xué)方法使用前后分別對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。SDLI 由鄭夙芬等[3]研制，由學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、計(jì)劃與實(shí)施、自我監(jiān)控和人際溝通4 個(gè)維度共20 個(gè)條目組成。每個(gè)條目采用Likert 5 點(diǎn)計(jì)分法，總分為20～100 分。該量表信度和效度良好。

（2）評(píng)價(jià)問(wèn)卷：基于超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)的線上線下混合式教學(xué)模式的評(píng)價(jià)問(wèn)卷。查閱文獻(xiàn)資料，采用自制評(píng)價(jià)問(wèn)卷了解學(xué)生對(duì)本次教學(xué)方式改革的評(píng)價(jià)。本評(píng)價(jià)問(wèn)卷共有15 個(gè)條目，每個(gè)條目采用5個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括：完全同意/非常好，大部分同意/比較好，基本同意/一般，不太同意/不太好，完全不同意/非常不好。其中選擇“完全同意/非常好，大部分同意/比較好，基本同意/一般”作為持肯定態(tài)度。

（3）學(xué)生綜合能力：應(yīng)用修改后的“評(píng)判性思維傾向問(wèn)卷”[4]，在使用此次教學(xué)模式前后分別對(duì)學(xué)生的綜合能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（4）學(xué)習(xí)成績(jī)：“理論講解+實(shí)訓(xùn)”結(jié)束后，采用“平時(shí)成績(jī)+期末成績(jī)”考核辦法。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，組內(nèi)均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 線上線下混合式教學(xué)方法使用前后學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力得分比較

學(xué)生在使用基于超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)的線上線下混合式教學(xué)模式后，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、計(jì)劃和實(shí)施、自我管理、人際溝通4 個(gè)維度的得分均高于使用前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 線上線下混合式教學(xué)方法使用前后學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力得分比較（分）

2.2 學(xué)生對(duì)線上線下混合式教學(xué)的主觀評(píng)價(jià)

課程教學(xué)完成以后，對(duì)參與本次“健康評(píng)估”課程學(xué)習(xí)的所有學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，共發(fā)放問(wèn)卷77份，回收有效問(wèn)卷77 份，有效回收率為100%。結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)此種教學(xué)模式持肯定態(tài)度（包括完全同意/非常好、大部分同意/比較好、基本同意/一般）占97.75%。問(wèn)卷提供的15 項(xiàng)評(píng)價(jià)中，學(xué)生對(duì)每項(xiàng)評(píng)價(jià)持肯定態(tài)度均＞95%。見(jiàn)表2。

表2 學(xué)生對(duì)線上線上線下混合式教學(xué)模式的評(píng)價(jià)

2.3 評(píng)判性思維能力得分情況

學(xué)生在使用此教學(xué)模式之前和之后進(jìn)行評(píng)判性思維能力量表的測(cè)量，分別發(fā)放問(wèn)卷77 份，回收有效問(wèn)卷均為77 份，有效回收率均為 100%。研究結(jié)果顯示，學(xué)生在使用此教學(xué)模式后，評(píng)判性思維能力有所提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中認(rèn)知思維、理性思維和系統(tǒng)思維均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 學(xué)生評(píng)判性思維能力量表得分（分）

2.4 學(xué)生健康評(píng)估考核成績(jī)情況

收集研究對(duì)象健康評(píng)估考核成績(jī)，總分100分，最高96 分，最低61 分，≥90 分12 人，優(yōu)秀率15.58%；80～89 分28 人，良好率36.36%；70～79 分26 人，中等33.77%；60～69 分11 人，及格14.29%。

3 討論

健康評(píng)估是護(hù)理學(xué)專業(yè)重要的專業(yè)基礎(chǔ)課[5]，知識(shí)點(diǎn)多、覆蓋面廣，教學(xué)任務(wù)艱巨，而傳統(tǒng)的以教師講授為主，學(xué)生學(xué)習(xí)為輔的教學(xué)方法難以很好地完成[6]。隨著科技的發(fā)展突飛猛進(jìn)和信息化時(shí)代的發(fā)展，基于信息化平臺(tái)的線上線下相結(jié)合的教學(xué)能夠有效解決這些難題。為學(xué)生提供更多自由學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，同時(shí)也能保證教學(xué)質(zhì)量[7]。對(duì)教師而言，能夠精準(zhǔn)找到課程教學(xué)中存在的問(wèn)題，重塑教學(xué)體系，歸納總結(jié)知識(shí)、深度剖析問(wèn)題、掌握學(xué)術(shù)前沿知識(shí)、有效組織課堂討論、熟練使用網(wǎng)絡(luò)資源以及協(xié)調(diào)教學(xué)團(tuán)隊(duì)等多項(xiàng)經(jīng)驗(yàn)與技能，才能把握好線上線下混合式教學(xué)。對(duì)學(xué)生而言，規(guī)劃學(xué)習(xí)任務(wù)、課前線上高效預(yù)習(xí)、有效完成測(cè)試、及時(shí)歸納總結(jié)、積極交流互動(dòng)、熟練使用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等多項(xiàng)能力，方能達(dá)到理想的學(xué)習(xí)效果。尤其要注意的是，教學(xué)實(shí)施過(guò)程中遇到的一個(gè)難題是在線教學(xué)過(guò)程的有效管理，例如，上課期間怎樣更好地管理學(xué)生合理使用手機(jī)。根據(jù)文獻(xiàn)顯示，學(xué)生出現(xiàn)成績(jī)不及格主要原因是沉溺于手機(jī)游戲或者追劇等[8]。根據(jù)此種情況，超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)中的“隨堂練習(xí)”“選人”“搶答”“小組討論”等形式，可以很好掌控學(xué)生上課時(shí)的專注情況。但是任課教師要對(duì)發(fā)布的每項(xiàng)任務(wù)能夠合理分配時(shí)間，使學(xué)生在既定的時(shí)間內(nèi)完成任務(wù)，又不會(huì)造成拖延。

教育部副部長(zhǎng)吳巖提出“兩性一度”金課標(biāo)準(zhǔn)和建設(shè)五大“金課”目標(biāo)[9]。而打造“金課”，就要充分重視課堂教學(xué)這一主陣地，努力營(yíng)造課堂教學(xué)熱烈氛圍。這對(duì)任課教師和學(xué)生都提出了更高要求，并指出在課堂上手機(jī)可以用來(lái)和老師互動(dòng)，管、堵不如疏、導(dǎo)。同時(shí)老師通過(guò)線上教學(xué)將自己的科研思路和科研成果融為一體，以視頻或圖片形式啟發(fā)學(xué)生并和他們探討交流，以引起同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣，提高對(duì)課程學(xué)習(xí)的積極性。

3.1 基于超星學(xué)習(xí)通的線上線下混合式教學(xué)模式有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力

醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，醫(yī)學(xué)知識(shí)更新的速度突飛猛進(jìn)，因此自主學(xué)習(xí)能力對(duì)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生能夠勝任臨床工作則起著非常重要的作用[10]。在本研究中，學(xué)生在使用此種教學(xué)方法后在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、計(jì)劃和實(shí)施、自我管理、人際溝通4 個(gè)維度的得分均高于使用前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)應(yīng)用基于超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)的線上線下混合式教學(xué)模式有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[11-13]。

3.2 學(xué)生認(rèn)同線上線下混合式教學(xué)模式

調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，基于超星學(xué)習(xí)通的線上線下混合式教學(xué)模式能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，對(duì)課程滿意度高。學(xué)生不但能夠較好地掌握課程重點(diǎn)知識(shí)，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、獲取知識(shí)的能力、臨床思維等能力得到培養(yǎng)和提高。其次，基于超星學(xué)習(xí)通的線上線下混合式教學(xué)模式在提高學(xué)生掌握課程知識(shí)的同時(shí)，也提高了學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和溝通能力[14-16]。

3.3 基于超星學(xué)習(xí)通的線上線下混合式教學(xué)模式有助于提高學(xué)生評(píng)判性思維的能力

通過(guò)線上與線下相結(jié)合的教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使其成為學(xué)習(xí)的主體，能夠自己去查找信息幫助理解和消化知識(shí)，從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，增強(qiáng)了創(chuàng)新能力、繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力，提高了自我肯定，同時(shí)培養(yǎng)了評(píng)判性思維能力。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，理論課和實(shí)訓(xùn)課可以通過(guò)角色扮演法、情境模擬和小組討論等形式讓學(xué)生體驗(yàn)臨床工作實(shí)際情況，學(xué)會(huì)換位思考，找出問(wèn)題，從而培養(yǎng)他們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、良好的職業(yè)道德和職業(yè)情感[17-19]。

4 小結(jié)

基于超星學(xué)習(xí)通線上和線下混合教學(xué)，符合建構(gòu)以學(xué)生為中心的教學(xué)。教師利用情境、合作、對(duì)話等學(xué)習(xí)環(huán)境要素，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、積極性，使學(xué)生有效地完成當(dāng)前知識(shí)的意義建構(gòu)。充分尊重學(xué)生的個(gè)性，注重學(xué)生和諧發(fā)展的全面性，真正落實(shí)學(xué)生的主體地位，這也符合人文主義學(xué)習(xí)理論。通過(guò)線上和線下，教師和學(xué)生可以參與課前、課中和課后的教學(xué)環(huán)節(jié)，滿足了教師、學(xué)生和學(xué)生之間的互動(dòng)，在一定程度上使教學(xué)的空間和時(shí)間得到拓展，改善傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足[20]。這種教學(xué)方法既尊重學(xué)生個(gè)性的發(fā)展，有利于個(gè)性化學(xué)習(xí)，又能較全面地評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況[21]。教師也可以從學(xué)生那里獲取更多的信息反饋，及時(shí)了解教學(xué)效果，并做出調(diào)整和改進(jìn)。接下來(lái)，教師需要不斷總結(jié)教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮線上線下混合教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步提高健康評(píng)估的教學(xué)效果。