白東乾 朱成方

【摘要】 目的：評估肝總管空腸Roux-en-Y吻合手術在兒童膽總管囊腫治療中的臨床效果。方法：收集2022年1月至2022年12月于單縣中心醫(yī)院行膽總管囊腫治療100例患兒臨床資料，根據(jù)其臨床治療方式的不同分為對照組與實驗組，每組各50例。對照組患兒接受常規(guī)開腹囊腫切除術治療，實驗組患兒接受肝總管空腸Roux-en-Y吻合手術治療。對比患兒圍術期指標、術后并發(fā)癥及治療效果。結果：實驗組患兒手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，術后肛門排氣時間、腹腔引流時間及總住院時間短于對照組（P<0.05）；實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；實驗組總治療效果高于對照組（P<0.05）。結論：肝總管空腸Roux-en-Y吻合手術治療兒童膽總管囊腫效果佳，該手術可實現(xiàn)膽汁的正常引流，減少膽汁淤積和感染的發(fā)生率，為臨床醫(yī)生提供一種可行的治療選擇。

【關鍵字】 肝總管空腸Roux-en-Y吻合術；兒童膽總管囊腫；并發(fā)癥；治療效果

近年來，肝總管空腸Roux-en-Y吻合手術作為一種新的治療方法逐漸被應用于兒童膽總管囊腫的治療中。該手術通過將囊腫與空腸相連，實現(xiàn)膽汁的正常引流，從而緩解膽汁淤積和阻塞的問題。相比傳統(tǒng)方法，肝總管空腸Roux-en-Y吻合手術可避免膽總管切開引流所帶來的并發(fā)癥風險，減少了膽汁淤積和感染的發(fā)生率。然而，目前對于肝總管空腸Roux-en-Y吻合手術在兒童膽總管囊腫治療中的臨床應用和效果還缺乏大規(guī)模的研究和分析[1]。因此，本研究納入100例膽總管囊腫患兒，對常規(guī)開腹切除術與肝總管空腸Roux-en-Y吻合手術治療兒童膽總管囊腫的臨床效果進行對比分析，旨在能夠為兒童膽總管囊腫的治療提供更為科學和有效的方法，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患兒預后，提升患兒生活質量。報道如下。

1.1 研究對象

選取2022年1月至2022年12月于本院行膽總管囊腫治療的100例患兒，根據(jù)不同臨床治療方法分為對照組與實驗組，每組各50例。對照組：男26例，女24例；年齡3～12歲，平均年齡（6.33±2.13）歲；病程10～35天，平均病程（17.56±3.55）天；Todani分型：Ⅰ型30例、Ⅱ型10例、Ⅲ型5例、Ⅳ型3例、Ⅴ型2例，行常規(guī)開腹囊腫切除術治療。實驗組：男25例，女25例；年齡3～13歲，平均年齡（6.30±2.15）歲；病程14～35天，平均病程（17.66±3.56）天；Todani分型：Ⅰ型28例、Ⅱ型12例、Ⅲ型6例、Ⅳ型3例、Ⅴ型1例，行肝總管空腸Roux-en-Y吻合手術治療。使用統(tǒng)計學軟件對兩組患兒一般資料進行分析后顯示組間年齡、性別等差異較小，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡在3個月到15歲之間，臨床出現(xiàn)黃疸、腹痛、消化不良等兒童膽總管囊腫病征，于多層螺旋CT聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷確診兒童膽總管囊腫患者[2]；②未接受任何兒童膽總管囊腫手術治療者；③可獲取完整資料者：能夠提供完整的臨床資料、影像學檢查結果和隨訪數(shù)據(jù)；④患兒及其監(jiān)護人愿意參與本研究并簽署知情同意書。

排除標準：①存在其他嚴重的膽道疾病或肝臟疾病者，如先天性膽道閉鎖、肝硬化等；②先前有治療膽總管囊腫手術史的患兒；③存在精神疾病或智力障礙者。④患兒或其監(jiān)護人無法履行本研究的要求或拒絕參與本研究。⑤無法提供完整的臨床資料、影像學檢查結果和隨訪數(shù)據(jù)，臨床和影像學檢查結果無法明確診斷為膽總管囊腫者。

1.2 治療方法

對照組行常規(guī)開腹腫瘤切除術。步驟：①術前準備、氣管內插管、全身麻醉；②于右側肋緣下做反L形切口，分層切開皮膚、皮下組織筋膜層和腹直肌，暴露腹腔；③檢查膽囊、肝臟、膽總管和其他相關結構的情況。根據(jù)膽總管囊腫的位置和大小，迅速找到并清晰顯示囊腫，將囊腫與膽總管分離，并仔細切除囊腫組織，注意保護周圍重要血管和神經(jīng)結構；④于十二指腸懸（Treitz）韌帶遠端15cm處切斷空腸，徹底清洗手術區(qū)域，確保無明顯出血或囊腫殘留。安置胃腸引流管和腹腔引流管，以排除術后積液；將離Treiz韌帶15cm處的空腸與膽管作端側吻合，離膽腸吻合口40cm處將膽汁引流袢與近端空腸做側側吻合，并端端吻合空腸的近、遠殘端。

實驗組行肝總管空腸Roux-en-Y吻合手術治療。步驟：①術前準備、氣管內插管、全身麻醉，協(xié)助患者取仰臥位，頭高足低；②腹部中線上腹與肋緣交界處做0.5cm切口，置入一次性套管穿刺器；③手術4號線穿入劍突下方肝鐮狀韌帶左側，經(jīng)腹壁充分暴露肝門，以牽開肝臟，暴露膽總管、肝總管等結構；④膽囊底提到腹壁外，切口置管，于腹腔鏡下行膽道造影；⑤剪開膽囊前壁表面腹膜，在吸取膽汁后使用超聲刀從膽囊遠端前壁轉向近端后壁游離囊腫。然后從總膽管遠端至肝總管近端游離囊腫，橫斷膽總管，縫扎膽總管遠端。⑥使用腹腔鏡深入探查膽道，確保肝內膽道無異物、狹窄；⑦拉出40cm左右的遠端空腸，橫斷空腸（距Treiz韌帶15cm處），在橫結腸系膜無血處切開，將空腸遠端上提至肝門處，將膽總管或肝總管與已縫合殘端的空腸遠端端側吻合，并關閉系膜裂孔，再將空腸近端與空腸遠端上段作漿肌層端側縫合；⑧徹底清洗手術區(qū)域，確保無明顯出血或殘留物，安置胃腸引流管和腹腔引流管，以排除術后積液，逐層縫合皮下組織和皮膚。

1.3 觀察指標

（1）圍術期指標：收集手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、腹腔引流時間及總住院時間。術后并發(fā)癥包括膽汁淤積、術后切口感染、膽漏、胰漏。術后并發(fā)癥發(fā)生率=（膽汁淤積+術后切口感染+膽漏+胰漏）/總例數(shù)×100%。

（2）治療效果分治愈、顯效、有效和無效。治愈：術后，患兒的膽總管囊腫完全消失，膽總管恢復正常形態(tài)和功能，發(fā)熱、黃疸、腹痛、消化不良完全緩解，相關實驗室檢查指標恢復正常。顯效：術后，患兒的膽總管囊腫明顯縮小或部分消失，膽總管擴張程度明顯減輕，臨床癥狀改善，相關實驗室檢查指標好轉。有效：囊腫沒有完全消失，但臨床發(fā)熱、黃疸、腹痛等癥狀改善，伴輕度膽管炎，實驗室指標顯著好轉。無效：臨床癥狀無改善或加重，可見黃疸、發(fā)熱、頻發(fā)性膽管炎，實驗室各項指標無明顯好轉[3]?？傊委熡行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS20.0軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)分布的計量資料使用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組圍術期指標對比

實驗組患兒手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，術后肛門排氣時間、腹腔引流時間及總住院時間短于對照組（P<0.05），如表1。

2.2兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組患兒的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），如表2。

2.3兩組治療總有效率對比

實驗組治療總有效率高于對照組，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

兒童膽總管囊腫多發(fā)生在嬰幼兒期或兒童早期，手術需要考慮患者的年齡特點和生長發(fā)育情況，以及手術對患者的影響。肝總管空腸Rouxen-Y吻合手術在治療兒童膽總管囊腫方面具有較大優(yōu)勢，首先該手術方法可以重新建立膽汁的正常引流通道，解決膽總管囊腫導致的膽汁淤積和阻塞問題，從而緩解黃疸、腹痛等癥狀[4]。相比傳統(tǒng)的膽總管切開引流術或膽囊切除術，肝總管空腸Roux-en-Y吻合手術可以保留膽囊，避免膽囊切除后的副作用和可能的并發(fā)癥。該手術方法能夠提供持久的膽汁引流改善，減少了膽總管囊腫的復發(fā)和再次手術的風險。肝總管空腸Rouxen-Y吻合手術適用于不同類型和位置的膽總管囊腫，能夠滿足患兒個體化的手術需求[5]。

對比常規(guī)開腹膽囊切除術（對照組）與肝總管空腸Roux-en-Y吻合術（實驗組）治療兒童膽總管囊腫治療效果，可得出實驗組手術時間長于對照組，術中出血量少于對照組，術后肛門排氣時間、腹腔引流時間及總住院時間均短于對照組（P<0.05）等結論，表明肝總管空腸Roux-en-Y吻合術相對于常規(guī)開腹膽囊切除術，在術中出血量、術后肛門排氣時間、腹腔引流時間和總住院時間等方面具有一定的優(yōu)勢。手術時間長于對照組主要是因肝總管空腸Roux-en-Y吻合術需要更復雜的操作步驟和更多的解剖重建，相比于常規(guī)開腹膽囊切除術而言，手術時間更長。而由于肝總管空腸Roux-en-Y吻合術可以更準確地控制膽道出血，采用更精細的手術技術和器械，從而減少了術中出血量；同時，總管空腸Roux-en-Y吻合術對膽汁引流的改善效果更好，能夠更快地恢復腸道功能，并減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，從而縮短了術后康復時間和住院時間[6]。

綜上，肝總管空腸Roux-en-Y吻合術術后患者各項圍手術期指標更優(yōu)，并發(fā)癥方式率更低，表明膽腸Roux-en-Y吻合術是治療先天性膽總管囊腫的一種較為有效的治療方法，可臨床應用。

[1]李育龍.腹腔鏡膽總管囊腫切除聯(lián)合肝總管空腸Roux-en-Y吻合手術治療兒童膽總管囊腫的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，5（32）：110-112.

[2]胡玲玲，劉芬，田袁靜，等.多層螺旋CT聯(lián)合彩色多普勒超聲對兒童先天性膽總管囊腫的診斷價值分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2022，22（24）：4 752-4 757.

[3]ARSLANFM，ABIDKS， IQBALMM. Choledochal Cyst in Children， presentation and outcome-10 years’ experience from a tertiary care center in Pakistan[J]. Pakistan journal of medical sciences，2023，39（2）：456-459.

[4]DE MORICZ A，BERNARDO TM，F(xiàn)AVACHO B C，et al. Postoperative Surveillance of Bile Duct Cysts through Modified "Roux en Y" Hepaticojejunostomy by Transgastric Endoscopic Access[J]. HPB，2022，24（S1）：S523-S524.

[5]楊源，王紫霜，熊耕，等.腹腔鏡下囊腫切除聯(lián)合肝總管空腸Roux-en-Y吻合術治療兒童膽總管囊腫的臨床效果和安全性分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2022，34（8）：12-15.

[6]張向寧，孫歡，侯崇智，等.膽管空腸Uncut Roux-en-Y吻合術治療先天性膽總管囊腫療效及對患兒基質金屬蛋白酶-2、基質金屬蛋白酶-2組織抑制劑表達的影響[J].陜西醫(yī)學雜志，2021，50（8）：949-953+976.