張茜 張博

(1天津市河西區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心,天津 300202;2天津醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)系,天津市細(xì)胞與分子免疫重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,天津 300070)

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤,全世界每年約有30萬人死于食管癌。其發(fā)病率和死亡率各國差異很大[1]。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一,平均每年因食管癌死亡人數(shù)約15萬人。男性多發(fā),年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難,先是難咽干的食物,繼而是半流質(zhì)食物,最后水和唾液也無法咽下。吞咽障礙以及進(jìn)食困難是食道癌最為常見的癥狀[2]。食道癌患者因吞咽障礙以及伴隨的食道疼痛感,繼而影響患者功能康復(fù),增加患者疾病復(fù)發(fā)率[3]。

護(hù)士作為食道癌患者吞咽障礙以及進(jìn)食困難管理工作中的最重要一環(huán),關(guān)系著患者對于食物的有效攝取。目前臨床研究上非常缺乏針對這些內(nèi)容的調(diào)查。因此,對于護(hù)士在食道癌患者中的護(hù)理進(jìn)食的現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析是非常有必要的,也關(guān)乎著廣大食道癌患者的病情進(jìn)展。如果臨床護(hù)理中只重視食道癌患者的癥狀護(hù)理以及藥物給予,而忽視飲食護(hù)理的重要性,會導(dǎo)致患者病情難以有效控制。本研究旨在了解目前胸外科護(hù)士對早中期食道癌患者實(shí)施安全進(jìn)食行為情況以及影響因素分析,為今后臨床上制定安全有效進(jìn)食提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采取便利抽樣法,對2019年天津市8家醫(yī)院148名胸外科護(hù)士在知情統(tǒng)同意下進(jìn)行電子問卷調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn):1)自愿參與本研究;2)具備護(hù)士資格證書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)不在崗護(hù)士;2)進(jìn)修護(hù)士,實(shí)習(xí)護(hù)士。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法,問卷為自行設(shè)計(jì),設(shè)計(jì)前參閱文獻(xiàn)[4],經(jīng)醫(yī)院相關(guān)專家審閱及修改后,能較好地反映本調(diào)查的目的,形成正式的“早中期食管癌患者護(hù)理進(jìn)食的現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析調(diào)查問卷”。問卷針對疾病主要未早中期的食道癌(考慮到晚期患者可能伴隨的惡病質(zhì)狀態(tài),因此不在本項(xiàng)目考慮范圍)。經(jīng)醫(yī)院專家審閱修訂共有10個共性的問題,“總是”“經(jīng)常”“一般”“偶爾”“從不”依次計(jì)10分、8 分、6 分、4 分、2 分,總分為 20～100 分。得分充分反映了護(hù)士對于初中期食道癌患者的進(jìn)食護(hù)理行為。得分越高,說明臨床護(hù)士對患者安全進(jìn)食護(hù)理行為越有效。

在正式調(diào)查前隨機(jī)發(fā)放問卷10份行預(yù)調(diào)查,顯示問卷完成情況良好。正式調(diào)查階段致函相關(guān)負(fù)責(zé)人,經(jīng)知情同意后發(fā)放問卷,漏填、不填及填寫不清等視為無效問卷。本研究共收集護(hù)士問卷156份,剔除不合格和不完整的問卷,得到有效問卷148份,有效率回收率為94.87%;本研究問卷信效度0.91,結(jié)果可靠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胸外科護(hù)士對早中期食道癌患者實(shí)施進(jìn)食行為情況

絕大部分的護(hù)士可以做到針對患者進(jìn)食體位(83.1%),飲食習(xí)慣(68.2%)以及吞咽疼痛感(60.8%)進(jìn)行關(guān)注,但是僅有6.1%的護(hù)士關(guān)注患者的口咽肌情況,還有少數(shù)的護(hù)士(9.5%)會針對患者進(jìn)行口咽肌的專項(xiàng)訓(xùn)練指導(dǎo)。詳見表1。

表1 胸外科護(hù)士對早中期食道癌患者實(shí)施進(jìn)食行為情況(n=148)

2.2 胸外科護(hù)士對早中期食道癌患者實(shí)施安全進(jìn)食行為的單因素分析

工作年限、學(xué)歷、是否接受?？谱o(hù)士相關(guān)培訓(xùn)、是否接受吞咽障礙相關(guān)培訓(xùn)在組間有著顯著性的差異(P<0.05)。見表2。

表2 胸外科護(hù)士對早中期食道癌患者實(shí)施安全進(jìn)食行為的單因素分析

2.3 胸外科護(hù)士對早中期食道癌患者安全進(jìn)食行為的關(guān)鍵影響因素

以結(jié)果1中胸外科護(hù)士評估得分作為應(yīng)變量,以結(jié)果2中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素(工作年限、學(xué)歷、是否接受專科護(hù)士相關(guān)培訓(xùn)、是否接受吞咽障礙相關(guān)培訓(xùn))作為自變量,進(jìn)行多元逐步線性回歸分析,結(jié)果表明:接受?？谱o(hù)士相關(guān)培訓(xùn)以及接受吞咽障礙相關(guān)培訓(xùn)是胸外科護(hù)士對早中期食道癌患者安全進(jìn)食行為的關(guān)鍵影響因素(P<0.05)。見表3。

3 討論

食道癌是我國非常高發(fā)的一類惡性腫瘤。有效的進(jìn)食方式不僅僅關(guān)系著患者的生活狀態(tài),也與病情的恢復(fù)息息相關(guān)[5]。中后期的食道癌患者表現(xiàn)為吞咽困難,持續(xù)性的胸骨或后背疼痛,營養(yǎng)攝入不足,出現(xiàn)明顯消瘦的情況。而且,接受放療治療的食道癌患者常伴有不良反應(yīng),進(jìn)一步影響其營養(yǎng)攝入[6]。營養(yǎng)匱乏的患者會出現(xiàn)焦慮、焦躁等負(fù)面情緒,對治療效果和依從性產(chǎn)生嚴(yán)重影響[7]。保證充足的營養(yǎng)攝入可以有效地增強(qiáng)患者的免疫力,減少焦慮情緒,提高預(yù)后效果。正確有效的護(hù)理行為在這里起著極為關(guān)鍵的作用。

表3 胸外科護(hù)士對早中期食道癌患者安全進(jìn)食行為的關(guān)鍵影響因素

一直以來,諸多研究集中于探究“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”在食道癌患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。環(huán)境護(hù)理(維持整潔衛(wèi)生的環(huán)境)、營養(yǎng)護(hù)理(科學(xué)的營養(yǎng)配搭方案)、飲食護(hù)理(靜脈注射葡萄糖等營養(yǎng)物質(zhì)代替普通進(jìn)食)、心理護(hù)理(舒緩不良情緒)被證實(shí)有助于食道癌患者的康復(fù),亦可有效提高患者的護(hù)理滿意度,切實(shí)提升科室整體的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8-9]。

本研究證實(shí)胸外科護(hù)理工作者針對一般的護(hù)理行為準(zhǔn)備充分,比如關(guān)注患者的進(jìn)食體位,進(jìn)食環(huán)境,而且可以在進(jìn)食前關(guān)注患者的咽部疼痛情況。但是,胸外科護(hù)士對早中期食道癌患者特定的安全進(jìn)食行為關(guān)注不足, 有待進(jìn)一步提高。從表1,可以發(fā)現(xiàn):僅僅6.1%的護(hù)士關(guān)注患者的口咽肌情況,還有少數(shù)的護(hù)士(9.5%)會針對患者進(jìn)行口咽肌的專項(xiàng)訓(xùn)練指導(dǎo),另外針對容積-黏度測試(VVST)評估,只有23%的護(hù)士會特意了解。VVST是20世紀(jì)90年代西班牙的 Pere Clave教授設(shè)計(jì),主要用于吞咽障礙患者進(jìn)食的風(fēng)險評估,也是臨床檢測患者安全進(jìn)食的一個重要指標(biāo)[10],2017年發(fā)布的中國吞咽障礙評估與治療專家共識中提到:所有的床旁進(jìn)食評估都需要進(jìn)行容積-黏度測試來評估患者進(jìn)食的有效性和安全性[11]。很明顯,我國臨床上缺乏該評估的專項(xiàng)護(hù)理指導(dǎo)?？谘始∏闆r是食道癌患者臨床上進(jìn)行有效進(jìn)食的重要關(guān)注點(diǎn),但是這方面的護(hù)理工作也被相當(dāng)一部分的護(hù)理工作者所忽略。

為了深入了解食道癌患者進(jìn)食的護(hù)理情況,本研究還將職務(wù)、職稱、工作年限、學(xué)歷、是否接受?？谱o(hù)士相關(guān)培訓(xùn)、是否接受吞咽障礙相關(guān)培訓(xùn)進(jìn)行分析。從分析結(jié)果看,是否接受過?？谱o(hù)士相關(guān)培訓(xùn)以及是否接受吞咽障礙相關(guān)培訓(xùn)在組間有著顯著性的差異。充分說明,針對不同患者進(jìn)行合理的護(hù)理培訓(xùn)在護(hù)士工作中起著決定性的作用。與此同時,工作年限以及學(xué)歷也起到了關(guān)鍵作用。這也從一個側(cè)面反應(yīng)了護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)以及工作積累的重要性。

總而言之,護(hù)理管理者要讓臨床護(hù)士意識到安全進(jìn)食護(hù)理的重要性,也要重視護(hù)理工作的專業(yè)技能培訓(xùn),充分發(fā)揮?？谱o(hù)士的主導(dǎo)作用。本研究尚存在一定的局限性:首先,本次調(diào)查的問卷為研究者參考相關(guān)文獻(xiàn)自行編制,信效度還需要進(jìn)一步驗(yàn)證;其次,本研究中,男護(hù)士人數(shù)較少,未進(jìn)行性別比較;再次,因時間關(guān)系,本次研究涉及的樣本數(shù)目較少,今年研究中應(yīng)該增加樣本容量,提高結(jié)果準(zhǔn)確率。因此,建議將來在這方面的相關(guān)研究可以對問卷做進(jìn)一步完善,并進(jìn)行更大樣本的隨機(jī)抽樣調(diào)查,增加可信度。

4 小結(jié)

本次調(diào)查結(jié)果表明,胸外科護(hù)士在針對早中期食道癌患者的護(hù)理中,整體工作符合患者的要求。但個別專項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目仍有待提高,尤其是進(jìn)食評估以及口咽肌的專項(xiàng)訓(xùn)練。希望護(hù)理管理者制定相應(yīng)的計(jì)劃,積極開展富有針對性的教學(xué)培訓(xùn),提高護(hù)理人員對患者安全進(jìn)食的認(rèn)知。胸外科護(hù)士也應(yīng)該加大?？茖W(xué)習(xí),以及專項(xiàng)技能的培養(yǎng)。

利益沖突:所有作者均申明不存在利益沖突。