強(qiáng)景 夏蘊(yùn)軒 慕福芹 許瑞雪 鄭藝 劉燕

(1濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)院,濟(jì)寧 272013;2濱州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院,煙臺(tái) 264003;3濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院,濟(jì)寧 272013)

大學(xué)新生處于青少年身心健康發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期,其抑郁癥狀檢出率高達(dá)11.34% ,且處于上升趨勢(shì),已成為影響大學(xué)生未來(lái)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[1-3]。

大學(xué)新生出現(xiàn)抑郁癥狀的原因即內(nèi)在個(gè)人因素與外部環(huán)境因素[4]。環(huán)境因素作為可控因素,對(duì)大學(xué)新生的心理健康影響尤為重要。學(xué)習(xí)和生活中遭遇的創(chuàng)傷性或壓力性事件對(duì)年輕大學(xué)生的影響也越來(lái)越大[5]。

重大創(chuàng)傷事件在大學(xué)生成長(zhǎng)過(guò)程發(fā)生概率很高,且會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)久的遷延效應(yīng)[6],嚴(yán)重危害其心理健康,甚至產(chǎn)生抑郁癥狀[7]。個(gè)體做出的特定反應(yīng)非常關(guān)鍵,影響自身認(rèn)知偏差后做出的消極應(yīng)對(duì)方式[5]。重大創(chuàng)傷事件不是直接影響大學(xué)生抑郁癥狀,而是通過(guò)中介作用影響大學(xué)生心理健康[8]。

當(dāng)個(gè)體經(jīng)歷重大創(chuàng)傷事件后,其基本的安全感需要無(wú)法滿足[5],會(huì)將外界的信息解釋為威脅的、不安全的,從而表現(xiàn)出明顯的消極認(rèn)知偏向[9];此外,安全感水平會(huì)顯著的負(fù)向預(yù)測(cè)抑郁情緒[10]。根據(jù)Beck抑郁癥認(rèn)知模型,當(dāng)基本的個(gè)體安全感需要難以滿足時(shí),個(gè)體就會(huì)逐漸形成負(fù)性認(rèn)知圖式[11-12],進(jìn)而內(nèi)化成病理性的認(rèn)知結(jié)構(gòu),病理性認(rèn)知結(jié)構(gòu)和誘發(fā)因素相互作用,進(jìn)而引發(fā)抑郁癥等情緒障礙[12]。兒童期的重大創(chuàng)傷經(jīng)歷仍然可以增加大學(xué)新生的抑郁癥狀風(fēng)險(xiǎn)[2],這種重大創(chuàng)傷事件的遷延效應(yīng)與安全感的中介作用長(zhǎng)期被破壞有關(guān)。綜上,本研究提出假設(shè):安全感在重大創(chuàng)傷事件與大學(xué)新生抑郁癥狀之間起中介作用。

本研究擬通過(guò)大樣本橫斷面調(diào)查,結(jié)合Beck抑郁模型[11]與Young的圖式認(rèn)知理論[12],分析重大創(chuàng)傷事件影響大學(xué)新生抑郁癥狀的可能路徑以及安全感在重大創(chuàng)傷事件與大學(xué)新生抑郁癥狀之間的中介作用,為大學(xué)生抑郁癥防治提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究于2018年4月—10月開展,采用整群抽樣的方法對(duì)9928名山東省濟(jì)寧市、日照市及濰坊市大一新生進(jìn)行調(diào)查,經(jīng)研究者剔除無(wú)效樣本,最終有效問(wèn)卷8079份,問(wèn)卷有效率為81.38%。其中,男性3225名,女性4854名;城市戶籍2995名,農(nóng)村戶籍5084名;獨(dú)生子女3075人,非獨(dú)生子女4992人;平均年齡為(18.36±0.86)歲。

1.2 研究工具

1.2.1患者健康問(wèn)卷-9(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)[13]采用Liket 4點(diǎn)評(píng)分法,得分越高,抑郁癥程度越高。本研究中該量表Cronbach′ s α為0.83。

1.2.2自編重大創(chuàng)傷事件調(diào)查問(wèn)卷 使用自編23項(xiàng)重大創(chuàng)傷事件進(jìn)行問(wèn)卷測(cè)量。采用二級(jí)評(píng)分:0(否)、1(是),統(tǒng)計(jì)經(jīng)歷過(guò)的重大創(chuàng)傷事件數(shù)量。本研究中量表Cronbach′s α為0.59。

1.2.3安全感量表(Security Questionnaire,SQ) 安全感量表由叢中等[14]編制,共16個(gè)項(xiàng)目。采用5點(diǎn)計(jì)分法,1代表“非常符合”、5代表“非常不符合”,得分越高,個(gè)體安全感越高。本研究中量表Cronbach′s α為0.89。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS 25.0進(jìn)行分析,運(yùn)用Harman單因素方法檢驗(yàn)是否存在共同方法偏差。偏態(tài)分布的計(jì)量資料用M(P25,P75)表示;計(jì)數(shù)資料以n/%表示。采用Spearman相關(guān)進(jìn)行相關(guān)分析,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行。參考溫忠鱗等[15]的中介效應(yīng)的檢驗(yàn)流程,使用SPSS PROCESS宏程序,采用Bootstrap法進(jìn)行中介效應(yīng)分析。均以雙側(cè)α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果與分析

2.1 共同方法偏差的控制

為了避免共同方法偏差問(wèn)題,采用Harman單因素檢測(cè)法對(duì)各因子之間是否存在共同方法偏差進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果表明,有29個(gè)特征根大于1的公因子,第一公因子對(duì)總方差的解釋率為11.30%,小于40%的臨界值[16],表明本研究不存在明顯的共同方法偏差效應(yīng)。

表1 大一新生抑郁總分、重大創(chuàng)傷事件、安全感總分在不同人口學(xué)變量上的比較

2.2 各變量的描述性統(tǒng)計(jì)和相關(guān)分析

男性抑郁總分低于女性(Z抑郁癥狀=5.65,P<0.001),但經(jīng)歷的重大創(chuàng)傷事件高于女性(Z重大創(chuàng)傷事件=-2.21,P=0.027);農(nóng)村大學(xué)生經(jīng)歷的重大創(chuàng)傷事件高于城鎮(zhèn)大學(xué)生(Z重大創(chuàng)傷事件=3.24,P<0.001)。相關(guān)分析結(jié)果顯示,重大創(chuàng)傷事件數(shù)量與安全感得分呈負(fù)相關(guān);安全感得分與抑郁癥狀呈負(fù)相關(guān);重大創(chuàng)傷事件數(shù)量與抑郁癥狀呈正相關(guān)。

表2 各變量的描述性統(tǒng)計(jì)和相關(guān)分析

2.3 安全感對(duì)重大創(chuàng)傷事件和抑郁癥狀的中介作用

以抑郁癥狀為因變量,重大創(chuàng)傷事件為自變量,安全感為中介變量,在控制學(xué)生的年齡、性別、戶籍地和獨(dú)生子女等混雜變量的基礎(chǔ)上,構(gòu)建中介效應(yīng)模型如圖1所示。采用Bootstrap法,重復(fù)抽樣5000次對(duì)中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn),結(jié)果見(jiàn)表3。重大創(chuàng)傷事件能夠顯著負(fù)向預(yù)測(cè)安全感(β=-0.17,P<0.001);安全感能夠顯著負(fù)向預(yù)測(cè)抑郁癥狀(β=-0.47,P<0.001);重大生活事件能夠正向預(yù)測(cè)抑郁癥狀(β=0.12,P<0.001);安全感在重大生活事件與抑郁癥狀間的中介作用顯著。由于重大生活事件對(duì)抑郁癥狀的直接效應(yīng)顯著,因此,安全感在重大生活事件與抑郁癥狀間起部分中介作用。中介效應(yīng)為0.21,占總效應(yīng)的40.38%。見(jiàn)表4。

表3 安全感的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

圖1 安全感在重大創(chuàng)傷事件與抑郁癥狀之間的中介路徑

表4 重大創(chuàng)傷事件對(duì)大學(xué)新生抑郁癥狀的總效應(yīng)、直接效應(yīng)、中介效應(yīng)表

3 討論

3.1 重大創(chuàng)傷事件與大學(xué)新生抑郁癥狀的關(guān)系

本研究發(fā)現(xiàn),重大創(chuàng)傷事件對(duì)大學(xué)新生抑郁癥狀具有顯著正向預(yù)測(cè)作用,且抑郁癥狀的數(shù)量或嚴(yán)重程度與個(gè)體經(jīng)歷的重大創(chuàng)傷事件數(shù)量或種類呈正相關(guān)關(guān)系。其機(jī)制可以用Young等的圖式理論解釋[12],即應(yīng)急源(如創(chuàng)傷事件)和認(rèn)知因素之間的交互作用可能導(dǎo)致功能失調(diào)的情緒和不良行為方式,當(dāng)越多的應(yīng)急源出現(xiàn)時(shí),可能會(huì)導(dǎo)致失調(diào)的情緒和行為方式越多,而增加患抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)[17]。因此,重大創(chuàng)傷事件是大學(xué)生群體抑郁癥狀的重要預(yù)測(cè)因子,對(duì)大學(xué)生的心理健康預(yù)防和干預(yù)時(shí),必須著重關(guān)注有重大創(chuàng)傷事件經(jīng)歷的學(xué)生。

3.2 安全感的中介作用

本研究證實(shí),安全感在重大創(chuàng)傷事件與大學(xué)新生抑郁癥狀中具有部分中介效應(yīng),中介效應(yīng)占總效應(yīng)的40.38%。經(jīng)歷重大創(chuàng)傷事件數(shù)量越多的大學(xué)生,其安全感越弱,從而進(jìn)一步引發(fā)抑郁癥狀,與之前的研究結(jié)果一致[18]。抑郁癥狀更傾向于一種個(gè)體與環(huán)境相互作用的消極應(yīng)對(duì)方式[5]。當(dāng)重大創(chuàng)傷事件發(fā)生時(shí),高安全感的個(gè)體擁有極高的個(gè)體獨(dú)立意識(shí),會(huì)通過(guò)合理利用支持性資源,以更加積極的方式處理當(dāng)前的應(yīng)激源(創(chuàng)傷事件)[19],從而避免陷入抑郁癥狀的消極應(yīng)對(duì)中。

因此,對(duì)于重大創(chuàng)傷事件而造成的抑郁,應(yīng)盡量提高外部環(huán)境的安全感水平來(lái)進(jìn)行干預(yù)。于個(gè)人而言,不僅要提高自我解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的能力來(lái)改善癥狀,更要修正自身缺乏安全感的負(fù)性認(rèn)知模式[16]。在家庭中,父母應(yīng)創(chuàng)造溫馨愉快的家庭環(huán)境,互相關(guān)心、定期交流、對(duì)孩子進(jìn)行長(zhǎng)期陪伴,以此來(lái)提升孩子的安全感。而在學(xué)校,除了提供良好的學(xué)習(xí)氛圍、心理干預(yù)之外,應(yīng)注意大學(xué)生因長(zhǎng)期的外界幫助產(chǎn)生心理依賴,從而逐漸形成外控型的歸因方式[5]。外控型方式的個(gè)體在遭遇重大創(chuàng)傷事件時(shí),如果學(xué)校心理治療或者環(huán)境氛圍無(wú)法滿足其心理需要,就極可能會(huì)將不良行為后果歸因于外部環(huán)境因素,從而采取更加消極的應(yīng)對(duì)方式,同時(shí)其安全感也會(huì)迅速下降[20]。各高校可開展培養(yǎng)內(nèi)歸因能力的課程或活動(dòng),在提供高安全感的環(huán)境之外,培養(yǎng)大學(xué)新生的主觀安全感。

4 結(jié)論

本研究揭示了重大創(chuàng)傷事件可以顯著正向預(yù)測(cè)大學(xué)新生抑郁癥狀,并通過(guò)影響安全感間接影響大學(xué)新生的抑郁癥狀?；赮oung等的圖式理論和Beck的抑郁模型理論,本研究深入了解重大創(chuàng)傷事件對(duì)大學(xué)新生抑郁癥狀的復(fù)雜發(fā)生機(jī)制,從而為大學(xué)新生心理問(wèn)題的預(yù)防和干預(yù)提供有針對(duì)性的理論基礎(chǔ)和科學(xué)依據(jù)。重大創(chuàng)傷事件對(duì)大學(xué)新生抑郁癥狀的作用路徑也十分復(fù)雜。未來(lái)的研究需探究其他可能的作用路徑或調(diào)節(jié)機(jī)制,為大學(xué)新生抑郁癥狀的預(yù)防和治療提供更多的方案。

利益沖突:所有作者均申明不存在利益沖突。