謝金霞

福建省龍巖人民醫(yī)院 （福建龍巖 364000）

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（retinal branch vein occlusion，BRVO）為常見視網(wǎng)膜血管疾病，易對患者視力造成嚴(yán)重威脅，高血壓、糖尿病等是其主要危險(xiǎn)因素[1-2]。黃斑水腫是BRVO 主要并發(fā)癥，由血管內(nèi)皮因子破壞視網(wǎng)膜血管導(dǎo)致，嚴(yán)重時(shí)可造成患者視力喪失。若黃斑水腫持續(xù)存在，需在患者玻璃體內(nèi)注射藥物以緩解癥狀，常用藥物包括內(nèi)皮生長因子類、類固醇類，注射藥物后還需密切隨訪并進(jìn)行多次治療，但仍有部分患者治療效果不理想[3-5]。因此，尋找一種有效評估BRVO 患者臨床癥狀的方法，對于提高其臨床診斷準(zhǔn)確性具有重要意義。光學(xué)相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）通過近紅外線掃描可清晰展示患者視網(wǎng)膜精細(xì)結(jié)構(gòu)，為觀察患者視網(wǎng)膜形態(tài)提供技術(shù)支持[6]?；诖?，本研究主要探究OCT 在BRVO 繼發(fā)黃斑水腫患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年4 月至2022 年6 月于我院就診的136 例BRVO 患者的臨床資料，根據(jù)繼發(fā)黃斑水腫情況分為黃斑水腫組（78 例）和非黃斑水腫組（58 例）。黃斑水腫組男40 例，女38 例；年齡45～68 歲，平均（55.78±4.72）歲。非黃斑水腫組男26例，女32例；年齡45～69歲，平均（56.40±5.39）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)眼底造影技術(shù)、OCT、裂隙燈顯微鏡等檢測確診為BRVO；均為單側(cè)患??；病程未超3 個(gè)月；屈光介質(zhì)清晰；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有眼部手術(shù)史；患有其他嚴(yán)重眼科疾??；合并糖尿病、高血壓等。

1.2 方法

患者入院后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)眼科檢查，主要包括眼壓、OCT、視力、眼底攝影等，最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA）采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行檢測。利用OCT 儀器（上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，型號：RetiView 500）檢測患者橢圓體帶（ellipsoid zone，EZ）完整性、外界膜（external limiting membrane，ELM）完整性、中央黃斑厚度（central macular thickness，CMT）情況，并進(jìn)行評估和分析，將EZ、ELM 狀態(tài)分為斷裂和完整狀態(tài)。OCT 采用3×3 圖像模式，并默認(rèn)分層分析，掃描眼底橫斷面組織，切片數(shù)據(jù)包括視網(wǎng)膜深層、表層毛細(xì)血管，脈絡(luò)膜淺層毛細(xì)血管等結(jié)構(gòu)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組入院時(shí)OCT 檢測參數(shù)EZ、ELM、CMT、BCVA 變化。黃斑水腫組根據(jù)預(yù)后情況將其分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組，比較兩亞組入院時(shí)EZ、ELM 完整性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。通過正態(tài)檢驗(yàn)和方差齊性的計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，組內(nèi)比較行配對t檢驗(yàn)，組間對比行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率表示，行χ2檢驗(yàn)。利用Pearson積矩相關(guān)系數(shù)分析BRVO 繼發(fā)黃斑水腫患者CMT 與BCVA 水平的相關(guān)性。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時(shí)EZ、ELM、CMT 水平及BCVA 比較

黃斑水腫組入院時(shí)EZ、ELM 斷裂率、CMT 水平顯著高于非黃斑水腫組，BCVA 低于非黃斑水腫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組入院時(shí)EZ、ELM、CMT 水平及BCVA 比較

2.2 BRVO 繼發(fā)黃斑水腫患者CMT 與BCVA 水平的相關(guān)性

經(jīng)Pearson積矩相關(guān)系數(shù)分析顯示，CMT 與BCVA 水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.064，P=0.023）。

2.3 不同預(yù)后黃斑水腫組入院時(shí)EZ、ELM 完整性比較

入院時(shí)，預(yù)后良好組EZ、ELM 斷裂率低于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同預(yù)后黃斑水腫組入院時(shí)EZ、ELM 完整性比較[例（%）]

3 討論

BRVO 發(fā)病由多因素相互作用導(dǎo)致，發(fā)病后視網(wǎng)膜動(dòng)脈供血不足，眼球血液灌輸量也隨之減少，造成視網(wǎng)膜缺血、缺氧，玻璃體內(nèi)血管內(nèi)皮生長因子水平增加，導(dǎo)致眼球毛細(xì)血管滲透性增強(qiáng)，進(jìn)而誘發(fā)黃斑水腫[7]。黃斑水腫發(fā)生可造成患者視力急劇下降，長期存在將對患者視力造成不可逆?zhèn)?，影響其正常生活[8-10]。目前，臨床多采用藥物或手術(shù)治療BRVO 繼發(fā)黃斑水腫，如玻璃體內(nèi)注射血管內(nèi)皮因子藥物（雷珠單抗）或利用激光熱效應(yīng)誘使病變處視網(wǎng)膜氧氣消耗量降低，進(jìn)而緩解病變區(qū)缺氧癥狀[11]。但有研究顯示，藥物治療周期長，激光治療對于頑固性患者效果不佳[12-13]。因此，尋找有效評估BRVO 患者臨床癥狀的方法，對其臨床診斷、風(fēng)險(xiǎn)評估、改善預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果表明，BRVO 繼發(fā)黃斑水腫患者EZ、ELM 斷裂率、CMT 高于非黃斑水腫者，說明EZ、ELM 完整性可作為預(yù)測BRVO 繼發(fā)黃斑水腫的重要指標(biāo)。改善、維持患者視力是治療黃斑水腫的主要目的。長期水腫將對患者視網(wǎng)膜黃斑區(qū)光感受器產(chǎn)生不利影響，因此消除水腫是患者視力恢復(fù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)[14]。黃斑區(qū)OCT 參數(shù)可作為BRVO 繼發(fā)黃斑水腫患者形態(tài)學(xué)敏感指標(biāo)，為其臨床癥狀評估和預(yù)后判斷提供可靠信息。OCT 檢查類似掃描活體組織切片，能夠清晰展示視網(wǎng)膜脈絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)，在評估患者臨床癥狀嚴(yán)重程度具有獨(dú)特優(yōu)勢[15]。OCT 利用光學(xué)相干技術(shù)對眼球組織進(jìn)行斷層成像，掃描分表明率可達(dá)5 μm，掃描速度快且不對眼球造成任何傷害[16]。視網(wǎng)膜中光感細(xì)胞可受組織缺血缺氧、炎癥等因素影響發(fā)生凋亡，因此對于BRVO繼發(fā)黃斑水腫患者OCT 多見EZ、ELM 發(fā)生斷裂。ELM 為感光細(xì)胞與Muller 基底細(xì)胞間橋粒形成的多孔結(jié)構(gòu)，具有隔離感光細(xì)胞內(nèi)節(jié)的功能，使感光細(xì)胞外節(jié)與內(nèi)節(jié)保持完整性，從而確保外節(jié)結(jié)構(gòu)有序排列。EZ 由光感受器細(xì)胞內(nèi)節(jié)與外節(jié)基底、絨毛組成，對于維持正常視力具有重要作用[17]。組織病理學(xué)研究結(jié)果顯示，EZ 與光感受器細(xì)胞上線粒體結(jié)構(gòu)對應(yīng)，因此在OCT 上呈現(xiàn)高反射信號[18]。本研究還發(fā)現(xiàn)，黃斑水腫患者的CMT 與BCVA 呈負(fù)相關(guān)（r=-0.064，P=0.023），黃斑水腫預(yù)后良好患者的EZ、ELM 斷裂率更低，說明EZ、ELM 的完整性可作為預(yù)測BRVO 繼發(fā)黃斑水腫患者視力恢復(fù)的重要指標(biāo)。ELM 狀態(tài)與光感受器細(xì)胞完整性有關(guān)，EZ 可代表光感細(xì)胞外節(jié)完整性，故EZ、ELM可共同反映黃斑水腫患者光感受器的功能，可作為患者視力預(yù)后評估的重要指標(biāo)。

綜上所述，EZ、ELM、CMT 參數(shù)可作為BRVO繼發(fā)黃斑水腫患者預(yù)后評估的重要指標(biāo)。