吳陳慧子 蔡留蕓 鄧芯茹 羅小東

由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)具有強實踐性及強綜合性，需要區(qū)分同圖異病及同病異圖，對影像圖像要求極高[1]，傳統(tǒng)的教學(xué)方式已無法滿足醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)超聲影像學(xué)教學(xué)過程中存在內(nèi)容多、圖像多及教學(xué)時間少，英語基礎(chǔ)層次不齊，模擬操作困難等問題[2]，因此該科目的教學(xué)方法需區(qū)別于臨床其他學(xué)科。目前重慶醫(yī)科大學(xué)針對醫(yī)學(xué)影像學(xué)采用了多種教學(xué)方式，如雙語教學(xué)、以問題為中心的教學(xué)方法（Problem-based learning，PBL）、病例導(dǎo)入課程教學(xué)法（Case-based learning，CBL，又稱案例教學(xué)）、線上教學(xué)等[3～7]，但何種教學(xué)方式適合醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)超聲影像學(xué)仍有待進一步明確。既往國家教育部及衛(wèi)生部提出要求按照“學(xué)生為中心”和“自主學(xué)習(xí)”的教育方式和教學(xué)方法改革。以醫(yī)學(xué)生作為主體，重視其可接受性已成為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的趨勢[8]。因此本研究通過對參加課程學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生進行了匿名問卷調(diào)查，了解醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)超聲影像學(xué)教學(xué)方法及內(nèi)容的評價與意見，探索更適合國內(nèi)醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)超聲影像學(xué)的教學(xué)方法。

1 材料與方法

1.1 研究對象選擇重慶醫(yī)科大學(xué)2018 級醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)自愿參與研究的104 名五年制本科醫(yī)學(xué)生為研究對象。所有研究對象對本研究均已知情同意。

1.2 教學(xué)方法醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)超聲影像學(xué)分為年級大班集體授課及小班分組教學(xué)。所有內(nèi)容目前涉及的教學(xué)方式有線上學(xué)習(xí)—小視頻、全英文教學(xué)、雙語教學(xué)、全中文教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂、CBL、PBL、病例討論。

1.3 研究方法本研究采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷匿名調(diào)查醫(yī)學(xué)生對重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)超聲影像學(xué)課程的評價。為對調(diào)查問卷進行質(zhì)量控制，問卷設(shè)置為同一個IP 只能作答一次，可間斷作答，可進行提交前預(yù)覽及修改。問卷包括31 個項目，其中設(shè)有開放式問題11 個。課程評價采用李克特評分法，學(xué)生喜好選擇包括線上自主學(xué)習(xí)視頻的內(nèi)容、課時及存在的問題，教學(xué)方式的喜好，對教師的要求及個人需求等。均采用不記名方式填寫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 27.0 軟件。問卷的Cronbach’s Alpha 信度系數(shù)為0.774＞0.75，說明問卷具有良好的一致性。選擇有效選項，去除“其他”選項。問卷的KMO 系數(shù)值為0.763，巴特利特度檢驗達到顯著（P＜0.001）。

本研究將5 級定序變量轉(zhuǎn)化為3 級定序變量，將“非常好”和“好”合并為“好”，將“非常不好”和“不好”合并為“不好”，保留“一般”。采用描述性統(tǒng)計分析及卡方檢驗。

2 結(jié)果

本研究共發(fā)放問卷104 份，回收有效問卷104份，有效問卷回收率為100.00%。104 名醫(yī)學(xué)生中男34 名，女70 名。年齡20～23 歲，平均（21.8±0.9）歲。

2.1 醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)超聲影像學(xué)教學(xué)方法的滿意度通過醫(yī)學(xué)生對目前不同教學(xué)方法滿意度的分析研究發(fā)現(xiàn)，78.85%（80/104）的學(xué)生希望大班教學(xué)采用全中文教學(xué)，45.19%（47/104）希望小班分組教學(xué)采用CBL，見表1。

表1 醫(yī)學(xué)生對不同教學(xué)方法的滿意度調(diào)查[n（%）]

2.2 醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)超聲影像學(xué)教學(xué)方法的需求經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生認為可以提高臨床思維能力的方法是CBL，提高疾病的診斷能力的方法是CBL，可以更好地掌握基礎(chǔ)理論知識的方法是以教材為中心的教授式教學(xué)，最能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的方法是CBL（見圖1）。

圖1 醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)超聲影像學(xué)教學(xué)方法的需求

為更好地將授課與自學(xué)相結(jié)合，37 名醫(yī)學(xué)生（35.58%）希望課前通過小視頻進行預(yù)習(xí)或自學(xué)，56 名（53.85%）希望通過PPT 預(yù)習(xí)，7 名（6.73%）希望通過問題導(dǎo)學(xué)，4 名（3.85%）認為無需預(yù)習(xí)。為更好地將課內(nèi)與課外相結(jié)合，課后需要線上答疑59 名（56.73%），集中線下解答41 名（39.42%），批改課后作業(yè)33 名（31.73%），相關(guān)案例延伸39 名（37.5%），相關(guān)領(lǐng)域的前沿進展及文獻擴展22 名（21.15%）。對老師的要求有授課內(nèi)容豐富簡短、精煉易懂、重點突出89 名（85.58%），增加對理論運用的指導(dǎo)55 名（52.88%），多講授前沿科學(xué)22 名（21.15%），及時反饋24 名（23.08%），增加互動25名（24.04%），語言表達清晰54 名（51.92%）。

2.3 醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)超聲影像學(xué)教學(xué)內(nèi)容和方法的調(diào)查研究針對醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)超聲影像學(xué)教學(xué)內(nèi)容和方法，51名醫(yī)學(xué)生（49.04%）希望線上自主學(xué)習(xí)和線下老師針對性講解的課程安排比例是1:3，97 名（93.26%）希望線下的課程安排比重更大。希望英文教學(xué)內(nèi)容的側(cè)重分別為講解重點名詞定義54 名（51.92%），疾病病因29 名（27.88%），疾病的病理生理及轉(zhuǎn)歸21 名（20.19%），要求取消英文教學(xué)20 名（19.23%），講解超聲圖像征象17 名（16.35%），講解所有內(nèi)容6名（5.77%）。

64 名醫(yī)學(xué)生（61.54%）希望課程內(nèi)容中的理論可以結(jié)合超聲圖像視頻教學(xué)，57 名（54.81%）希望獲得人體超聲實踐教學(xué)，42 名（40.38%）希望得到針對性指導(dǎo)，41 名（39.42%）希望模擬人超聲虛擬教學(xué)，37 名（35.58%）希望超聲病例討論教學(xué)。

2.4 針對線上教學(xué)內(nèi)容的調(diào)查調(diào)查發(fā)現(xiàn)87 名醫(yī)學(xué)生（83.65%）能接受的每天線上教學(xué)時間＜1h。醫(yī)學(xué)生希望線上自主選擇的學(xué)習(xí)視頻的內(nèi)容主要為基礎(chǔ)概念及正常疾病超聲表現(xiàn)（見圖2）。73 名醫(yī)學(xué)生（70.19%）希望線上自主學(xué)習(xí)視頻的課時為1 課時，即40min。見圖2。

圖2 醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)超聲影像學(xué)線上自主學(xué)習(xí)內(nèi)容調(diào)查

2.5 線上教學(xué)存在的問題調(diào)查調(diào)查發(fā)現(xiàn)學(xué)生認為線上學(xué)習(xí)存在的最大問題是存在“網(wǎng)上打卡”的形式主義64 名（61.54%），其次為互動差，效果不好58名（55.77%），學(xué)習(xí)環(huán)境欠佳40 名（38.46%），易被娛樂、聊天類應(yīng)用消息干擾38 名（36.54%），網(wǎng)絡(luò)信號欠佳，可能錯過部分內(nèi)容25 名（24.04%），無問題6名（5.77%），學(xué)時超時，內(nèi)容重復(fù)及視頻語音雜亂，無沉浸感各1 名（0.96%）。對線上教學(xué)的方法的喜愛程度分別為視頻學(xué)習(xí)73 名（70.19%），作業(yè)講解33 名（31.73%），直播20 名（19.23%），群內(nèi)病例討論式教學(xué)23 名（22.12%），另有2 名（1.92%）醫(yī)學(xué)生拒絕線上教學(xué)。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展，對醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的要求越來越高。影像專業(yè)醫(yī)生不僅需要牢固掌握并靈活運用大量基礎(chǔ)知識，包括解剖學(xué)、病理生理學(xué)等，還需要快速鑒別各類圖像。課程改革應(yīng)適合專業(yè)發(fā)展及專業(yè)人才培養(yǎng)特色，我校專門設(shè)立了醫(yī)學(xué)影像專業(yè)以培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)學(xué)超聲影像醫(yī)生，在多年的探索中有了一定的教學(xué)經(jīng)驗，為提高醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生對醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)超聲影像的鑒別及疾病的綜合分析能力，探索最適合的教學(xué)方式勢在必行。

本研究旨在通過調(diào)查問卷，了解醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)超聲影像學(xué)教學(xué)方法及內(nèi)容的評價與意見，以期提高教學(xué)質(zhì)量。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)超聲影像學(xué)最受歡迎的教學(xué)方法是CBL。醫(yī)學(xué)生們認為這種教學(xué)方法不僅能提高臨床思維能力及疾病的診斷能力，還能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。醫(yī)學(xué)生希望線下課程安排比重更大，每天線上教學(xué)時間＜1h。

3.1 醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)超聲影像學(xué)教學(xué)方法的滿意度調(diào)查情況滿意度調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)生對全中文教學(xué)的滿意度最高（78.85%），全英文教學(xué)的滿意度最低（13.46%）。因目前各大高校的生源不同、基礎(chǔ)不同，所以各高校需要重視英語基礎(chǔ)的差異。調(diào)查發(fā)現(xiàn)全英文教學(xué)的滿意度差，故應(yīng)采用小班教學(xué)，有助于提高英語水平，夯實基礎(chǔ)，提高學(xué)生的接受度及理解度。有重點地進行英文教學(xué)，如講解重點名詞定義、疾病的病因、疾病的病理生理及轉(zhuǎn)歸等。

滿意度調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)生對CBL 的滿意度最高（45.19%），表明應(yīng)以病例為引導(dǎo)，通過生動形象的案例，提高學(xué)生興趣，引發(fā)學(xué)生討論，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)思維，解決相關(guān)問題，訓(xùn)練圖像分析能力。在有限的教學(xué)課堂上，快速構(gòu)建醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)超聲影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的思維流程及知識鏈。

3.2 醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)超聲影像學(xué)教學(xué)方法的需求本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生認為可提高臨床思維能力、提高疾病的診斷能力、最能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣的方法均是CBL，故而在醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)超聲影像學(xué)的教學(xué)中應(yīng)逐漸重視CBL 教學(xué)。CBL 教學(xué)即采用病例導(dǎo)入課程的教學(xué)方法，最重要的是選擇具有重點突出、主題明確、難度合適、具有代表性的病例，并不斷更新疾病圖像。案例需由教師團隊共同選取，使其發(fā)揮最大化作用，應(yīng)具有典型、精巧等特點，反映建設(shè)優(yōu)秀教學(xué)案例庫的重要性。但在醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)超聲影像學(xué)的教學(xué)中能否將CBL 作為主流的教學(xué)方法仍有待進一步探究。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)學(xué)生希望教師能夠設(shè)計用于預(yù)習(xí)的PPT 內(nèi)容（35.58%）或準備線上教材，如小視頻（53.85%），同時大部分醫(yī)學(xué)生希望有課后線上答疑（56.73%），以提高課堂教學(xué)質(zhì)量。因此為提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時提高課內(nèi)外的教學(xué)質(zhì)量，可設(shè)立專門的教師團隊，建設(shè)教學(xué)案例庫，加強隊伍培養(yǎng)，且多數(shù)醫(yī)學(xué)生希望授課內(nèi)容豐富簡短、精煉易懂、重點突出。超過半數(shù)的醫(yī)學(xué)生希望教師的語言表達清晰，因此需加大對教師的考核，杜絕方言及不標(biāo)準的英文發(fā)音。

大多數(shù)醫(yī)學(xué)生希望醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)超聲影像學(xué)線下的課程安排比重更大。醫(yī)學(xué)生認為線上自主學(xué)習(xí)和線下老師針對性講解的課程安排比例為1:3 是可接受的。英文教學(xué)內(nèi)容側(cè)重于講解重點名詞定義，所有內(nèi)容均應(yīng)用英文講解的可接受的學(xué)生僅為5.77%（6/104）。

醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)超聲影像學(xué)具有較強的實踐性和應(yīng)用性。有61.54%的醫(yī)學(xué)生希望課程內(nèi)容中的理論可以結(jié)合超聲圖像視頻教學(xué)，因此建立優(yōu)秀的教師團隊，重視建設(shè)教學(xué)案例庫，獲取具有教學(xué)意義的超聲圖像視頻可激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，更早接觸臨床案例，培養(yǎng)臨床思維，打破固化思維模式，用典型病例和生動的視頻講解帶動醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和獨立分析。54.81%的醫(yī)學(xué)生希望得到人體超聲實踐教學(xué)，將理論與實習(xí)教學(xué)有效銜接，但婦科超聲人體實踐具有一定的局限性，可用模擬人超聲虛擬教學(xué)替代。

受新型冠狀病毒肺炎疫情的影響，探討最適合醫(yī)學(xué)生的線上教學(xué)方式尤為重要[9]。為使醫(yī)學(xué)生更好地接受線上課程內(nèi)容，我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由醫(yī)學(xué)生自主選擇的線上學(xué)習(xí)視頻的內(nèi)容主要為基礎(chǔ)概念及正常疾病超聲表現(xiàn)，即學(xué)生更希望自學(xué)基礎(chǔ)的知識，而臨床內(nèi)容及異常疾病、重點難點由大課課堂上老師反復(fù)重點講解。線上教學(xué)具有多種形式，如線上學(xué)習(xí)視頻即錄播、微信群內(nèi)病例討論、直播等[10]。最受歡迎的學(xué)習(xí)方式是學(xué)習(xí)視頻（70.19%），但部分醫(yī)學(xué)生習(xí)慣倍速播放視頻，對待線上學(xué)習(xí)的態(tài)度不夠端正。而存在的主要問題主要有“網(wǎng)上打卡”的形式主義、互動差、效果不好，學(xué)習(xí)環(huán)境欠佳、易被娛樂聊天類應(yīng)用消息干擾等。因此線上教學(xué)存在難監(jiān)管、視覺疲勞、交流不便、注意力分散、課內(nèi)課外時空界限模糊等弊端[11]。

有研究表明[12]，影響線上教學(xué)效果的最主要因素是學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。若線下課程與線上課程內(nèi)容重復(fù)會加劇學(xué)生的學(xué)習(xí)負擔(dān)，使學(xué)習(xí)壓力增加，故而產(chǎn)生抵觸情緒，因此產(chǎn)生的倦怠反而更加降低了學(xué)生的積極性。本次調(diào)查中83.65%的醫(yī)學(xué)生能接受的每天線上教學(xué)時間＜1h，并希望線下的課程安排比重更大。由此可見，醫(yī)學(xué)生們對線上課程的接受度有限，因此尋找有效的監(jiān)督方法、改善學(xué)習(xí)環(huán)境、控制學(xué)時，精簡學(xué)習(xí)內(nèi)容，安排主觀題增加互動性，提高學(xué)習(xí)興趣顯得尤為重要。

3.3 小結(jié)本調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)目前醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)超聲影像學(xué)教學(xué)過程中存在以下問題：線上教學(xué)和線下教學(xué)的比重分配及教學(xué)方法和內(nèi)容仍需調(diào)整；全英文教學(xué)的滿意度差；醫(yī)學(xué)生對線上教學(xué)仍有諸多意見，如打卡的形式主義，課時長，學(xué)習(xí)環(huán)境欠佳等，而學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力弱、線上管理機制不完善是最需要改進的問題。針對問題的解決方法有合理安排線上及線下教學(xué)的比例，控制線上教學(xué)的課時，采用多種線上教學(xué)方式增加互動；針對英文教學(xué)采用先重點內(nèi)容英文教學(xué)，并注重基礎(chǔ)及專業(yè)英語教學(xué)，全面提高英語水平后再采用全英文教學(xué)。教師團隊共同選取具有代表性的病例，并不斷更新疾病圖像，多采用CBL，建設(shè)優(yōu)秀的教學(xué)案例庫，通過生動形象的案例，提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)良好的臨床思維，訓(xùn)練圖像分析能力。

本研究通過了解醫(yī)學(xué)生們對醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)超聲影像學(xué)教學(xué)方法及內(nèi)容的評價與意見，建議高?？稍O(shè)立專門的教師團隊，選擇合適的案例并建設(shè)教學(xué)案例庫以方便教學(xué)，提高線上課程質(zhì)量，多應(yīng)用CBL進行教學(xué)，注重個性化需求，調(diào)動醫(yī)學(xué)生們的積極性和主動性，為應(yīng)用而教學(xué)，以期提高教學(xué)質(zhì)量。