◎ 趙莉莉（上海市張堰第二中學,上海 201514）

一、個案概況

小微（化名），男，15 歲，初三學生，性格內向。一天中午，初三一位班主任緊急聯(lián)系心理教師，提到小微站在四樓教室的窗口想跳下去，被幾個同學拉住，報告了班主任。班主任聯(lián)系心理教師之后，學校立即啟動危機干預預案，之后小微在班主任的陪同下來到心理輔導室尋求心理輔導。

小微自述，小學三年級時父母離異，之后父母都再婚，自己跟隨爸爸一起生活。家里經常爭吵，感覺家庭氛圍非常壓抑，很想和媽媽一起生活，但父母都不同意。最近兩周睡眠很糟糕，晚上睡不好，入睡困難，失眠，早醒，每天早上醒來后感覺非常累，什么都不想做，上課聽不進去，經常走神，情緒低落。沒有食欲，身體消瘦，體重大幅下降。認為父母都不關心自己，不愛自己，感覺很絕望，有自殺想法并想嘗試實施。

二、問題評估與分析

（一）個性因素

小微性格較為內向，細膩敏感，平時與同學、老師的交流較少，較少向他人表達自己的心事和情緒感受。

（二）家庭因素

父母離異，后又分別再婚，小微一直對父母離異耿耿于懷，難以理解和接受多年前父母離異的事實。家里經常發(fā)生爭吵，爸爸和爺爺、奶奶的關系也不好，感覺家里非常壓抑。長期生活在不良的家庭環(huán)境中，缺少關愛。放假或周末會去媽媽家里，感覺自己在媽媽那里生活稍微輕松一些，家庭氛圍好一些，小微很想去媽媽那里生活。但是媽媽住的地方離學校太遠，初三畢業(yè)班學生早上到校早，晚上放學晚，爸爸和爺爺奶奶都不同意他到媽媽那里生活。他感受不到家庭的溫暖和家人的關愛，自我價值感低。

（三）認知因素

小微看待事情容易陷入不合理認知，如“媽媽接送我不方便，我就不能去媽媽那里住了，父母都不愛我，都不關心我”“父母不同意我去媽媽那里住，我就完了”“我太痛苦了，好絕望，我是不值得被愛的，活下去還有什么意義”。

綜合以上情況，小微知情意統(tǒng)一，自知力完整，沒有出現(xiàn)幻想、妄想等癥狀，排除精神疾病的可能。情緒行為問題有一定的現(xiàn)實原因和依據，父母離異后各自再婚，對其關心不足，家庭氛圍緊張，經常吵架，缺少家庭關心和支持。當事學生個性敏感，最近兩周情緒低落，易激惹，失眠，早醒，沒有食欲，興趣喪失，自我評價低，悲觀絕望，抑郁情緒非常明顯，存在非理性信念，影響了正常的學習、生活和人際交往。伴有自殺想法并想嘗試實施，需要及時進行危機干預并轉介至專業(yè)機構就診。

三、輔導過程

（一）危機晤談，陪伴接納

小微第一次來心理輔導室是在班主任的陪同下，他坐下后一直低著頭，開始也不說話。我感謝他對我的信任，并從關心他的睡眠、飲食和情緒入手，與小微建立良好的輔導關系。

了解他有輕生的想法，我首先對他進行心理狀態(tài)評估和危機評估，并嘗試和他簽訂“不自殺協(xié)議”，確保他的生命安全。我通過共情、傾聽、積極關注和具體化，鼓勵他宣泄不良情緒。他慢慢抬起頭，眼睛開始泛紅，情緒變得激動，淚水奪眶而出，緩緩道出了自己的心理困擾。我引導、鼓勵、陪伴他講述自己的故事和心情，為其提供心理支持。

（二）多方聯(lián)動，轉介就醫(yī)

我建議他讓父母帶他到專業(yè)機構就診，小微說自己非常愿意去專業(yè)機構就診，因為以前的心理課上了解過抑郁、焦慮等方面的心理健康知識。小微自述，自己很想讓家長帶去醫(yī)院就診，但父母認為小微問題不大，沒有必要去專業(yè)機構尤其是精神衛(wèi)生中心就診。我通過班主任也了解到這個情況，家長認為孩子是矯情，故意找事。事后我通過班主任及時聯(lián)系家長溝通就診事宜，告知家長孩子目前存在的心理危機情況，提醒他們要重視孩子的內心感受和生命安全。并再次對班主任進行危機預防及干預培訓，安排同伴心理委員和關系較好同學為小微提供支持與幫助，確保他在學校期間的生命安全。最終小微的家長同意帶他去區(qū)精神衛(wèi)生中心青少年心理咨詢門診就診，經過心理醫(yī)生專業(yè)評估，診斷為重度抑郁和中度焦慮，并接受藥物治療。

在小微接收藥物治療的過程中，我囑咐他遵醫(yī)囑服藥，定期復查。期間有過情況反復，小微的家長認為吃藥有副作用，自行停藥，也不帶孩子去復查。我通過班主任聯(lián)系家長，多次進行溝通。因為家長對于帶孩子去精神衛(wèi)生中心就醫(yī)有顧慮，我了解到學校與鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了共建合作關系，區(qū)精神衛(wèi)生中心有精神科醫(yī)生每兩周的一個上午會在鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診，可以掛全科直接去找醫(yī)生，然后與家人和學校多方溝通與協(xié)調，家長同意帶孩子定期去鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。

通過家校協(xié)同，對小微的父母開展家庭教育指導，指導家長帶孩子到專業(yè)機構就醫(yī)，鼓勵并支持家長營造良好的家庭成長氛圍；通過班主任、心理老師、任課教師等多方面提供及時的鼓勵和指導，幫助當事人重拾信心，學校與家庭建立良性互動，共同助力學生成長。

（三）認知重構，賦能前行

在小微到專業(yè)機構就診接受藥物治療、定期復診的基礎上，我為小微提供必要的心理輔導。他的情緒狀態(tài)很大程度上與自身的不合理認知有關，加上缺乏與父母有效的溝通方法，影響了正常的學習、生活、人際交往。因此本階段主要圍繞不合理認知開展工作，幫助當事人改變不合理信念和自動化思維。同時嘗試與父母進行有效溝通，建立家庭支持系統(tǒng)，從而緩解當事人的抑郁、焦慮情緒，增強當事人對實際生活挑戰(zhàn)的心理應對能力和與父母有效溝通的能力，提高自我情緒調節(jié)能力、自我控制感和自信心，增加自我力量。

情緒ABC 理論認為，導致一個人產生消極情緒的原因不是事件本身，而是一個人對事件所持有的觀點和看法。依據情緒ABC 理論，不合理信念具有三個特征：絕對化的要求、過分概括化和糟糕至極。

我采用情緒ABC 理論，通過和小微一起討論，澄清他的具體想法和相應的感受，耐心鼓勵、引導他理解并識別自己的不合理信念和自動化思維，用情緒ABC 理論對他存在的不合理信念進行分析，對不合理想法進行不同角度的辯論。引導他用合理客觀的想法代替不合理信念，逐步改變不合理信念，建立積極的認知模式。引導他在輔導結束后仍能用學到的知識和技能應對所遇到的問題，學會管理自己的情緒，更好地適應現(xiàn)實生活，重拾自己被愛的信心。

通過教小微練習深呼吸、肌肉放松法等放松技巧，讓他學會通過呼吸放松調節(jié)自己的情緒。通過和小微探討與父母的有效溝通方式，鼓勵他嘗試與父母交流自己的感受和真實需求。最后小微提出，如果媽媽不方便接送上學、放學，自己可以乘坐公交車上下學，最終父母同意他到媽媽那里生活。

之后，班主任和心理教師對家長及當事學生進行持續(xù)的關注關懷和跟蹤回訪，小微的狀態(tài)不斷好轉。

四、輔導效果

通過危機干預和轉介，當事學生到專業(yè)機構就診接受藥物治療，在此基礎上心理教師配合做好心理輔導和跟蹤回訪。在心理教師和班主任、家長、任課教師、心理委員、周圍同學及當事學生自己的共同努力下，小微的情緒狀態(tài)和心理狀態(tài)有了較大改善，恢復正常的學習和生活，順利完成學業(yè)。小微畢業(yè)之后，偶爾還會通過網絡與我交流他的近況。

當事學生自我評估：對于家里發(fā)生的事能比較客觀地認識，并相對理性地看待問題。雖然爸爸媽媽離婚了，但相信他們還是愛著自己的，還有老師、同學等很多支持自己的力量。情緒狀態(tài)不好時，可以通過積極的自我調節(jié)方式調整，有時還會面臨沖突和問題，但是有解決問題的信心。

五、輔導反思

（一）建立健全校園三級危機預防及干預體系

本案例中，心理委員和同班學生發(fā)現(xiàn)危機事件后，為確保當事學生的生命安全，馬上報告班主任，及時啟動危機干預預案，聯(lián)合班主任、心理教師和家長構建家庭溝通的橋梁，一同促進學校與家長、當事學生和家長的良性溝通。根據需要轉介至專業(yè)機構就診，從而解除心理危機。增強當事學生的情緒調節(jié)能力，建立支持系統(tǒng)和積極的認知模式，幫助當事學生重拾自己是被愛的信心，幫助其適應現(xiàn)實生活。

因此，建立健全校園心理危機預警處置預案和干預機制非常重要。我們建立健全以班主任、任課教師和班級心理委員為一級預防員、心理健康教育教師為二級預防員、針對特定學生轉介至區(qū)未成年人心理健康輔導中心或精神衛(wèi)生中心的學生心理健康三級預防網絡。

定期對班主任、心理委員等進行危機干預培訓，針對應急情況及時啟動預案，為有需要的師生和家長提供心理援助與保障。班主任、任課教師和學生心理委員關注學生的日常心理波動，提供適時的疏導，預防心理問題的產生。對于高危學生，需要對其進行心理專業(yè)評估，開展相應的預防性輔導工作。對于發(fā)生危機或存在危機高風險的學生，需要做好應急處置和善后工作，根據需要轉介至專業(yè)醫(yī)療機構。在其就醫(yī)及康復期間，學校應為其提供全方位的支持服務。

（二）充分發(fā)揮學校、家庭和社會的協(xié)同作用

青少年的心理問題并不是單一因素引發(fā)的，而是受青春期學生生理上的易感性、父母不當?shù)慕甜B(yǎng)方式、持續(xù)增加的學業(yè)或人際壓力、缺乏生活閱歷、重大刺激性生活事件等多種因素的綜合影響。另外，成長過程中的青少年面對理想和現(xiàn)實間的巨大落差，如果長期沒能得到有效的幫助和指導，也容易發(fā)展為心理問題，甚至出現(xiàn)心理危機。

家庭、學校和社會不是互相獨立的教育“孤島”，而是彼此聯(lián)系、互相補充的“環(huán)島”。個體的成長也是一個漫長且系統(tǒng)的過程，甚至在成長期間，由于受到一定壓力或負性生活事件的刺激，心理問題還會出現(xiàn)反復。學校要與家庭、醫(yī)療部門等專業(yè)機構密切對接，多方聯(lián)動，建立有效的協(xié)同育人機制，保障孩子及時得到有效的專業(yè)支持。指導家長進行有效的家庭教育指導和親子溝通，營造良好的家庭氛圍，不斷優(yōu)化學生的成長環(huán)境。

因此，我們需整合家庭、學校、社會的有益資源，密切配合，協(xié)同育人，形成教育合力，為孩子的健康成長保駕護航，為生命成長賦能。