陳 旭 陳 靜

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是指在運(yùn)動(dòng)過程中踝關(guān)節(jié)受到直接或間接暴力導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)軟組織急性損傷，臨床以踝關(guān)節(jié)腫痛劇烈、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)。如未及時(shí)就診及正確處理，容易引起踝關(guān)節(jié)韌帶損傷加重、踝關(guān)節(jié)松弛，后期反復(fù)發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷以致踝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙[1]。本文采用溫經(jīng)活血方熱奄包外敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

我院2020年6月至2022年1月收治的急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者80例，年齡18～60歲，病程≤72小時(shí)；局部皮膚完好，無破損；辨證屬氣滯血瘀證：踝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限，動(dòng)則疼痛加劇，損傷部位腫脹，可見皮下瘀斑，舌紅或有瘀斑，脈弦、澀。排除標(biāo)準(zhǔn)：踝關(guān)節(jié)骨折、脫位、下脛腓聯(lián)合損傷者，妊娠期、哺乳期婦女，對(duì)本方案使用藥物過敏，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病。本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，患者均知情同意。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各40例。

1.2 治療方法

兩組基礎(chǔ)治療措施均遵循PRICE原則，即予以踝關(guān)節(jié)支具固定、休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢。對(duì)照組予扶他林軟膏外涂患處治療，每日3次。觀察組在傷后48小時(shí)予以溫經(jīng)活血方熱奄包外敷治療。將溫經(jīng)活血方（川烏、草烏各30 g，桃仁、紅花各15 g，乳香、沒藥、延胡索、川芎、當(dāng)歸各20 g，伸筋草、透骨草各40 g，甘草12 g）打碎后裝入本院自制布袋（規(guī)格：20 cm×30 cm），使用清水浸泡30分鐘，瀝干水分后置入蒸箱（設(shè)置溫度60 ℃）蒸1小時(shí)，取出稍涼后將其敷于患處，并置一干毛巾覆蓋，以保證溫度聚集，每日兩次，早晚各1次，每次20分鐘。兩組均連續(xù)治療兩周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

① 疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重。② 踝關(guān)節(jié)功能：采用Kofoed評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，包括疼痛50分、功能30分、活動(dòng)度20分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示踝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：踝關(guān)節(jié)疼痛消失，無明顯腫脹，隨意行走、活動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)無疼痛；顯效：踝關(guān)節(jié)疼痛較前明顯減輕，腫脹較前明顯消退，可自主行走，但行走過多時(shí)踝關(guān)節(jié)仍感疼痛；有效：踝關(guān)節(jié)疼痛較前有所減輕，腫脹較前有所消退，行走時(shí)踝關(guān)節(jié)仍有疼痛；無效：踝關(guān)節(jié)腫痛、功能未見明顯改善。治愈、顯效、有效合計(jì)為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（年齡、病程、VAS評(píng)分、Kofoed評(píng)分）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（性別、損傷部位、損傷類型、總有效率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組男26例，女14例；年齡平均（35.4±3.8）歲；病程平均（17.6±5.3）h；損傷部位：左踝22例（55.0%），右踝18例（45.0%）；損傷類型：內(nèi)翻36例（90.0%），外翻4例（10.0%）。對(duì)照組男25例，女15例；年齡平均（34.9±3.6）歲；病程平均（18.1±5.0）h；損傷部位：左踝24例（60.0%），右踝16例（40.0%）；損傷類型：內(nèi)翻37例（92.5%），外翻3例（7.5%）。兩組性別、損傷部位、損傷類型、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.05、0.21、0.16，t= 0.60、0.43；P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分及Kofoed評(píng)分比較

由表1可見，治療前兩組VAS評(píng)分、Kofoed評(píng)分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，Kofoed評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分及Kofoed評(píng)分比較 （分，）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分及Kofoed評(píng)分比較 （分，）

組 別例數(shù)VAS評(píng)分Kofoed評(píng)分治療前治療后治療前治療后觀察組406.6±0.82.4±0.549.3±7.689.4±5.8對(duì)照組406.7±0.93.8±1.250.1±8.279.8±6.4 t，P0.53，＞0.056.81，＜0.010.45，＞0.057.03，＜0.01

2.3 兩組療效比較

由表2可見，觀察組總有效率（97.5%，39/40）明顯高于對(duì)照組（82.5%，33/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.0，P＜0.05）。兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組療效比較 [例（%）]

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，急性踝關(guān)節(jié)扭傷病理特點(diǎn)為外傷導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的韌帶及關(guān)節(jié)囊損傷、撕裂，損傷部位小血管破裂、出血，組織滲出增多，引起局部炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。PRICE原則適用于急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療，扶他林軟膏具有較好的抗炎止痛、消除腫脹作用，在臨床中治療軟組織損傷疾患的療效確切[2-3]。

急性踝關(guān)節(jié)扭傷屬中醫(yī)“傷筋”范疇，外力損傷踝關(guān)節(jié)，造成局部筋脈受損，傷及氣血，血行脈外，離經(jīng)之血易阻滯不行，瘀阻經(jīng)脈；氣傷則氣滯不暢，氣滯則易血瘀，正如“氣傷痛，形傷腫”所言，急性踝關(guān)節(jié)扭傷早期表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯。故急性踝關(guān)節(jié)扭傷的主要病機(jī)為氣滯血瘀導(dǎo)致局部脈絡(luò)不通，瘀阻經(jīng)脈，不通則痛，應(yīng)治以活血消腫，散瘀止痛。中藥熱奄包為經(jīng)典中醫(yī)外治法，根據(jù)不同病癥辨證論治，選取具有相應(yīng)藥性的藥物施治，具有活血通絡(luò)、溫經(jīng)止痛等功效。溫經(jīng)活血方中重用川烏、草烏，雙烏合用共為君藥，倍增溫經(jīng)止痛之功，以緩傷后冷敷之峻烈；桃仁、紅花、乳香、沒藥四藥合用，共為臣藥，具有活血散瘀，消腫止痛功效；延胡索、川芎、當(dāng)歸三藥合用，行氣活血、通經(jīng)止痛，伸筋草、透骨草舒筋活絡(luò)，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用共奏行氣活血，溫經(jīng)止痛之功，再結(jié)合熱奄包的熱效應(yīng)，使藥效更好地經(jīng)皮吸收，作用直接，直達(dá)病灶。現(xiàn)代藥研究表明，川烏、草烏中富含的生物堿能夠有效鎮(zhèn)痛、消炎，桃仁、紅花、乳香、沒藥中均含有消炎鎮(zhèn)痛類有效成分[4]。

本文結(jié)果顯示，溫經(jīng)活血方熱奄包外敷治療氣滯血瘀型急性踝關(guān)節(jié)扭傷效果好于扶他林軟膏，能夠有效緩解疼痛，改善踝關(guān)節(jié)功能。