華法林您用對(duì)了嗎

梁景南

華法林是一種抗凝血藥，有對(duì)抗維生素K的作用，通過(guò)抑制機(jī)體凝血因子的合成而發(fā)揮抗凝血作用，用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病。

華法林用藥名堂多

就診時(shí)，若醫(yī)生認(rèn)為需要啟動(dòng)抗凝藥物治療。華法林可能就“榮耀登場(chǎng)”了。包括肺栓塞患者防止致死性栓塞事件，房顫患者預(yù)防缺血性腦卒中，人工心臟瓣膜置換術(shù)后患者、急性心肌梗死后患者預(yù)防血栓再次形成，創(chuàng)傷后或手術(shù)后患者預(yù)防靜脈血栓形成，等等。如果拒絕使用華法林，血管內(nèi)就可能會(huì)形成一些血凝塊，若血凝塊脫落下來(lái)隨著血液流人肺和腦部，就會(huì)引起嚴(yán)重的肺栓塞和腦梗死。

由于華法林治療安全范圍比較窄，劑量過(guò)低則抗凝效果不佳，過(guò)高則引起出血事件。因此，使用華法林期間須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值（INR）。根據(jù)病情不同，INR目標(biāo)值不同。通常為2.0～3.0，開始服藥的前幾周或劑量調(diào)整時(shí)每一周監(jiān)測(cè)一次，根據(jù)INR值調(diào)整華法林劑量。INR達(dá)到目標(biāo)值后，如果連續(xù)兩次監(jiān)測(cè)在治療的目標(biāo)范圍內(nèi)，則可以每月監(jiān)測(cè)一次，之后堅(jiān)持監(jiān)測(cè)。每一次監(jiān)測(cè)INR，應(yīng)詳細(xì)登記具體時(shí)間和INR值，便于主診醫(yī)生根據(jù)INR值調(diào)整華法林劑量。

華法林每天只需要服用一次，切記在每天的同一時(shí)間段服藥，否則會(huì)影響藥物的療效。如果漏服且漏服時(shí)間已經(jīng)超過(guò)12小時(shí)，則不要再補(bǔ)服藥物，下一次用藥應(yīng)重新按您平時(shí)的時(shí)間規(guī)律用藥。切記不要一次使用雙倍劑量。

使用華法林的患者發(fā)生出血事件的概率較高。當(dāng)出現(xiàn)鼻腔出血、刷牙時(shí)出血、月經(jīng)量明顯增多或有異常的陰道出血、棕色小便或紅黑色大便、不明原因皮膚出血點(diǎn)、嘔血等情況，應(yīng)及時(shí)停用華法林，立即就醫(yī)。

為避免出血事件的發(fā)生，在服用華法林前應(yīng)將您的病史告訴醫(yī)生，特別是患有消化道潰瘍、月經(jīng)周期異?；蚪谟惺中g(shù)者。另外，嚴(yán)格按照醫(yī)生建議劑量用藥，不可自行停用或調(diào)整劑量。當(dāng)您需要進(jìn)行有創(chuàng)檢查或治療，如組織活檢、拔牙等，請(qǐng)告訴您的主診醫(yī)生，您正在服用華法林。平時(shí)避免進(jìn)行容易受傷的活動(dòng)或體育活動(dòng)，注意避免外傷。伴有高血壓的患者更容易出現(xiàn)腦出血，尤其要注重控制血壓。

警惕其他因素的影響

華法林的抗凝效果受遺傳因素、合并用藥、飲食結(jié)構(gòu)和疾病狀態(tài)等因素影響，因此需在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)INR值進(jìn)行華法林劑量調(diào)整。其中合并用藥情況和飲食結(jié)構(gòu)這兩個(gè)影響因素是可控的。

華法林通過(guò)抑制維生素K依賴性凝血因子的合成而發(fā)揮抗凝作用。富含維生素K的食物包括大白菜、大豆油、胡蘿卜、椰菜、西紅柿、西蘭花、包菜、生菜、青椒、豌豆、西芹、甘藍(lán)、香菜、菠菜、菜花、豬肝、綠茶、紅茶、韭菜和蛋黃等，均可降低華法林的療效。所以要每天保持相對(duì)穩(wěn)定的飲食結(jié)構(gòu)，以保證維生素K的攝人量基本穩(wěn)定。吸煙會(huì)引起INR值異常波動(dòng)，也可能降低華法林抗凝效果；飲酒和飲用西柚汁則可能會(huì)增加華法林的抗凝作用。因此，服藥期間請(qǐng)戒煙、戒酒、不飲用西柚汁。

抗生素（如伏立康唑、四環(huán)素、頭孢哌酮、伊曲康唑、克拉霉素、甲硝唑、莫西沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氟康唑、阿奇霉素）和解熱鎮(zhèn)痛消炎藥（如布洛芬和阿司匹林等）可協(xié)同增加華法林的抗凝作用，增加出血事件的發(fā)生率。另外，多種中藥能夠降低華法林的血漿蛋白結(jié)合率，使血液中游離的華法林增加或抑制華法林代謝，增強(qiáng)抗凝作用。八角茴香、母丁香、益母草、姜黃、生姜皮、水蛭、甘草、大蒜、銀杏、川芎、紅花、丹參、肉桂和黃檗等有可能引起出血，一旦發(fā)生出血事件，應(yīng)停止使用可疑藥物，立即去醫(yī)院診治。

以下藥物可減弱華法林的抗凝效果，如維生素K、卡馬西平、巴比妥類、環(huán)孢素、利福平等；中藥中的西洋參、人參、蒲黃、仙鶴草、地榆等。因此，在服用華法林期間，如果需要增加使用其他藥物，請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。

需要長(zhǎng)期服用華法林的患者注意避免過(guò)量飲茶．戒酒、戒煙，保持相對(duì)穩(wěn)定的飲食結(jié)構(gòu)及良好的生活習(xí)慣，服用其他藥物前咨詢醫(yī)師或藥師。定期檢測(cè)INR，并且在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)INR值調(diào)整華法林劑量。