強(qiáng)直性脊柱炎患者達(dá)標(biāo)治療中影響生活質(zhì)量的因素及分析

田丹丹　王善萍　楊麗　張婷婷　何麗　劉天陽　管玉香　黃傳兵

【摘 要】目的：研究強(qiáng)直性脊柱炎患者達(dá)標(biāo)治療中影響生活質(zhì)量的因素并分析其原因，為強(qiáng)直性脊柱炎臨床診治提供依據(jù)。方法：選取2018年6月至2021年7月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科住院的105例強(qiáng)直性脊柱炎患者，采用單因素、關(guān)聯(lián)規(guī)則、Spearman相關(guān)及Logistic回歸分析強(qiáng)直性脊柱炎患者達(dá)標(biāo)治療中焦慮、抑郁發(fā)生情況及相關(guān)因素。結(jié)果：105例強(qiáng)直性脊柱炎患者中，焦慮發(fā)生率為40.95%，抑郁發(fā)生率為37.14%，焦慮合并抑郁發(fā)生率為31.43%。單因素分析顯示，焦慮組、抑郁組病程、脊柱痛評分、強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動評分（ASDAS）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）顯著高于非焦慮組、非抑郁組（P < 0.01）；焦慮抑郁組病程、脊柱痛評分、ASDAS、ESR、CRP顯著高于非焦慮抑郁組（P < 0.01）。關(guān)聯(lián)規(guī)則模型分析發(fā)現(xiàn)，SDS、SAS評分與ESR、CRP、ASDAS、脊柱痛、病程、家庭月收入、醫(yī)保、住院次數(shù)、婚姻狀況因素呈復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系。Spearman相關(guān)性分析顯示，SAS、SDS評分與病程、脊柱痛、ASDAS及ESR呈正相關(guān)（P < 0.01）。Logistic回歸分析顯示，病程、住院次數(shù)、脊柱痛、ASDAS、ESR是焦慮合并抑郁的獨立危險因素（P < 0.05），其中ASDAS是最大危險因素（P < 0.05）。結(jié)論：強(qiáng)直性脊柱炎患者達(dá)標(biāo)治療中影響生活質(zhì)量的因素主要有病程、經(jīng)濟(jì)狀況、疾病活動度和炎癥指標(biāo)，其中疾病活動度為高危因素。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)直性脊柱炎；達(dá)標(biāo)治療；生活質(zhì)量；影響因素

Analysis of Factors Affecting Quality of Life in Standard Treatment for Patients with Ankylosing Spondylitis

TIAN Dan-dan，WANG Shan-ping，YANG Li，ZHANG Ting-ting，HE Li，LIU Tian-yang，GUAN Yu-xiang，HUANG Chuan-bing

【ABSTRACT】Objective：To study the factors that affect the quality of life in patients with ankylosing spondylitis during standard treatment and analyze their causes，in order to provide a basis for clinical diagnosis and treatment of ankylosing spondylitis.Methods：One hundred and five patients with ankylosing spondylitis who were hospitalized in the Rheumatology Department of the First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine from June 2018 to July 2021 were selected.The incidence of anxiety and depression in ankylosing spondylitis patients during standard treatment was analyzed using univariate analysis，association rules，Spearman correlation，and logistic regression analysis.Results：Among 105 patients with ankylosing spondylitis，the incidence of anxiety was 40.95%，the incidence of depression was 37.14%，and the incidence of anxiety combined with depression was 31.43%.Univariate analysis showed that the course of disease，spinal pain score，ankylosing spondylitis disease activity score（ASDAS），erythrocyte sedimentation rate（ESR），and C-reactive protein（CRP）in the anxiety and depression group were significantly higher than those in the non-anxiety and non-depression groups（P < 0.01）;the age，course of disease，spinal pain score，ASDAS，ESR，and CRP of the anxiety and depression group were significantly higher than those of the non anxiety and depression group（P < 0.01）.Establishing an association rule model analysis found that SDS and SAS scores exhibit complex network relationships with ESR，CRP，ASDAS，spinal pain，course of disease，monthly family income，medical insurance，hospitalization frequency，and marital status factors.Spearman correlation analysis showed that SAS and SDS scores were positively correlated with disease course，spinal pain，and ESR（P < 0.01）.The results of logistic regression analysis showed that disease course，hospitalization frequency，spinal pain，ASDAS，and ESR were independent risk factors for anxiety and depression（P < 0.05），with ASDAS being the largest risk factor

（P < 0.05）.Conclusion：The factors that affect the quality of life in patients with ankylosing spondylitis during standard treatment mainly include course of disease，economic status，disease activity，and inflammatory indicators，with disease activity being a high-risk factor.

【Keywords】 ankylosing spondylitis;standard treatment;quality of life;influence factor

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種主要累及骶髂關(guān)節(jié)的脊柱關(guān)節(jié)病，致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。有研究表明，影響疾病達(dá)標(biāo)治療的因素在風(fēng)濕病人群中普遍存在，與病程的長短、疾病活動度、家庭狀況等因素息息相關(guān)［2］。因此，在臨床達(dá)標(biāo)治療中需評估影響患者生活質(zhì)量的因素，如有無焦慮、抑郁等，而有效緩解患者的焦慮、抑郁對控制疾病進(jìn)展有協(xié)同作用。本研究目的是探討AS患者達(dá)標(biāo)治療中影響生活質(zhì)量的因素及其影響因素的相關(guān)性，為AS管理提供一定的臨床參考。

1 臨床資料

1.1 研究對象 選取2018年6月至2021年7月在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕科就診的住院AS患者105例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1984年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）修訂的AS紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③近3個月未使用生物制劑；④Bath AS疾病活動度指數(shù)（BASDAI）≥３分；⑤自愿并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他風(fēng)濕病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎等患者；②患有肝炎、結(jié)核者；③嚴(yán)重肝腎功能不全者；④患有精神病、傳染病者；⑤伴發(fā)腫瘤者。

2 方 法

2.1 研究方法 收集患者的一般資料，如年齡、性別、病程；住院次數(shù)（< 3次/≥3次）、受教育程度（高中以下/高中及以上）、家庭月收入（< 5000元/≥5000元）、醫(yī)保情況（無/有）、工作性質(zhì)（體力/腦力）、婚姻狀況（未婚/已婚）；臨床評分如焦慮自評量表（SAS）評分［4］、抑郁自評量表（SDS）評分［5］、脊柱痛評分、強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動評分（ASDAS）［6］；實驗室指標(biāo)如紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。依據(jù)SAS、SDS評分將105例AS患者分為焦慮組與非焦慮組，抑郁組與非抑郁組，焦慮抑郁組與非焦慮抑郁組，分別比較2組間各項指標(biāo)差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義。SAS、SDS評分以50分為臨界值，≥50分表明存在焦慮或抑郁，且分值越高，越傾向焦慮或抑郁。

2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用GraphPad Prism 5和SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布以表示，采用t檢驗；不符合正態(tài)分布以中位數(shù)和四分位數(shù)間距［M（P25，P75）］表示，采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。采用SPSS Modeler 18.0進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，采用Spearman進(jìn)行相關(guān)性分析，采用Logistic進(jìn)行回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 患者基本情況 105例AS患者中，男75例，女30例；年齡22～60歲，平均（30.44±8.89）歲；病程0.5～17年，平均（9.73±3.55）年。其中焦慮患者43例（40.95%），抑郁患者39例（37.14%），焦慮合并抑郁患者33例（31.43%）。

3.2 焦慮組與非焦慮組影響因素分析 2組性別、受教育程度、醫(yī)保情況、工作性質(zhì)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），提示上述指標(biāo)與焦慮無明顯相關(guān)性。焦慮與年齡、病程、脊柱痛評分、ASDAS、ESR、CRP、住院次數(shù)、家庭月收入、婚姻狀況存在相關(guān)性（P < 0.05）。見表1。

3.3 抑郁組與非抑郁組影響因素分析 2組年齡、性別、受教育程度、醫(yī)保情況、工作性質(zhì)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），提示上述指標(biāo)與抑郁無明顯相關(guān)性。抑郁與病程、住院次數(shù)、家庭月收入、婚姻情況、脊柱痛評分、ASDAS、ESR、CRP存在相關(guān)性（P < 0.05）。見表2。

3.4 焦慮抑郁組與非焦慮抑郁組影響因素分析 2組年齡、性別、受教育程度、醫(yī)保情況、工作性質(zhì)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），提示上述指標(biāo)與焦慮抑郁無明顯相關(guān)性。焦慮抑郁與病程、住院次數(shù)、家庭月收入、婚姻狀況、脊柱痛評分、ASDAS、ESR、CRP存在相關(guān)性（P < 0.05）。見表3。

3.5 SDS、SAS評分與多種因素關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 上述相關(guān)性分析得出SDS、SAS評分與多種因素具有相關(guān)性，將SDS、SAS評分與多種因素關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。將相關(guān)因素進(jìn)行賦值，SDS、SAS評分 < 50分，年齡≤40歲，性別男，病程 < 10年，住院次數(shù) < 3次，受教育程度高中以下，家庭月收入≥5000元，有醫(yī)保，已婚，脊柱痛評分≤5分，ASDAS≤3分，ESR≤60 mm·h-1，CRP≤20 mg·L-1賦值為T。將SDS、SAS評分≥50分，年齡> 40歲，性別女，病程≥10年，住院次數(shù)≥3次，受教育程度高中及以上，家庭月收入< 5000元，無醫(yī)保，未婚，脊柱痛評分> 5分，ASDAS > 3分，ESR > 60 mm·h-1，CRP > 20 mg·L-1賦值為F。

關(guān)聯(lián)規(guī)則模型建立網(wǎng)絡(luò)圖，SDS、SAS評分與ESR、CRP、ASDAS、脊柱痛、病程、家庭月收入、醫(yī)保、住院次數(shù)、婚姻狀況因素呈復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系。見圖1。

3.6 Spearman相關(guān)性分析 AS患者SAS評分與病程、脊柱痛、ASDAS及ESR呈正相關(guān)（P < 0.000 1）；SDS評分與病程、脊柱痛、ASDAS及ESR呈正相關(guān)（P < 0.000 1）。見表4。

3.7 Logistic回歸分析 病程、住院次數(shù)、脊柱痛、ASDAS、ESR均是焦慮合并抑郁的獨立危險因素（P < 0.05），其中ASDAS是最大危險因素（OR =?6.697，P < 0.05）。ASDAS評分越高，表明疾病活動度也越高，越容易引起焦慮合并抑郁。見表5。

4 討 論

AS臨床表現(xiàn)以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，侵犯骶髂關(guān)節(jié)與脊柱，造成骨性強(qiáng)直和纖維化?；颊甙l(fā)病后需及時救治，一般需長期用藥控制疾病進(jìn)展，否則易出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床上AS發(fā)病機(jī)制并未完全明確，部分研究認(rèn)為可能與感染、免疫功能紊亂、慢性炎癥、遺傳有關(guān)［7-8］。AS治療過程中需時刻關(guān)注疾病活動度，常以ASDAS評價。同時，急性時相反應(yīng)物如ESR、CRP都是達(dá)標(biāo)治療中需動態(tài)監(jiān)測的指標(biāo)［9］。ASDAS、ESR、CRP三者結(jié)合能客觀地反映出AS的疾病活動程度，指導(dǎo)臨床合理用藥。AS患者達(dá)標(biāo)治療中需長期應(yīng)用非甾體抗炎藥、免疫抑制劑等藥物，使AS患者面臨著經(jīng)濟(jì)和精神雙重壓力，影響患者的生活質(zhì)量。

AS為慢性風(fēng)濕病，長周期治療和癥狀反復(fù)使患者的生活質(zhì)量下降，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，影響疾病達(dá)標(biāo)治療［10-11］。焦慮抑郁狀態(tài)由多方面因素共同作用，包括疾病、社會、家庭等因素。筆者主要探究AS患者焦慮抑郁相關(guān)因素，希望通過早期干預(yù)減少AS患者焦慮抑郁的發(fā)生率，達(dá)到“未病先防”目的，提高臨床療效，改善患者病情。患者在長時間的復(fù)診中，心理承受壓力不斷增加，臨床發(fā)現(xiàn)大部分患者都有不同程度的焦慮和抑郁情緒，消極情緒影響患者對疾病的態(tài)度和治療。

本研究分析105例AS患者，影響生活質(zhì)量的焦慮患者占40.95%，抑郁患者占37.14%，焦慮合并抑郁患者占31.43%。這與國內(nèi)外調(diào)查慢性風(fēng)濕病患有焦慮抑郁的比例相似。這也說明焦慮抑郁狀態(tài)在風(fēng)濕病患者中普遍存在，風(fēng)濕科醫(yī)師要時刻關(guān)注患者是否存在焦慮抑郁情況，并及時預(yù)防和干預(yù)。魏家秀等［12］調(diào)查45例AS患者的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者顯著存在焦慮抑郁情緒，且與年齡、文化程度、病程、家庭收入等強(qiáng)相關(guān)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，一方面，病程長、住院次數(shù)多的患者，心理承受壓力較大，加上家庭收入較低，經(jīng)濟(jì)壓力大，會引起家庭矛盾，更易引發(fā)焦慮抑郁情緒。另一方面，AS處于活動期，疾病活動度ASDAS和炎癥指標(biāo)ESR、CRP升高明顯，此時患者疼痛感劇烈，活動不能，脊柱痛評分高，影響日常生活工作，患者自信度極大降低，難免會有焦慮抑郁存在。分析結(jié)果顯示，年齡較大、已婚患者易患焦慮抑郁，這傾向于家庭各方面壓力。臨床上焦慮抑郁早期表現(xiàn)不明顯，AS患者定期焦慮抑郁量表評估是有必要的，有利于篩查出心理健康問題，及時找到病因并予以干預(yù)，改善患者生活質(zhì)量［13］。

通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，與焦慮抑郁明顯相關(guān)的因素主要有病程、脊柱痛、ASDAS及ESR，將其分別與SAS、SDS評分進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)病程、脊柱痛、ASDAS、ESR與SAS、SDS評分呈正相關(guān)，且相關(guān)度較高，說明疾病活動度不僅是評價疾病的狀態(tài)，也是影響焦慮抑郁的主要因素。AS隨著病程的遷延，有些患者出現(xiàn)病情加重情況或沒達(dá)到自己的預(yù)期值，加上疾病疼痛的煎熬，容易對AS產(chǎn)生恐懼，造成焦慮抑郁。賴曉菲等［14］研究顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者焦慮抑郁與炎癥指標(biāo)呈一定的相關(guān)性。疾病處于活動期時，免疫介導(dǎo)的T淋巴細(xì)胞分泌炎癥因子，使得ESR、CRP炎癥指標(biāo)一直處于高水平，關(guān)節(jié)疼痛明顯，骨質(zhì)破壞進(jìn)一步加重［15］。除了疾病的疼痛，生活中已婚患者面對家庭矛盾、經(jīng)濟(jì)壓力等各方面的困擾高于未婚患者，增加其患焦慮與抑郁的風(fēng)險。焦慮抑郁是人類對壓力環(huán)境的普遍反應(yīng)，一旦個體的生活質(zhì)量嚴(yán)重受損，就會大概率誘發(fā)焦慮抑郁。同時，焦慮抑郁也可能是導(dǎo)致疼痛的重要因素，會降低疼痛的閾值，放大軀體的感知功能，增加患者對疼痛的敏感性［16］，使患者陷入困擾和無助中。

為進(jìn)一步比較引起焦慮抑郁多因素之間的聯(lián)系，本研究將病程、脊柱痛評分、ASDAS、ESR、CRP、住院次數(shù)、家庭月收入、婚姻狀況進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，病程、住院次數(shù)、脊柱痛、ASDAS、ESR是焦慮合并抑郁的獨立危險因素。所選取的因素中無保護(hù)因素，其中ASDAS是最大影響護(hù)理因素，所以，在臨床中需關(guān)注ASDAS得分較高的心理健康問題。多數(shù)慢性疾病如高血壓病、糖尿病、風(fēng)濕病等患者普遍存在焦慮抑郁，病程長、持久服藥、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、病情嚴(yán)重程度等都是主要影響護(hù)理因素［17］。

因此，家庭經(jīng)濟(jì)條件、病程、炎癥指標(biāo)、住院次數(shù)、疾病活動度、婚姻狀況因素影響AS患者的焦慮抑郁發(fā)生，其中病程、炎癥指標(biāo)、疾病活動度是強(qiáng)相關(guān)因素，且疾病活動度是重中之重，尤需關(guān)注。臨床達(dá)標(biāo)治療中，在治療原發(fā)病的同時，也需要關(guān)注影響患者生活質(zhì)量的因素如焦慮抑郁情況。有效降低炎癥指標(biāo)和控制疾病活動度，向患者普及AS的疾病知識，減輕患者的恐慌心理，鼓勵和安慰患者，已出現(xiàn)焦慮抑郁患者需盡早對癥治療和心理干預(yù)，定期評價焦慮抑郁狀況，根據(jù)病情變化協(xié)助調(diào)整用藥，延緩疾病進(jìn)展，讓患者在機(jī)體和心理上都得到改善，提高生活質(zhì)量。

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收稿日期：2023-04-18；修回日期：2023-05-26

基金項目：國家自然科學(xué)基金項目（81473672）；安徽省高校自然科學(xué)研究基金重點項目（KJ2020A0395）；安徽中醫(yī)藥大學(xué)臨床科研基金項目（2020yfyzc55）

作者單位：1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031

通信作者：黃傳兵 安徽省合肥市梅山路117號，chuanbinh@163.com；管玉香 安徽省合肥市梅山路117號，guanyx@163.com