陳金香 袁會(huì)娟 簡芳芳 黃梅 廖桂香

（新余市中醫(yī)院，江西 新余 338025）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見肺部疾病，吸煙、空氣污染、職業(yè)性粉塵等均是常見誘發(fā)因素，患者肺部組織遭受破壞，各臟器系統(tǒng)受影響，導(dǎo)致肺功能減退，對(duì)患者正常工作、生活構(gòu)成影響[1]。COPD病情呈進(jìn)行性進(jìn)展，常伴有氣道慢性炎癥反應(yīng)，病情嚴(yán)重者合并呼吸衰竭，危及患者生命安全[2-3]。目前，臨床治療COPD以藥物為主，雖然可延緩疾病進(jìn)程，減輕癥狀，但對(duì)恢復(fù)患者肺功能效果不顯著，需加強(qiáng)對(duì)患者肺功能鍛煉[4]。八段錦是中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法，可調(diào)節(jié)臟腑功能，鍛煉過程氣息綿延悠長，利于增加橫膈肌活動(dòng)范圍，提高肺通氣效率，緩解患者癥狀[5]。但患者因氣道阻塞，需克服較大氣道阻力，導(dǎo)致耗氧量增加，單獨(dú)應(yīng)用八段錦效果有限。呼吸功能鍛煉能夠延長患者吸氣、呼氣時(shí)間，增加支氣管內(nèi)壓，提高肺部組織空氣流通量，促進(jìn)肺功能恢復(fù)[6]。呼吸功能訓(xùn)練時(shí)要求患者全身心放松，而部分患者對(duì)訓(xùn)練知識(shí)缺乏，容易出現(xiàn)緊張情緒，無法放松身心，影響訓(xùn)練效果。因此，將呼吸功能鍛煉與八段錦聯(lián)合應(yīng)用可能對(duì)提高訓(xùn)練效果有積極作用。鑒于此，本研究旨在觀察坐式八段錦聯(lián)合呼吸功能鍛煉對(duì)COPD患者肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。2020年1月至2022年12月選取我院收治的60例COPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①COPD符合2021年診治指南[7]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)肺功能、X線及CT等檢查確診；②疾病處于穩(wěn)定期，生命體征穩(wěn)定；③意識(shí)清晰，可正常溝通；④有較好依從性，主動(dòng)參與研究；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心、肝等其他臟器疾病者；②伴其他影響肺功能的疾病，如過敏性哮喘、肺癌等；③伴軀體障礙性疾病無法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練者；④伴免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病；⑤伴呼吸衰竭需通氣治療者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為對(duì)照組和干預(yù)組各30例。

1.2 方法

給予患者吸氧，給予祛痰、支氣管擴(kuò)張劑等藥物，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)宣教，告知其COPD病因、治療措施等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知；給予患者營養(yǎng)指導(dǎo)、心理支持等。

對(duì)照組給予坐式八段錦干預(yù)。參照李鴻義[8]編寫的《坐式八段錦》中招式進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練前調(diào)整患者意念及呼吸姿勢，并進(jìn)行5次深長呼吸，以放松身心，然后開始正式練習(xí)。①按摩頭頸：指導(dǎo)患者雙手相互摩擦，使得掌心發(fā)熱，輕柔面部，進(jìn)行浴面，直至雙手到前額處，兩手從雙側(cè)臉頰擦下，反復(fù)3次。②叩齒鼓漱：保持全身放松，口微閉，上下牙齒相叩，有節(jié)律連續(xù)扣36次；將舌頭置于牙齒外、嘴唇里打轉(zhuǎn)，順時(shí)針、逆時(shí)針各9次；此時(shí)會(huì)出現(xiàn)較多唾液，用唾液漱口36下，然后分三口吞下。③刮眉揉眼：指導(dǎo)患者將兩手的拇指放于太陽穴，兩手的食指于印堂穴，隨眉向兩側(cè)外刮處理，反復(fù)6次，然后將兩手互搓直至發(fā)熱后輕柔眼睛；最后告知患者閉上雙眼，眼球逆時(shí)針、順時(shí)針進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，各轉(zhuǎn)動(dòng)8次。④耳鳴天鼓：指導(dǎo)患者互搓兩手，至掌心發(fā)熱，立即貼近耳部，該操作重復(fù)4次；然后利用搓熱的掌心按住雙耳，雙手利用食指彈打中指，可聽見答答聲；然后拇指置于耳后，食指在耳前從上到下揉搓8～16次。⑤運(yùn)臂健腰：提起右臂，將掌心置于左肩，左手保持握拳并托在右肘下，對(duì)左肩進(jìn)行按揉，約36次，然后向后推右臂，保證右臂的腕部與頸部貼近，向右進(jìn)行轉(zhuǎn)頭，至下額與右肩觸碰，兩眼注視右肩，然后搓背處理；用相同方式進(jìn)行反方向操作。⑥伸筋搬足：指導(dǎo)患者取坐位，將背部及腿部保持伸直，腳趾努力向上，兩只手向前伸，身體前傾摸到腳趾，并配合好呼吸，手快碰到膝蓋時(shí)，用力回勾腳，直至手可摸到腳趾后回原位。⑦雙通氣海：仰臥位，男子先以左手的內(nèi)勞宮對(duì)準(zhǔn)氣海穴，放好后，右手內(nèi)勞宮與左手外勞宮穴對(duì)準(zhǔn)，重疊放好；女子左右手相反放，以氣海穴及臍下15寸為中心，進(jìn)行按揉處理（順時(shí)針），然后將手的上下位置交換，反方向繼續(xù)按揉；然后將手放于丹田處，正反方向按摩18～36次。⑧丹田運(yùn)轉(zhuǎn)：指導(dǎo)患者平躺于床上，雙手置于呼吸起伏處，開始需默數(shù)，隨著呼吸手會(huì)下滑至丹田，直至后丹田。剛開始，手位置較高，隨著練功時(shí)間延長，呼吸起伏處往下移，直至移至丹田。練習(xí)過程需注意配合呼吸，以鼻吸口呼為主，吸氣時(shí)口微閉，舌頂上頜，呼氣時(shí)口微張，呼吸避免用力。

干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合呼吸功能鍛煉。小組成員接受專業(yè)訓(xùn)練，掌握鍛煉技巧，對(duì)患者進(jìn)行鍛煉教育直至掌握。①有效呼吸法：指導(dǎo)患者正確呼吸，縮唇呼吸時(shí)叮囑患者緊閉雙唇，經(jīng)鼻吸氣，然后嘴唇縮成吹口哨形狀，慢慢向外吐氣，過程收腹，呼氣與吸氣時(shí)間比為2∶1，呼氣流量以將距離15～20 cm的蠟燭火焰不吹滅為準(zhǔn)。腹式呼吸時(shí)取半臥位，兩膝稍屈曲呈30°，放松腹肌，兩手平放于胸前及上腹部，經(jīng)鼻緩慢吸氣，松弛膈肌，腹部隆起，憋氣1～2 s，噘嘴緩慢呼氣，可見腹部凹陷，重復(fù)1 min后休息2 min。②降低氧耗，進(jìn)行短距離行走，吸氣時(shí)走2步，呼氣走4步；或進(jìn)行上下樓梯運(yùn)動(dòng)，上樓梯時(shí)吸氣，上2個(gè)臺(tái)階后呼氣。③其他訓(xùn)練：通過擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、體側(cè)運(yùn)動(dòng)、啞鈴操等進(jìn)行有效呼吸功能鍛煉；指導(dǎo)患者進(jìn)行胸肌鍛煉、提肩運(yùn)動(dòng)等減輕氣喘。呼吸功能鍛煉每次1 h，每天1次。干預(yù)1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①肺功能：干預(yù)前后，采用S-980A型肺功能檢測儀（日本MINATO公司）測定第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）值。②生活質(zhì)量：干預(yù)前后，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）[9]進(jìn)行評(píng)估，包括情感、社會(huì)功能、軀體疼痛、活力等8方面，滿分為100分，得分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 軟件處理。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組肺功能比較

干預(yù)前，兩組肺功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組FEV1、FVC、MVV值均升高，且干預(yù)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能比較（）

表2 兩組肺功能比較（）

a 與同組干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組SF-36評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SF-36評(píng)分均升高，且干預(yù)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36 評(píng)分比較（，分）

表3 兩組SF-36 評(píng)分比較（，分）

3 討論

3.1 坐式八段錦聯(lián)合呼吸功能鍛煉能夠提高COPD患者的肺功能

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組FEV1、FVC、MVV值高于對(duì)照組，說明坐式八段錦聯(lián)合呼吸功能鍛煉能夠提高COPD患者的肺功能。分析原因?yàn)?，坐式八段錦具有低強(qiáng)度、長期有氧運(yùn)動(dòng)等特點(diǎn)，動(dòng)作柔和緩慢，通過按摩頭頸、運(yùn)臂健腰等動(dòng)作能夠幫助患者吐納調(diào)氣，以膈肌活動(dòng)為主的深長呼吸運(yùn)動(dòng)，可增加胸腔容積，改善肺部彈性，進(jìn)而提高肺通氣功能。研究顯示，八段錦能夠促使肺泡充分?jǐn)U張，改善肺通氣、換氣功能，進(jìn)而緩解呼吸困難癥狀；且坐式八段錦涵蓋現(xiàn)代康復(fù)多環(huán)節(jié)，與呼吸功能訓(xùn)練能夠相互協(xié)作，達(dá)到整體康復(fù)效果[10]。呼吸功能鍛煉是COPD康復(fù)重要內(nèi)容，可通過訓(xùn)練機(jī)體呼吸肌力量，較大程度恢復(fù)呼吸功能，促進(jìn)呼出肺殘氣量，提高肺換氣功能，改善患者癥狀，提高肺功能[11]。

3.2 坐式八段錦聯(lián)合呼吸功能鍛煉能夠提高COPD患者生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，說明坐式八段錦聯(lián)合呼吸功能鍛煉應(yīng)用于COPD患者中，可改善生活質(zhì)量。八段錦是傳統(tǒng)健身功，動(dòng)作柔和緩慢、簡單易學(xué)，要求心無雜念，整個(gè)過程氣息綿延悠長，可改善機(jī)體血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。呼吸功能鍛煉中，縮唇呼氣法能夠提高呼吸道內(nèi)壓，延長呼氣流速，排空肺泡內(nèi)氣體；腹式呼吸可改善患者不協(xié)調(diào)呼吸狀況，建立有效呼吸方式，提高潮氣量，降低肺內(nèi)殘氣量，提高患者肺功能，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量[12]。此外，呼吸訓(xùn)練法能夠鍛煉吸氣肌肉，使得呼吸由胸式呼吸轉(zhuǎn)變?yōu)楦故胶粑?，提高肺活量，進(jìn)而提高患者肺功能，改善其生活質(zhì)量。但本研究干預(yù)時(shí)間較短，僅觀察其短期效果，今后應(yīng)延長干預(yù)時(shí)間觀察二者聯(lián)合對(duì)COPD的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，坐式八段錦聯(lián)合呼吸功能鍛煉能夠提高COPD患者肺功能，改善生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。