莊麗煥 蘇錦治 郭麗云 泉州市正骨醫(yī)院手術(shù)室 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要： 目的：探析戴明環(huán)（又稱PDCA循環(huán)）管理在手術(shù)室腔鏡器械管理中的應(yīng)用效果。方法：抽取2021年8月～2023年4月泉州市正骨醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員56名，手術(shù)室腔鏡器械800件作為主要研究對(duì)象，按照時(shí)間順序進(jìn)行分組，2021年8月～2022年3月為對(duì)照組，該組醫(yī)護(hù)人員有28名，手術(shù)室腔鏡器械400件，采取常規(guī)管理；2022年4月～2023年4月為觀察組，該組工作人員有28名，器械400件。采取PDCA循環(huán)管理，之后比較組間管理質(zhì)量。結(jié)果：觀察組的清洗質(zhì)量、醫(yī)生滿意度、管理質(zhì)量、器械合理使用率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)醫(yī)院手術(shù)室腔鏡器械來(lái)說(shuō)，采取PDCA循環(huán)管理流程能夠改善管理質(zhì)量，效果顯著。

腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)在臨床上應(yīng)用較多的新興技術(shù)，它具有切口小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。在今后的外科治療中，腔鏡在外科手術(shù)中起到舉足輕重的作用。但因其具有多個(gè)軸節(jié)、多個(gè)關(guān)節(jié)、多個(gè)齒槽等特點(diǎn)，使得其構(gòu)造十分復(fù)雜，不僅需要醫(yī)生的協(xié)作和操作，而且術(shù)后需要進(jìn)行多個(gè)步驟的預(yù)處理。因此，加強(qiáng)對(duì)外科手術(shù)工具的合理運(yùn)用，是保證外科手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。這是一個(gè)需要引起手術(shù)室醫(yī)護(hù)管理人員高度重視的問(wèn)題。隨著衛(wèi)生事業(yè)的變革，醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和服務(wù)需求也隨之改變，醫(yī)院所面對(duì)的挑戰(zhàn)也越來(lái)越多，而改善醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，最重要的就是醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)方式和經(jīng)營(yíng)方式的變革。在臨床治療中，外科腔鏡儀器是非常關(guān)鍵的儀器，其良好的儀器管理和精細(xì)的儀器維護(hù)，直接關(guān)系到儀器的使用和維護(hù)的質(zhì)量[1,2]。因此，在腔鏡設(shè)備的使用中，必須做好腔鏡器械管理的維修和保養(yǎng)工作，主要是為了延長(zhǎng)其使用年限，在手術(shù)后做好消毒劑的滅菌工作，防止交叉感染。本研究主要分析了戴明環(huán)（Deming Circle，又稱PDCA循環(huán)）管理對(duì)手術(shù)室腔鏡器械管理的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2021年8月～2023年4月泉州市正骨醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員56名，手術(shù)室腔鏡器械800件作為主要研究對(duì)象，按照時(shí)間順序進(jìn)行分組，2021年8月～2022年3月為對(duì)照組，該組醫(yī)護(hù)人員有28名，手術(shù)室腔鏡器械400件，采取常規(guī)管理；2022年4月～2023年4月為觀察組，采取PDCA循環(huán)管理，該組工作人員有28名，器械400件。對(duì)照組中醫(yī)護(hù)人員男女比例為12:16，年齡28～45歲，平均（38.35±2.13）歲；觀察組中醫(yī)護(hù)人員男女比例13:15，年齡26～46歲，平均（37.28±2.10）歲。組間基線資料對(duì)照分析，數(shù)據(jù)之間差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理：將手術(shù)室腔鏡器械進(jìn)行常規(guī)分類、預(yù)處理后交消毒供應(yīng)室清洗消毒。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)管理流程方式：

計(jì)劃（Plan，P）：從目前的應(yīng)用狀況、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、出現(xiàn)問(wèn)題的頻率等方面，對(duì)其進(jìn)行檢查和分析，確定其在腔鏡器械管理工作中的缺陷，并與科室內(nèi)部的工作人員一起對(duì)缺陷進(jìn)行分析和總結(jié)；結(jié)論：①手術(shù)后不完全清洗是導(dǎo)致手術(shù)失敗的重要因素；②缺乏對(duì)手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)；③缺乏責(zé)任感；④交通相撞。

執(zhí)行（Do，D）：在科室中成立了一個(gè)以科室負(fù)責(zé)人為領(lǐng)導(dǎo)的腔鏡設(shè)備管理團(tuán)隊(duì)，并配備了一名清潔專管員和一名腔鏡設(shè)備專管員，并對(duì)所有組員進(jìn)行深入的研究；從而提高自己對(duì)腔鏡設(shè)備操作的重視程度，并了解前清潔的重要程度，提高護(hù)士的服務(wù)意識(shí)和責(zé)任心，從而能夠充分地確定自己的服務(wù)責(zé)任和服務(wù)對(duì)象；此外，還需要規(guī)范工作流程，讓手術(shù)室醫(yī)護(hù)主動(dòng)參加到對(duì)患者的教育培訓(xùn)中來(lái)，包括對(duì)患者的規(guī)范操作、術(shù)后的預(yù)清洗以及運(yùn)輸和保養(yǎng)的規(guī)定等，并將清理、應(yīng)用工作流程和有關(guān)的要求標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了整理，并做成一個(gè)提示牌，將其貼在顯眼的地方。內(nèi)窺鏡設(shè)備管理人員要對(duì)設(shè)備進(jìn)行周期性的檢驗(yàn)和維護(hù)，如果設(shè)備有必要維修或者升級(jí)，要向上級(jí)報(bào)告。

檢查（Check，C）：由專管員與團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人共同按照設(shè)備管理規(guī)范進(jìn)行抽檢，對(duì)抽檢中出現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)解決，并主動(dòng)搜集醫(yī)師在使用腔鏡儀器中的意見(jiàn)，進(jìn)行質(zhì)量點(diǎn)評(píng)。并給出相應(yīng)的改善措施。管理工作小組需要每個(gè)月不定期地進(jìn)行2～3次抽查工作，抽檢的主要內(nèi)容包括：前一次抽檢中所出現(xiàn)的問(wèn)題是否已經(jīng)被徹底地處理掉，并且有關(guān)工作記錄的內(nèi)容是否詳盡完整，對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題，能否被及時(shí)地上報(bào)；能否被及時(shí)地解決掉等。此外，在每個(gè)季度，在科室中都應(yīng)該進(jìn)行腔鏡器材的前清洗考核工作和操作考核工作，同時(shí)也評(píng)估醫(yī)師對(duì)于腔鏡器材的滿意程度。

處理（Action，A）：腔鏡儀器管理小組應(yīng)該定期地舉行主題會(huì)議，進(jìn)行討論工作，根據(jù)目前階段的檢查工作成果，并結(jié)合腔鏡的總體質(zhì)量狀況，對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的分析和總結(jié)。此外，還要將醫(yī)師對(duì)腔鏡儀器的滿意度進(jìn)行全面的考量，以便及時(shí)解決存在的問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組的不良事件發(fā)生概率、管理質(zhì)量以及器械合理使用率。同時(shí)針對(duì)醫(yī)生的滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意以及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)使用SPSS20.0系統(tǒng)處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以±s表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以%表示。P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生概率以及感染發(fā)生率

觀察組總不良事件發(fā)生概率以及感染發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩組不良事件發(fā)生概率以及感染發(fā)生率對(duì)比(n=400,n/%)

2.2 管理質(zhì)量對(duì)比

觀察組管理質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.兩組管理質(zhì)量對(duì)比(n=400,±s,%)

表2.兩組管理質(zhì)量對(duì)比(n=400,±s,%)

組別消毒隔離質(zhì)量巡回護(hù)理配合技能手術(shù)室器械準(zhǔn)備護(hù)理安全儀器設(shè)備管理觀察組17.97±3.26 18.37±2.57 17.50±2.10 18.76±2.50 17.63±1.25對(duì)照組11.83±3.58 11.34±3.18 12.50±2.52 11.67±2.53 11.85±1.52 t 25.3619 34.3876 30.4850 39.8672 58.7408 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 器械合理使用率

觀察組器械合理使用率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3.兩組器械合理使用率對(duì)(n=400,n/%)

2.4 醫(yī)生滿意度

觀察組醫(yī)生滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4.兩組醫(yī)生滿意度對(duì)比(n=28,n/%)

3.討論

目前，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)在臨床上得到了越來(lái)越多的使用，并且因其出血少，創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越多地被認(rèn)為是一種理想的手術(shù)方法。然而，由于腔鏡設(shè)備大多精密易損，種類繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且手術(shù)平臺(tái)快速變化，因此對(duì)內(nèi)窺鏡設(shè)備的協(xié)同性和清潔性能提出了極高的要求。術(shù)后腔鏡儀器上殘留有蛋白質(zhì)、血跡和黏液時(shí)，如果對(duì)其進(jìn)行了初步的預(yù)處理或者沒(méi)有得到妥善地處理，就會(huì)使其與儀器上粘連的材料凝結(jié)，從而在儀器上生成一種很難清潔的保護(hù)膜；對(duì)設(shè)備消毒的結(jié)果有很大的影響，有可能導(dǎo)致細(xì)菌殘留，而且在烘干過(guò)程中容易產(chǎn)生鐵銹，不但會(huì)加大二次清潔的難度；還會(huì)導(dǎo)致院內(nèi)感染，甚至?xí){到患者的生命。因此需要對(duì)手術(shù)室腔鏡器械管理實(shí)施優(yōu)化管理[3,4]。PDCA循環(huán)管理法屬于較為完善的管理系統(tǒng)，主要分4個(gè)部分（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查以及處理），每一步均嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，工作完成后還會(huì)進(jìn)行檢查，可充分提高手術(shù)室腔鏡器械的管理質(zhì)量[5,6]。

本次研究中，對(duì)比兩組的不良事件發(fā)生概率以及感染發(fā)生率，結(jié)果顯示觀察組發(fā)生率更低（P＜0.05）。提示本研究方法可充分降低不良事件發(fā)生率與感染發(fā)生率。分析其原因在于，PDCA循環(huán)系統(tǒng)是以全面的品質(zhì)為前提，強(qiáng)調(diào)各流程的運(yùn)作及品質(zhì)的監(jiān)控，是一種以品質(zhì)為核心的品質(zhì)管理模式。規(guī)范化的清洗、消毒和滅菌流程，保證了手術(shù)室腔鏡器械使用的安全性和可靠性，同時(shí)也節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用[7,8]。

在本次研究中針對(duì)管理質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示觀察組管理質(zhì)量更好（P＜0.05），提示本研究方法可充分提高手術(shù)室腔鏡器械的管理質(zhì)量。主要原因是在大自然里有灰塵、有空氣、有水；很多細(xì)菌都是生活在飛沫和物品的表面上的，因此，人類的皮膚、毛囊、皮脂腺、汗腺、消化道、呼吸道、泌尿道都有可能被細(xì)菌感染。生殖道等部位都有細(xì)菌，因此，在對(duì)患者進(jìn)行外科處理工作時(shí)，如果沒(méi)有實(shí)施科學(xué)、理性的保護(hù)措施；如細(xì)菌，很有可能會(huì)擴(kuò)散到其他的地方。因此，在外科治療中，要重視細(xì)菌和細(xì)菌的防治，并加強(qiáng)對(duì)外科設(shè)備的管理；PDCA循環(huán)管理法在細(xì)菌和病毒的防治上起到了很大的作用。由于手術(shù)室內(nèi)鏡儀器結(jié)構(gòu)復(fù)雜，種類繁多，而且容易損壞，再加上手術(shù)臺(tái)次的快速變化，因此，在清潔效率和協(xié)同作業(yè)方面，手術(shù)室內(nèi)鏡儀器都面對(duì)著很高的工作需求[9,10]。

本次研究中，兩組器械合理使用率等指標(biāo)有明顯的差異，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示本研究方法可改善器械合理使用率。分析其原因在于，對(duì)觀察組手術(shù)室腔鏡器械采用PDCA循環(huán)管理措施進(jìn)行管理，是提高管理質(zhì)量的基本措施，是基于全面的質(zhì)量管理工作；加強(qiáng)過(guò)程管理和質(zhì)量控制，有助于提高工作質(zhì)量。PDCA循環(huán)管理，其是一種程序化和規(guī)范化的管理工作模式，可以通過(guò)科學(xué)的程序，充分認(rèn)識(shí)到管理工作中的缺陷和薄弱環(huán)節(jié)；在此基礎(chǔ)上，可結(jié)合具體情況，制定有針對(duì)性的整改措施，并及時(shí)進(jìn)行檢查和評(píng)估，更有助于找到問(wèn)題所在，并不斷改善，最后，可以實(shí)施有效的控制工作[11,12]。PDCA周期管理可以有效地進(jìn)行工作，通過(guò)這樣的工作方法，可以形成一個(gè)行為閉環(huán)，將行為的所有環(huán)節(jié)都進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化，從而提高工作效率。具有在工作過(guò)程中迅速找出問(wèn)題的能力。如果工作過(guò)程中出現(xiàn)了問(wèn)題，那么通過(guò)這種工作方式，就能很快地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題[13,14]。

綜上所述，將PDCA循環(huán)管理方法運(yùn)用到手術(shù)室腔鏡儀器的管理工作中，能夠提高手術(shù)室腔鏡儀器的各種基本指標(biāo)水平，提高儀器的操作合格率和醫(yī)生的總體滿意度。