劉艷芳 徐竹靜 顏美瓊 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院 （福建 廈門 361015）

內(nèi)容提要： 目的：觀察品管圈降低復(fù)用器械返洗率的效果。方法：將2022年4月25日～2022年5月15日于消毒供應(yīng)中心清洗復(fù)用器械6370包納為管理前，將2022年7月27日～2022年8月12日消毒供應(yīng)中心清洗復(fù)用器械6370包納為管理后，運用品管圈管理模式。比較品管圈管理前后的圈員自我評定能力評分，統(tǒng)計復(fù)用器械返洗率。結(jié)果：品管圈管理后圈員在責任心、自信心、積極性、個人素質(zhì)修養(yǎng)、溝通協(xié)調(diào)能力、團隊合作能力、解決問題能力、品管手法、掌握程度評分高于品管圈管理前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。管理后復(fù)用器械返洗率為1.11%低于管理前3.38%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在復(fù)用器械的消毒清洗中，運用品管圈管理方式，可顯著提升圈員的相關(guān)能力，顯著降低復(fù)用器械返洗率，效果理想。

復(fù)用器械是可應(yīng)用在不同患者中且可重復(fù)使用的醫(yī)療器械，在進行二次使用前需經(jīng)過恰當?shù)娜ノ邸缇跋竟ぷ鱗1]?，F(xiàn)階段多數(shù)手術(shù)醫(yī)療器械均為復(fù)用醫(yī)療器械，如果器械達不到徹底清洗，就算消毒滅菌操作嚴格按照程序進行，器械上留有致病微生物的可能性很大。器械清洗質(zhì)量不達標直接影響患者就醫(yī)安全，也可能造成醫(yī)護人員職業(yè)感染[2]。在臨床上減少復(fù)用器械包裝返洗，具有較高的臨床價值，可確保治療和護理的順利實施，促進患者早日康復(fù)，提高患者滿意度；避免人員重復(fù)勞動，增加團隊凝聚力和工作效率；有效控制院感，提高整體醫(yī)療質(zhì)量，大大節(jié)約人力、物力成本；提高工作人員的綜合素質(zhì)，個人專業(yè)能力，完成自我實現(xiàn)價值。多研究認為，品管圈對于減少復(fù)用醫(yī)療器械返洗率的管理效果理想[3,4]?；诖?，觀察本院消毒供應(yīng)中心自開展品管圈管理后對降低復(fù)用器械返洗率的作用，積極探討復(fù)用器械清洗質(zhì)量的管理與提高。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2022年4月25日～2022年5月15日于消毒供應(yīng)中心清洗復(fù)用器械6370包納為管理前，將2022年7月27日～2022年8月12日消毒供應(yīng)中心清洗復(fù)用器械6370包納為管理后，運用品管圈管理模式。品管圈小組成員共10名，消毒供應(yīng)中心護理管理1名，消毒供應(yīng)中心護士5名，消毒供應(yīng)中心滅菌員1名，消毒供應(yīng)中心清洗人員3名。主管護師2名，護師4名，工勤人員4名。年齡27～51歲，平均(39.21±7.63)歲。參與研究的所有本院中心管理人員均對本研究的開展知情同意，配合研究數(shù)據(jù)的調(diào)查及相關(guān)流程的改進等。

1.2 方法

1.2.1 組建品管圈小組

組建品管圈小組，包括圈長1名、輔導(dǎo)員1名（由護士長擔任）及組員8名。針對計劃定期召開圈會，收集現(xiàn)況調(diào)查數(shù)據(jù)并整理統(tǒng)計，小組全體成員分析其產(chǎn)生的原因，制定對策并實施。

1.2.2 找出事件發(fā)生的主要原因

對2022年4月25日～5月15日的復(fù)用器械返洗情況進行查檢，共清洗復(fù)用器械6370包，其中存在返洗情況的器械共有215包（表1），對返洗原因進行分析，其中“污漬”“銹斑”是器械清洗后返洗的最主要原因，占82.33%。因此，根據(jù)80/20法則，本圈將這兩個項目作為改善重點。

表1.器械返洗事件分析(215包)

1.2.3 解析

小組采用“頭腦風(fēng)暴”法，從人員、設(shè)備、材料、環(huán)境、方法等多個方面，對復(fù)用器械返洗的原因展開討論和分析，繪制魚骨圖、進行要因分析，并收集數(shù)據(jù)查證真因，發(fā)現(xiàn)真因在于預(yù)處理不佳、專業(yè)知識缺乏、指導(dǎo)流程不完善、器械老化。

1.2.4 對策擬定

“預(yù)處理不佳”的對策：①完善流程，優(yōu)化細節(jié)；②定期組織操作示范；③制作器械拆卸圖譜；④質(zhì)控組長定期督導(dǎo)。

“專業(yè)知識缺乏”的對策：①加強使用科室溝通；②器械維護、更新；③落實雙人核查。

“指導(dǎo)流程不完善”的對策：①購買專業(yè)書籍；②新護士與高年資護士搭配工作；③制作相關(guān)標識；④構(gòu)建?？平虒W(xué)模式。

“器械老化”的對策：①改進預(yù)處理方法；②溝通宣教；③及時交接進入清洗程序。

根據(jù)上述擬定對策，全體組員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、效益性等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共10人，總分150分，根據(jù)80/20定律，選取120分以上為實行對策，共圈選出4個對策。

1.2.5 實施

為降低復(fù)用器械返洗率實施了以下整改措施：①改進預(yù)處理方法：制定器械預(yù)處理操作流程；手供系統(tǒng)做預(yù)處理相關(guān)知識培訓(xùn)，隔夜器械使用保濕劑；購置堿性清洗液及各種型號毛刷，加強清洗質(zhì)量的指導(dǎo)和監(jiān)督；彈性排班，提高器械回收處理的及時性。②構(gòu)建?？平虒W(xué)模式：組建?？平虒W(xué)團隊；針對工作中存在的實際問題擬定培訓(xùn)計劃；培訓(xùn)方式多樣，采用PBL教學(xué)模式，請廠家工程師到場參與討論與問題解答，加強大家操作動手能力；定期進行?？评碚摷安僮骺己?，并將其納入績效考核管理。③完善流程、優(yōu)化細節(jié)：制作相關(guān)操作圖片和標識，將特殊器械清洗流程粘貼至去污區(qū)方便查看；完善操作細節(jié)，進行相關(guān)培訓(xùn)；制作專科器械圖譜，拍攝器械拆分圖片上傳至追溯系統(tǒng)，方便回收操作；增添預(yù)處理、新器械除油、除銹浸泡箱，規(guī)范操作細節(jié)。④器械維護、更新：制定器械保養(yǎng)操作流程；對全科人員進行器械保養(yǎng)及淘汰標準的培訓(xùn)及操作考核；請專業(yè)人員對現(xiàn)有器械進行功能檢測與保養(yǎng)；科內(nèi)成立質(zhì)控小組，對存在問題匯總整改。

1.3 觀察指標與判定標準

比較品管圈管理前后的圈員自我評定能力評分，統(tǒng)計復(fù)用器械返洗率。自我評定能力評分包括責任心、自信心、積極性、個人素質(zhì)修養(yǎng)、溝通協(xié)調(diào)能力、團隊合作能力、解決問題能力、品管手法、掌握程度等。由圈員10人評分，每人每項最高10分，最低1分，總分為5分[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 25.0版統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。用±s表示計量資料中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，t檢驗用于組間比較；以n、%列出計數(shù)資料，以χ2檢驗組間比較。P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 品管圈管理前后的圈員自我評定能力評分

品管圈管理后圈員在責任心、自信心、積極性、個人素質(zhì)修養(yǎng)、溝通協(xié)調(diào)能力、團隊合作能力、解決問題能力、品管手法、掌握程度評分高于品管圈管理前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2.品管圈管理前后的圈員自我評定能力評分對照(n=10,±s,分)

表2.品管圈管理前后的圈員自我評定能力評分對照(n=10,±s,分)

組別責任心自信心積極性個人素質(zhì)修養(yǎng) 溝通協(xié)調(diào)能力 團隊合作能力 解決問題能力品管手法品管圈管理前3.78±0.39 3.62±0.13 3.65±0.18 3.76±0.35 3.61±0.65 3.28±0.39 3.72±0.13 3.25±0.18品管圈管理后2.83±0.32 3.23±0.18 2.73±0.25 2.75±0.23 2.68±0.49 2.49±0.42 2.53±0.28 2.23±0.25 t 5.955 5.554 9.444 7.626 3.613 4.359 12.190 10.470 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 復(fù)用器械返洗率

管理后復(fù)用器械返洗率為1.11%低于管理前3.38%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3.復(fù)用器械返洗率比較(n=6370)

3.討論

伴隨著我國的醫(yī)療事業(yè)不斷進步，對疾病治療開展的各類手術(shù)也得到了廣泛應(yīng)用，因此對手術(shù)器械的臨床應(yīng)用率也獲得了顯著的提升[6,7]。由于在消毒供應(yīng)中心中，對于器械清洗質(zhì)量的掌握，將直接影響到器械的滅菌效果，其更與醫(yī)院感染的發(fā)生與否有著密切相關(guān)的結(jié)果，對于患者的健康與生命安全產(chǎn)生嚴重的影響[8-10]。為此，達到并提高器械的清洗質(zhì)量，能夠有效保障患者安全及醫(yī)院的醫(yī)療安全性，同時達到減少各科耗材，從而降低醫(yī)院成本。有相關(guān)研究表明，品管圈管理，能夠?qū)ζ餍登逑捶迪绰拾l(fā)揮有效地降低效果[11]。品管圈通過學(xué)習(xí)相關(guān)知識、成立品管圈管理小組、及時分析、評價品管圈管理結(jié)果，使科內(nèi)人員共同參與質(zhì)量管理中，有利于消毒供應(yīng)中心質(zhì)量持續(xù)改進[12]。

本研究中，品管圈管理后圈員在責任心、自信心、積極性、個人素質(zhì)修養(yǎng)、溝通協(xié)調(diào)能力、團隊合作能力、解決問題能力、品管手法、掌握程度評分高于品管圈管理前（P＜0.05）。管理后復(fù)用器械返洗率為1.11%低于管理前3.38%（P＜0.05）。通過本次品管圈管理活動，本中心利用集體的力量，針對本次品管圈管理的改善重點，從各個引發(fā)環(huán)節(jié)著手，共同制定具體對策，營造有利于全面掌握清洗流程的工作環(huán)境、強化人員專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，雙管齊下，樹立嚴格執(zhí)行意識及預(yù)處理及時性意識，加快人員對器械結(jié)構(gòu)、功能知識及清洗要點與要求掌握，規(guī)范人員操作行為，從而有效減少了器械重復(fù)清洗率，效果明顯可靠。而經(jīng)管理后，仍然有復(fù)用器械的返洗率，考慮與工作中與流程并未熟悉，相關(guān)檢查及監(jiān)督工作不到位等因素有關(guān)，由此應(yīng)當對強化工作人員流程指導(dǎo)，并加強檢查及監(jiān)督工作，并根據(jù)發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，形成PDCA循環(huán)管理，繼而獲得對于復(fù)用器械返洗率的降低效果。

本次主題選定的優(yōu)勢在于有利于復(fù)用器械的維護和使用，符合供應(yīng)室工作要點。品管圈管理計劃擬定內(nèi)容中注重細節(jié)，謹慎把握，周密的計劃，本次尚有不足與改進為可更合理地安排時間，且需要護士及工勤人員共同關(guān)注和實施。所設(shè)目標切合實際，且最大限度地發(fā)揮圈能力。本次品管圈管理活動有效實施可以證實，群策群力，掌握并運用正確的品管手法，加強品管工具的靈活運用能力，對于降低返洗率效果理想。在對策擬定中，具有較大的上升空間，可以擬定更全面更具有落實性的對策。對本次對策實施與檢討中發(fā)現(xiàn)，本次品管圈管理能及時根據(jù)情況調(diào)整，相關(guān)負責圈員有很好的帶頭作用，實施后改善效果明顯，嚴格執(zhí)行所規(guī)定的標準，提高服務(wù)滿意度；圈員認真配合，不計較休息時間，圈會質(zhì)量高。殘留問題為，希望正確執(zhí)行新的流程并不斷改進實際工作，做好總結(jié)，為下個圈做準備，持續(xù)改進工作質(zhì)量。

綜上所述，在復(fù)用器械的消毒清洗中，運用以品管圈的管理方式，可顯著地提升圈員在管理后的相關(guān)能力，顯著降低復(fù)用器械返洗率，效果理想。而雖然在管理后，返洗率顯著降低，但仍有下降空間，由此，將繼續(xù)開展管理活動，以進一步降低返洗率。