凍干重組人腦利鈉肽治療心力衰竭的臨床療效觀察

鮑亞超

心力衰竭為常見的心血管疾病, 發(fā)病原因與心臟功能及結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的射血功能障礙及心室充盈受損有密切的關(guān)系, 是多因素導(dǎo)致的心室泵血功能障礙而引發(fā)的病變類型［1］。心力衰竭發(fā)病后早期開展系統(tǒng)化治療, 有助于降低各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 可顯著提升疾病預(yù)后及患者生存率。針對(duì)心力衰竭的發(fā)病機(jī)理進(jìn)行分析, 目前尚未達(dá)到統(tǒng)一的定論, 目前, 臨床治療以利尿劑、正性肌力藥物、血管擴(kuò)張藥物聯(lián)合治療為主［2］。取得了一定的治療效果, 但對(duì)心力衰竭的遠(yuǎn)期控制效果欠佳。凍干重組人腦利鈉肽上市后, 已經(jīng)被納入我國(guó)國(guó)家心力衰竭防治指南中, 列入心力衰竭治療的首選藥物［3］。本次對(duì)凍干重組人腦利鈉肽應(yīng)用在心力衰竭中的效果進(jìn)行深入分析, 觀察其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年2 月～2021 年2 月收治的52 例心力衰竭患者納入研究, 以隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組及觀察組, 每組26 例。觀察組中男14 例, 女12 例；年齡70～80 歲, 平均年齡(75.67±4.33)歲。對(duì)照組中男15 例, 女11 例；年齡71～80 歲, 平均年齡(75.51±4.05)歲。兩組患者的一般資料對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)對(duì)心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)臨床綜合檢查明確診斷心力衰竭；入院前經(jīng)利尿劑等治療效果欠佳；聽診見肺部濕啰音；出現(xiàn)陣發(fā)性的夜間呼吸困難癥狀；X 線片檢查顯示胸腔內(nèi)有積液；患者及家屬知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他嚴(yán)重病變者；心源性休克、肥厚型心肌病或嚴(yán)重感染者；肝腎功能異常者；認(rèn)知異常等不能配合完成治療者；存在本研究用藥禁忌或者服藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)治療。患者入院后, 均指導(dǎo)其臥床休息, 并進(jìn)行吸氧、使用利尿劑、抗感染藥物、糾正水電解質(zhì)失衡、使用血管擴(kuò)張藥物進(jìn)行治療。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合凍干重組人腦利鈉肽(成都諾迪康生物制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033, 規(guī)格：0.5 mg/500 U)治療。將1 支凍干重組腦利鈉肽與50 ml 的0.9%氯化鈉注射液混合, 稀釋為濃度為10 μg/ml 的液體。首先以1.5～2.0 μg/kg 的劑量推注, 3～5 min內(nèi)推注完畢。再以0.0075～0.015 μg/(kg·min)的速度, 進(jìn)行24～72 h 的靜脈滴注治療。期間, 根據(jù)患者體重以及病情變化調(diào)節(jié)滴注速度。維持期負(fù)荷劑量為1.5 μg/kg, 速度0.015 μg/(kg·min), 藥物濃度為10 μg/ml。連續(xù)治療5 d 后評(píng)估治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對(duì)比兩組治療效果 顯效：心力衰竭癥狀消失,心率及LVEF 等指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效：上述指標(biāo)均有進(jìn)行性改善；無效：上述指標(biāo)均無顯著變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 對(duì)比兩組心力衰竭相關(guān)指示 對(duì)比兩組心力衰竭相關(guān)指標(biāo)變化情況, 檢測(cè)NT-proBNP, 抽取清晨空腹靜脈血3 ml, 以肝素鈉抗凝, 分離血清后, 使用多功能免疫檢測(cè)儀進(jìn)行濃度檢測(cè)［4］。測(cè)量LVEF, 進(jìn)行心臟超聲檢查后監(jiān)測(cè)；進(jìn)行尿量監(jiān)測(cè), 監(jiān)測(cè)時(shí)間為治療前及治療結(jié)束后［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率96.2%高于對(duì)照組的76.9%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n, n(%)］

2.2 兩組治療前后的心力衰竭相關(guān)指示對(duì)比 治療前, 兩組的NT-proBNP、LVEF、尿量對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組NT-proBNP 低于本組治療前、LVEF 高于本組治療前、尿量多于本組治療前, 且觀察組NT-proBNP(326.6±30.2)pg/ml 低于對(duì)照組的(365.1±33.7)pg/ml, LVEF(51.8±9.1)%高于對(duì)照組的(46.1±10.4)%, 尿量(1460.1±225.2)ml/d 多于對(duì)照組的(1298.6±207.8)ml/d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的心力衰竭相關(guān)指示對(duì)比(±s)

表2 兩組治療前后的心力衰竭相關(guān)指示對(duì)比(±s)

注：與本組治療前對(duì)比, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比, bP＜0.05

組別 例數(shù) NT-proBNP(pg/ml) LVEF(%) 尿量(ml/d)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 26 512.8±40.0 326.6±30.2ab 41.3±8.0 51.8±9.1ab 1128.0±200.1 1460.1±225.2ab對(duì)照組 26 511.6±37.9 365.1±33.7a 41.0±7.2 46.1±10.4a 1126.5±168.5 1298.6±207.8a t 0.111 4.338 0.142 2.103 0.029 2.687 P 0.912 0.000 0.888 0.041 0.977 0.010

3 討論

心力衰竭是對(duì)人類生命健康安全影響非常大的疾病之一, 還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［6］。目前, 臨床研究的重點(diǎn)在于通過及時(shí)、有效、系統(tǒng)化的治療, 控制疾病癥狀, 抑制疾病進(jìn)展［7］。目前, 凍干重組人腦利鈉肽已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在心力衰竭的臨床治療當(dāng)中。其作用機(jī)制為, 通過對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)進(jìn)行抑制, 以提升腎小球?yàn)V過率［8］。改善水鈉潴留情況, 從而降低心臟負(fù)荷, 提升心輸出量。而且, 它還可以選擇性的擴(kuò)張血管、拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌, 有改善心室重塑及保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。將凍干重組人腦利鈉肽應(yīng)用在心力衰竭的治療中, 能夠改善心力衰竭充血癥狀, 可以延緩心力衰竭進(jìn)程, 提升存活率［9-11］。在用藥過程中, 發(fā)現(xiàn)凍干重組人腦利鈉肽含有較強(qiáng)的非活性成分, 其中甘露醇、磷酸氫二鈉及磷酸二氫鈉等的含量均較高, 通過降低心力衰竭患者體質(zhì)量及消除水鈉治療, 可促進(jìn)心功能改善［12］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率96.2%高于對(duì)照組的76.9%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。這一研究結(jié)果說明, 在心力衰竭的臨床治療中, 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合凍干重組人腦利鈉肽治療, 能夠充分發(fā)揮其促進(jìn)水鈉代謝及保護(hù)心肌功能, 提升心肌供血等方面的功能, 提升臨床治療效果。而從患者心力衰竭相關(guān)指標(biāo)改善情況上看, 治療前, 兩組的NT-proBNP、LVEF、尿量對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組NT-proBNP 低于本組治療前、LVEF 高于本組治療前、尿量多于本組治療前,且觀察組NT-proBNP(326.6±30.2)pg/ml 低于對(duì)照組的(365.1±33.7)pg/ml, LVEF(51.8±9.1)% 高 于 對(duì) 照 組的(46.1±10.4)%, 尿量(1460.1±225.2)ml/d 多于對(duì)照組的(1298.6±207.8)ml/d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。NT-proBNP 是比較敏感的心力衰竭指示指標(biāo), 健康群體血清中的NT-proBNP 含量極低, 在出現(xiàn)心肌損傷,尤其是發(fā)生心力衰竭時(shí), 這一指標(biāo)明顯上升, 而經(jīng)過系統(tǒng)化治療后, 這一指標(biāo)又會(huì)出現(xiàn)明顯的降低情況［13,14］。本次采用凍干重組人腦利鈉肽治療心力衰竭時(shí),NT-proBNP 顯著下降, 證實(shí)了臨床治療效果的顯著性。而LVEF 是心功能的明確指示指標(biāo), 這一指標(biāo)在治療后顯著改善, 也證實(shí)了凍干重組人腦利鈉肽對(duì)心肌功能損傷的改善效果。心力衰竭患者伴隨水鈉潴留情況,采用凍干重組人腦利鈉肽治療后, 可顯著提升機(jī)體代謝情況, 可促進(jìn)水鈉排出體外, 因而有減輕水腫癥狀,提升尿量的效果［15］。

綜上所述, 心力衰竭的臨床治療中, 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用凍干重組人腦利鈉肽治療, 可顯著發(fā)揮促進(jìn)血管擴(kuò)張, 改善心肌功能, 促進(jìn)水鈉排出的效果。可減少水腫情況, 增加尿量, 促進(jìn)體重減輕, 進(jìn)而改善呼吸困難、心悸等癥狀, 促進(jìn)患者心功能得到改善。