王竟成，蘇國宏，王征，謝莉瑩

1 安徽中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院 安徽合肥 230001

2 安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 安徽合肥 230061

神經(jīng)根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）在頸椎病各類型中發(fā)病率最高，占頸椎病的60%～70%[1]，其主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛伴頸部肌肉僵硬、上肢放射性疼痛、上肢感覺失常等[2-3]。中醫(yī)認為正氣不足，衛(wèi)外失和，風寒濕三邪交雜，侵襲人身，引起全身氣血運行不暢，經(jīng)絡阻滯，日久則變生痰濁瘀血，阻于經(jīng)絡，流注關節(jié)，阻滯經(jīng)脈氣血運行，出現(xiàn)以疼痛為主要表現(xiàn)的疾病。CSR 發(fā)病率逐年上升[4]，已成為威脅我國人口健康的主要疾病之一。西醫(yī)治療主要以口服抗炎鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物緩解癥狀為主，但因藥物具有不良反應，會產(chǎn)生與藥物治療效果無關的反應。針灸作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，避免了藥物的不良反應，簡便有效，頸椎病屬于其適宜病癥[5]。

蘇國宏主任醫(yī)師是安徽省名中醫(yī)，碩士生導師，第四批全國名老中醫(yī)學術傳承人，從事針灸臨床、科研、教學30 余載，擅長針灸治療頸肩腰腿痛等骨關節(jié)系統(tǒng)疾病，對疼痛癥臨床經(jīng)驗豐富。在對神經(jīng)根型頸椎病的治療方面，蘇師以氣血理論為基礎論治，善用陽明經(jīng)穴位，調(diào)整氣血關系，并配合局部腧穴，在臨床上取得良好的治療效果。筆者跟隨蘇國宏主任醫(yī)師學習，獲益匪淺，現(xiàn)將蘇國宏主任運用氣血理論針灸治療CSR 的經(jīng)驗歸納如下，以饗同道。

“氣血理論”與CSR 病因病機的關系

中醫(yī)古籍中雖無CSR 的記載，但根據(jù)其發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)學“眩暈”“痹癥”的范疇[6]?！端貑枴づe痛論篇》中云：“經(jīng)脈流行不止、環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行……故卒然而痛”。當寒邪侵入人體，則可延緩人體氣機的運行，氣機運行不暢，血流速度減緩，血流運行不通暢，不通則痛，凝滯于頸項部，故見項痛。《素問·至真要大論篇》載：“諸痙項強，皆屬于濕”“濕淫所勝……病沖頭痛，目似脫，項似拔”，濕為陰邪，其性黏滯，易阻滯氣機，氣止則血止，全身氣血不行故不榮于上，則見此狀。由此可見，當外邪侵襲，影響全身氣血的運行，極易引起疾病的發(fā)生。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中認為“人之氣血精神者，可以奉身生而周于性命者也”，一旦“血氣不和，百病乃變化而生”，故應‘疏其氣血，令其調(diào)達，以致和平”。表明氣血平衡失調(diào)乃百病變化之根本，須把握病機，通調(diào)氣血，使氣血通暢，疾病乃愈。頸椎病隸屬于標實本虛之證。氣虛則衛(wèi)氣不足，衛(wèi)表失于濡養(yǎng)，邪氣易侵襲機體，傷于筋骨。同時氣虛則無力推動血液的運行，易形成血瘀。人體氣血的平衡遭到損害，最早可為實邪病變，常見于氣滯血瘀；日久則可由實轉虛，變?yōu)闅馓撗漑7]。故《普濟方》云：“人之一身不離氣血……須當為之調(diào)血”。不通則痛，血行不暢，可引起肢體麻木疼痛。蘇師認為可以鼓舞氣血，振奮正氣，由此達到益氣活血、陰陽平衡的目的。

現(xiàn)代研究認為，氣血互生互用，氣是血液運行的動力，氣機失常則血行不暢，流動緩慢而瘀滯，導致組織缺氧，微循環(huán)障礙；對于椎間盤，血供下降，營養(yǎng)不足，細胞死亡就意味著退變。綜上，蘇國宏主任認為頸椎病的病機是氣血失和、經(jīng)絡阻滯，治宜調(diào)氣和血、疏利通絡為主。正如《靈樞·壽夭剛柔》所曰： “刺營者出血，刺衛(wèi)者出氣，刺寒痹者內(nèi)熱”。針刺通過刺激人體的經(jīng)絡穴位，通過經(jīng)絡來調(diào)整人體內(nèi)部的氣血，使陰陽重新達到平衡，從而使疾病得以治療。

取穴經(jīng)驗

蘇國宏主任依據(jù)氣血理論以及中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡學說，并且結合多年的臨床經(jīng)驗，以調(diào)養(yǎng)氣血、疏通經(jīng)絡為治則；在經(jīng)絡學說的指導下配伍腧穴，建立了一套針灸處方。在神經(jīng)根型頸椎病的治療中起到益氣養(yǎng)血，調(diào)和陰陽，行氣止痛的作用。

1 腧穴所在，主治所及

蘇師認為首選所在部位附近的腧穴以治療鄰近組織器官，頸部附近的穴位有風池、頸夾脊穴、大椎、頸百勞穴等腧穴。頸夾脊穴從解剖位置上，歸屬于多裂肌和回旋肌附著的位置，此位置在頸椎中極為重要，并且與督脈、足太陽經(jīng)關系緊密，具有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡的作用。現(xiàn)代醫(yī)學研究顯示，針刺夾脊穴區(qū)，可激發(fā)穴區(qū)內(nèi)血管神經(jīng)富集的結締組織，從而進一步改善椎動脈供血狀況[8]。臨床中常應用頸夾脊穴治療頸椎病以及頸椎引起的各類疾病療效頗佳。頸百勞穴為經(jīng)外奇穴，位于第7 頸椎棘突下凹陷處上2 寸，后正中線旁開1 寸，該穴具有補虛扶正、疏通經(jīng)絡的作用，可緩解頸部勞傷。風池穴為足少陽、陽維二經(jīng)交會之處，為治風要穴，具祛風解表、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡的作用，臨床治療頭部疼痛、頸項強痛不適、頸部畏風怕寒等癥狀都有很好的效果。《素問·骨空論篇》載：“風者，百病之始也”，又因其”善行而數(shù)變“，遂易流竄全身經(jīng)絡、關節(jié)、肌肉，使病情發(fā)展迅速，同時又易夾雜寒、濕、熱，使癥狀更具有不盡相同。有研究表明，針刺風池穴可明顯降低TNF-α 的血中含量從而改善局部血液循環(huán)[9]。大椎穴又名百勞，因其為手足三陽及督脈之會，亦稱諸陽之會，具有宣通一身陽氣之功效，《類經(jīng)圖翼》云：“頸項強痛，或眩暈……當刺大椎第一間?！迸R床治療頭項強痛、肩脊背痛有很好的療效。

2 善用陽明，調(diào)節(jié)氣血

《內(nèi)經(jīng)》中闡述了陽明經(jīng)對于骨與關節(jié)的重要性?！端貑枴ゐ粽撈罚骸瓣柮髡?，五臟六腑之?！柮魈?，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也[10]”。陽明經(jīng)行于身前，主合降，從經(jīng)絡循行來看，胃足陽明之脈，起于鼻之交頞中，旁納太陽之脈，有兩陽合明，合納太陽之氣而下降之義。故太陽經(jīng)脈被遏，升散無力，導致陽明合降受制，或太陽之邪未盡，傳于陽明之經(jīng)，可見陽明經(jīng)所過之處疼痛，大腸手陽明之脈，起于大指次指之端，上出于柱骨之會上；胃足陽明之脈，循發(fā)際，至額顱。陽明經(jīng)脈被遏，前額連眼眶脹痛，次指痛不用，大椎附近和頸根部疼痛。頸椎病的發(fā)病與陽明經(jīng)有著緊密的關系，在經(jīng)絡循行上，陽明經(jīng)經(jīng)過頸后。針刺陽明經(jīng)，可疏通頸項經(jīng)絡。經(jīng)絡者，臟腑精氣之外布者也；經(jīng)絡有病，治之以臟腑。手足陽明經(jīng)內(nèi)應大腸和胃?！鹅`樞·本輸》云：“大腸小腸，皆屬于胃，是足陽明也”。因此，人體的頸項部實為陽明胃氣統(tǒng)攝的范疇。因陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，筋肉之濡養(yǎng)，關節(jié)之滑利，均有賴于陽明經(jīng)發(fā)揮作用。

蘇師善于在陽明經(jīng)取穴，曲池穴是手陽明大腸經(jīng)合穴，《靈樞·九針十二原》“所入為合”。合穴為脈氣最為盛大之穴，如水流合入大海。此穴位于肘部，乃經(jīng)氣運行之大關，能使氣血下降，蘇師認為取此穴亦可緩解神經(jīng)根型頸椎病手臂麻木疼痛伴隨癥狀。足三里穴是足陽明胃經(jīng)穴，胃經(jīng)為足三陽經(jīng)中多氣多血之經(jīng)，氣血最多，是古今強身健體的重要穴位，有調(diào)節(jié)全身機體免疫力、增強抗病能力、補中益氣等作用。合谷穴是手陽明大腸經(jīng)原穴，推動天部層次的氣血運動，又位關口，是調(diào)理人體氣機之大穴，通過調(diào)氣，以達理血活血，通經(jīng)止痛之效。對各類痛證都有不錯的止痛療效[11]。蘇主任善于刺激陽明經(jīng)穴位以此調(diào)節(jié)全身氣血運行，氣血和，則頸肩臂氣機通，通則不痛，以此達到治療疾病的作用。

針刺手法

蘇主任強調(diào)針刺手法尤亦重要，首先取穴定位精準，其次在治療神經(jīng)根型頸椎病穴位的刺法上，毫針刺夾脊穴，通常直刺0.5 ～0.8 寸，直刺時注意深度手法，注意枕項結合部位的穴位，不要往上刺，避免造成脊髓損傷。針刺過程中，詢問患者有無感受。當患者出現(xiàn)酸脹感，或有電流感向下方傳導時，說明氣至病位，療效顯著。針刺風池穴，蘇主任提出刺法是針尖微下，向鼻尖方向斜刺0.5 ～0.8 寸，可疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，改善腦供血。該穴不可針刺過深，不能進行大幅度的提插、捻轉，進針的方向是針尖向內(nèi)下朝人中、鼻尖方向進針。針刺大椎穴時，以1.5 寸毫針刺至約大椎穴下，第七頸椎棘突上骨膜，緩慢小幅度順時針捻轉約30s，以患者感酸脹為度，激發(fā)督脈經(jīng)氣，調(diào)治頸部骨質(zhì)。針刺曲池時，取患者患側，垂直進針1 ～1.5 寸，予以提插捻轉，以患者局部出現(xiàn)酸脹感為宜。針刺患側合谷穴時，針尖偏向第2 掌骨方向，與掌背側面成75°，進針深度0.5 ～1.0 寸。予以行針至酸覺向食指方向放射，使針感傳遞到組織，增強療效，以達到最佳的治愈效果。

治神調(diào)氣

蘇主任認為針刺效果的好壞，治神起著關鍵和決定性的作用，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“得神者昌，失神者亡”。說明神在人的生命活動中發(fā)揮著重要作用。張介賓在《類經(jīng)》中云：“醫(yī)必以神，乃見無形，病必以神，血氣乃行，故針以治神為首務”。此段論述說明醫(yī)者必須要有強大的神識，才能認清病人的無形之病；病人的疾病治療必須要通過對病人神的調(diào)控，才能通行氣血，所以針灸必須要以治神為首要任務。其中治神既包括醫(yī)者的神，也包括病人的神。一方面強調(diào)治醫(yī)者之神，醫(yī)者之神是針刺的主體，是影響治療效果的重要因素。在臨床上可能會有大量的病人，各種外界因素可能會打擾到醫(yī)者的內(nèi)心，這時候就需要醫(yī)生調(diào)整自身，在治療過程中必須聚精會神，專心致志，注意力集中在病人和毫針上，細心體察疾病的虛實，把握最佳診治時機。另一方面強調(diào)治患者之神，消除患者緊張的情緒，采取一些激勵的話語進行良性的誘導，取得患者的信任，使之以一種心靜神寧、放松寧靜的心情接受針刺，對治療的療效起著至關重要的作用。另一方面調(diào)氣亦是針灸療效的關鍵。調(diào)氣是治病的方法與過程。針灸所言之氣，在于經(jīng)絡之氣，蘇主任特別重視針下手感和患者反饋的感受，善于從患者的神情變化來觀察得氣與否?？偠灾K師認為治神調(diào)氣在針灸治療疾病過程中起著十分重要的角色。

病案舉例

朱某，女，61 歲。2023 年1 月1 日初診。主訴：左上肢麻痛2 年余，頸項部沉重，加重10d?，F(xiàn)病史：患者緣于長時間從事低頭工作2 年之余后，出現(xiàn)左上肢麻木伴疼痛，并伴有頸部活動受限，以旋轉活動受限明顯，有明顯壓痛點，上半夜夜間加重，于當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務站進行口服藥物、牽引治療等保守治療，癥狀雖短暫緩解，但停止治療后又出現(xiàn)疼痛，10d 前因勞累左上肢麻痛等癥狀加重，平素身體尚可。既往史：過去有“高血壓”病史10 年。過敏史：無藥物、食物過敏史。家族史：無家族遺傳病史?？滔掳Y：左上肢麻木伴疼痛，頸肩部沉重，夜間痛甚，夜寐差，胃納一般，二便可，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈澀。查體：頸項肌肉緊張、僵硬，頸部活動受限，前屈后仰活動受限，第四頸椎到第七頸椎棘上及旁壓痛（+）；左側頸部椎間孔擠壓試驗（+）、左側臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+）。頸椎CT 示：頸椎生理曲度反弓，錐體增生，椎間隙變小，C4/C5、C5/C6、C6/C7 椎間盤突出。

中醫(yī)診斷：項痹（氣滯血瘀證）；西醫(yī)診斷：①神經(jīng)根型頸椎??；②高血壓。中醫(yī)治則：益氣活血，通絡止痛。取穴：頸夾脊穴、頸百勞穴、風池（雙側）、大椎、曲池（左側）、合谷（左側）、內(nèi)關、神門、足三里、三陰交，1d/次，每次留針半小時，隔15min 行針1 次，一個療程10 次。患者治療一個療程后，自述左上肢麻木、疼痛感明顯減輕，頸部壓痛不明顯，頸椎活動度正常，納眠尚可。蘇師囑患者避免長時間低頭工作，注意頸部的保暖，夜晚睡眠選擇軟硬度適中，高低度適中的枕頭，在日常生活中適度行頸椎保健操的鍛煉。用上法繼續(xù)治療10 次后，諸癥消除，查體各項均陰性，后門診隨訪無復發(fā)加重。

按：蘇師認為，該患者年逾六旬，因長期伏案或勞累，素體虧虛，氣血不足，運化無力，加之勞作，日久之氣行不暢血脈，以致頸肩部瘀血阻絡，不通則痛，從而出現(xiàn)頸項部疼痛及左上肢麻木等癥狀。故患者基本病機為氣血失和，經(jīng)絡壅滯。治以益氣活血、疏經(jīng)通絡止痛。蘇師所選穴中，頸夾脊穴為經(jīng)外奇穴，針刺可緩解肌肉痙攣。風池穴不僅可以減輕疼痛癥狀，還可配合大椎穴改善局部血液循環(huán)，減少神經(jīng)壓迫損害。頸百勞乃經(jīng)外奇穴，有舒筋活絡之效；加之針刺可促進，故利于神經(jīng)根型頸椎病患者癥狀改善。合谷、曲池、足三里為手足陽明經(jīng)穴，為調(diào)養(yǎng)氣血要穴。三陰交為脾肝腎三經(jīng)交會穴，與足三里為表里經(jīng)配穴，兩穴合用可健脾益胃，調(diào)養(yǎng)氣血[12]?；颊咚卟缓?，針灸處方配以內(nèi)關、神門寧心安神、理氣止痛。諸穴合用，從總體上調(diào)節(jié)全身氣血、疏通經(jīng)絡，局部氣血調(diào)和而達到治療頸椎病的效果。

結 語

綜上所述，隨著生活方式的演變，頸椎病的發(fā)病率呈現(xiàn)增高的趨勢。針灸治療本病的療效立竿見影，具有診斷準，療程短，安全性高，不良反應低的診療優(yōu)勢。蘇主任基于氣血理論，治療上善以陽明經(jīng)穴位為主，激發(fā)氣血運行，其次以局部腧穴為輔，兩者相互作用，相得益彰，共同調(diào)動全身上下氣血，使氣機流動而周行全身，經(jīng)絡通暢，與此同時蘇主任還強調(diào)治神與調(diào)氣在針刺治療中的重要性，這也是中醫(yī)針灸治療該疾病的關鍵所在。