熊存全，于廣華，張琦，凌柏

（1.江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，江蘇 鹽城 224005；2.鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

隨著“健康中國”戰(zhàn)略的實施，藥學(xué)服務(wù)工作在我國各級醫(yī)療機構(gòu)、社會藥房等衛(wèi)生保健系統(tǒng)積極推進(jìn)，要求建立以患者為中心的藥學(xué)保健工作模式[1]。然而，困擾我國藥學(xué)服務(wù)工作開展的最大因素是高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)人才缺乏，廣大基層、社區(qū)、社會藥房等藥學(xué)服務(wù)人才更為緊缺。同時，由于受傳統(tǒng)藥學(xué)教育“化學(xué)—藥學(xué)”模式的影響，藥學(xué)人員的知識、能力、素質(zhì)等均難以滿足藥學(xué)服務(wù)崗位的需求[2]。面對藥學(xué)服務(wù)的興起和“健康中國”發(fā)展的社會需求，藥學(xué)高職教育迎來了機遇和挑戰(zhàn)。如何對接社會需求開展專業(yè)和課程改革，培養(yǎng)高質(zhì)量基層藥學(xué)服務(wù)人才，已成為擺在高職藥學(xué)教育工作者面前的重要課題。

藥學(xué)服務(wù)實務(wù)是高職藥學(xué)專業(yè)的一門核心課程，主要面向基層醫(yī)療機構(gòu)和社會藥店藥學(xué)崗位，介紹了藥學(xué)服務(wù)工作的基本理論、基本知識和基本技能，為畢業(yè)生開展處方調(diào)劑、用藥咨詢、用藥指導(dǎo)、用藥教育等藥學(xué)服務(wù)工作奠定了基礎(chǔ)[3]。教學(xué)團隊通過模塊化理論教學(xué)、情境化實習(xí)實訓(xùn)、校企聯(lián)動的基層藥學(xué)服務(wù)實踐活動，將“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的醫(yī)者職業(yè)精神融入其中，實現(xiàn)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)崗位勝任力的綜合提升。

1 藥學(xué)服務(wù)實務(wù)課程思政教學(xué)改革路徑探索

教學(xué)團隊結(jié)合學(xué)?！傲⒆闾K北、面向基層、服務(wù)長三角、輻射全國”的辦學(xué)定位，秉持“育好人，用好藥”的藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)理念，積極探索校企協(xié)作課程思政教學(xué)改革新路徑，實現(xiàn)人才培養(yǎng)的“藥愛藥德，藥技藥能”四融合[4]。

1.1 “調(diào)研崗位—對接行標(biāo)—修訂課標(biāo)”，確立課程思政育人目標(biāo)

1.1.1 調(diào)研基層藥學(xué)服務(wù)崗位2020—2021 年，江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院依托全國食品藥品職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)委員會藥學(xué)服務(wù)類專業(yè)委員會，組織開展了“藥學(xué)服務(wù)人才需求與職業(yè)院校專業(yè)設(shè)置”的調(diào)研活動，分6 個片區(qū)，共22 個省、28 所高職院校、485家醫(yī)療機構(gòu)和社會藥店參與了此項調(diào)研[5]。調(diào)研結(jié)果顯示，社會藥房和基層醫(yī)療機構(gòu)對藥學(xué)畢業(yè)生在人文素質(zhì)方面需求比較集中的有：服務(wù)意識、扎根基層、人際溝通、同理心、團隊合作精神、醫(yī)學(xué)思維、責(zé)任心、自主學(xué)習(xí)等，而當(dāng)下基層藥師尚不能完全滿足藥學(xué)服務(wù)崗位的要求，在扎根基層、溝通交流、自主學(xué)習(xí)、人文關(guān)懷、愛崗敬業(yè)等方面問題較為突出，需要在課程教學(xué)過程中加以強化培養(yǎng)。

1.1.2 對接藥學(xué)行業(yè)評價標(biāo)準(zhǔn)一方面，調(diào)研團隊在設(shè)計調(diào)查問卷和專家訪談提綱時，將中國藥師協(xié)會《藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[6]和1+X《藥品購銷職業(yè)技能等級標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)素質(zhì)評價指標(biāo)納入其中；另一方面，在完成調(diào)研活動后，將調(diào)研結(jié)果匯總、分析、量化，與兩個行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)評價指標(biāo)進(jìn)行對照，梳理出高職藥學(xué)教育需要培養(yǎng)的相關(guān)素質(zhì)教學(xué)目標(biāo)，如扎根基層、誠實守信、服務(wù)意識、愛崗敬業(yè)、團隊合作、溝通協(xié)調(diào)、醫(yī)學(xué)思維、學(xué)習(xí)發(fā)展、同理心、成就感等，即藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)素質(zhì)目標(biāo)，然后將這些評價指標(biāo)反映到相關(guān)課程，并落實到具體教學(xué)內(nèi)容。

1.1.3 校企聯(lián)動修訂課程標(biāo)準(zhǔn)高職院校因受到學(xué)制時間短的影響而難以保證素質(zhì)教育的延續(xù)性，接觸企業(yè)/行業(yè)晚造成企業(yè)文化滲透、職業(yè)體驗感不夠，課程標(biāo)準(zhǔn)與行業(yè)/企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不一樣使得畢業(yè)生難以完全勝任藥學(xué)服務(wù)崗位，學(xué)校教學(xué)條件跟不上行業(yè)/企業(yè)工作條件等方面因素的制約[7]，使得培養(yǎng)的人才不能完全滿足企業(yè)/行業(yè)的要求，亟須企業(yè)/行業(yè)全程參與到人才培養(yǎng)過程中，形成校企聯(lián)動、協(xié)作育人的工作機制[8]。在明確基層藥學(xué)崗位需求、對接行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，教學(xué)團隊與合作的基層醫(yī)療機構(gòu)及社會藥店共同商定本課程的思政建設(shè)目標(biāo)，即培養(yǎng)具有“扎根基層”的職業(yè)理想、“中國制/智造”的家國情懷、“以人為本”的服務(wù)理念、“依法執(zhí)業(yè)”的法律意識、“科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)”的醫(yī)學(xué)思維和“精益求精”的工匠精神的高素質(zhì)基層藥學(xué)服務(wù)人才。邀請社會藥店、醫(yī)療機構(gòu)及藥師協(xié)會等單位的藥學(xué)專家組建結(jié)構(gòu)化教學(xué)團隊[9]，共同修訂課程標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化課程教學(xué)目標(biāo)，并將各素質(zhì)評價指標(biāo)內(nèi)化到各章節(jié)知識點/技能點，完成課程思政的宏觀設(shè)計。

1.2 “重構(gòu)內(nèi)容—挖掘元素—組建案例庫”，優(yōu)化課程思政內(nèi)容供給

1.2.1 重構(gòu)課程教學(xué)內(nèi)容教學(xué)團隊以“必需、夠用”為內(nèi)容重構(gòu)原則，參照《藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力評價標(biāo)準(zhǔn)（試行）》二級評價指標(biāo)，對接1+X《藥品購銷技能等級評價標(biāo)準(zhǔn)》，聯(lián)動上、下游課程，重構(gòu)課程內(nèi)容，圍繞藥學(xué)服務(wù)崗位所需素質(zhì)、知識、技能要求搭建知識樹/技能樹。如將原來分散于各系統(tǒng)疾病合理用藥的老年人、兒童、妊娠期及哺乳期婦女、肝腎功能不全患者、駕駛員等特殊人群的用藥指導(dǎo)，從基層藥學(xué)崗位工作任務(wù)出發(fā)，基于藥動學(xué)、藥效學(xué)及患者工作性質(zhì)等考慮，歸納為老年人合理用藥、小兒合理用藥、妊娠期及哺乳期婦女合理用藥、肝腎功能不全患者合理用藥和駕駛員合理用藥等5 個項目，以便于學(xué)生靈活掌握特殊人群的合理用藥規(guī)律，養(yǎng)成具體問題具體分析的臨床思維習(xí)慣。

1.2.2 挖掘課程思政元素思政元素是落實課程思政教學(xué)改革的基本要素，也是重要前提。根據(jù)藥學(xué)服務(wù)實務(wù)課程思政建設(shè)重點、目標(biāo)，解構(gòu)課程教學(xué)內(nèi)容，將知識點/技能點發(fā)散延伸，參考《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》相關(guān)要求，從社會主義核心價值觀、藥德、藥規(guī)、學(xué)校及企業(yè)文化等方面深入挖掘隱藏其中的育人要素，梳理出思政元素[10]，并將其有機融入課程教學(xué)，使課程內(nèi)涵進(jìn)一步豐富。

1.2.3 組建思政教學(xué)案例庫在專任思政課程教師的指導(dǎo)和審核下，從哲學(xué)思維、文化傳統(tǒng)、名人軼事、典型案例、法律條文等方面開發(fā)課程思政教學(xué)資源，共同編寫教學(xué)案例，制作微課視頻、動畫等數(shù)字化教學(xué)資源。如講授妊娠期婦女合理用藥時，引導(dǎo)學(xué)生感悟偉大母愛；通過“反應(yīng)?！笔录幕仡?、討論，增強學(xué)生對生命的敬畏感、嚴(yán)謹(jǐn)求實的工作態(tài)度及守衛(wèi)安全用藥的職業(yè)使命感；通過沙利度胺還具有治療結(jié)節(jié)性紅斑麻風(fēng)病及多發(fā)性骨髓瘤的作用，引導(dǎo)學(xué)生用哲學(xué)的思維一分為二地看待藥物的不良反應(yīng)和治療作用。教學(xué)團隊將編寫的教學(xué)案例按照思政元素類型組建課程思政教學(xué)案例庫，開發(fā)相應(yīng)的數(shù)字化教學(xué)資源，用于線上線下混合式教學(xué)。

1.3 “教師示范—教法激活—教材升級”，實施課程思政教學(xué)改革

1.3.1 師德師風(fēng)示范堅持“身教勝于言教”的教育理念，任課教師以身作則，對照習(xí)近平總書記提出的“四有好老師”的標(biāo)準(zhǔn)和《新時代教師職業(yè)行為十項準(zhǔn)則》《高等學(xué)校教師職業(yè)道德修養(yǎng)與規(guī)范》等文件嚴(yán)格要求自己，在教學(xué)和校園生活中為學(xué)生樹立“做好人，講好藥”的榜樣。團隊中有校級教學(xué)名師、最美教師、師德標(biāo)兵，更有來自企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)的工匠能手、江蘇省十佳藥師和產(chǎn)業(yè)教授，他們的先進(jìn)事跡感染著每位學(xué)生。

團隊教師經(jīng)常參加師德師風(fēng)及課程思政教學(xué)能力提升專題培訓(xùn)，如參加中國教育干部網(wǎng)絡(luò)學(xué)院開設(shè)的“銘初心強師德，鑄忠魄展擔(dān)當(dāng)，爭做新時代大先生”及中國管理科學(xué)研究院舉辦的“課程思政教學(xué)設(shè)計與實施及組織管理——專業(yè)課（基礎(chǔ)課）融入思政教育的教學(xué)設(shè)計理念、方法及案例解析”等專題網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)，以提高教師的思想政治素質(zhì)和課程思政建設(shè)水平。教師認(rèn)真細(xì)致的教學(xué)態(tài)度、全心全意為學(xué)生和患者服務(wù)的責(zé)任感、甘愿深入基層的奉獻(xiàn)精神，深深感染著每一位學(xué)生，起到了很好的榜樣示范作用。

1.3.2 教法學(xué)法激活教學(xué)團隊以“三藥”（藥德、藥技、藥規(guī)）教育為立足點，堅持三全育人，通過校級思政示范課程項目建設(shè)，構(gòu)建適合學(xué)生的思政教育與職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)一體化教學(xué)模式，不間斷、分層次面向校內(nèi)外開展用藥指導(dǎo)、健康教育等勞動實踐活動；依托江蘇省藥物一致性評價工程研究中心和學(xué)校科研平臺，使學(xué)生加入藥學(xué)服務(wù)科研團隊和項目，實施校企共建的大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練體系，推行面向崗位真實環(huán)境的培養(yǎng)模式，將法規(guī)意識、勞模精神與工匠精神融入專業(yè)教學(xué)過程，促進(jìn)職業(yè)規(guī)范、職業(yè)技能、職業(yè)精神培養(yǎng)高度融合。

團隊以促進(jìn)學(xué)生自主探究式學(xué)習(xí)為中心，積極探索PBL、線上線下混合式教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)方式方法改革，通過典型案例討論、校內(nèi)外藥學(xué)服務(wù)實踐等教學(xué)活動，將思政元素融入藥學(xué)服務(wù)知識傳授和技能訓(xùn)練中，全方位促進(jìn)學(xué)生成長。通過開展線上線下混合式教學(xué)，即學(xué)生課前主動探學(xué)、課中組隊研學(xué)、課后社會實踐，讓學(xué)生在自主學(xué)習(xí)實踐中不斷提升自主學(xué)習(xí)效率、團隊協(xié)作能力、社會責(zé)任感和對基層藥學(xué)服務(wù)崗位的認(rèn)可度，促進(jìn)學(xué)生全面成長。

1.3.3 教材轉(zhuǎn)型升級依托“社區(qū)藥師學(xué)院”校企合作平臺，教學(xué)團隊在學(xué)校教材建設(shè)指導(dǎo)委員會的指導(dǎo)下，以專兼結(jié)合、教技并重的教材開發(fā)團隊為基礎(chǔ)，以“三教”改革為契機，以“建設(shè)好、管理好、利用好”教材為原則，以緊跟醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展為動力，通過持續(xù)引入國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)國際前沿標(biāo)準(zhǔn)，不斷融入藥學(xué)服務(wù)崗位的新知識、新技術(shù)、新規(guī)范、新裝備、新材料，針對藥學(xué)服務(wù)崗位職責(zé)和操作流程，引用企業(yè)/行業(yè)真實案例，開發(fā)藥學(xué)服務(wù)實務(wù)活頁式教材。

團隊堅持“以學(xué)生為中心，以學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)”的思路，與醫(yī)療機構(gòu)、社會藥店等單位合作開發(fā)活頁式教材。按照系統(tǒng)化的工作流程，模塊化梳理基層藥學(xué)服務(wù)崗位能力清單，開發(fā)學(xué)習(xí)任務(wù)，設(shè)計引導(dǎo)問題、任務(wù)書、任務(wù)工單等[11]。通過在教材中設(shè)計“知識點提示”模塊，引導(dǎo)學(xué)生獲取并分析相關(guān)專業(yè)信息，進(jìn)而按照工作流程分步解決問題，完成工作任務(wù)，實現(xiàn)學(xué)習(xí)過程和工作流程的相互融合，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、解決問題的能力。學(xué)生通過教材了解基層藥學(xué)服務(wù)崗位，通過完成工作任務(wù)獲得成就感和職業(yè)認(rèn)可感，實現(xiàn)“教材—課堂—藥房”的相互融通，逐漸形成正確的擇業(yè)觀和價值觀。

2 藥學(xué)服務(wù)實務(wù)課程思政教學(xué)效果評價及成效

2.1 課程考核評價方法

為全面、客觀地評價課程思政教學(xué)效果，藥學(xué)服務(wù)實務(wù)教學(xué)團隊構(gòu)建了學(xué)生、教師、藥學(xué)服務(wù)對象、藥學(xué)專家等在內(nèi)的四元評價體系[12]，從不同視角全方位評價課程思政教學(xué)育人效果。

2.1.1 學(xué)生學(xué)生是各種有效教學(xué)改革的真正受益者，對課程思政教學(xué)過程和效果具有一定的話語權(quán)。一方面，通過問卷及座談會等形式調(diào)查學(xué)生對課程思政教學(xué)的接受度、滿意度及需要改進(jìn)的地方；另一方面，在開展用藥咨詢、用藥交代、處方審核等相關(guān)的角色扮演、匯報展示、技能比賽活動時，學(xué)生根據(jù)素質(zhì)考核指標(biāo)及等級進(jìn)行自我評價或同學(xué)互評。

2.1.2 教師教學(xué)團隊在教學(xué)活動過程中，通過設(shè)計各種量化考核指標(biāo)，完整、客觀地記錄學(xué)生學(xué)習(xí)過程的相關(guān)數(shù)據(jù)，強化過程性評價，通過考核學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)禮儀、到課出勤率、課堂活動參與度、遵章守紀(jì)等，結(jié)合線上線下理論考核和實踐考核表現(xiàn)，綜合評價學(xué)生的家國情懷、工匠精神、安全生產(chǎn)意識、人文關(guān)懷、法律意識、勞動觀念、團隊協(xié)作意識等隱性技能，團隊根據(jù)整體考核結(jié)果完善下一階段的教學(xué)設(shè)計和活動安排。

2.1.3 藥學(xué)服務(wù)對象人才培養(yǎng)質(zhì)量的高低最終都將體現(xiàn)在學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)水平上，藥學(xué)服務(wù)的對象應(yīng)參與對其評價之中。在開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)實踐活動的過程中，通過問卷調(diào)查、現(xiàn)場訪談等調(diào)研方式，邀請患者及其家屬對學(xué)生服務(wù)態(tài)度、職業(yè)道德及服務(wù)效果等方面的滿意度進(jìn)行評價，并提出學(xué)校教育教學(xué)改革方面的意見和建議。

2.1.4 藥學(xué)專家在整個課程思政教學(xué)改革過程中，醫(yī)療機構(gòu)及社會藥店藥學(xué)專家全程參與，與學(xué)校組成“育人共同體”，以保障人才培養(yǎng)輸出與基層藥學(xué)服務(wù)崗位需求的精準(zhǔn)對接。在技能考核、技能比賽、頂崗實習(xí)過程中，藥學(xué)專家對學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)知識、技能及藥德藥規(guī)等方面進(jìn)行專業(yè)的綜合評價，以確保學(xué)生畢業(yè)后能夠全方位勝任基層藥學(xué)服務(wù)工作。

2.2 課程思政改革成效

2.2.1 學(xué)生崗位勝任力全面提升通過全方位的課程思政教學(xué)改革，學(xué)生藥學(xué)服務(wù)崗位勝任力得到明顯提升，理論和實踐學(xué)習(xí)效果、社會實踐服務(wù)水平均達(dá)到既定的教學(xué)目標(biāo)，得到了行業(yè)專家和藥學(xué)服務(wù)對象的高度認(rèn)可。教學(xué)團隊成功舉辦了江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院首屆藥學(xué)服務(wù)實踐技能比賽，邀請藥學(xué)專家擔(dān)任評委，學(xué)生在比賽中展現(xiàn)出的“以人為本”的職業(yè)素養(yǎng)、扎實的藥學(xué)學(xué)識和過硬的藥學(xué)技能受到評委的一致好評。在學(xué)校與鹽城市大豐區(qū)草廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織的共建活動中，學(xué)生在用藥咨詢中細(xì)心周到、沉著冷靜、獨當(dāng)一面，受到現(xiàn)場領(lǐng)導(dǎo)和專家的高度認(rèn)可，也充分展示了課程團隊的階段性教學(xué)改革成果。

2.2.2 學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感顯著增強學(xué)生在自主探究式學(xué)習(xí)的過程中，逐漸得到同學(xué)、教師、專家和服務(wù)對象的認(rèn)可，使其體驗到藥師在守護(hù)公眾健康中的重要地位，增強了對藥師職業(yè)的認(rèn)同感。通過廣泛的基層藥學(xué)服務(wù)調(diào)研，學(xué)生對基層用藥有了更加深入的了解，增強了自身的責(zé)任感和使命感。多名學(xué)生利用寒、暑假及周末時間深入社區(qū)藥店和醫(yī)院參加志愿服務(wù)，宣傳合理用藥知識，體驗基層藥學(xué)服務(wù)崗位職責(zé)。近兩年的畢業(yè)生跟蹤調(diào)研結(jié)果顯示，江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生在社會藥店、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥學(xué)部門等基層藥學(xué)崗位就業(yè)率比往年有明顯提高。

2.2.3 學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力明顯增強全程主動式學(xué)習(xí)讓學(xué)生體驗到學(xué)習(xí)和服務(wù)他人的樂趣與成就感，學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力得到了明顯增強。智慧職教云課堂后臺統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，微課視頻、PPT、單元測驗、話題討論、課后作業(yè)等環(huán)節(jié)，學(xué)生的參與度均達(dá)到100%。在線下組織的實踐活動中，學(xué)生對校外兼職教師工作過程中收集的臨床用藥問題進(jìn)行小組討論，根據(jù)教師推薦的合理用藥軟件和數(shù)據(jù)庫主動獲取藥學(xué)信息，通過情景模擬開展臨床用藥咨詢、用藥交代等藥學(xué)服務(wù)實訓(xùn)。實訓(xùn)過程中，逐漸養(yǎng)成站在患者的角度設(shè)身處地思考問題的職業(yè)品質(zhì)，能夠堅持“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)宗旨。

2.2.4 課程團隊教研能力整體提升通過聘請校外藥學(xué)專家組建結(jié)構(gòu)化課程教學(xué)團隊，開展課程標(biāo)準(zhǔn)修訂、集體備課、模塊化教學(xué)、實踐技能考核等教學(xué)活動，促進(jìn)教師間互相交流，把握藥學(xué)行業(yè)/企業(yè)對學(xué)生培養(yǎng)的最新要求，加深對高等職業(yè)教育產(chǎn)教融合的理解，并應(yīng)用到課程思政教學(xué)改革中，成效顯著。藥學(xué)服務(wù)實務(wù)課程被學(xué)校認(rèn)定為課程思政示范課程，“妊娠期婦女合理用藥”被遴選為課程思政優(yōu)秀示范課在全校推薦展示。近年來，課程團隊先后獲江蘇省職業(yè)院校教學(xué)能力比賽三等獎1項、課程思政相關(guān)江蘇省高等教育教改課題和江蘇省教育科學(xué)“十四五”規(guī)劃課題各1 項，被學(xué)校評為優(yōu)秀教學(xué)團隊，教學(xué)研究能力整體得到了提升。

3 結(jié)語

教學(xué)團隊緊緊圍繞學(xué)生基層藥學(xué)服務(wù)崗位勝任力的有效提升，積極探索藥學(xué)服務(wù)實務(wù)課程“課崗融通、顯隱結(jié)合、知行合一”的課程思政改革路徑，雖取得了較好的成效，但如何充分調(diào)動企業(yè)/行業(yè)持續(xù)主動參與協(xié)同育人的積極性、準(zhǔn)確把握課程思政教學(xué)資源的準(zhǔn)確性和方向性等問題仍需進(jìn)一步研究探索。