譚良源 盧棟明 甘小鳳 楊培培 王開龍*

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023

高張力性經(jīng)筋病是對(duì)筋肉關(guān)節(jié)體系病變特征的高度概括，主要以“筋急”“支轉(zhuǎn)筋痛”和“筋攣節(jié)痛，不可以行”等拘攣和運(yùn)動(dòng)受限為特點(diǎn)，而這恰與軟組織張力失衡相關(guān)。此外，筆者在臨床上還發(fā)現(xiàn)此類疾病不僅在筋肉關(guān)節(jié)局部形成“橫絡(luò)”致痛點(diǎn)，而且在人體立體空間中以“點(diǎn)-線-面-體”形式規(guī)律性傳變。因此，對(duì)經(jīng)筋的實(shí)質(zhì)和發(fā)病機(jī)制加以深入探討有助于明確治療思路，為不斷拓展臨床新思路和新方法提供理論指導(dǎo)。

1 經(jīng)筋實(shí)質(zhì)和功能概述

“經(jīng)筋”一詞最早見于《靈樞》[1]158，是十二經(jīng)筋的簡(jiǎn)稱。起初古人主要用于記錄勞作后手足筋肉出現(xiàn)的局部痛點(diǎn)，經(jīng)過長期觀察發(fā)現(xiàn)局部痛點(diǎn)有延伸現(xiàn)象，為總結(jié)其規(guī)律引入了經(jīng)線概念，由此產(chǎn)生了獨(dú)具特色的十二經(jīng)筋理論。十二經(jīng)筋起于四肢末端，“結(jié)”“聚”于四肢關(guān)節(jié)，縱橫分布、網(wǎng)絡(luò)全身，最后呈向心性流注頭身，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要組成部分。

1.1 經(jīng)筋的實(shí)質(zhì) 《說文解字》中解釋道：“筋，從竹，從肉，從力。”“筋，肉之力也；腱，筋之本也，附著于骨。”這里說明了筋是以竹節(jié)形態(tài)生長能產(chǎn)生力量的肌肉組織，并以腱的形態(tài)連接于骨?！峨y經(jīng)·五十八難》指出“瘦肉兩頭生筋，筋與瘦肉為一體，皆附骨之物也”[2]97-98，與《靈樞·經(jīng)筋》[1]158-169中描述的經(jīng)筋以“結(jié)”“聚”的方式匯于骨關(guān)節(jié)相一致，另外《素問》[3]369和《類經(jīng)》[4]212中指出經(jīng)筋具有“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”“以筋會(huì)于節(jié)”“聯(lián)綴百骸”和“維絡(luò)周身”的特點(diǎn)，如肌肉、肌腱、韌帶都以跨關(guān)節(jié)的形式包繞并隆盛于關(guān)節(jié)處，共同發(fā)揮著聯(lián)結(jié)、維系和運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的功能，故從經(jīng)筋的結(jié)構(gòu)、功能和分布上說明了經(jīng)筋與肌肉、肌腱等骨骼肌肉系統(tǒng)相似。薛立功[5]基于上述理論進(jìn)一步分析認(rèn)為經(jīng)筋實(shí)質(zhì)包括涵蓋所有束骨利機(jī)關(guān)的大筋、小筋、宗筋、膜筋、緩筋、維筋、肌、分肉的筋肉與韌帶等軟組織。以上論述均將經(jīng)筋歸納至單一且有具體形態(tài)特征的西醫(yī)解剖結(jié)構(gòu)，而從整體觀之，其在體表的分布是以“立體網(wǎng)絡(luò)”為表現(xiàn)形式，聯(lián)結(jié)各組織器官并協(xié)同發(fā)揮作用。故羅文軒等[6]從循行路線、功能特點(diǎn)、治療原則以及臨床運(yùn)用等方面分析肌筋膜鏈與十二經(jīng)筋具有相似性，認(rèn)為經(jīng)筋實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)是以肌肉為主體以及包被并連綴肌肉和其他結(jié)締組織組成的功能單位。此外，經(jīng)筋在循行分布和生理病理特點(diǎn)中具有神經(jīng)學(xué)特性，經(jīng)筋不僅指肌肉，且對(duì)肌肉有主導(dǎo)作用，肌肉僅是其效應(yīng)器[7]，如《經(jīng)筋》篇中提到足陽明和足太陽經(jīng)筋相合而行，分布面部五官區(qū)域，可出現(xiàn)類似面神經(jīng)病變出現(xiàn)的“卒口僻”[1]158-161現(xiàn)象；足少陽和足少陰經(jīng)筋病出現(xiàn)的“維筋相交”和“在外者不能俯，在內(nèi)者不能仰”征象均與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)[1]160-163；關(guān)于手太陽經(jīng)筋的描述則更為具體，“手太陽之筋……結(jié)于肘內(nèi)銳骨之后，彈之應(yīng)小指之上”[1]165，手太陽經(jīng)筋在肘內(nèi)銳骨處走行，且反應(yīng)至小指，與尺神經(jīng)特點(diǎn)極為相似。綜上，經(jīng)筋實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)與現(xiàn)代解剖學(xué)中的肌肉、筋膜和神經(jīng)聯(lián)系緊密。

1.2 經(jīng)筋的功能 如前文所述，經(jīng)筋在實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)上與骨骼肌肉系統(tǒng)相關(guān)，所涉及的功能主要與人體活動(dòng)方面密切，主要分訴如下：第一，約束骨骼、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、維持運(yùn)動(dòng)?！端貑枴の迮K生成》曰“諸筋者皆屬于節(jié)”[3]113，《素問·痿論》曰“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”[3]396。筋肉組織連接于骨并纏繞關(guān)節(jié)，同時(shí)維系骨與骨之間的關(guān)系，使之穩(wěn)定有序，柔韌有度，從而使關(guān)節(jié)活動(dòng)自如；第二，固定和保護(hù)人體體表和內(nèi)臟組織器官?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰“筋為剛，肉為墻”[1]111，說明筋肉組織具有剛強(qiáng)、堅(jiān)韌之性，循行于軀干體表的經(jīng)筋淺者可防止關(guān)節(jié)脫位，穩(wěn)固關(guān)節(jié)，同時(shí)防止外力直接損傷骨骼、神經(jīng)和血管；深者可達(dá)內(nèi)臟，支持和保護(hù)內(nèi)臟；第三，伏藏保護(hù)經(jīng)脈，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“經(jīng)脈十二者，伏行分肉之間?！盵1]134經(jīng)筋為經(jīng)脈提供了經(jīng)脈伏藏的空間，使其居于經(jīng)筋之中，避免外力損害，同時(shí)又通過筋肉組織的收縮和舒張調(diào)節(jié)氣血的運(yùn)行[8]；第四，經(jīng)筋表達(dá)神經(jīng)功能?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“足少陽之筋……左絡(luò)于右，故傷左角，右足不用，命曰維筋相交?！盵1]160這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)肢體交叉支配失常出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)功能障礙的觀點(diǎn)基本一致。

2 高張力性經(jīng)筋病的生物力學(xué)機(jī)制

《靈樞·經(jīng)筋》[1]158-169中詳細(xì)論述了經(jīng)筋病癥的特點(diǎn)，概括之主要包括疼痛、筋急和筋縱三大類。又如《素問·長刺節(jié)論》中提出：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名為筋痹?！盵3]463指出經(jīng)筋病的具體表現(xiàn)為疼痛、拘攣和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙?！夺樉募滓医?jīng)·陰受病發(fā)痹第一(下)》曰：“凡痹之類，逢寒則急。”[9]寒則筋急且脈道閉塞，血不榮筋而筋膜攣急，阻滯愈久，“瘀”和“沫”排分肉之間，形成結(jié)節(jié)、條索狀物進(jìn)一步加重痙攣。綜觀臨床中的經(jīng)筋疾病特點(diǎn)，筋肉組織損傷后的臨床表現(xiàn)與《內(nèi)經(jīng)》中描述的相一致，主要以疼痛、轉(zhuǎn)筋、拘攣或強(qiáng)直等病變?yōu)橹?，病變后期可出現(xiàn)筋痿和遲緩等狀態(tài)。研究[10]發(fā)現(xiàn)，軟組織損傷后局部形成的瘢痕、粘連、條索和對(duì)神經(jīng)的牽拉、壓迫刺激均反映了軟組織高張力特點(diǎn)，同時(shí)，由此引發(fā)的疼痛還被釋以“張力性疼痛”[11-12]。此外，一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究[13]表明軟組織長期受壓后局部肌張力增高和機(jī)械痛閾降低。由此可見，經(jīng)筋病的產(chǎn)生、發(fā)展與軟組織張力變化關(guān)系密切，因而，筆者從生物力學(xué)角度將這類經(jīng)筋病暫定為高張力性經(jīng)筋病。

2.1 軟組織張力增高主導(dǎo)經(jīng)筋病的發(fā)生 經(jīng)筋是以軟組織為原型的動(dòng)力性組織，由其收縮產(chǎn)生的作用力能維持姿勢(shì)和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，而這一過程的實(shí)現(xiàn)與軟組織張力密切相關(guān)。張力在物理學(xué)范疇中被定義為在物體發(fā)生拉伸形變時(shí)，物體內(nèi)部垂直于兩鄰部分接觸面上大小相等、方向相反的相互牽引力，故可根據(jù)不同收縮力所產(chǎn)生的張力大小與負(fù)荷之間關(guān)系劃分三種運(yùn)動(dòng)形式，即向心性收縮、離心性收縮和靜止性收縮，其中靜止性收縮產(chǎn)生的張力最高[14]，而這恰與長時(shí)間處于固定姿勢(shì)下而發(fā)生的慢性勞損相關(guān)。經(jīng)筋在循行分布中多以腱末端裝置(盡筋)“結(jié)”“聚”于關(guān)節(jié)處附近的骨膜或骨突，因肌腱與肌肉組織結(jié)構(gòu)差異大，其彈性、伸展性及內(nèi)容量均較肌肉小，當(dāng)肌肉反復(fù)收縮拉動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，在相同負(fù)荷的加持下，肌腱內(nèi)部和與骨膜和骨突連接處所承載的應(yīng)力更為集中，此時(shí)，軟組織在肌-腱-骨連接處產(chǎn)生明顯的高張力改變，又因此處神經(jīng)末梢分布致密，故神經(jīng)、肌肉極易受到刺激引發(fā)經(jīng)筋病。軟組織具有黏彈性特征，其膠原纖維能夠有效地吸收、抵抗張力；而在勞損性活動(dòng)影響下，軟組織反復(fù)、持續(xù)的收縮會(huì)疊加、融合產(chǎn)生更高的張力，根據(jù)應(yīng)力-應(yīng)變曲線可知，當(dāng)過高的張應(yīng)力超過軟組織彈性極限時(shí)，筋肉組織可因中斷性損傷而引起無菌性炎癥滲出，同時(shí)，肌肉超負(fù)荷承載又產(chǎn)生代償性增厚，最終導(dǎo)致筋膜間室壓應(yīng)力增大或筋膜表面的張應(yīng)力增高，牽拉和壓迫筋膜表面和穿行于筋膜間的神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛。有專家將軟組織比作充滿水和空氣的氣球?qū)Υ俗髁烁有蜗蠡枋?，認(rèn)為隨著內(nèi)容物的增加，氣球表面張力隨之增大，從而牽拉表面的神經(jīng)末梢；不僅如此，處于緊張狀態(tài)下的肌肉除了牽拉筋膜，還會(huì)與筋膜間和皮下組織發(fā)生相對(duì)的位移，進(jìn)而牽拉或壓迫感覺神經(jīng)引起疼痛[15]。研究[16]表明，軟組織急慢性損傷后運(yùn)動(dòng)終板處乙酰膽堿(ACh)含量異常增加，促使Ca2+和致痛物質(zhì)的大量釋放，從而導(dǎo)致疼痛、肌節(jié)持續(xù)性痙攣和微循環(huán)障礙，而該結(jié)論已有相關(guān)臨床研究加以驗(yàn)證[17]。

2.2 筋結(jié)點(diǎn)和疼痛是繼發(fā)加重經(jīng)筋病的關(guān)鍵病理因素 軟組織中斷損傷后引發(fā)了滲出、出血、吸收、粘連、瘢痕、攣縮、堵塞和鈣化等一系列過程，破壞了力學(xué)平衡，隨之形成“硬結(jié)”“條索”“團(tuán)塊”和“骨性贅生物”等高張性實(shí)體，經(jīng)筋理論中將之稱為“筋結(jié)點(diǎn)”或“結(jié)筋病灶點(diǎn)”，以致瘀腫膨大空間縮小及彈性改變，從而使減壓機(jī)制受到限制，筋肉、神經(jīng)易反復(fù)受到卡壓出現(xiàn)疼痛，如肌肉、肌腱、筋膜等軟組織痙攣、增生肥大和瘢痕形成等高張力性病變時(shí)會(huì)牽拉或壓迫穿行于如骨孔、骨性隆起、筋膜、腱性肌緣和骨性纖維管中的皮神經(jīng)或末梢神經(jīng)而出現(xiàn)疼痛和活動(dòng)受限[18-19]。這里描述“筋阻”的病理變化恰與《靈樞·刺節(jié)真邪》[1]555中描述的“橫絡(luò)”阻滯現(xiàn)象一致。由于損傷后的軟組織疼痛會(huì)反射性保護(hù)性收縮出現(xiàn)肌緊張，以致產(chǎn)生繼發(fā)性損傷，促使軟組織纖維化改變，并惡性循環(huán)，從而引起軟組織痙攣、攣縮和粘連，牽拉刺激神經(jīng)出現(xiàn)反復(fù)性疼痛。呂嘉戈[20]認(rèn)為“結(jié)筋病灶點(diǎn)”就是經(jīng)筋損傷后的自主地保護(hù)性包裹現(xiàn)象，是不斷誘發(fā)加重的關(guān)鍵病理因素。

3 高張力性經(jīng)筋病的治療思路探析

3.1 高張力性經(jīng)筋病痛點(diǎn)分布規(guī)律 經(jīng)筋病變后可通過查體發(fā)現(xiàn)十二經(jīng)筋力線上存在規(guī)律分布且與主訴相一致的局限性痛點(diǎn)?，F(xiàn)階段關(guān)于痛點(diǎn)分布規(guī)律的認(rèn)識(shí)主要傾向于肌肉兩端肌-腱-骨連接處(起止點(diǎn))，即《靈樞·官針》[1]86中描述的“盡筋”處，認(rèn)為軟組織附著端應(yīng)力更為集中，容易出現(xiàn)損傷而產(chǎn)生“壓痛點(diǎn)”。因肌肉起點(diǎn)相對(duì)固定，無法緩沖對(duì)抗的張力，所以尤以肌肉起點(diǎn)處出現(xiàn)痛點(diǎn)最突出。薛立功在《中國經(jīng)筋學(xué)》中描述道：“痛點(diǎn)又稱‘筋結(jié)點(diǎn)’‘結(jié)筋病灶點(diǎn)’，盡筋、肉、筋膜和分肉間隙都是痛點(diǎn)好發(fā)部位?！盵5]這里具體地指明了痛點(diǎn)可分布于軟組織附著處、肌腹、筋膜和肌間隙。另外肌筋膜鏈與經(jīng)筋關(guān)系密切，能反映出經(jīng)筋的病變特點(diǎn)，故“肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)(扳機(jī)點(diǎn))”與結(jié)筋病灶點(diǎn)可存在一致性，主要分布于骨骼肌肌腹、肌肉肌腱結(jié)合處和肌腱附著處[21-22]。綜上，經(jīng)筋病痛點(diǎn)主要分布于肌-腱-骨連接處(起止點(diǎn))，其次是肌筋膜和肌腹。肌肉痛與肌肉緊張之間相互影響，疼痛誘發(fā)肌緊張并進(jìn)一步損害軟組織加劇疼痛同時(shí)伴隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，如此惡性循環(huán)。此外，由于經(jīng)筋在循行中具有“合”“并”和“交”的特點(diǎn)，故而左右手足同名經(jīng)筋、上下手足同名經(jīng)筋、內(nèi)外表里經(jīng)筋和交叉手足同名經(jīng)筋之間也可存在傳遞，同時(shí)，根據(jù)力學(xué)特點(diǎn)，疼痛(點(diǎn))還會(huì)沿十二經(jīng)筋運(yùn)動(dòng)力線是以點(diǎn)-線-面-體形式進(jìn)行規(guī)律性傳遞，如同條經(jīng)筋力線局部痛點(diǎn)可引發(fā)遠(yuǎn)隔部位疼痛反應(yīng)，即“由點(diǎn)到線”；同側(cè)的其他經(jīng)筋力線多起協(xié)同或代償作用，痛點(diǎn)可向同側(cè)其他經(jīng)筋力線傳遞，即“由點(diǎn)-線到面”；對(duì)側(cè)面的經(jīng)筋力線多起拮抗作用，痛點(diǎn)也可向?qū)?cè)面經(jīng)筋力線傳遞，即“由點(diǎn)-線-面到體”，這種現(xiàn)象既反映了局部又關(guān)聯(lián)了整體，而不是孤立地表現(xiàn)某一筋的結(jié)構(gòu)功能或病理狀態(tài)，因此，確定經(jīng)筋病痛點(diǎn)分布規(guī)律，為精準(zhǔn)治療經(jīng)筋病和獲得良好的臨床療效奠定了基礎(chǔ)。

3.2 高張力性經(jīng)筋病的治療原則與思路

3.2.1 循經(jīng)查灶，以痛為腧，松筋解結(jié) “結(jié)筋病灶點(diǎn)”是經(jīng)筋系統(tǒng)力學(xué)失衡所出現(xiàn)的病理性產(chǎn)物，且規(guī)律性地分布于經(jīng)筋力線，同時(shí)也是引起頑固性疼痛和活動(dòng)障礙等諸多臨床癥狀的重要因素。結(jié)筋病灶點(diǎn)的解剖學(xué)實(shí)質(zhì)為瘢痕結(jié)締組織[23]，是筋肉組織損傷后纖維化改變，粘連、攣縮和鈣化形成的條索硬結(jié)和骨性贅生物。正是這種質(zhì)地堅(jiān)硬、粗大、攣縮的高張力性筋結(jié)點(diǎn)才反復(fù)牽拉、壓迫刺激神經(jīng)、血管而產(chǎn)生疼痛和活動(dòng)受限等感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙，簡(jiǎn)言之“痛則不松，松則不痛”。《靈樞·刺節(jié)真邪》也提到：“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之。此所謂解結(jié)也?！盵1]555故“松筋解結(jié)”是降低筋肉組織張力，恢復(fù)力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡，改善局部微循環(huán)、消除疼痛及功能障礙的關(guān)鍵。

高張力性經(jīng)筋病在病變過程中主要有局部張力異常增高和筋結(jié)實(shí)體形成兩個(gè)階段，體表觸摸可表現(xiàn)為局部軟組織緊張、變硬以及“硬結(jié)”“條索”等有形實(shí)體形成，后者表現(xiàn)更為具體且均可出現(xiàn)疼痛；另外有證據(jù)[24-25]表明疼痛部位(穴位敏化點(diǎn))可有效協(xié)助診察和治療疾病，故循經(jīng)觸診查找病灶點(diǎn)時(shí)除尋找結(jié)筋病灶點(diǎn)外還要注意緊張、變硬等張力異常增高的軟組織，以此精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)并有效地消除病灶，從而減輕疼痛。經(jīng)筋病出現(xiàn)的疼痛部位分布和功能受限狀態(tài)具有陰陽之性，故診察經(jīng)筋病時(shí)可以據(jù)此確定病筋，“經(jīng)筋之病，陽急則反折，陰急則俯不伸”(《靈樞·經(jīng)筋》)[1]169，一般而言，疼痛部位位于陽側(cè)，則病在陽筋，反之同理；向上、向外、向后活動(dòng)容易，向內(nèi)活動(dòng)受限，則病在陽筋，反之同理[26]。又根據(jù)“陽病治陽，陰病治陰”，可選循相應(yīng)經(jīng)筋的筋結(jié)病灶點(diǎn)進(jìn)行治療?！鹅`樞·經(jīng)筋》中指出“寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收”[1]169，說明了經(jīng)筋病與溫度關(guān)系密切，又因溫?zé)崮芰烤哂袩崦?解利)之性，故目前在經(jīng)筋病治療中可采用毫火針或溫針灸直接針刺相應(yīng)經(jīng)筋的筋結(jié)病灶點(diǎn)(痛點(diǎn))或沿其邊緣作環(huán)形圍刺，即“燔針劫刺，以痛為輸”，通過溫?zé)嶙饔檬柰ń?jīng)絡(luò)、祛邪外出，從而解除病灶點(diǎn)高張力狀態(tài)，恢復(fù)經(jīng)筋正常生物力學(xué)結(jié)構(gòu)和功能[27-29]，這與“寒者熱之，熱者寒之”之義相符。另外，由于針刀在降張力、改善微循環(huán)、溫通和鎮(zhèn)痛等方面效應(yīng)顯著，故在軟組織疾病中應(yīng)用頗為廣泛，孫玉香等[30]選取陽經(jīng)循行所過部位經(jīng)筋進(jìn)行松解，不僅精準(zhǔn)且有效地松解了經(jīng)筋病灶點(diǎn)，且發(fā)揮了溫?zé)嵝?yīng)，振奮機(jī)體陽氣，更好地起到補(bǔ)虛瀉實(shí)作用，加之創(chuàng)傷小和感染風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)，故針刀可作為一種治療高張力性經(jīng)筋病的良性、綠色替代療法。

3.2.2 動(dòng)靜結(jié)合，交互抑制，整體論治 如前文所述，高張力性經(jīng)筋病的發(fā)病部位并不是一成不變的，可循或跨經(jīng)筋遷延分布，網(wǎng)絡(luò)全身，可謂“牽一發(fā)而動(dòng)全身”?！皠?dòng)靜結(jié)合”和“交互抑制”能夠充分體現(xiàn)經(jīng)筋病病變規(guī)律，也是整體論治的集中體現(xiàn)，其中“靜”與“動(dòng)”分別指是指受非生理性因素的影響最先出現(xiàn)的局部病灶點(diǎn)以及受局部病灶點(diǎn)影響進(jìn)而出現(xiàn)的延伸痛點(diǎn)，而“交”和“互”分別指交叉、上下、左右和內(nèi)外分布的同名手足經(jīng)筋和表里經(jīng)筋相互影響，因而可以利用其關(guān)系抑制和消除病灶，進(jìn)而從整體上治療高張力性經(jīng)筋病。

由于經(jīng)筋之間具有“合”“并”“交”等特點(diǎn)，故而它們相互聯(lián)系，筋氣相通，同氣相求，治療時(shí)除了選取局部病灶點(diǎn)外，還可以通過選取上下、左右、交叉手足同名經(jīng)筋和表里經(jīng)筋上的陽性反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行治療，如選取右側(cè)手太陰肩部經(jīng)筋陽性反應(yīng)點(diǎn)治療左側(cè)手太陰經(jīng)筋肩痛；選取左髖對(duì)應(yīng)經(jīng)筋陽性反應(yīng)點(diǎn)治療左側(cè)經(jīng)筋肩痛；選取右側(cè)對(duì)應(yīng)足太陰髖部經(jīng)筋陽性反應(yīng)點(diǎn)治療左側(cè)手太陰經(jīng)筋肩痛；選取右側(cè)對(duì)應(yīng)髖足陽明經(jīng)筋陽性反應(yīng)點(diǎn)治療左側(cè)手太陰經(jīng)筋肩痛[31]。另外，十二經(jīng)筋代表了十二組肌肉群，其病痛會(huì)按點(diǎn)-線-面-體的規(guī)律傳變，因而可根據(jù)分布于肢體陰、陽兩側(cè)的主動(dòng)肌、協(xié)同肌和拮抗肌之間失衡狀態(tài)進(jìn)行選穴治療，如膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病時(shí)，關(guān)節(jié)前、后方均可存在筋結(jié)點(diǎn)且相互影響，并通過經(jīng)筋力線向上(髖關(guān)節(jié))和向下(踝關(guān)節(jié))遷延，因此，可在膝關(guān)節(jié)所過之經(jīng)筋前后、上下查找結(jié)筋病灶點(diǎn)，并采用針刀對(duì)關(guān)節(jié)周圍及其經(jīng)筋力線上分布的筋結(jié)點(diǎn)進(jìn)行松解，降低經(jīng)筋張力，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡[32-33]。結(jié)筋病灶點(diǎn)(痛點(diǎn))可規(guī)律地分布于腱末端(起止點(diǎn))和肌腹上，同時(shí)它們都處在相應(yīng)的經(jīng)筋力線上，每一點(diǎn)都可以是“靜態(tài)病灶點(diǎn)”，也可以是“動(dòng)態(tài)病灶點(diǎn)”?，F(xiàn)有研究[34]表明采用“動(dòng)靜結(jié)合”治法能有效地降低病變經(jīng)筋張力水平，糾正經(jīng)筋生物力線失衡，恢復(fù)其正常的應(yīng)力狀態(tài)。故針對(duì)這種經(jīng)筋病變規(guī)律，我們可選取“反阿是穴”[35]進(jìn)行按壓或針刺刺激，以達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)，散結(jié)止痛之功，從而消除病變部位的疼痛。經(jīng)筋病由面-體的傳變表現(xiàn)為陰陽的失衡，即“陰損及陽”“陽損及陰”。如肩關(guān)節(jié)的陰陽經(jīng)筋各循行于肩部?jī)?nèi)外，外陽筋和陰筋病變可相互影響，以致肩部的動(dòng)態(tài)失衡，因此可進(jìn)行整體論治，雙向同治，動(dòng)靜結(jié)合，最終平衡陰陽，恢復(fù)經(jīng)筋的正常功能。

4 小結(jié)

綜上，經(jīng)筋在實(shí)質(zhì)和功能方面與軟組織具有相當(dāng)?shù)囊恢滦?，故從軟組織力學(xué)角度認(rèn)識(shí)經(jīng)筋的生理和病理機(jī)制實(shí)際上是中醫(yī)“取象比類”思維的具體體現(xiàn)，且通過這種象思維有助于研究者深度探析經(jīng)筋的功能、生理和病理機(jī)制以及把握潛在的發(fā)展、變化規(guī)律，從而在一定程度上有效地指導(dǎo)臨床診療。