錢玉松 李云倩 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院采購中心 （北京 100069）

內(nèi)容提要： 醫(yī)療設(shè)備采購是醫(yī)院運(yùn)營管理活動的主要環(huán)節(jié)之一，加強(qiáng)采購管理能夠輔助落實醫(yī)院的成本控制、運(yùn)營控制與醫(yī)療服務(wù)控制，具有綜合效益。根據(jù)醫(yī)院運(yùn)營運(yùn)行情況，醫(yī)療設(shè)備采購中經(jīng)常出現(xiàn)一些問題，影響設(shè)備采購的有效性，不利于醫(yī)院運(yùn)營管理的有序運(yùn)行。文章對醫(yī)療設(shè)備采購常見問題及其應(yīng)對進(jìn)行研究，目的是針對當(dāng)前存在的問題提出解決措施，優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備采購過程，提高采購效率。簡要闡述醫(yī)療設(shè)備采購中常見問題，分別從預(yù)算、組織架構(gòu)、監(jiān)督機(jī)制、內(nèi)部控制、現(xiàn)代化技術(shù)等多個方面入手，對醫(yī)療設(shè)備采購常見問題的應(yīng)對措施進(jìn)行深入探究。

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療服務(wù)活動的重要物質(zhì)條件，也是醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展的輔助物質(zhì)基礎(chǔ)。醫(yī)療設(shè)備采購與醫(yī)療服務(wù)活動之間相輔相成，互為促進(jìn)，良好的醫(yī)療設(shè)備采購工作能夠滿足醫(yī)院的基本醫(yī)療服務(wù)活動開展需求，也可以輔助落實醫(yī)院的運(yùn)營成本控制及效益管理，促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化、高質(zhì)量發(fā)展進(jìn)程。根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購實際情況來分析，其經(jīng)常出現(xiàn)采購效率問題、采購中的預(yù)算問題、招標(biāo)風(fēng)險控制問題、采購環(huán)節(jié)內(nèi)部控制問題。這些問題不僅導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備采購計劃無法按照預(yù)期進(jìn)行，影響醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動開展，更會影響醫(yī)院的整體運(yùn)營成本控制、醫(yī)療活動質(zhì)量控制，甚至?xí)绊戓t(yī)院的整體發(fā)展水平。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)算控制，優(yōu)化采購組織結(jié)構(gòu)，同時落實醫(yī)療設(shè)備采購的全過程監(jiān)督，針對醫(yī)療設(shè)備采購搭建內(nèi)部控制機(jī)制。

1.醫(yī)療設(shè)備采購中常見問題

1.1 采購效率問題

根據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購的實際情況發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備采購的整體效率較低，具體表現(xiàn)如下。

1.1.1 醫(yī)療設(shè)備的采購周期較長

醫(yī)療設(shè)備采購具有一定特殊性，因涉及金額較大一般均需進(jìn)行招標(biāo)采購。醫(yī)療設(shè)備采購不僅是為了滿足醫(yī)院日常運(yùn)營中的醫(yī)療服務(wù)需求，也是為了滿足一些突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)急需求，比如：突發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎防控等，此時需啟動應(yīng)急采購流程購置相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，以應(yīng)對醫(yī)療救治需求。但是，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購，一般是以年為單位的，需要經(jīng)歷采購前論證、采購需求調(diào)研、技術(shù)參數(shù)制定等一系列采購流程，花費(fèi)時間較多。完成這一系列之后還需按照現(xiàn)行政府采購程序，完成政府采購立項，一些進(jìn)口設(shè)備還需完成進(jìn)口論證及審批，進(jìn)一步拉長了采購周期。這種情況嚴(yán)重影響醫(yī)療設(shè)備的投入使用，甚至?xí)蓴_一些應(yīng)急突發(fā)事件醫(yī)療活動的開展。但是，若不按照這樣的流程走，則嚴(yán)重違規(guī)，明顯不符合規(guī)定。這種情況是當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備采購時所面臨的十分矛盾的境遇。

1.1.2 多頭采購問題

一些醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備采購時，存在多頭采購的問題，這種多頭采購方式也會影響采購效率。如某些醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購環(huán)節(jié)涉及部門包括：醫(yī)學(xué)工程處、信息中心、總務(wù)處等。這些部門各司其職，分別負(fù)責(zé)不同醫(yī)療設(shè)備的采購項目，例如：信息中心負(fù)責(zé)醫(yī)療相關(guān)信息軟件的采購、醫(yī)學(xué)工程處負(fù)責(zé)大型醫(yī)療設(shè)備采購、總務(wù)處負(fù)責(zé)無醫(yī)療器械注冊證的小型設(shè)備采購。從表面上來看，醫(yī)院內(nèi)各個部門分別負(fù)責(zé)不同類型醫(yī)療設(shè)備的采購，各司其職，十分有序。但是在實際實施的過程中，這種多部門采購的方式，很難開展采購管理，加劇了采購過程控制難度，反而降低采購效率。與此同時，多頭采購容易引起采購責(zé)任互相推諉的情況，從而增加了監(jiān)督管理難度。

1.2 采購中的預(yù)算問題

預(yù)算編制與執(zhí)行，是醫(yī)院設(shè)備采購的主要環(huán)節(jié)之一，作用是控制醫(yī)療設(shè)備采購成本，提高采購經(jīng)濟(jì)效益。根據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的采購實際情況，發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)院在預(yù)算編制、預(yù)算申報方面的隨意性較強(qiáng)。預(yù)算編制問題，在醫(yī)療設(shè)備采購預(yù)算中經(jīng)常出現(xiàn)。根據(jù)某醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購的預(yù)算編制及控制情況，發(fā)現(xiàn)其往往存在預(yù)算脫節(jié)的問題。這是由于醫(yī)療設(shè)備的專業(yè)性較強(qiáng)，技術(shù)要求較高，且更新?lián)Q代較快，有時醫(yī)院使用部門還沒有及時掌握新型設(shè)備的價格信息，就需要緊急購入設(shè)備，更新設(shè)備型號，從而引起預(yù)算編制不符合市場價格的情況，造成預(yù)算脫節(jié)。例如：醫(yī)院五官科內(nèi)的電子喉鏡，在初次采購時，醫(yī)院只采購了電子喉鏡硬件，沒有購入配套的軟件系統(tǒng)[1]。這就導(dǎo)致醫(yī)院必須在第二年單獨(dú)采購一套對應(yīng)的軟件系統(tǒng)，不僅增加了軟件采購的復(fù)雜性，也沒有享受到成套購入的優(yōu)惠，引起了預(yù)算脫節(jié)的情況。同時，在醫(yī)院采購醫(yī)療設(shè)備時，有時會只關(guān)注普通通用設(shè)備的采購，沒有考慮到一些高精尖醫(yī)療設(shè)備的長遠(yuǎn)配置需求，缺乏長遠(yuǎn)配置規(guī)劃，從而影響了采購編制質(zhì)量。

1.3 招標(biāo)風(fēng)險控制問題

政府采購招標(biāo)程序，是醫(yī)院采購醫(yī)療設(shè)備時必須要經(jīng)歷的流程，也是規(guī)范開展醫(yī)療設(shè)備采購的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。招投標(biāo)各個環(huán)節(jié)的風(fēng)險控制問題，是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購的常見問題之一。

1.3.1 招標(biāo)方式不規(guī)范

醫(yī)療設(shè)備招標(biāo)方式選擇不規(guī)范，是十分嚴(yán)重的問題。對于醫(yī)療設(shè)備采購而言，達(dá)到限額標(biāo)準(zhǔn)必須嚴(yán)格按照《政府采購法》規(guī)定進(jìn)行公開招標(biāo)，并且根據(jù)規(guī)范流程推進(jìn)活動。但是，醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備采購時，對一些采購項目沒有進(jìn)行完全論證就選擇了單一來源采購，此時若采購項目的整體金額超過規(guī)定額度，就會產(chǎn)生法律風(fēng)險，造成嚴(yán)重的采購問題[2]。

1.3.2 技術(shù)參數(shù)傾向性問題

醫(yī)療設(shè)備招投標(biāo)活動中，需要進(jìn)行技術(shù)參數(shù)編制。技術(shù)參數(shù)編制具有傾向性、排他性，比如：某科室主任對某品牌的設(shè)備操作更加熟練，在編制技術(shù)參數(shù)時就會更傾向這一品牌的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。若在審核時沒有及時發(fā)現(xiàn)，就會違反《政府采購法實施條例》規(guī)定，引起“排斥其他投標(biāo)人”“限制參與的投標(biāo)人”等問題，造成采購風(fēng)險。

1.4 采購環(huán)節(jié)內(nèi)部控制問題

采購環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制，主要是在采購工作開始之前，醫(yī)院內(nèi)有關(guān)部門先確定醫(yī)療設(shè)備采購流程是否符合標(biāo)準(zhǔn)，是否歸屬于各部門負(fù)責(zé)范圍內(nèi)，從而實現(xiàn)各部門、科室的優(yōu)化配置。但是在實際設(shè)備采購過程中，在采購不同環(huán)節(jié)，其所需要進(jìn)行的標(biāo)準(zhǔn)也有所不同，而一些醫(yī)院只是從整體上開展采購方向、采購標(biāo)準(zhǔn)的控制，缺乏對各個環(huán)節(jié)的控制，從而出現(xiàn)一些內(nèi)部控制問題[3]。

1.4.1 醫(yī)療設(shè)備采購的控制結(jié)構(gòu)缺乏合理性問題

醫(yī)院缺乏對各部門之間協(xié)調(diào)的關(guān)注，只是關(guān)注采購環(huán)節(jié)中的“上下層級權(quán)屬關(guān)系”，忽視了不同部門在落實采購編制、推進(jìn)采購環(huán)節(jié)方面的協(xié)作性，最終導(dǎo)致各部門之間缺乏溝通，影響采購的風(fēng)險控制、成本控制機(jī)參數(shù)控制，從而降低采購質(zhì)量。

1.4.2 醫(yī)療設(shè)備采購的控制系統(tǒng)活動規(guī)范性問題

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購體系發(fā)展時間較晚，采購管理工作經(jīng)驗不夠純熟，加之醫(yī)療設(shè)備采購工作日益復(fù)雜，就很容易造成醫(yī)療設(shè)備采購管理混亂問題，促使醫(yī)療設(shè)備的采購管理控制過程不夠規(guī)范，從而影響了采購管理效率，降低了醫(yī)療設(shè)備采購的整體效益[4]。

2.醫(yī)療設(shè)備采購常見問題的應(yīng)對措施

為了有效解決當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備采購的常見問題，建議醫(yī)院分別從這四點問題角度入手，提出應(yīng)對方法；同時借用現(xiàn)代化技術(shù)搭建醫(yī)療設(shè)備采購的信息化平臺，利用豐富的平臺功能輔助開展醫(yī)療設(shè)備采購工作，從而提高醫(yī)療設(shè)備采購的整體效率與質(zhì)量。

2.1 依據(jù)要求優(yōu)化預(yù)算體系，提高采購執(zhí)行精準(zhǔn)性

根據(jù)上述分析的醫(yī)療設(shè)備采購預(yù)算編制問題，可以看出，不科學(xué)的預(yù)算編制，不僅會增加醫(yī)療設(shè)備的成本，更會影響醫(yī)院各科室內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的使用情況，從而影響醫(yī)療服務(wù)水平[5]。因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)政府管理規(guī)范及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步優(yōu)化預(yù)算體系，既要科學(xué)編制預(yù)算，也要精準(zhǔn)執(zhí)行預(yù)算編制。①根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法》條例，根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部情況，制定醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展使用規(guī)劃，充分考慮不同醫(yī)療設(shè)備的功能定位、技術(shù)需要、高精尖長遠(yuǎn)發(fā)展需求等，明確長期與短期的醫(yī)療設(shè)備采購方向，以此為依據(jù)確定基本預(yù)算編制范疇。②根據(jù)規(guī)范要求，對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行配置的可行性論證，全面分析其配置必要性，判斷其是否滿足診療活動的必要服務(wù)、是否可以提升醫(yī)療效能，是否可以提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。之后，根據(jù)規(guī)范要求，掌握目標(biāo)醫(yī)療設(shè)備的功能定位、市場行情等情況，全面科學(xué)地編制預(yù)算，確保預(yù)算契合實際情況，解決預(yù)算脫節(jié)問題。

2.2 完善采購組織架構(gòu)，提高設(shè)備采購效率

根據(jù)上述闡述的問題，醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療設(shè)備采購組織架構(gòu)不科學(xué)，各部門之間的協(xié)作性不足，影響著醫(yī)療設(shè)備采購效用。因此，應(yīng)當(dāng)從這點入手，完善醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備采購的組織架構(gòu)，從而提升醫(yī)療設(shè)備的規(guī)范性與高效性。建議優(yōu)化調(diào)整醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備采購的管理組織機(jī)構(gòu)，醫(yī)院內(nèi)明確劃分各部門的醫(yī)療設(shè)備采購責(zé)任與義務(wù)范圍[6]。一方面統(tǒng)籌整合醫(yī)院內(nèi)各醫(yī)療設(shè)備采購權(quán)限，減少多頭采購中的結(jié)構(gòu)層次，簡化采購組織結(jié)構(gòu)，改善多頭采購引起的采購過程冗余、采購管理難度大的問題。另一方面，應(yīng)當(dāng)提出各醫(yī)療設(shè)備采購各環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)部門之間的溝通要求，搭建溝通渠道，明確提出各部門之間的職責(zé)要求，促使各部門之間通力合作，高效協(xié)同完成采購任務(wù)。

2.3 搭建全流程監(jiān)督機(jī)制，有效規(guī)避招投標(biāo)風(fēng)險

就當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購中出現(xiàn)在招投標(biāo)階段的風(fēng)險來說，建議醫(yī)院搭建全流程的監(jiān)督機(jī)制，尤其要加強(qiáng)對招投標(biāo)環(huán)節(jié)的監(jiān)督控制，從而規(guī)避法律問題，提升醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購的規(guī)范性、合規(guī)性。根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購的規(guī)范流程，應(yīng)當(dāng)分別提出在預(yù)算、需求調(diào)研、招投標(biāo)、合同執(zhí)行、驗收、使用各個環(huán)節(jié)的醫(yī)療設(shè)備采購監(jiān)督制度要求，明確提出醫(yī)院內(nèi)的紀(jì)檢、審計、財務(wù)部門等不同部門在醫(yī)療設(shè)備采購監(jiān)督方面的任務(wù)。建議醫(yī)院建立醫(yī)療設(shè)備采購全流程線上審核機(jī)制、將設(shè)備申請、參數(shù)提交、論證、招標(biāo)文件審批、合同簽訂等流程均實行線上審批，讓醫(yī)療設(shè)備采購的招投標(biāo)環(huán)節(jié)處于陽光下，有效解決這一環(huán)節(jié)的各種風(fēng)險隱患，提升設(shè)備采購的規(guī)范性[7]。

2.4 優(yōu)化調(diào)整內(nèi)部控制機(jī)制，從整體提升采購質(zhì)量

科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬?nèi)部控制能夠進(jìn)一步提升醫(yī)療設(shè)備采購規(guī)范性，建議醫(yī)院加強(qiáng)對醫(yī)療設(shè)備采購環(huán)節(jié)的內(nèi)部控制力度。對于醫(yī)療設(shè)備采購項目而言，最重要的就是醫(yī)療設(shè)備采購控制與醫(yī)療設(shè)備服務(wù)相結(jié)合。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療工作特點，考慮醫(yī)療設(shè)備對于患者、對于醫(yī)院的重要作用，分別從醫(yī)療設(shè)備的價格、技術(shù)參數(shù)、功能性能、運(yùn)行穩(wěn)定性與安全性、設(shè)備質(zhì)量等角度入手，制定醫(yī)療設(shè)備的管控要求。采購負(fù)責(zé)人員，應(yīng)當(dāng)根據(jù)要求辨別采購項目內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備是否具備安全隱患，對其安全風(fēng)險、質(zhì)量風(fēng)險進(jìn)行預(yù)測，同步落實采購決策環(huán)節(jié)的監(jiān)督工作。之后應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)療設(shè)備采購風(fēng)險管理的目標(biāo)，將風(fēng)險規(guī)避貫穿整個醫(yī)療設(shè)備采購活動中，進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)療設(shè)備采購的控制，維護(hù)醫(yī)療設(shè)備采購的綜合效益[8]。

2.5 以現(xiàn)代技術(shù)推動采購，全流程信息化確保采購效益

為了進(jìn)一步提升醫(yī)療設(shè)備采購的整體水平，提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購的公開性、規(guī)范性與高效性，建議醫(yī)院積極引入現(xiàn)代化系統(tǒng)和先進(jìn)技術(shù)，搭建智能化、數(shù)據(jù)化的醫(yī)療設(shè)備采購平臺。在平臺內(nèi)，分別設(shè)置采購前期工作功能模塊（需求上報、需求整合、前期調(diào)研、目標(biāo)鎖定等）、招投標(biāo)公示模塊、線上評審模塊、評分評審模塊等。同時，在平臺內(nèi)設(shè)置專家數(shù)據(jù)庫，借助人工智能技術(shù)開展數(shù)據(jù)發(fā)掘與可視化分析，進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)療設(shè)備類型、供應(yīng)商的篩選，利用技術(shù)優(yōu)勢輔助招投標(biāo)工作的推進(jìn)。醫(yī)院利用現(xiàn)代化系統(tǒng)，既可以有效落實醫(yī)療設(shè)備的公開招標(biāo)采購工作，也可以針對單一來源采購加強(qiáng)過程控制，確保醫(yī)療設(shè)備采購符合醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展需要。

3.小結(jié)

綜上所述，醫(yī)療設(shè)備采購對于醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展而言具有重要作用，高效的醫(yī)療設(shè)備采購不僅是醫(yī)療服務(wù)活動開展的必要條件，更是推進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化、高質(zhì)量發(fā)展的主要措施。根據(jù)本次研究可以看出，當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備采購的常見問題包括：效率問題、預(yù)算問題、風(fēng)險控制問題及采購環(huán)節(jié)問題，要想有效解決這些問題，不僅需要從各個問題角度入手，提出相對應(yīng)的解決措施。更需要從醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購的整體角度入手，醫(yī)院進(jìn)一步引入現(xiàn)代化技術(shù)，搭建現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備采購體系，從而發(fā)揮現(xiàn)代化技術(shù)優(yōu)勢，有效提高醫(yī)療設(shè)備采購的精準(zhǔn)性、高效性。