張媛媛 天津市口腔醫(yī)院 （天津 300041）

內(nèi)容提要： 目的：探討口腔醫(yī)療器械在臨床應(yīng)用中管理的重要作用，并總結(jié)出一些維護(hù)和保養(yǎng)方法。方法：于2021年3月，本院正式實(shí)行口腔醫(yī)療器械的科學(xué)化管理，并運(yùn)用綜合的方法進(jìn)行設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)。結(jié)果：采用綜合方法進(jìn)行口腔器械管理后，口腔器械的使用率有了顯著提高。大大提高了設(shè)備的維修和保養(yǎng)率，減少了設(shè)備的故障，提高了設(shè)備的使用壽命，減少了設(shè)備的失效。同時(shí)，還能確?？谇会t(yī)療器械的衛(wèi)生和安全。結(jié)論：對醫(yī)院的口腔醫(yī)療器械進(jìn)行有針對性的管理，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。對口腔器械進(jìn)行科學(xué)的維修與保護(hù)，能有效地提高患者的口腔護(hù)理質(zhì)量。

醫(yī)療器械是醫(yī)生進(jìn)行臨床診斷和治療的主要工具，直接或間接地應(yīng)用于患者的診斷與治療，如果管理不當(dāng)，將會(huì)對患者的治療造成很大的負(fù)面影響，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重的甚至?xí)＜盎颊叩纳？谇会t(yī)療器械是治療口腔疾病的重要組成部分，如果器械在使用中發(fā)生問題，將嚴(yán)重影響到患者的病情及身體健康。對口腔醫(yī)療器械進(jìn)行合理的維護(hù)保養(yǎng)是保證其高效運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。本文就口腔醫(yī)療器械的管理和維修狀況進(jìn)行了分析，并提出了相應(yīng)的管理對策。但大部分口腔醫(yī)療器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、種類繁多、流通速度快，進(jìn)口器械數(shù)量眾多，導(dǎo)致目前我國大多數(shù)的醫(yī)療器械都沒有建立起完善的資質(zhì)審核體系，安全事件的日常管理和設(shè)備的管理和維護(hù)，使得設(shè)備在使用中的安全性不能得到保證。在口腔醫(yī)療器械的日常維修中，由于口腔器械的使用和維修信息不全面，造成一些設(shè)備在規(guī)定的維修周期中沒有及時(shí)進(jìn)行維修[1]。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備維修人員缺乏實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，從國外進(jìn)口的口腔器械往往只有說明書，有關(guān)設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)信息很少，在進(jìn)行日常維修時(shí)，由于缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)，缺乏維修經(jīng)驗(yàn)，很難制定出一套合理的維修計(jì)劃，嚴(yán)重影響了儀器的正常使用。同時(shí)，醫(yī)院管理部門對口腔器械的維護(hù)、管理工作重視不夠，開展的培訓(xùn)主要集中在設(shè)備的正確使用上，對器械維護(hù)的相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容不多，這樣使得維護(hù)保養(yǎng)的人員的知識和技能不能提高。由于缺乏對口腔器械的專業(yè)技能掌握、缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，僅靠現(xiàn)有的檢查方法和維修技術(shù)，很難滿足高、精、尖口腔器械的維護(hù)保養(yǎng)要求和保證維修質(zhì)量[2]。

從2021年3月開始，本院將對口腔醫(yī)療器械進(jìn)行科學(xué)的管理，并對儀器進(jìn)行全面的維修與保養(yǎng)。

1.方法

1.1 器械維護(hù)保養(yǎng)的方法

快速渦輪鉆機(jī)的維修與保養(yǎng)：針對此設(shè)備的工作人員，每日進(jìn)行高效的維護(hù)和保養(yǎng)。具體的計(jì)劃是使用潤滑油清潔裝置，每半個(gè)月對小型軸承進(jìn)行一次清潔。

口腔治療椅的維修與保養(yǎng)：從日常維護(hù)中，員工應(yīng)做好對球形導(dǎo)軌、升降式運(yùn)動(dòng)桿、后背仰臥等方面的維護(hù)。每日用新的潤滑油擦拭。用過一段時(shí)間后，有可能會(huì)導(dǎo)致齒科座椅的渦輪和介輪松動(dòng)，在確定上述位置已經(jīng)松動(dòng)后，再將螺絲帽打開。然后將螺帽順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，直到調(diào)節(jié)完成，將皮帶控制好，都完成后，就可以將螺帽固定了。

牙齒種植外科器械的保養(yǎng)：對于這種設(shè)備，員工在每次使用后必須進(jìn)行表面清洗。其目的是將手術(shù)器械表面和空腔中的殘余物全部清除干凈。在實(shí)施此項(xiàng)工作時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：由于該手術(shù)器械的構(gòu)造比較復(fù)雜，所以需要對其結(jié)構(gòu)的特殊構(gòu)造有一定的認(rèn)識。根據(jù)正確的機(jī)械連接，拆卸和清潔設(shè)備。對一些細(xì)小的部位進(jìn)行清洗，如果是手術(shù)器械內(nèi)部的狹小區(qū)域，可以用噴水槍進(jìn)行清洗。用這種方法可以清洗出內(nèi)腔內(nèi)的雜質(zhì)[3]。在對植入式外科器械進(jìn)行表面清潔后，需要進(jìn)行細(xì)微清潔。它的作用是將各類有害的細(xì)菌和微生物全部消滅。

植入機(jī)的維修與保養(yǎng)：每一次植入機(jī)使用完畢，都要用一次性醫(yī)用紗布擦拭，將其表面的污垢和塵埃清除。同時(shí)，還將種植機(jī)放置在專用的醫(yī)療器械之中，并進(jìn)行了遮陽和防潮。

種植義齒的保養(yǎng)維修：種植義齒需要定期清洗和潤滑。工作人員將潤滑液注入植入義齒裝置的注油處，這樣就可以將儀器內(nèi)的殘余物質(zhì)排出。然后用清水清洗表面。一切工序完成后，義齒還需再次進(jìn)行注油，以便能很好地去除義齒濕氣和殘?jiān)Ｗ詈髮⑵浯虬?，放到高溫蒸氣裝置中進(jìn)行滅菌。

正確使用超聲清潔設(shè)備：目前，拔髓針、擴(kuò)大針、牙鉆等醫(yī)用設(shè)備在口腔疾病的處理中得到了廣泛的應(yīng)用。另外，有些口腔器械的體積較小，所以在使用完以后，醫(yī)生會(huì)對其進(jìn)行消毒。對于小型口腔醫(yī)療器械，可以使用超聲波清洗裝置進(jìn)行清洗。它的優(yōu)點(diǎn)在于通過對液體的固化、加速度、直流效應(yīng)等作用，將口腔內(nèi)的污垢與牙齒的粘連分開。超聲清潔機(jī)具有良好的清潔效果，特別是對有溝槽、深孔結(jié)構(gòu)及口腔醫(yī)療器械的清潔具有良好的效果。

1.2 科學(xué)的口腔醫(yī)療器械管理策略

醫(yī)院應(yīng)該建立一套完整、具體的設(shè)備維護(hù)體系，并將責(zé)任落實(shí)到相應(yīng)的員工身上。在借鑒同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善的制度和標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)本院的具體情況進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整。

在醫(yī)療設(shè)備采購的過程中，要遵循節(jié)約和實(shí)用的原則。合理確定“效益優(yōu)先”和“應(yīng)急需要”的采購分配原則。所以管理人員提出醫(yī)院醫(yī)療器械集中采購的管理制度。并經(jīng)過所有小組成員的同意，且由相關(guān)人員對醫(yī)療器械的采購進(jìn)行監(jiān)督。

2.結(jié)果

自全面推行口腔醫(yī)療器械管理以來，本院口腔器械的使用率較以前有了較大地提高。它大大地提高了設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)率，減少了設(shè)備的故障，提高了設(shè)備的使用壽命，減少了設(shè)備的失效。同時(shí)，還保證了口腔醫(yī)療器械的健康與安全。

3.討論

3.1 影響醫(yī)院口腔器械維護(hù)的因素

3.1.1 不嚴(yán)格的采購質(zhì)量監(jiān)管

負(fù)責(zé)采購的人常常只會(huì)考慮到經(jīng)濟(jì)上的費(fèi)用，而忽視了口腔器械的質(zhì)量，而且通常也沒有接受過檢驗(yàn)。因?yàn)檫@樣，有關(guān)儀器的品質(zhì)不能得到保障。如果在使用過程中，質(zhì)量差，很容易就會(huì)發(fā)現(xiàn)問題。與此同時(shí)，一些員工為了自己的利益，從供應(yīng)商那里直接采購了相關(guān)的設(shè)備。這樣的方法也不能確保設(shè)備的品質(zhì)。從而增加了口腔器械的維護(hù)保養(yǎng)工作的難度。

3.1.2 無法對使用信息進(jìn)行文檔化

在實(shí)踐中，有些醫(yī)院并沒有對使用過的口腔醫(yī)療器械進(jìn)行登記。有些雖然記載了，也是殘缺不全的。例如：設(shè)備的名字和技術(shù)規(guī)范等都是空白的?？谇会t(yī)療器械的使用信息缺乏，無法實(shí)現(xiàn)集中管理。

3.1.3 醫(yī)院對設(shè)備維護(hù)工作的關(guān)注不夠，工作人員的能力不足

如果一家醫(yī)院的主管對口腔醫(yī)療器械的保養(yǎng)不夠重視，或者是對口腔器械的維護(hù)和保養(yǎng)的了解不夠，缺乏實(shí)際的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。不利于提高維修工人的設(shè)備保養(yǎng)技術(shù)。

可以說，口腔衛(wèi)生設(shè)備的管理是一個(gè)系統(tǒng)、復(fù)雜、重要的工作。醫(yī)院口腔器械的使用是一種專業(yè)性很強(qiáng)的設(shè)備，涉及的技術(shù)也很多。因此，有關(guān)工作人員在進(jìn)行實(shí)際管理時(shí)，應(yīng)指定具備較強(qiáng)的管理能力和較高的專業(yè)技術(shù)人員。該方法為臨床上合理使用醫(yī)院口腔器械提供了依據(jù)。與此同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院口腔器械的維護(hù)保養(yǎng)工作也是十分必要的[4]。通過這種方法，可以較大地降低口腔醫(yī)療器械的失效概率，從而保證設(shè)備的有效性。

一家醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，就必須依靠設(shè)備的安全、穩(wěn)定地運(yùn)作。因此，醫(yī)院的相關(guān)工作人員和科室領(lǐng)導(dǎo)都要重視對醫(yī)院的口腔器械的維護(hù)保養(yǎng)。

3.2 口腔醫(yī)療器械的具體管理方法

3.2.1 建立完善的口腔器械管理系統(tǒng)

為有效地控制口腔醫(yī)療器械的危害，必須加強(qiáng)對建立完善的管理機(jī)制、管理體系的認(rèn)識。主要包括以下幾個(gè)方面：①對于剛引進(jìn)的國外口腔醫(yī)療器械，必須建立最新的資質(zhì)證書管理制度，規(guī)范使用操作規(guī)范和基本驗(yàn)收制度。從而有效地保證了設(shè)備的質(zhì)量，為以后的口腔器械維修工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。②建立三級化的維護(hù)保養(yǎng)管理體系：第一階段的維修管理，就是對常用的口腔器械進(jìn)行定期的維護(hù)。也就是說，拆卸工具，可以將里面的污物和灰塵，全部清除干凈。并在相應(yīng)的零件上添加潤滑油，檢查螺絲、螺帽有沒有松緊、器械有沒有變形、機(jī)械部件是否存在故障、器械是否有松動(dòng)等?？谇会t(yī)療設(shè)備的內(nèi)部配件是否完整，口腔設(shè)備的參數(shù)和規(guī)范與現(xiàn)有機(jī)器的工作狀態(tài)是否一致，有無線路破損；第二階段的維護(hù)管理，就是在完善了儀器的維護(hù)管理之后，對儀器的精確度和敏感度進(jìn)行了進(jìn)一步的測試，并通過計(jì)量鑒定的方法對運(yùn)行控制系統(tǒng)是否完好進(jìn)行了分析，并對檢測電路的內(nèi)部測試進(jìn)行了校準(zhǔn)；第三階段的維護(hù)管理，就是要對口腔器械進(jìn)行一次徹底的維護(hù)保養(yǎng)，在需要的時(shí)候，對設(shè)備進(jìn)行徹底的清理和維修，并且在最短的時(shí)間內(nèi)，將所有的設(shè)備都換掉。主動(dòng)保證口腔醫(yī)療器械的工作精度與性能，并對尖端精密的高端設(shè)備進(jìn)行維修。如有需要，可以請來口腔醫(yī)療器械制造商的技術(shù)人員，提供技術(shù)上的支持。從而保證口腔醫(yī)療器械的維護(hù)保養(yǎng)工作質(zhì)量。安排專業(yè)人員對醫(yī)療單位的口腔衛(wèi)生設(shè)備進(jìn)行監(jiān)督，其工作主要是處理相關(guān)信息。比如產(chǎn)品介紹，分析論證報(bào)告，上級部門的審批。投標(biāo)文件、產(chǎn)品質(zhì)量證書、驗(yàn)收報(bào)告、產(chǎn)品說明書、技術(shù)文檔、設(shè)備使用記錄、運(yùn)行程序、維修和保養(yǎng)的記錄；審批程序、設(shè)備報(bào)廢申請、技術(shù)鑒定報(bào)告等。同時(shí)，要求維護(hù)人員積極與醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家聯(lián)系，并參考有關(guān)數(shù)據(jù)，全面分析其工作原理、常見故障類型、原因，并給出科學(xué)的解決辦法[5]。

3.2.2 切實(shí)提升口腔醫(yī)療器械的管理和維修工作人員的職業(yè)素質(zhì)

有關(guān)部門要定期對從事口腔醫(yī)療器械維修的人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)。定期將設(shè)備保養(yǎng)的相關(guān)知識進(jìn)行系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)，并請廠家的技術(shù)人員和專家學(xué)者為員工講解設(shè)備的使用性能、維護(hù)注意事項(xiàng)、操作流程等。使員工能夠更好地掌握口腔器械的維修知識和技能，提高維修機(jī)構(gòu)的維修意識。在此過程中，要把理論和實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，以便在實(shí)踐中加強(qiáng)對醫(yī)療技術(shù)的理解和實(shí)施。在培訓(xùn)結(jié)束后，根據(jù)訓(xùn)練的效果進(jìn)行評估。這樣，就可以從根本上保證訓(xùn)練的質(zhì)量。另外，設(shè)備維修技術(shù)的適時(shí)更新也是不可忽略的。采用此方法，可以有效地滿足設(shè)備維修的需要，對設(shè)備在使用中存在的問題進(jìn)行全面的總結(jié)，同時(shí)，還分析了造成這種現(xiàn)象的原因和影響因素。要制定有針對性的預(yù)防措施，在運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，并采取相應(yīng)的對策，避免問題進(jìn)一步惡化。采取行之有效的措施，可以減少設(shè)備故障處理難度，提高工作效率，延長器械的使用年限[6]。

并對其成因及相關(guān)的影響因素進(jìn)行了分析。與此同時(shí)，要制定有目標(biāo)的防范措施，在使用過程中盡量找出風(fēng)險(xiǎn)因素，并及時(shí)處理，防止問題惡化[6]。采用行之有效的方法，可以降低設(shè)備故障處理的困難，提高設(shè)備的工作效率，提高設(shè)備的使用壽命。

3.2.3 加強(qiáng)口腔器械的預(yù)防性維修和保養(yǎng)

在這項(xiàng)工作中，有關(guān)部門要注意信息、先進(jìn)電子技術(shù)的應(yīng)用，增強(qiáng)自己的責(zé)任意識。定期與部門設(shè)備經(jīng)理交流，以解決設(shè)備使用中出現(xiàn)的問題。有效建立設(shè)備維修管理的觀念，建立設(shè)備維修的觀念。重視臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，根據(jù)口腔醫(yī)療設(shè)備的不同類型，選用有針對性的護(hù)理措施，并在實(shí)際操作中注意其特點(diǎn)和使用。對易損件的掌握，易于進(jìn)行重點(diǎn)維護(hù)。

目前已有文獻(xiàn)對口腔器械的維修和保養(yǎng)方法進(jìn)行了歸納，包括：口腔科醫(yī)務(wù)人員在使用口腔醫(yī)療器械的時(shí)候，要按照說明書上的要求進(jìn)行操作，避免設(shè)備受到人為的傷害。為保證口腔設(shè)備的正常使用，需要對口腔設(shè)備進(jìn)行定期的維護(hù)和維修。

關(guān)于牙科種植器械維護(hù)、保養(yǎng)方式：①每次手術(shù)結(jié)束后，要用清水沖洗干凈外科器械的表面，從根本上保證牙醫(yī)手術(shù)的殘余物質(zhì)得到完全的清除。需要注意的是，在進(jìn)行清潔時(shí)，必須掌握種植器械的構(gòu)造。要按照機(jī)械關(guān)節(jié)的規(guī)則進(jìn)行清潔和拆卸，從根本上保證最小的部位都能被徹底的清洗。對于牙科儀器的空腔，要用高速的噴水器具進(jìn)行沖洗，從根本上保證污跡能夠被沖洗。②在完成清理工作之后，對設(shè)備進(jìn)行細(xì)微的清潔。確保器械中的細(xì)菌、微生物都被一一除掉。

關(guān)于電動(dòng)牙醫(yī)椅的維修與保養(yǎng)：①工作人員每日更換球形導(dǎo)軌、椅背仰臥運(yùn)動(dòng)螺桿、提升螺桿中的潤滑油。②電動(dòng)牙科坐墊在使用一段時(shí)間后，其透平機(jī)皮帶會(huì)發(fā)生松動(dòng)。所以，必須頻繁地拆卸鋼桿軸上的可調(diào)滑輪螺釘，卸下襯墊后再裝，并檢查皮帶是否松緊；避免出現(xiàn)松散等不良情況。③每天對高速渦輪齒輪式鉆機(jī)進(jìn)行清洗，每兩周清洗一次消毒，每7d對空氣濾清器做一次防水。④在日常工作中，當(dāng)減壓閥處于平衡狀態(tài)時(shí)，應(yīng)檢查泄放口和氣閥，檢查泄放閥有無污物；如有應(yīng)立即清理。在調(diào)整壓力的時(shí)候，假如不能順利地進(jìn)行這項(xiàng)工作，就要檢查彈簧有沒有斷裂，如果有損壞要馬上進(jìn)行替換。⑤在使用關(guān)燈片時(shí)，盡量減少開關(guān)頻率，每隔30d要對濾水器進(jìn)行一次清潔，并將沉淀池清理干凈，防止出現(xiàn)不順暢的回流。

因此，對醫(yī)院口腔器械進(jìn)行針對性的管理具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。對口腔器械進(jìn)行科學(xué)的維修，能有效地提高患者的使用安全，保障患者的健康[7]。