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      胸部CT 對穴位敷貼聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療社區(qū)獲得性肺炎效果的評估價值

      2023-11-10 01:26:38
      關(guān)鍵詞:呋辛鈉頭孢胸部

      戚 艷

      (貴陽市第三人民醫(yī)院綜合科 貴州 貴陽 550002)

      社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指以咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣促等為主要癥狀的感染性肺實質(zhì)炎癥,是目前較為常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病,發(fā)病率約為4.7%~11.3%,病死率為5%~15%[1-2]。近年來隨著人口老齡化加劇,CAP 的發(fā)病率呈上升趨勢,已成為導(dǎo)致老年人住院和死亡的主要病因。既往臨床多選取適宜的抗生素治療,輔以霧化、氧療、吸痰等措施以達到止咳、化痰、平喘的目的,雖然短期內(nèi)具有一定效果,但長期應(yīng)用抗生素容易產(chǎn)生耐藥性,且不良反應(yīng)多,使得臨床療效不太理想。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,中醫(yī)特色技術(shù)在CAP 的治療方面也取得了較大的進展。穴位敷貼是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo),將中草藥制劑貼敷于穴位、皮膚、孔竅或局部病變部位的治療方法,無需胃腸給藥,具有療效顯著、綠色安全的優(yōu)勢。CT 的圖像特征是病理結(jié)果的直觀反映,研究證實肺炎患者多有CT 異常圖像學(xué)改變,表現(xiàn)為支氣管壁增厚、密度減低、纖維條索影等,通過圖像的改變情況,能夠反映臨床療效,從而為臨床治療方案的制定提供客觀依據(jù)[3]。本研究選取80 例CAP 病患納入研究,并以胸部CT 作為療效評估工具,探討穴位敷貼聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療CAP 的效果。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2021 年3 月—2023 年6 月于貴陽市第三人民醫(yī)院就診的CAP 患者80 例,根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組中男24 例、女16 例;平均年齡(53.19±9.10)歲;平均病程(6.10±1.10)d;合并糖尿病、高血壓和高血脂分別為5、8、2 例。觀察組中男21 例、女19 例;平均年齡(53.67±10.23)歲;平均病程(6.01±1.15)d;合并糖尿病、高血壓和高血脂分別為3、11 和5 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

      西醫(yī)符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):①臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等為主;②實驗室檢查白細胞(WBC)>10×109/L或<4×109/L;③肺部叩診可聞及管狀呼吸音及濕啰音;④胸部CT 顯示有斑片狀浸潤影、葉或段實變影、磨玻璃影、間質(zhì)性改變,可伴有胸腔積液。中醫(yī)符合《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南(2011 版)》[5]:咳嗽、氣促、多痰、胸痛、舌紅苔黃膩、脈滑。

      納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床綜合診斷為CAP;②患者自愿參與研究并簽署知情同意書;③患者認知情況良好;④治療前后均采取胸部CT 檢查。排除標(biāo)準(zhǔn):①肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺不張、肺栓塞、肺血管炎等;②合并心、腦、腎、肝等臟器嚴重功能障礙;③存在嚴重藥物過敏史;④局部皮膚破損、發(fā)泡不適合穴位敷貼者。

      1.2 方法

      對照組靜脈滴注頭孢呋辛鈉(蘇州東瑞制藥有限公司,準(zhǔn)字號H20059076,規(guī)格0.25 mg):將0.75 mg 頭孢呋辛鈉溶解于250 mL 0.9%氯化鈉注射液中,靜脈滴注,每日3 次,持續(xù)治療10 d。同時根據(jù)患者情況,給予霧化、吸氧、物理降溫等對癥支持治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予穴位敷貼治療:取魚腥草20 g、敗醬草20 g、全瓜蔞15 g、炙蘇子10 g、桑白皮10 g、杏仁10 g、黃芪10 g、僵蠶10 g、射干10 g、麻黃5 g、桔梗5 g、甘草5 g,研磨成細粉,用少量清水調(diào)和成糊狀,用膠布固定于膻中、天突、雙膈俞、雙腎俞、雙定喘、雙膏肓穴。每日1 次,每次貼敷2 h,持續(xù)貼敷10 d。

      治療前后分別開展胸部CT 檢查:用西門子64 層螺旋CT 掃描儀進行胸部掃描,掃描前對患者進行呼吸訓(xùn)練,掃描時取仰臥位,從肺底掃描至肺尖。掃描參數(shù)管電壓、管電流、掃描螺距、層厚、層距、矩陣分別為120 kV、170 mA、0.875、5 mm、5 mm 和512×512,均進行肺窗和縱隔窗掃描。掃描獲得的圖像由2 位經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師進行審閱,分析患者肺部特征,如兩肺紋理是否清楚、走向和分布有無異常、有無小葉間隔增厚、斑片影或磨玻璃影以及肺實變等。

      1.3 觀察指標(biāo)

      ①癥狀消失時間:記錄并比較兩組咳嗽、咳痰、發(fā)熱以及肺部啰音消失時間。②炎癥反應(yīng)指標(biāo):分別于治療前后抽取患者空腹外周靜脈血,以2 500 r/min 轉(zhuǎn)速離心后,取血清待檢。用全自動生化分析儀測定WBC,雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定白介素-6(2-6)和IL-8水平。③胸部CT 評分[6]:按照解剖位置將肺部分成5個肺葉,根據(jù)病變累及肺葉的程度,采取Likert 6 級評分法(0~5 分),0 分為無病變無累及,1 分為病變范圍<10%,2 分為病變范圍10%~<26%,3 分為26%~<50%,4 分為50%~<76%,5 分為≥76%,取5 個肺葉總分,總計0~25 分,分值越高提示病變程度越深,累及范圍越廣。④臨床療效[7]:顯效為咳嗽、咳痰等主要癥狀明顯改善,肺部纖維條索影明顯減少、密度降低甚至消失,實變面積減少甚至消失,支氣管壁厚度變窄或明顯好轉(zhuǎn)。有效為咳嗽、咳痰等主要癥狀有所好轉(zhuǎn),胸部CT 表現(xiàn)有所改善。無效為臨床癥狀和體征無明顯改善或較治療前加重。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)(n)、百分率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料行Wilconxon 秩和檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 觀察組和對照組癥狀消失時間比較

      觀察組癥狀消失時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組CAP 患者癥狀消失時間比較(,d)

      表1 兩組CAP 患者癥狀消失時間比較(,d)

      2.2 觀察組和對照組治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較

      治療前兩組WBC、IL-6 和IL-8 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組上述指標(biāo)均低于對照組,且兩組上述指標(biāo)均下降,其中觀察組下降幅度大于對照組(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組CAP 患者治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較()

      表2 兩組CAP 患者治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較()

      注:與本組治療前比較,①P <0.05。

      2.3 觀察組和對照組治療前后胸部CT 評分比較

      治療前兩組胸部CT 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組胸部CT 評分低于對照組,兩組評分均下降,其中觀察組下降幅度大于對照組(P<0.05)。見表3。

      表3 兩組CAP 患者治療前后胸部CT 評分比較(,分)

      表3 兩組CAP 患者治療前后胸部CT 評分比較(,分)

      注:與本組治療前比較,①P <0.05。

      2.4 觀察組和對照組治療前后胸部CT 表現(xiàn)比較

      圖1 為CAP 患者同一層面 CT 肺窗圖像,其中A 為治療前,B 為對照組治療后,可見患者左肺下葉炎癥范圍減小,C 為觀察組治療后,可見左肺下葉炎癥范圍明顯減小。

      圖1 胸部CT 影像表現(xiàn)

      2.5 觀察組和對照組臨床療效比較

      觀察組臨床療效優(yōu)于對照組,采用有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

      表4 兩組CAP 患者臨床療效比較[n(%)]

      3 討論

      CAP 多由病原微生物感染所致,目前西醫(yī)治療主要為抗感染治療。頭孢呋辛鈉是具有廣譜抗菌活性的第二代頭孢菌素,對化膿性鏈球菌、大腸桿菌、嗜血流感桿菌、沙門氏菌屬等均有較強的抗菌作用,與其他頭孢菌素相比,其對耐藥菌所產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定,在多種感染性疾病的治療中廣泛應(yīng)用[8]。但隨著使用頻次的增加,細菌耐藥現(xiàn)象日漸嚴重,單用抗生素治療臨床療效已不太顯著。中醫(yī)理論認為CAP 病位在肺,病機為痰熱互結(jié),壅閉肺部,肺失宣降所致,治療宜從清熱化痰、宣肺止咳入手。穴位敷貼在治療呼吸系統(tǒng)疾病方面具有顯著優(yōu)勢,能通過調(diào)節(jié)免疫功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能、抑制機體炎癥反應(yīng)、清除氧自由基等多種機制,達到治病防病的目的[9]。但目前關(guān)于二者聯(lián)合治療CAP 的報道較少。故本研究圍繞穴位敷貼聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療CAP 展開了討論。而CT 是臨床常用的影像學(xué)方法之一,能清晰反映肺部實質(zhì)、間質(zhì)異常程度,顯示肺小葉組織結(jié)構(gòu)等,為臨床療效評估提供更為全面、準(zhǔn)確的客觀依據(jù)。

      本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后癥狀改善時間、炎癥反應(yīng)指標(biāo)和臨床療效均優(yōu)于對照組(P<0.05),提示穴位敷貼聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療CAP 療效顯著,能縮短患者癥狀消失時間,抑制炎癥反應(yīng)。究其原因穴位敷貼所用藥物中的炙蘇子具有定喘、止咳的功效,對咳嗽、氣喘、痰壅氣逆等病癥有良好效果。麻黃既可利水消腫,又可平喘利肺;魚腥草利水祛濕,清熱解毒;全瓜蔞潤腸散結(jié)清熱;桑白皮瀉肺平喘,利水消腫,多用于肺熱喘咳,水飲停肺;桔梗宣肺,利咽,祛痰;杏仁止咳平喘;黃芪補益脾氣,升舉中陽;敗醬草清熱解毒,排膿祛痰;僵蠶散結(jié)化痰;射干化痰止咳,散結(jié)止痛;甘草緩和調(diào)中。諸藥合用,利肺化痰,清熱解毒?,F(xiàn)代藥理研究顯示,敗醬草具有殺菌作用,對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌均有一定的抑制作用[10]。麻黃能阻止過敏介質(zhì)釋放,增強a 腎上腺激素受體的興奮性,繼而促進血管收縮,改善黏膜腫脹,達到平喘的目的。此外還具有祛痰鎮(zhèn)咳之功。桑白皮可鎮(zhèn)咳,降溫。黃芪能調(diào)節(jié)WBC 水平,增強中性粒細胞的吞噬和殺菌能力。敷貼所選穴位膻中、天突、膈俞等均是治療風(fēng)濕肺熱病的常用穴位,對上述穴位進行敷貼,可以起到輔助治療作用,藥物和穴位綜合疊加,提升療效。

      胸部CT 是目前常用的影像學(xué)檢查方法,可以發(fā)現(xiàn)多種肺部病變。CAP 的實質(zhì)是肺組織炎性滲出,當(dāng)肺泡腔部分被填充或肺間隔增厚將會在CT 上表現(xiàn)為實性密度。由于個體情況不同和病程差異,病灶的分布和密度也不盡相同,CT 表現(xiàn)也處于動態(tài)變化。早期CAP 可呈現(xiàn)磨玻璃密度,中后期可能呈混合密度、實性密度灶,隨著臨床相關(guān)措施的干預(yù),部分實性病灶可轉(zhuǎn)為磨玻璃樣密度灶,且病灶范圍逐漸縮小。通過圖像的改變情況,將治療前后圖像進行對比,能從病變范圍、病變程度反映治療效果。本研究中觀察組治療后胸部CT 評分、CT圖像改變均優(yōu)于對照組,再次證實穴位敷貼聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療CAP 療效更佳。

      綜上所述,穴位敷貼聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療CAP 療效顯著,而胸部CT 可為臨床評估提供準(zhǔn)確、客觀的信息,有利于患者預(yù)后判斷,從而為臨床治療提供指導(dǎo)。

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