全程信息化隨訪管理在癌性疼痛患者中的應(yīng)用

梁彩云 冼敏婷 謝清云

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院//佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院 廣東佛山 528300

疼痛被確認(rèn)為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的“人類第5大生命指征”。全世界每年有超過1 000萬人被診斷出患有癌癥[1],66%進(jìn)展性、轉(zhuǎn)移性或晚期癌癥的患者出現(xiàn)疼痛癥狀,而在這些患者中,38%表現(xiàn)為中重度疼痛[2]。據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,世界上每天約550萬人忍受癌痛的折磨[3],而癌痛是癌癥患者最為擔(dān)憂的癥狀之一[4-5]。大約55%的患者在癌癥治療期間經(jīng)歷疼痛,治療后40%的經(jīng)歷疼痛[6]。癌癥患者可以因癌癥本身而受到疼痛(骨轉(zhuǎn)移,癌細(xì)胞浸潤或神經(jīng)壓迫)。還可以因癌癥治療相關(guān)的作用而出現(xiàn)急性疼痛,例如化學(xué)療法誘導(dǎo)的粘膜炎與肌肉骨骼疼痛以及術(shù)后傷口疼痛等。癌癥幸存者,作為癌癥治療的長期后遺癥,疼痛可能會慢性化。特別是,紫杉烷類 鉑類、長春新堿和硼替佐米可能會引起化學(xué)療法誘導(dǎo)的周圍神經(jīng)病,表現(xiàn)為某些患者的疼痛。癌痛的廣泛性極大程度地影響患者生活質(zhì)量。因此,對于癌癥患者的疼痛管理尤為重要。

目前針對疾病疼痛管理的護(hù)理干預(yù)措施主要是以健康教育為主,具體形式包括電話隨訪、咨詢服務(wù)、播放錄像或者發(fā)放疼痛管理相關(guān)的健康宣教手冊等。其中隨訪方式主要是借助電話、微信等電子平臺形式[7]。采用人工隨訪容易出現(xiàn)隨訪內(nèi)容脫節(jié)、隨訪遺漏和隨訪重復(fù)的情況,不利于癌癥患者疼痛的系統(tǒng)化與全程管理[8]。目前多數(shù)護(hù)理干預(yù)措施都不能顯著改善癌痛患者的生活質(zhì)量,住院期間,通過口頭、紙質(zhì)版健康教育未能達(dá)到預(yù)期效果,出院后獲取專業(yè)知識的途徑少,其生活的各方面也會干擾其疼痛自我管理與被動管理。

本研究針對臨床癌性疼痛患者,利用移動護(hù)理信息系統(tǒng),構(gòu)建癌痛患者隨訪信息模塊,旨在借助電子信息化技術(shù),在癌痛患者的隨訪過程提供及時(shí)有效的咨詢服務(wù)與反饋,乃至診療指導(dǎo)與用藥方案,提供系統(tǒng)化全程的疼痛管理服務(wù),以智能代替人工,優(yōu)化癌痛患者的整個(gè)隨訪過程,從而進(jìn)一步提高癌性疼痛控制與改善癌痛患者的生活質(zhì)量。

1 對象和方法

1.1 一般資料

本研究以80例在我院治療并順利出院的癌癥患者作為研究對象,研究對象的平均年齡49.98±18.26歲,觀察組男性24名,占比60%,女性16名,占比40%,對照組男性22名,女性18名,分別占比55%與45%。占比前三位的腫瘤類型是消化系統(tǒng)腫瘤(16.7%),呼吸系統(tǒng)腫瘤(15.8%)以及乳腺癌(15.3%)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)病理診斷的患者患有惡性腫瘤;②年齡>18 歲;③要求口服阿片類藥物控制癌癥疼痛;④自愿參與本研究和簽署知情同意書;⑤患者或其看護(hù)人有智能手機(jī)。

1.3 全程信息化隨訪管理的模塊設(shè)計(jì)

包括疼痛認(rèn)識調(diào)查與評估、個(gè)性化管理計(jì)劃以及隨訪計(jì)劃模塊(見圖1)。

圖1 模塊設(shè)計(jì)架構(gòu)圖

1.3.1 疼痛認(rèn)識調(diào)查與評估 用于確定患者及照顧者對于疼痛自我管理中常見的障礙的了解情況及態(tài)度以及癌性疼痛教學(xué)的電子手冊,還手冊包括藥物劑量、副作用及與其他藥物連用等信息。

1.3.2 個(gè)性化管理檔案 該模塊主要包括自我管理評估以及患者檔案信息。通過對患者疼痛管理的目標(biāo)設(shè)置制定自我管理計(jì)劃,根據(jù)實(shí)際評估進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。同時(shí),可進(jìn)行線上醫(yī)護(hù)患交流,共同制定治療計(jì)劃。在檔案信息模塊,可患者住院基本信息,根據(jù)后期隨訪結(jié)果,可及時(shí)進(jìn)行信息的更新與維護(hù)。

1.3.3 隨訪計(jì)劃 觀察組采用全程化信息管理:在出院后的第1周,隨訪專業(yè)人員會協(xié)助患者進(jìn)行疼痛評分,為每個(gè)患者提供個(gè)性化教育以及包括管理疼痛和副作用的書面材料,教導(dǎo)患者如何服用藥物,并通過線上交流或后臺留言進(jìn)行疼痛管理疑問的解答。在出院后的第2、4、5周,收集患者的疼痛評分及評估疼痛緩解程度,補(bǔ)充完善教育計(jì)劃。在出院后的第3和第6周,通過線上視頻方式,加強(qiáng)隨訪人員與患者的聯(lián)系,進(jìn)一步解讀教育宣教資料的使用。系統(tǒng)的主要功能包括隨訪模板編輯管理、用戶管理、隨訪任務(wù)設(shè)定、提醒及審查、患者主要信息自動獲取、隨訪數(shù)據(jù)結(jié)果導(dǎo)出。對照組采用常規(guī)方法隨訪,患者出院前由醫(yī)務(wù)人員給予出院指導(dǎo)和健康評估,并在出院后1～6周進(jìn)行電話隨訪,詢問病情以及疼痛感受,記錄并提醒患者按時(shí)復(fù)診。

1.4 全程信息化隨訪管理的實(shí)施與應(yīng)用

1.4.1 成立癌性疼痛管理小組 各臨床科室設(shè)置1～2名隨訪專員,組織統(tǒng)一培訓(xùn),要求隨訪專員熟悉系統(tǒng)應(yīng)用通過理論考核。由隨訪系統(tǒng)負(fù)責(zé)人講解癌痛全程管理運(yùn)作流程以及注意事項(xiàng),并由工程師培訓(xùn)軟件操作維護(hù)流程。

1.4.2 全程化管理流程 全程化信息隨訪管理:患者入院前一天,通過隨訪系統(tǒng)以短信形式發(fā)送住院通知及注意事項(xiàng),包括術(shù)前的飲食宣教、藥物評估及相關(guān)注意事項(xiàng)。住院期間,?？茩z查健康教育上,制作個(gè)性化操作的短視頻,指導(dǎo)患者手機(jī)掃碼即可觀看宣教視頻,患者也可在宣教室現(xiàn)場觀看。對于手術(shù)患者,隨訪系統(tǒng)后臺發(fā)送在院宣教單,加強(qiáng)術(shù)前和術(shù)后的健康教育,宣教內(nèi)容還可在微信公眾號或短信上看到查看,飲食指導(dǎo)、作息指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。根據(jù)出院患者情況,護(hù)理人員口頭宣教相應(yīng)疾病預(yù)防、飲食、服藥注意事項(xiàng)等,后臺同時(shí)對出院患者發(fā)送出院宣教單,患者可以保存至手機(jī)并隨時(shí)查看閱讀。每份健康教育單在移動護(hù)理系統(tǒng)后臺都設(shè)置宣教效果評估,有助于及時(shí)掌握患者依從性。

1.4.3 全程化信息管應(yīng)用的質(zhì)量控制 建立職能部門-信息中心-臨床科室三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。管理架構(gòu)上,首先,各科室設(shè)置隨訪信息系統(tǒng)管理員,管理員通過組織統(tǒng)一考核持證上崗。管理員負(fù)責(zé)臨床科室系統(tǒng)日常管理與維護(hù)工作,并設(shè)立科室隨訪賬簿,記錄隨訪員隨訪計(jì)劃執(zhí)行情況并形成季度報(bào)告。若管理員發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)問題可直接聯(lián)系信息中心進(jìn)行處理,信息中心設(shè)有專員負(fù)責(zé)。臨床科室使用隨訪系統(tǒng)過程中有增加模塊的需求可向護(hù)理部反映,由信息小組評估后再完善系統(tǒng)升級與培訓(xùn)。

1.5 觀察指標(biāo)

后臺會發(fā)送美國疼痛協(xié)會患者結(jié)果問卷電子版(Cronbach’s α 0.79),根據(jù)患者填寫情況,進(jìn)行電話訪問來確認(rèn)數(shù)據(jù)真實(shí)性。通過觀察患者出院前以及隨訪后的疼痛結(jié)果以及隨訪質(zhì)量等指標(biāo),評價(jià)該系統(tǒng)管理的效果。

2 結(jié)果

2.1 全程信息化隨訪管理前后的疼痛程度

表1 全程信息化隨訪管理后的疼痛程度

2.2 全程信息化隨訪管理前后疼痛對患者的影響

疼痛對患者影響的條目中,對于日常生活、步行能力以及對他人人際關(guān)系的影響隨訪前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),而在對患者情緒和睡眠影響隨訪前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 全程信息化隨訪管理前后疼痛對患者的影響

2.3 全程信息化隨訪管理前后對疼痛控制滿意度

全程信息化隨訪管理前后疼痛控制滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 全程信息化隨訪管理疼痛控制滿意度比較

2.4 全程信息化隨訪管理前后疼痛信念

隨訪前后對患者疼痛信念影響的條目中,“人們很容易對止痛藥上癮”“與止痛藥的副作用相比,忍耐疼痛更加容易一些”以及“止痛藥應(yīng)該在疼痛劇烈的時(shí)候使用”在隨訪前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其余條目隨訪前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表4)。

表4 全程信息化隨訪管理前后疼痛信念比較

3 討論

目前的疼痛管理側(cè)重于住院治療,術(shù)后患者疼痛管理的相關(guān)需求由于患者的居住地偏遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)問題以及缺乏疼痛管理社區(qū)衛(wèi)生中心的專業(yè)人員得不到滿足。因此,全程信息化的隨訪管理具有以下優(yōu)點(diǎn)。①合理使用手機(jī)護(hù)士站和電子護(hù)理系統(tǒng)改變了疼痛出院與住院脫節(jié)的現(xiàn)狀。此外,完善管理流程和健全制度,為癌痛管理提供了高效便捷的路徑。②病房護(hù)士執(zhí)行轉(zhuǎn)診前的疼痛篩查、評估和記錄,癌癥疼痛患者從住院到出院,疼痛隨訪護(hù)士可以完成綜合評估并依靠結(jié)構(gòu)化表格對患者進(jìn)行隨訪記錄。最后解決了常規(guī)隨訪中存在的問題,例如流程不規(guī)范,內(nèi)容不統(tǒng)一以及容易受到人力、物力等客觀因素的制約。

隨訪護(hù)士經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),熟悉癌癥疼痛治療的原則和具備較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),可以為癌癥疼痛患者提供專業(yè)指導(dǎo)。與傳統(tǒng)的疼痛管理模式相比,癌性疼痛患者隨訪信息管理系統(tǒng)提高了癌癥疼痛的管理質(zhì)量,包括提高患者疼痛的緩解有效性,減少對情感體驗(yàn)(情緒)的干擾,并顯著減輕疼痛對患者睡眠的影響。研究表明,最佳疼痛自我管理應(yīng)該鼓勵(lì)主動報(bào)告疼痛,建立患者的控制感[9-11]。在本研究中,由專業(yè)人員執(zhí)行隨訪計(jì)劃,基于信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化形式給予綜合評估和專業(yè)指導(dǎo),充分調(diào)動患者的自我管理效能,達(dá)到全面報(bào)告疼痛的效果,并盡快采取相應(yīng)的干預(yù)措施進(jìn)行疼痛治療。

信息化隨訪管理可以識別諸如對疼痛控制藥物使用不滿意、延遲接受治療以及不愿意報(bào)告疼痛以解決疼痛控制不足等問題,以此改進(jìn)患者的疼痛管理結(jié)果。有效提高了患者的對護(hù)理的認(rèn)知和疼痛管理的滿意度。促進(jìn)護(hù)士和患者之間的溝通、支持和反饋,一定程度上消除患者對疼痛和疼痛治療的擔(dān)憂,以更積極的態(tài)度對待疼痛治療。

疼痛相關(guān)知識缺乏會成為癌癥患者疼痛認(rèn)知的障礙[12],重要一點(diǎn)是患者及其家人的對止痛藥成癮的誤解和信念問題[13]。對疼痛和止痛藥的誤解,成癮恐懼的障礙以及對鎮(zhèn)痛副作用和疾病進(jìn)展的擔(dān)憂皆會影響疼痛管理的效果。在國內(nèi)的一些橫斷面研究中也得到證實(shí),包括患者對于疼痛管理的首要信念就是忍受疼痛[14],在癌癥住院患者的相關(guān)態(tài)度障礙中,患者對止痛藥劑量的增加以及長期使用過程中,會擔(dān)心止痛藥不起作用[15]。通過動態(tài)隨訪干預(yù),患者對止痛藥的使用的信念得到了改善[16-17]。

最后,患者教育不僅限于住院階段的單邊教育,而且也貫穿于疼痛治療的全過程。通過信息化系統(tǒng)管理方式,借助云計(jì)算技術(shù)提高醫(yī)院各類資源分配的合理性[18],讓評估、跟蹤指導(dǎo)和在線咨詢實(shí)現(xiàn)線上一對一輔導(dǎo),保證了疼痛教育的實(shí)效性與延續(xù)性。多樣化的頁面板塊也更加有吸引力和互動性,有助于患者治療依從性的提高。