李文文

【摘 要】目的 探討全面質控管理在口腔種植器械消毒工作中的應用效果。方法 選取2022年4月-2023年5月我院口腔科250件口腔種植器械為研究對象，按照質控管理方式不同分為對照組和觀察組，各125件。對照組實施常規(guī)管理，觀察組實施全面質控管理，比較兩組消毒情況、感染控制情況及消毒質量。結果觀察組滅菌合格率、包裝合格率均高于對照組，器械損耗率、感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組流程規(guī)范、清洗工作、消毒工作及器械管理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 全面質控管理在口腔種植器械消毒工作中應用效果確切，可有效提高滅菌合格率、包裝合格率，降低器械損耗率，有助于改善消毒質量，取得良好的感染控制效果。

【關鍵詞】口腔種植器械消毒；全面質控管理；感染控制

中圖分類號：R187 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）19-0122-04

Application Effect of Comprehensive Quality Control Management in Disinfection of Oral Implant Instruments

LI Wen-wen

（Guizhou Provincial Peoples Hospital， Guiyang 550002， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of comprehensive quality control management in disinfection of oral implant instruments. Methods From April 2022 to May 2023， 250 oral implant instruments in the Department of Stomatology of our hospital were selected as the research objects. According to the different quality control management methods， they were divided into control group and observation group， with 125 instruments in each group. The control group was given routine management， and the observation group was given comprehensive quality control management. The disinfection， infection control and disinfection quality of the two groups were compared. Results The qualified rate of sterilization and packaging in the observation group were higher than those in the control group， and the equipment loss rate and infection rate were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of process specification， cleaning work， disinfection work and equipment management in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of comprehensive quality control management in the disinfection of oral implant instruments is effective， which can effectively improve the qualified rate of sterilization and packaging， reduce the loss rate of instruments， help to improve the quality of disinfection， and achieve good infection control effect.

【Key words】Disinfection of oral implant instruments； Comprehensive quality control management； Infection control

口腔種植（oral implants）是指在牙齒缺失位置植入種植體，待種植體與活骨相結合牢固固定后，于種植體上方進行修復冠安裝的一種治療手段。種植體相當于根基，起到牙根的作用，修復冠則起到牙冠的作用，因此口腔種植能最大限度地對牙齒功能和形態(tài)進行修復，改善口腔健康[1，2]?？谇皇俏⑸锴秩肴梭w的重要通道，口腔內(nèi)的微生物種類繁多且復雜?？谇环N植所用各種器械和物品，大部分操作都是在口腔內(nèi)完成的，器械在被使用后，其表面、內(nèi)里會被各種微生物所污染，程度不一，若不及時徹底清洗、消毒和滅菌，很容易引發(fā)醫(yī)源性感染，對人體健康構成嚴重威脅，嚴重可能導致公共衛(wèi)生突發(fā)事件的發(fā)生[3-5]。因此，口腔種植器械需要合格消毒以保障患者的生命安全，以預防和控制醫(yī)源性感染。全面質控管理有著全面性、整體性的特點，將其應用于口腔種植器械消毒工作中，利于有效防控感染[6]?；诖?，本研究旨在探討全面質控管理在口腔種植器械消毒工作中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月-2023年5月貴州省人民醫(yī)院口腔科的250件口腔種植器械為研究對象，按照質控管理方式不同分為對照組和觀察組，各125件。

1.2 方法

1.2.1對照組 實施常規(guī)管理：嚴格遵守消毒滅菌程序：回收、分類、清洗、干燥、保養(yǎng)、包裝、消毒、滅菌；落實消毒滅菌措施。

1.2.2觀察組 實施全面質控管理：①擬定全面質控管理制度：根據(jù)衛(wèi)生部門的有關標準，并結合口腔臨床的具體情況，針對口腔種植器械清洗、消毒、養(yǎng)護以及管理等一系列操作，制定合理的、全面性的規(guī)范制度，使相關護理人員工作有據(jù)可依；②增強對工作人員的全面培訓和指導工作：借助講座、外出進修等各種途徑，做好對工作人員的培訓指導工作，讓工作人員明確全面質控管理理念，并對口腔種植器械消毒工作程序熟記于心、牢固掌握，同時增強工作人員的風險識別能力以及防范意識，了解控制感染的重要意義[7]；③嚴格貫徹落實口腔種植器械消毒的相關操作：將不同的種植器械分類清潔，使用不同的消毒及養(yǎng)護方法；種植手機：在口腔種植手術完成之后，立刻將種植手機取下來，先使用柔軟的毛刷在流動清水中對手機表面進行刷洗，之后再用壓力水槍沖洗其管腔，將其內(nèi)部殘存的血液以及組織碎片清理干凈，清洗完成后利用氣槍將水分快速干燥，讓其徹底干燥，最后在手機尾部噴上專用養(yǎng)護油，連接手機與種植機，轉動數(shù)秒去掉冗余的養(yǎng)護油，如手機表面養(yǎng)護油殘留需擦拭干凈，確保手機表面干燥再進行真空包裝，實行高壓蒸汽滅菌；滅菌結束待溫度降低后存放于無菌容器中，定期檢查[8]；手機電動機：在口腔種植手術結束后，及時關閉電動機電源，該步驟需在清潔維護工作前完成；用清潔干布將電動機的手機接口擦拭干凈（嚴禁使用有機溶劑擦拭塑膠部分）并吹干，與種植機連接，開啟中速轉動3 min，確保電動機干燥、干凈后進行真空包裝，施行高溫高壓滅菌；對于長期處于空閑狀態(tài)的種植機，應進行周期性的質量檢驗；種植工具盒：口腔種植術后，種植工具盒里定位鉆、先鋒鉆以及擴空鉆等器械要做到及時用清水沖洗，以去除表面的血液、唾液等，之后使用乙醇棉球進行擦拭，再用酶進行清洗，盡量不要用酸性清潔劑或雙氧水等，避免對鉆頭涂層的結構造成損傷；種植鉆的過量使用，會導致鉆的表面金屬顆粒對種植區(qū)造成污染，因此，需要控制種植鉆的使用次數(shù)，以80～100次為最佳；在每一次用完后都要做好記錄，以方便器械換新；種植工具盒有明確高溫消毒標志，或者標明金屬制造，可以實施高溫高壓滅菌；若發(fā)現(xiàn)其內(nèi)有塑料制品，則應該在清洗及包裝之后送往消毒供應科實施低溫消毒；其他種植器械：對于不銹鋼材質的器械，在將表面血漬、碎屑等迅速清理干凈后置于添加酶的清潔劑中浸泡，10 s后進行刷洗；對于患有感染性疾病者所用過的器械，須及時將其浸泡在含氯消毒液中，30 min后再進行清洗；清洗時，用軟毛刷在清水流中刷洗器械表面，而器械縫隙、凹槽等無法用軟毛刷完全清理到的部位，則利用注射器進行沖洗，還可以用金屬通針來清除管腔內(nèi)的殘留污物，最后使用超聲清洗機清洗難以清除的臟污；鈦器械不能與不銹鋼器械同時放入超聲清洗機中清潔，以免碰撞導致?lián)p傷；在器械清潔完畢后立即進行干燥，之后用高壓蒸汽滅菌；④強化種植器械的管理工作：器械在進行全面的消毒滅菌后進行分類和包裝，并做好相關的清潔標識，置于陰涼、干燥、通風的地方，由專項負責人員對其進行嚴格的管理，并進行定期的檢查，及時修復或者更換出現(xiàn)問題的器械，確保其使用的安全性；在手術之前術前按照手術方案對所需要的器械進行充分的準備，如對器械性能進行全面的檢測，檢查滅菌器械是否包裝完好，確保滅菌時間在有效期內(nèi)，并登記使用情況[9]；⑤實施全面多維度質量監(jiān)測：通過肉眼來對各器械進行觀察，觀察是否存在殘留污漬；通過進行物理檢測，了解器械有無實質性損壞；通過化學檢測抽查器械，了解器械殘留細菌、病毒情況；若有器械消毒未達到合格標準，需要重新進行清潔消毒，以確保消毒的徹底性。

1.3 觀察指標

1.3.1消毒情況 統(tǒng)計滅菌合格、器械損耗、包裝合格情況，滅菌合格標準：口腔種植器械表面未發(fā)現(xiàn)任何殘留物，未檢測到任何病原菌，且器械表面的平均細菌數(shù)低于5 cfu/m2；包裝合格標準：包裝材料、方法合理合規(guī)，包裝完好，閉合完好；包內(nèi)化學指示物放置正確、物品功能完好；器械型號、數(shù)量及規(guī)格與標準配置相符合；包外標識合格，各項標識信息準確、無缺失，且清晰、無涂改，并具有可追溯性；器械損耗率=器械損耗件數(shù)/總件數(shù)×100%。

1.3.2感染控制情況 統(tǒng)計兩組口腔種植器械消毒操作期間發(fā)生的感染率。

1.3.3消毒質量 應用自制口腔種植器械消毒質量評價表，包括流程規(guī)范、清洗工作、消毒工作以及器械管理4個項目，每項滿分100分，得分越高代表消毒質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 選取SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組消毒情況及感染控制情況比較 觀察組滅菌合格率、包裝合格率均高于對照組，器械損耗率、感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組消毒質量比較 觀察組流程規(guī)范、清洗工作、消毒工作及器械管理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，牙缺失人數(shù)不斷增加，對義齒種植的需求日益增長，口腔種植器械的使用越來越頻繁?？谇环N植器械在使用過程中會與患者的唾液、血液以及膿液等有直接性接觸，有較大的幾率會攜帶致病菌[10-12]?？谇环N植器械在使用之后，如果未做好清洗、消毒、滅菌、管理等工作，極易引起醫(yī)源性感染。醫(yī)源性感染是醫(yī)療機構所面臨的較為突出的問題，它的發(fā)生不僅嚴重影響醫(yī)療機構的醫(yī)療質量和形象，還會給醫(yī)院及患者帶來沉重的醫(yī)療負擔[13-15]。因此，需要重視起口腔種植器械進行嚴格的有效消毒，最大限度減少或者避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。

本研究結果顯示，觀察組滅菌合格率、包裝合格率均高于對照組，器械損耗率、感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組流程規(guī)范、清洗工作、消毒工作及器械管理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明在口腔種植器械消毒工作過程中施行全面質控管理，更利于提高消毒效果和質量，進而增強感染控制效果，實施成效良好。分析其原因，全面質控管理是一種被廣泛使用的質量管理模式，將其運用于口腔種植器械消毒工作中，通過構建出一套規(guī)范化、標準化的消毒流程并要求工作人員嚴格執(zhí)行，提升工作人員的感染意識和相關操作技術，可以實現(xiàn)更加徹底的清潔消毒，減少器械上的病菌殘存[16，17]。同時，實施全面多維度質量監(jiān)測，加強對器械的消毒監(jiān)測是確保器械消毒質量的關鍵環(huán)節(jié)，可確保消毒工作的全面化及有效性[18-20]。

綜上所述，全面質控管理在口腔種植器械消毒工作中應用，可提高滅菌合格率、包裝合格率，降低器械損耗率，改善消毒質量，取得良好的感染控制效果，值得臨床應用。

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編輯 胡錦英