朱清

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)窺鏡；開(kāi)放性鼻外傷；急癥期；鼻腔粘連

中圖分類(lèi)號(hào)：R765.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-4949（2023）19-0120-02

開(kāi)放性鼻外傷多是由于跌倒、碰撞、金屬刀片、爆炸等事故的外力直接作用于患者鼻部造成[1]。若患者處于急癥期且沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，則會(huì)誘發(fā)鼻腔粘連等不良癥狀，會(huì)對(duì)其身心健康造成不良影響[2]。因此，臨床強(qiáng)調(diào)在開(kāi)放性鼻外傷急癥期積極開(kāi)展科學(xué)有效的治療。鼻內(nèi)窺鏡下修復(fù)治療作為一種新型技術(shù)，其亮度相當(dāng)于無(wú)影燈的20倍，3.5 mm小孔可將病變組織放大500倍，全方位呈現(xiàn)患者的病變部位，有利于醫(yī)師進(jìn)行更精細(xì)化的操作，具有手術(shù)效果佳、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)。基于此，本研究旨在探究鼻內(nèi)窺鏡下修復(fù)治療在開(kāi)放性鼻外傷急癥期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析中山市南朗醫(yī)院耳鼻喉科2016年12月-2022年5月收診70例開(kāi)放性鼻外傷急癥期患者臨床資料。其中男45例，女25例；年齡13～64歲，平均年齡36歲；開(kāi)放性鼻外傷出現(xiàn)原因：重物墜落所傷10例，刀刺所傷6例，摔倒22例，車(chē)禍?zhǔn)鹿仕鶄?2例。

1.2 治療方法 協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，全程執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作流程。使用鼻內(nèi)窺鏡[沈陽(yáng)沈大內(nèi)窺鏡有限公司，遼食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第2220007號(hào)，型號(hào)：BD-1型]，同時(shí)配合使用SDHD668P內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)。在保證呼吸道通暢、糾正休克的情況下，幫助患者取仰臥位，對(duì)鼻部給予1%利多卡因浸潤(rùn)麻醉，并予以1%丁卡因浸潤(rùn)棉片對(duì)鼻部鼻腔粘膜表面實(shí)施麻醉處理，創(chuàng)面處理時(shí)需全面止血，以3%雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，用0.5%碘伏嚴(yán)格消毒傷口。充分暴露傷口，判斷傷情，觀察是否存在組織缺損及有無(wú)創(chuàng)緣內(nèi)明顯的活動(dòng)性出血。若患者存在鼻骨外露，縫合皮膚時(shí)可直接使用3/0絲線，以促進(jìn)鼻骨的對(duì)位復(fù)合。若患者合并鼻骨骨折、鼻中隔偏曲，且無(wú)鼻中隔穿孔，則在治療時(shí)首需要先確定鼻中隔偏曲位置，在鼻骨下方抬起骨折的鼻骨，待產(chǎn)生一定張力后，使用復(fù)位鉗緊緊夾住鼻骨，并保持向上牽拉狀態(tài)，確保處于鼻中隔居中位置，確認(rèn)無(wú)誤后使用膨脹海綿填塞于鼻腔兩側(cè)。若患者未合并鼻中隔偏曲、鼻骨骨折，可通過(guò)鼻內(nèi)窺鏡觀察鼻部塌陷部位是否存在明顯充血。明確鼻腔粘膜的破裂位置后，托正復(fù)位處理時(shí)需要使用專(zhuān)用的血管鉗，觀察鼻外觀是否處于恢復(fù)狀態(tài)，若患者鼻外觀恢復(fù)，則可將膨脹海綿置于鼻骨骨折位置下方。若患者出現(xiàn)鼻腔粘膜撕裂癥狀，需確定具體范圍，針對(duì)小范圍的鼻腔粘膜撕裂，應(yīng)給予粘膜復(fù)位處理，可將膨脹海綿直接敷貼于患者創(chuàng)面部位；針對(duì)大范圍的粘膜撕裂，必須注意修復(fù)處理措施的科學(xué)性與安全性，需依托鼻內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)性作用，使用腸線對(duì)撕裂部位實(shí)施有效縫合處理。若患者合并多種癥狀，如鼻中隔穿孔、鼻骨骨折、鼻骨外露、粘膜撕裂，則需注意在粘膜撕裂的復(fù)位處理中，可依托鼻內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)作用，采取措施取出游離狀態(tài)的碎骨，確保鼻中隔處于正中位置，并使用腸線對(duì)撕裂部位實(shí)施有效的縫合處理，若縫合處理效果不佳或失敗，則需在復(fù)位粘膜后敷貼明膠海綿。此外，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素2～5 d預(yù)防傷口感染；修復(fù)后1～2 d，可將所填塞的膨脹海綿取出，至10 d時(shí)，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師使用鼻內(nèi)窺鏡對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查。

1.3 療效評(píng)價(jià) 修復(fù)后隨訪1年，對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估，顯效：患者的外鼻創(chuàng)面得到良好的恢復(fù)，并未出現(xiàn)塌陷、變形等現(xiàn)象，通過(guò)鼻內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)，鼻中隔恢復(fù)良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥；有效：患者的外鼻創(chuàng)面得到了基本恢復(fù)，但存在輕微塌陷、變形，且鼻中隔仍然向一側(cè)偏曲，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；無(wú)效：外鼻創(chuàng)面無(wú)實(shí)質(zhì)性的改善，且出現(xiàn)嚴(yán)重的鼻中隔偏曲，甚至出現(xiàn)鼻腔粘連、感染等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

70例患者均為第1次接受鼻內(nèi)窺鏡下修復(fù)，治療后10 d外鼻創(chuàng)面均恢復(fù)良好，其中3例患者出現(xiàn)鼻腔粘連、感染、外鼻畸形等并發(fā)癥。出現(xiàn)鼻腔粘連的該患者是由于錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期，導(dǎo)致水腫未及時(shí)得到有效改善，而在受傷后1～2周才進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡下修復(fù)治療，導(dǎo)致鼻外傷處理難度較大，術(shù)后誘發(fā)了鼻腔粘連。

3 討論

開(kāi)放性鼻外傷在臨床中較為常見(jiàn)，其形成原因較多，摔倒、車(chē)禍?zhǔn)鹿示情_(kāi)放性鼻外傷的主要形成原因，給患者的身心健康造成了嚴(yán)重危害[3]。因此，針對(duì)開(kāi)放性鼻外傷急癥期患者必須實(shí)施及時(shí)有效的治療，當(dāng)前可采取鼻內(nèi)窺鏡下修復(fù)治療方式，有助于修復(fù)患者的鼻部形態(tài)及功能[4]。在鼻內(nèi)窺鏡下修復(fù)治療過(guò)程中，臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，并提前進(jìn)行全面性的診斷。部分患者病情較為嚴(yán)重，因此，術(shù)前臨床醫(yī)師需詳細(xì)檢查患者多項(xiàng)生命體征，確?；颊叩暮粑幱谕〞碃顟B(tài)，以便順利進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡下修復(fù)治療[5]。鼻腔生理功能和鼻腔的三維解剖結(jié)構(gòu)有緊密聯(lián)系，可直接影響到鼻腔生理功能，若出現(xiàn)了開(kāi)放性鼻外傷，則原本的鼻腔三維解剖結(jié)構(gòu)會(huì)被破壞，鼻腔功能受損，主要包括通氣功能、加溫功能、嗅覺(jué)功能等。因此采取何種科學(xué)方法或措施維持患者的鼻腔三維結(jié)構(gòu)、促進(jìn)鼻功能的恢復(fù)是臨床鼻內(nèi)窺鏡下修復(fù)治療關(guān)注的重點(diǎn)[6]。結(jié)合當(dāng)前研究成果發(fā)現(xiàn)[7]，鼻腔結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且具有空間小這一特性，以往傳統(tǒng)式的處理方法無(wú)法滿足實(shí)際需求，難以達(dá)到理想的修復(fù)效果，因此不僅需要研究開(kāi)放性鼻外傷急癥期的治療方式，還需要積極探究操作方面的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。

本研究結(jié)果顯示，70例患者治療后10 d外鼻創(chuàng)面均恢復(fù)良好，僅3例出現(xiàn)了相關(guān)并發(fā)癥。分析其主要原因在于：①鼻內(nèi)窺鏡下修復(fù)治療的手術(shù)視野清晰，醫(yī)師可借助內(nèi)窺鏡的“放大”功能，從而有效掌握患者的病情，便于實(shí)施更準(zhǔn)確、更精細(xì)化操作；②在直視狀態(tài)下，臨床醫(yī)師能夠有效糾正鼻中隔偏曲狀態(tài)，可最大程度減小對(duì)鼻腔功能的不利影響[8]；同時(shí)，修復(fù)處理中能夠達(dá)到徹底止血的良好效果，有效保護(hù)鼻腔組織，對(duì)于降低感染風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義；③術(shù)中所用腸線屬于可吸收線，術(shù)后無(wú)需拆線，可避免對(duì)鼻腔粘膜造成二次傷害[9]。此外，還需特別注意，在鼻腔兩側(cè)所填充的物質(zhì)需保留一定時(shí)間，不能過(guò)早取出，否則會(huì)導(dǎo)致鼻骨骨質(zhì)缺少支撐力量，提高術(shù)后出現(xiàn)塌陷的風(fēng)險(xiǎn)，通常在術(shù)后2 d時(shí)取出。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡下修復(fù)治療在開(kāi)放性鼻外傷急癥期的應(yīng)用效果確切，具有良好的安全性與有效性，臨床要充分明確鼻內(nèi)窺鏡下修復(fù)治療的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，切實(shí)發(fā)揮好鼻內(nèi)窺鏡下修復(fù)的最大價(jià)值。

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編輯 扶田