雷安業(yè),黃巧云,劉瑩鈺睿,李亞麗,自 蓉,李偉明

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,云南 昆明 650500;2.云南省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心,云南 昆明 650500;3.云南省第一人民醫(yī)院,云南 昆明 650100;4.昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院,云南 昆明 651700)

住培帶教教師作為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)生接受醫(yī)療培訓(xùn)的重要引路人,為提高醫(yī)療隊(duì)伍質(zhì)量,培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)療后備人才發(fā)揮了重要作用[1]。2015年,云南省響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于建立住培制度的指導(dǎo)意見(jiàn),出臺(tái)了《云南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法(試行)》,并于當(dāng)年開(kāi)展了該省的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[2]。經(jīng)發(fā)展,云南省的住培工作取得了一定成果,住培制度不斷完善,但住培制度運(yùn)行過(guò)程中仍存在不少問(wèn)題。本文立足于帶教教師對(duì)住培基地教學(xué)管理工作現(xiàn)狀評(píng)價(jià)視角,分析云南省住培基地教學(xué)管理工作存在的主要問(wèn)題并提出相應(yīng)對(duì)策建議,為提高云南省住培教學(xué)管理工作質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究采用多階段抽樣方法:第一階段運(yùn)用分層抽樣方法,將云南省省內(nèi)醫(yī)院住培基地分為省級(jí)醫(yī)院住培基地和州市級(jí)醫(yī)院住培基地2個(gè)圈層;第二階段運(yùn)用隨機(jī)抽樣方法,從省級(jí)和州市級(jí)2個(gè)圈層中各隨機(jī)抽取4家醫(yī)院住培基地;第三階段運(yùn)用隨機(jī)抽樣方法,從4家省級(jí)和4家州市級(jí)醫(yī)院住培基地中各隨機(jī)抽取40名住培帶教教師。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷320份,回收有效問(wèn)卷318份,問(wèn)卷有效率為99.38%。

1.2 研究方法

本研究自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷,并于2022年6-7月前往上述8家醫(yī)院對(duì)其住培基地帶教教師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括個(gè)人基本情況、對(duì)住培工作評(píng)價(jià)、對(duì)住培制度評(píng)價(jià)、帶教工作建議等。運(yùn)用Epidata 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,統(tǒng)計(jì)方法主要選用一般性統(tǒng)計(jì)描述、秩和檢驗(yàn)等,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查的318名住培帶教教師中,男性142人(占44.7%),女性176人(占55.3%);來(lái)自省級(jí)醫(yī)院住培基地的有158人(占49.7%),州市級(jí)醫(yī)院住培基地的有160人(占50.3%);平均年齡為(43.06±8.06)歲;平均承擔(dān)帶教工作的時(shí)間為(5.09±2.19)年;大專(zhuān)及以下學(xué)歷2人(占0.6%),本科150人(占47.2%),碩士及博士研究生166人(占52.2%);初級(jí)職稱(chēng)23人(占7.2%),中級(jí)職稱(chēng)94人(占29.6%),副高職稱(chēng)128人(占40.3%),正高職稱(chēng)73人(占23.0%),見(jiàn)表1。

表1 住培帶教教師基本情況

2.2 云南省住培基地教學(xué)管理現(xiàn)狀

2.2.1 住培基地對(duì)住培工作的重視程度、培訓(xùn)條件及制度設(shè)置

在基地對(duì)住培工作重視程度的調(diào)查中,57.2%的帶教教師認(rèn)為基地“很重視”住培工作,38.7%的帶教教師認(rèn)為基地“一般重視”,另有4.1%的帶教教師認(rèn)為基地“不重視”住培工作。其中,來(lái)自不同等級(jí)醫(yī)院住培基地帶教教師在關(guān)于基地對(duì)住培工作重視程度的評(píng)價(jià)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。另外,在關(guān)于基地住培工作培訓(xùn)條件的調(diào)查中,32.7%的帶教教師認(rèn)為基地住培工作的培訓(xùn)條件“較好”,59.7%的帶教教師認(rèn)為“一般”,另有7.6%的帶教教師認(rèn)為基地住培工作的培訓(xùn)條件“較差”。這提示當(dāng)前云南省住培基地培訓(xùn)條件仍需提高。

在基地住培相關(guān)規(guī)定及制度設(shè)置是否健全的調(diào)查中,96.9%的帶教教師認(rèn)為基地住培相關(guān)規(guī)定及制度比較健全,僅有3.1%的帶教教師認(rèn)為基地住培相關(guān)規(guī)定及制度不健全。而在基地是否建立和落實(shí)教師激勵(lì)制度的調(diào)查中,僅76.1%的帶教教師認(rèn)為基地已建立并落實(shí)了教師激勵(lì)制度,23.9%的帶教教師認(rèn)為基地僅有制度而無(wú)落實(shí)或根本無(wú)制度。這提示了當(dāng)前云南省住培基地在有關(guān)帶教教師激勵(lì)制度設(shè)置方面仍存有不足。

2.2.2 住培基地對(duì)學(xué)員的教學(xué)及考核方式

在該基地對(duì)住培學(xué)員所采取的教學(xué)活動(dòng)方式調(diào)查中(多選),帶教教師使用最多的教學(xué)方式是小講課(99.4%),其他還有病例討論(98.7%)、教學(xué)查房(93.4%)、實(shí)踐帶教(92.1%)和臨床技能操作培訓(xùn)(90.9%)。另外,部分帶教教師還補(bǔ)充了病例講解大賽、醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)等其他教學(xué)方式。在該基地對(duì)住培學(xué)員所采取的考核方式調(diào)查中(多選),應(yīng)用最多的考核方式是模擬考核(92.8%),其他常用考核方式還有床旁考核(88.1%)、多站式考核(75.5%)、臨床演練評(píng)估(75.2%)和360度評(píng)估(49.1%)。另外,部分帶教教師還補(bǔ)充了手術(shù)實(shí)踐考核、上機(jī)操作考核等其他考核方法。

2.2.3 住培基地對(duì)帶教教師的教學(xué)培訓(xùn)方式

在基地為帶教教師所提供的教學(xué)培訓(xùn)方式調(diào)查中(多選),帶教教師參加最多的是醫(yī)院層面培訓(xùn)(96.5%),其他教學(xué)培訓(xùn)方式還有省級(jí)層面培訓(xùn)(72.3%)、科室層面培訓(xùn)(60.4%)和國(guó)家層面培訓(xùn)(21.1%),尚有1.6%的帶教教師表示未參加過(guò)任何相關(guān)教學(xué)培訓(xùn),見(jiàn)表2。

2.3 帶教教師對(duì)住培基地教學(xué)管理工作評(píng)價(jià)

2.3.1 帶教教師對(duì)住培教學(xué)管理工作開(kāi)展及總體效果評(píng)價(jià)

在基地住培教學(xué)管理工作總體效果評(píng)價(jià)調(diào)查中,22.0%的帶教教師認(rèn)為基地教學(xué)管理工作效果“很好”,71.7%的帶教教師認(rèn)為“一般”,另有6.3%的帶教教師認(rèn)為基地教學(xué)管理工作效果“很差”。在基地住培教學(xué)管理工作開(kāi)展情況評(píng)價(jià)調(diào)查中,19.2%的帶教教師對(duì)基地住培教學(xué)管理工作開(kāi)展情況“非常滿意”,59.1%的帶教教師選擇“基本滿意”,另有21.7%的帶教教師對(duì)基地住培教學(xué)管理工作開(kāi)展情況“不滿意”。其中,來(lái)自不同等級(jí)醫(yī)院住培基地帶教教師在關(guān)于基地住培教學(xué)管理工作開(kāi)展情況的評(píng)價(jià)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 不同等級(jí)醫(yī)院帶教教師對(duì)住培基地教學(xué)管理工作評(píng)價(jià)

2.3.2 帶教教師對(duì)住培學(xué)員待遇評(píng)價(jià)

在基地住培學(xué)員住培期間待遇的評(píng)價(jià)調(diào)查中,23.8%的帶教教師對(duì)基地住培學(xué)員住培期間待遇“非常滿意”,78.0%的帶教教師選擇“基本滿意”,另有8.2%的帶教教師對(duì)本基地住培學(xué)員住培期間待遇“不滿意”。來(lái)自不同等級(jí)醫(yī)院住培基地帶教教師在基地住培學(xué)員住培期間待遇的評(píng)價(jià)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

2.3.3 帶教教師對(duì)住培教學(xué)管理工作存在問(wèn)題及對(duì)應(yīng)建議的評(píng)價(jià)

在基地對(duì)住培學(xué)員教學(xué)管理工作存在問(wèn)題的評(píng)價(jià)調(diào)查中(多選),排在第一位的是對(duì)學(xué)術(shù)科研能力的提升不大(71.1%),其它存在的問(wèn)題還有培訓(xùn)期間待遇低(51.9%)、培訓(xùn)周期長(zhǎng)(43.1%)、晉升及待遇方面與未參加人員無(wú)差別(37.4%)、住培后仍就業(yè)困難(33.0%)和缺乏上層領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)的監(jiān)管(13.5%)。另外,部分帶教教師還補(bǔ)充了科室輪轉(zhuǎn)不合理、帶教教師不足等其他問(wèn)題。在關(guān)于基地帶教教師教學(xué)管理工作存在問(wèn)題的評(píng)價(jià)調(diào)查中(多選),排在第一位的是臨床工作繁忙,缺乏帶教時(shí)間(83.3%),其他反映的問(wèn)題還有住培標(biāo)準(zhǔn)難以把握(52.7%)、缺乏帶教相關(guān)培訓(xùn)(50.9%)、缺乏教師帶教規(guī)范(44.3%)和缺乏教師帶教獎(jiǎng)懲制度(35.2%)。另外,部分帶教教師還補(bǔ)充了缺乏統(tǒng)一課件等其他問(wèn)題。

在提高基地住培教學(xué)管理工作質(zhì)量建議的評(píng)價(jià)調(diào)查中(多選),排在第一位的是加強(qiáng)教師培訓(xùn),提高帶教水平(73.0%),其他的建議還有給住院醫(yī)師創(chuàng)造更多臨床實(shí)踐及動(dòng)手機(jī)會(huì)(72.0%)、規(guī)范各種教學(xué)活動(dòng)和過(guò)程考核(71.4%)、改進(jìn)培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)內(nèi)容,增強(qiáng)合理性(54.7%)、加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)師的管理和考核(52.5%)、加強(qiáng)省級(jí)衛(wèi)健委對(duì)住培基地管理(52.2%)、加強(qiáng)基地職能部門(mén)管理(50.6%)和加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)基地的評(píng)估和督導(dǎo)力度(49.7%)。另外,部分帶教教師補(bǔ)充了嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度、提高學(xué)員待遇等其他建議,見(jiàn)表4。

表4 不同等級(jí)醫(yī)院帶教教師對(duì)住培基地教學(xué)管理工作存在問(wèn)題及建議評(píng)價(jià)

續(xù)表4

3 討論

3.1 州市級(jí)醫(yī)院住培基地住培工作效果較省級(jí)醫(yī)院住培基地存在差距

州市級(jí)醫(yī)院住培基地是云南省住培體系的重要組成部分。調(diào)查發(fā)現(xiàn),州市級(jí)醫(yī)院住培基地帶教教師認(rèn)為基地“很重視”住培工作的比例(33.0%)明顯高于省級(jí)醫(yī)院住培基地帶教教師選擇這一評(píng)價(jià)的比例(24.2%),表明州市級(jí)醫(yī)院比省級(jí)醫(yī)院更重視住培工作。但在基地住培工作開(kāi)展情況上,州市級(jí)醫(yī)院住培基地帶教教師對(duì)基地“不滿意”的比例(13.2%)卻高于省級(jí)醫(yī)院住培基地帶教教師(6.0%),表明雖然州市級(jí)醫(yī)院住培基地對(duì)住培工作投入了更多精力,但其住培工作效果與省級(jí)醫(yī)院住培基地相比仍有差距。究其原因,省級(jí)與州市級(jí)醫(yī)院住培基地的資源和地位差異導(dǎo)致了其住培工作開(kāi)展效果的差別。首先,有住培基地的省級(jí)醫(yī)院大多屬于教學(xué)醫(yī)院,其臨床、教學(xué)、科研等綜合實(shí)力都較強(qiáng),本身就具有較為豐富的住培工作經(jīng)驗(yàn),故而雖然其對(duì)住培工作的重視程度沒(méi)有州市級(jí)醫(yī)院高,但其住培工作效果也仍然較好。另一方面,對(duì)州市級(jí)醫(yī)院而言,其開(kāi)展住培帶教的時(shí)間一般較短,加之學(xué)員參加住培更傾向于前往培訓(xùn)水平更高的省級(jí)醫(yī)院,使其容易出現(xiàn)帶教教師水平不高、住培學(xué)員數(shù)量不足等問(wèn)題[3]。故而州市級(jí)醫(yī)院為了提升自身醫(yī)療水平和住培質(zhì)量,會(huì)傾向于對(duì)住培工作投入更多資源及關(guān)注。但由于州市級(jí)醫(yī)院自身住培經(jīng)驗(yàn)不足、帶教教師水平不高等原因,其住培工作質(zhì)量仍然不高,與省級(jí)醫(yī)院住培基地相比仍有差距。

3.2 住培帶教教師激勵(lì)制度尚不完善

完善的教師激勵(lì)制度是提高帶教教師教學(xué)積極性及住培基地工作質(zhì)量的重要前提。調(diào)查發(fā)現(xiàn),96.9%的帶教教師認(rèn)為基地住培相關(guān)規(guī)定及制度比較健全,76.1%的帶教教師認(rèn)為基地已建立并落實(shí)了教師激勵(lì)制度,23.9%的帶教教師認(rèn)為基地僅有制度而無(wú)落實(shí)或根本無(wú)制度。表明當(dāng)前云南省住培基地在住培帶教教師激勵(lì)制度設(shè)置方面并不完善。究其根源,住培帶教教師“付出-收獲”的不對(duì)等或許是阻礙其帶教積極性的重要原因[4]。許多帶教教師一般都是因?yàn)槠涑錾臉I(yè)務(wù)能力才被其科室推舉出來(lái)承擔(dān)帶教職責(zé),一方面這是對(duì)其能力的肯定,是作為一名醫(yī)師的榮譽(yù),但其另一方面也給帶教教師帶來(lái)了額外的工作負(fù)擔(dān)和帶教醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。住培帶教是一項(xiàng)成果顯露較慢且需要長(zhǎng)期持續(xù)投入的工作,其貢獻(xiàn)難以利用具體指標(biāo)進(jìn)行量化。當(dāng)前各住培基地往往難以建立起一套科學(xué)完善的住培帶教教師激勵(lì)制度,其為帶教教師所提供的帶教勞務(wù)報(bào)酬及其他相關(guān)補(bǔ)貼缺乏具體而統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在帶教工作中承擔(dān)著額外醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及勞動(dòng)付出的帶教教師沒(méi)能得到明確的績(jī)效激勵(lì)及制度保障,使其積極性不高[5]。

3.3 帶教教師缺乏帶教培訓(xùn)和帶教標(biāo)準(zhǔn),帶教水平不高

帶教教師是承擔(dān)住培教學(xué)工作任務(wù)的主體,直接影響著住培工作的質(zhì)量效果。調(diào)查發(fā)現(xiàn),帶教教師中參加過(guò)省級(jí)以上教師培訓(xùn)的未超過(guò)半數(shù),缺乏帶教相關(guān)培訓(xùn)(51.0%)、缺乏帶教規(guī)范(44.3%)和住培標(biāo)準(zhǔn)難以把握(52.7%)是3個(gè)主要問(wèn)題,另外超半數(shù)的帶教教師還提出了加強(qiáng)教師培訓(xùn)(72.9%)和改進(jìn)培訓(xùn)大綱及培訓(xùn)內(nèi)容(54.7%)的建議。提示當(dāng)前云南省住培基地帶教標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則仍不夠具體明確,帶教教師缺乏帶教培訓(xùn),帶教水平不高。探究其原因,首先是因?yàn)楫?dāng)前云南省各住培基地教學(xué)管理活動(dòng)都自成一體,住培教學(xué)缺乏國(guó)家或省級(jí)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),帶教教師無(wú)法根據(jù)明確的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展具體教學(xué),教學(xué)質(zhì)量難以保證。其次,由于高級(jí)教師培訓(xùn)班名額有限,不少住培基地每年只有少數(shù)幾個(gè)名額能夠參加省級(jí)以上教師培訓(xùn),許多帶教教師缺乏機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)方法[6]。最后,因?yàn)閹Ы探處熗瑫r(shí)承擔(dān)著臨床和帶教工作,任務(wù)繁忙,使得帶教教師之間缺乏交流帶教經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì),不利于自身帶教水平的提高。

3.4 住培學(xué)員學(xué)術(shù)能力提升不大、待遇較低且培訓(xùn)后就業(yè)難

住培工作的根本目的在于提高畢業(yè)后醫(yī)學(xué)生臨床能力,培養(yǎng)合格的住院醫(yī)師。調(diào)查發(fā)現(xiàn),帶教教師普遍反映住培學(xué)員存在學(xué)術(shù)能力提升不大(71.0%)、培訓(xùn)期間待遇較低(51.9%)和培訓(xùn)后仍就業(yè)難(33.0%)的問(wèn)題。提示當(dāng)前云南省住培基地對(duì)培訓(xùn)學(xué)員的學(xué)術(shù)科研能力培養(yǎng)、待遇滿足及就業(yè)指導(dǎo)方面仍存有不足。究其原因,首先是當(dāng)下許多住培基地普遍存在“重使用,輕培訓(xùn)”問(wèn)題,許多住培學(xué)員為醫(yī)院承擔(dān)了大量臨床任務(wù)以緩解醫(yī)院人手不足問(wèn)題,但這樣又使住培學(xué)員外出學(xué)習(xí)及接觸前沿醫(yī)學(xué)知識(shí)的機(jī)會(huì)變少,不利于其學(xué)術(shù)能力的提升[7]。其次,在學(xué)員待遇方面,雖然近年來(lái)我國(guó)不斷加大對(duì)住培工作的財(cái)政支持,但相關(guān)財(cái)政政策制度尚不成熟,許多住培基地在學(xué)員待遇發(fā)放上往往存在標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、制度不透明、專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)較少等問(wèn)題,使得學(xué)員物質(zhì)經(jīng)濟(jì)需求得不到滿足[8]。最后,對(duì)于學(xué)員就業(yè)難問(wèn)題,一是因?yàn)樽∨嗷厝狈?duì)學(xué)員科學(xué)的就業(yè)指導(dǎo),許多學(xué)員培訓(xùn)后更希望留在省和州市層面的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而不愿意真正下到基層,這使得學(xué)員就業(yè)率不高;二是因?yàn)楫?dāng)前部分住培基地培訓(xùn)內(nèi)容還不夠科學(xué)深入,培訓(xùn)學(xué)員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后雖然臨床技能有所提升,但總體質(zhì)量不高,核心競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng),故而會(huì)出現(xiàn)培訓(xùn)后就業(yè)難問(wèn)題。

4 建議

4.1 加強(qiáng)對(duì)州市級(jí)醫(yī)院住培基地的政策支持

州市級(jí)醫(yī)院住培基地作為云南省住培體系的重要組成部分,為培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才發(fā)揮了重要作用。調(diào)查發(fā)現(xiàn),當(dāng)前云南省的州市級(jí)醫(yī)院較省級(jí)醫(yī)院更為重視住培相關(guān)工作,但仍普遍存在著帶教教師隊(duì)伍水平不高、住培學(xué)員數(shù)量不足且水平偏低等問(wèn)題,這些問(wèn)題直接制約著州市級(jí)醫(yī)院住培基地的住培工作效果。對(duì)于第一個(gè)問(wèn)題,政府相關(guān)部門(mén)需加大對(duì)州市級(jí)醫(yī)院的政策扶持力度:一方面,為提高州市級(jí)醫(yī)院帶教教師隊(duì)伍整體水平,應(yīng)增加州市級(jí)醫(yī)院參加省級(jí)教師培訓(xùn)的名額;另一方面,建立省級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶州市級(jí)醫(yī)院制度,省級(jí)醫(yī)院的優(yōu)秀教師可以到州市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo),同時(shí),州市級(jí)醫(yī)院的教師也可以到省級(jí)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地培訓(xùn)學(xué)習(xí),使州市級(jí)醫(yī)院教師隊(duì)伍水平得到提升[9]。對(duì)于第二個(gè)問(wèn)題,可從建立完善當(dāng)前住培學(xué)員考試招錄制度著手。比如建立省級(jí)的住培統(tǒng)考制度,參加考試的學(xué)員可以憑借考試成績(jī)申請(qǐng)多家醫(yī)院的住培名額。在這種模式下,學(xué)員即使申請(qǐng)不到最好的幾家省級(jí)醫(yī)院住培基地,也可申請(qǐng)去到符合自身需求的州市級(jí)醫(yī)院,這樣州市級(jí)醫(yī)院就能夠有相對(duì)較多的選擇來(lái)招錄足夠數(shù)量且具有一定醫(yī)療水平的住培學(xué)員。另外,政府部門(mén)還可加大對(duì)州市級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)項(xiàng)財(cái)政支持,提高州市級(jí)醫(yī)院住培學(xué)員的待遇水平,以此來(lái)提高州市級(jí)醫(yī)院對(duì)住培學(xué)員的吸引力[10]。

4.2 完善住培帶教教師激勵(lì)制度

建立和完善住培帶教教師激勵(lì)制度是提高帶教教師工作積極性、保證培訓(xùn)質(zhì)量的重要前提[11]。調(diào)查發(fā)現(xiàn),當(dāng)前云南省住培基地教師激勵(lì)制度尚不完善。為解決這一問(wèn)題,省級(jí)有關(guān)部門(mén)可以出臺(tái)一套統(tǒng)一的帶教教師教學(xué)薪酬標(biāo)準(zhǔn),明確教學(xué)活動(dòng)中的各項(xiàng)補(bǔ)貼指標(biāo),指導(dǎo)各住培基地建立起一套完善的帶教教師激勵(lì)制度。其次,在職稱(chēng)評(píng)定及先進(jìn)評(píng)定等方面,住培基地應(yīng)明確帶教教師教學(xué)活動(dòng)的貢獻(xiàn),給予帶教教師更多的政策傾斜[12]。另外,各住培基地還可以設(shè)置帶教教師教學(xué)專(zhuān)項(xiàng)資金,從經(jīng)濟(jì)層面保障帶教教師的培訓(xùn)教學(xué)需求[13]。最后,還可以將住培學(xué)員出科考核及結(jié)業(yè)考核等與帶教教師的績(jī)效掛鉤,對(duì)考核成績(jī)好的學(xué)員的帶教老師給予額外的績(jī)效補(bǔ)貼,而對(duì)考核成績(jī)不理想的學(xué)員的帶教老師扣除一定的績(jī)效補(bǔ)貼。這種利用住培學(xué)員考核成績(jī)與教學(xué)績(jī)效相掛鉤的方法可以督促帶教教師積極指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐,從而提高住培教學(xué)質(zhì)量水平[14]。

4.3 明確住培帶教標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)帶教教師培訓(xùn)

住培教學(xué)是一項(xiàng)強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐相結(jié)合,突出言傳身教特點(diǎn)的教學(xué)活動(dòng),帶教教師能力是保證培訓(xùn)質(zhì)量效果的關(guān)鍵[15]。調(diào)查發(fā)現(xiàn),當(dāng)前云南省住培基地仍存在住培標(biāo)準(zhǔn)難以把握、缺乏教師培訓(xùn)等問(wèn)題,住培教學(xué)質(zhì)量不高。為解決這些問(wèn)題,首先省級(jí)層面可以組織來(lái)自各住培基地的相關(guān)專(zhuān)家,邀請(qǐng)其針對(duì)不同科室特點(diǎn),同時(shí)結(jié)合云南省住培基地培訓(xùn)現(xiàn)狀,制定具體明確的帶教標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則,以更好指導(dǎo)帶教教師的培訓(xùn)教學(xué)活動(dòng),提高住培教學(xué)質(zhì)量效果。其次,為解決教師培訓(xùn)缺乏問(wèn)題,一方面可以增加省級(jí)以上教師培訓(xùn)次數(shù),同時(shí)擴(kuò)大各住培基地參與高級(jí)教師培訓(xùn)的醫(yī)師名額數(shù)量,以便更多帶教教師能夠?qū)W習(xí)接觸先進(jìn)的帶教理念和帶教方法,提高自身帶教水平。另一方面,各住培基地還可結(jié)合自身實(shí)際,完善院內(nèi)教師培訓(xùn)課程,將教師培訓(xùn)與臨床實(shí)踐、學(xué)員評(píng)價(jià)和帶教效果有機(jī)結(jié)合起來(lái),探索適合本基地的教師培訓(xùn)模式,不斷提高帶教教師帶教水平。

4.4 注重學(xué)員能力培養(yǎng),改善學(xué)員待遇水平

住培學(xué)員是住培制度的重要參與者,提高住培學(xué)員能力和素質(zhì)是住培制度的主要目的。調(diào)查發(fā)現(xiàn),當(dāng)前云南省住培基地仍存在學(xué)員學(xué)術(shù)能力提升不大、待遇較低且培訓(xùn)后就業(yè)難問(wèn)題。為解決這些問(wèn)題,住培基地應(yīng)增加學(xué)員外出交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),同時(shí)還可邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)院給學(xué)員開(kāi)展講座等,拓寬學(xué)員的學(xué)術(shù)視野,增加其知識(shí)積累。其次,在學(xué)員待遇方面,住培基地應(yīng)建立健全薪酬福利制度,制定明確的薪酬發(fā)放標(biāo)準(zhǔn),提高學(xué)員待遇發(fā)放的公平及合理性,同時(shí)還應(yīng)提高基地住培專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi),提升學(xué)員住培期間待遇水平,滿足其物質(zhì)經(jīng)濟(jì)需求。最后,在關(guān)于學(xué)員培訓(xùn)后就業(yè)難問(wèn)題上,住培基地一是要重視對(duì)住培學(xué)員的就業(yè)指導(dǎo),定期開(kāi)展職業(yè)規(guī)劃交流會(huì),同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)學(xué)員的思政教育,讓學(xué)員端正就業(yè)觀念、明確就業(yè)方向,提升學(xué)員投身服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的意愿;二是要豐富教學(xué)內(nèi)容和規(guī)范教學(xué)培訓(xùn),嚴(yán)格對(duì)學(xué)員的技能考核,提升住培學(xué)員技術(shù)能力和核心競(jìng)爭(zhēng)力,真正解決住培學(xué)員培訓(xùn)后就業(yè)難問(wèn)題。