劉燕雁,孫麗瑩,曾思穎,鄭聞聰,鄒冠煬,陳培鵬

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院,廣東 廣州 51006;2.廣東省衛(wèi)生健康委員會事務(wù)中心,廣東 廣州 510060;3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510378)

援外醫(yī)療藥械物資(本文指藥品和醫(yī)療器械)是開展援外醫(yī)療工作的生命線,是援外醫(yī)療隊伍工作的物質(zhì)基礎(chǔ),也是醫(yī)療對外援助的具體形式之一。隨著近年來國家“一帶一路”倡議的實施[1],構(gòu)建人類命運共同體理念的提出[2],醫(yī)療對外援助進一步成為新時代中國破解全球生存與發(fā)展困境、增進人類共同福祉的重要方式。為了保證援外醫(yī)療工作的高效性,滿足援外醫(yī)療隊所需的各種藥械物資,援外藥械物資供應(yīng)管理需實現(xiàn)規(guī)范化、科學(xué)化、系統(tǒng)化。由于新冠疫情的影響,醫(yī)療藥械物資援助供需呈現(xiàn)新變化[3]。本文旨在通過分析援外醫(yī)療藥械物資供應(yīng)工作中存在的問題與挑戰(zhàn),探討相應(yīng)的優(yōu)化措施,健全援外醫(yī)療藥械物資供應(yīng)機制。

1 我國援外醫(yī)療藥械物資供應(yīng)的現(xiàn)狀及意義

自1963年以來,我國連續(xù)多年堅持對外派遣醫(yī)療隊,開展對外援助項目,援助了亞非拉等76個國家和地區(qū),共派遣了醫(yī)療人員3萬人次,建立了115個醫(yī)療點工作,診治患者達2.9億人次[4],為促進人類健康、推動世界和平發(fā)展貢獻了中國力量和中國方案。中國持續(xù)深化與國際衛(wèi)生健康事業(yè)的合作交流,以積極的態(tài)度參與全球衛(wèi)生治理,通過派遣醫(yī)療隊伍、輸出醫(yī)療藥械物資、援助建設(shè)醫(yī)院等形式[5],向受援國輸出醫(yī)療資源,增強當?shù)蒯t(yī)療軟硬件實力,提高世界各族人民的健康水平。

其中,援外醫(yī)療藥械物資輸出主要有兩個途徑,一是為配合常駐受援國醫(yī)療隊日常工作的年度常規(guī)藥械援助,以基本藥品、醫(yī)療耗材和小設(shè)備為主,每年每個醫(yī)療隊援助一批,具有藥械種類多、大型醫(yī)療設(shè)備少的特點,由專業(yè)機構(gòu)承擔采購發(fā)運工作;二是面向?qū)诤献麽t(yī)院等援外創(chuàng)新項目配套的醫(yī)療藥械援助,以專項大型醫(yī)療設(shè)備為主、配套少量耗材藥品,具有短期援助、?？平ㄔO(shè)的特點,一般由國內(nèi)實施醫(yī)院組織采購發(fā)運。中國形式多樣的醫(yī)療藥械物資援外進一步促進了中外友好交流,為推動構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體和人類命運共同體做出了積極的貢獻。在新冠疫情期間,中國也積極承擔國際義務(wù)與責任[6],大量向他國捐贈口罩、呼吸機、隔離服等醫(yī)療物資,向國際社會展現(xiàn)了中國獨立自主、合作發(fā)展、公正合理、和平安全的外交價值理念[7]。

2 我國援外醫(yī)療藥械物資供應(yīng)面臨的問題與挑戰(zhàn)

2.1 受援國藥械物資短缺,援外醫(yī)療藥械物資需求大

自20世紀60年代以來,我國的援外醫(yī)療隊在全球56個國家的偏遠艱苦地區(qū)建立了115個醫(yī)療點工作[4],為受援國居民提供醫(yī)療服務(wù)。接收我國醫(yī)療藥械物資援助的受援國普遍醫(yī)療資源較為匱乏,國家自身的醫(yī)療服務(wù)供給能力不足,缺醫(yī)少藥問題突出,總體上對醫(yī)療藥械物資的援助需求旺盛。例如一些非洲的受援國經(jīng)濟落后、交通閉塞,國家極度貧困,醫(yī)療資源多集中于經(jīng)濟較為發(fā)達的城市地區(qū),鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)療資源十分短缺[8]。中國援外醫(yī)療隊伍多駐扎在落后的農(nóng)村地區(qū),醫(yī)療資源短缺,獲取醫(yī)療藥械物資補給難度大,僅靠援外醫(yī)療隊自身配置的藥品、醫(yī)療器械,無法滿足日常的診療需求。藥品的短缺、大型醫(yī)療設(shè)備的緊缺,更是限制了援外醫(yī)療隊開展先進技術(shù)的醫(yī)療項目[9]。

2.2 援外醫(yī)療藥械物資供需匹配度低,使用率有待提高

由于文化的差異以及醫(yī)療藥械制造標準的差異,我國援外醫(yī)療藥械物資的標準、說明書撰寫語種、電源設(shè)計等與受援國實際不符,引發(fā)了藥品利用率低、大量醫(yī)療器械壓倉、設(shè)備使用不當受損嚴重等問題[10]。當?shù)卣?、醫(yī)療人員對引進的藥品推廣不足,受援國居民不了解中國藥品標準,對中國藥品療效存在質(zhì)疑,造成了藥品的滯銷。同時,中國援外藥械物資的外包裝缺乏外文標識[11],無形中增大了藥械物資在受援國使用推廣的難度。此外,一些國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備電源部分未采用開關(guān)電源、有的重要精密醫(yī)療設(shè)備未配備UPS或其他穩(wěn)壓設(shè)備[12],難以適應(yīng)當?shù)夭环€(wěn)定的電力供應(yīng)環(huán)境,增加了設(shè)備損壞的風(fēng)險。

2.3 援外醫(yī)療設(shè)備維修難,可持續(xù)發(fā)展性差

受援國維修配件缺乏、專業(yè)技術(shù)人員短缺以及醫(yī)療設(shè)備超負荷工作問題較為突出,援外醫(yī)療器械無法實現(xiàn)正常維修與保養(yǎng),增加了醫(yī)療器械的損耗,也限制了醫(yī)療器械的可持續(xù)發(fā)展[13]。受援國醫(yī)療技術(shù)人員水平較低,使用器械經(jīng)常違反操作規(guī)程[14],設(shè)備還時常超負荷、帶故障運行,造成了器械嚴重的損耗。醫(yī)療設(shè)備管理人員意識不足,管理制度不完善,對醫(yī)療設(shè)備技術(shù)資料不重視,技術(shù)資料遺失事件時有發(fā)生,增加了醫(yī)療設(shè)備維修的難度。醫(yī)療設(shè)備具有其特殊性,配件專用性強,而受援國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)較為落后,醫(yī)療設(shè)備配件生產(chǎn)精密度較低、數(shù)量不足、類型不豐[15],難以滿足醫(yī)療設(shè)備維修需求,醫(yī)療設(shè)備報廢率高。

2.4 援外醫(yī)療藥械物資運輸環(huán)境惡劣,運輸難度大

受援國落后的交通、復(fù)雜的地理環(huán)境,增加了醫(yī)療藥械物資運輸?shù)碾y度[16],提升了援外醫(yī)療藥械物資受損率,有的藥品與大型設(shè)備甚至直接報廢。我國與受援國之間路途遙遠,中途轉(zhuǎn)舶次數(shù)多,增加了中途轉(zhuǎn)舶海關(guān)扣押物資的風(fēng)險,周轉(zhuǎn)的不順還可能會延誤管道器械的清洗滅菌[17],醫(yī)療藥械可能直接報廢。在出口包裝時,一些援外醫(yī)療藥械物資可能忽視了受援國的地理環(huán)境狀況、裝卸運輸能力等[18],包裝形式選擇錯誤,包裝工作不夠細致,使包裝無法適應(yīng)惡劣的運輸環(huán)境,運輸過程中藥械物資毀損較為嚴重。

2.5 援外醫(yī)療藥械物資供應(yīng)缺乏頂層設(shè)計,流通阻力大

在對外援助的立法方面,我國對外援助尚無統(tǒng)一立法,現(xiàn)有對外援助制度體系主要以部門規(guī)章為主[19],這阻礙了醫(yī)療對外援助工作向縱深發(fā)展,也不利于維護良好的外交關(guān)系和國家利益。同時,受援國接收醫(yī)療藥械物資援助的法律制度和審批流程也尚未健全[20],援助藥械物資進入受援國難度大、推廣難等問題突出。特別是在中醫(yī)藥的推廣方面,雖然部分受援國允許中草藥作為藥品進入其市場自由流通[21],但受援國普遍對中醫(yī)藥的市場準入不明確,對中醫(yī)藥從業(yè)人員資格的審查體系也不完善[18],援外的中藥品進入受援國市場受阻,許多中藥品只能在援外醫(yī)療隊內(nèi)使用,有的就僅限于為當?shù)厝A人開展中醫(yī)藥治療。此外,國家間進出口規(guī)則不同,援外藥械物資在受援國清關(guān)提貨通道不暢,清關(guān)提貨成本被迫提高。少數(shù)企業(yè)與經(jīng)銷商溝通不足,通關(guān)資料準備不全[22],使援外藥械物資通關(guān)過檢時,被要求重新報關(guān),大大降低了通關(guān)效率,增加了企業(yè)采購成本。

3 優(yōu)化我國援外醫(yī)療藥械物資供應(yīng)的對策及建議

3.1 加大援外醫(yī)療藥械物資供應(yīng)力度

自改革開放以來,我國經(jīng)濟迅速發(fā)展,綜合國力不斷提升,對外援助的能力進一步增強[23],對受援國醫(yī)療藥械物資的援助力度也進一步增大。我國堅持和平發(fā)展道路,積極推動雙邊合作,奉行互利共贏的開放戰(zhàn)略,提倡構(gòu)建人類命運共同體和人類健康共同體[24],持續(xù)加大了向受援國提供醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療物資、醫(yī)療經(jīng)驗等多方面的援助力度[2]。隨著受援國數(shù)量的增多、醫(yī)療服務(wù)需求的增長以及援外醫(yī)療隊伍規(guī)模的擴大,醫(yī)療藥械物資對外援助實際需求也持續(xù)增大。為滿足援外醫(yī)療隊醫(yī)療藥械物資配置要求,彌補受援國醫(yī)療藥械物資需求缺口,改善受援國的衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施,提高受援國疾病預(yù)防和治療能力[25],我國需進一步擴大醫(yī)療藥械物資援外。

3.2 優(yōu)化援外醫(yī)療藥械物資配置

我國在開展醫(yī)療藥械物資對外援助工作時,需明確受援國對醫(yī)療藥械種類、型號、數(shù)量以及其配套耗材等需求[26],對受援國開展精確的醫(yī)療藥械物資援助,以減少醫(yī)療器械損耗率,提高援外藥品使用率。因此,對外援助的醫(yī)療藥械物資應(yīng)充分考慮其實用性、對環(huán)境的適應(yīng)性,選擇適應(yīng)性強、耐損耗的醫(yī)療藥械物資出口受援國,保證對外援助的醫(yī)療藥械物資在較為惡劣的環(huán)境中依舊可以正常運行。同時,對外援助的醫(yī)療器械物資還需配備一定的維修配件,滿足日常醫(yī)療設(shè)備維護需求[27],避免出現(xiàn)器械維護零件缺乏的狀況。在援外藥品方面,相關(guān)部門可以與受援國政府或醫(yī)院合作,對援助藥品說明書進行翻譯,破除語言障礙,便于清關(guān)、贈送外方人員、義診、駐外藥品與捐贈藥品管理、醫(yī)療隊員學(xué)習(xí)專業(yè)詞匯。

3.3 加強技術(shù)人員培訓(xùn)

中國對外援助工作秉持著“授人與魚”不如“授人與漁”的理念,注重對受援國相關(guān)人員進行相應(yīng)的技術(shù)技能培訓(xùn)[28]。中方可以派出國內(nèi)優(yōu)秀的醫(yī)療技術(shù)人員,到受援國開展指導(dǎo)[29],亦可以通過設(shè)立技術(shù)指導(dǎo)培訓(xùn)班的形式,開展專門的技術(shù)培訓(xùn),以提高受援國專業(yè)技術(shù)人員的水平。在培訓(xùn)過程中,還需著重考慮兩國之間的文化差異、語言障礙、學(xué)習(xí)習(xí)慣差異等[30],根據(jù)受援國接受培訓(xùn)技術(shù)人員的真實水平與真實需求準備培訓(xùn)內(nèi)容,激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣,增強培訓(xùn)效果。除此之外,雙方還可以通過援外項目,與國內(nèi)醫(yī)院、高校合作,在華開設(shè)援外培訓(xùn)課程,為受援國衛(wèi)生技術(shù)人員提供來華學(xué)習(xí)的機會和平臺,吸引受援國衛(wèi)生技術(shù)人員來華學(xué)習(xí)。

3.4 改善援外醫(yī)療藥械物資運輸條件

中國海外援助工程的開展,特別是與受援國開展交通設(shè)施方面的合作,是保障援外醫(yī)療藥械物資供應(yīng)的重要措施。通過雙方友好合作,給受援國提供道路、港口等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)技術(shù)、資金等方面的支持[31],助力受援國架構(gòu)完善的交通網(wǎng)絡(luò),便利援外醫(yī)療藥械物資運輸。同時,進出口對接企業(yè)或單位應(yīng)時刻關(guān)注物流的最新狀態(tài),及時辦理物流中轉(zhuǎn)通關(guān)手續(xù)[32],減少物流在途中滯留的時間。此外,包裝運輸是保證援外藥械安全、維護援外藥械質(zhì)量的重要手段,也是藥械物資援外的重要環(huán)節(jié)之一。因此,在包裝時需根據(jù)不同的氣候特點、地理環(huán)境選擇適當?shù)倪\輸方式以及包裝填裝材料等,防止藥品、器械運輸過程中碰傷損壞,造成不必要的財產(chǎn)損失,同時也會拖延援外進度。

3.5 完善援外醫(yī)療藥械物資供應(yīng)的頂層設(shè)計

援外法律法規(guī)體系的構(gòu)建是維護我國政治安全與發(fā)展利益的重要手段,是落實我國對外政策的重要舉措[33],是保障援外藥械物資管理走向規(guī)范化、戰(zhàn)略化、全球化、透明化的重要前提[34]。為解決援外法律體系缺乏頂層設(shè)計問題,應(yīng)加快完善對外援助的法律建設(shè)[35]。通過基礎(chǔ)性法律的完善,彌補對外援助法律體系綱領(lǐng)性文件的缺失,規(guī)范部門立法,提高法律實施壓力,推進實現(xiàn)我國對外經(jīng)濟合作戰(zhàn)略[36]。如通過立法,明確通關(guān)流程、通關(guān)提交資料要求、通關(guān)檢驗標準等,規(guī)范對外援助物資出口,提高通關(guān)效率,減少資源浪費。同時可為受援國提供相應(yīng)的法律援助[37],協(xié)助受援國完善自身法律體系,為兩國援外物資對接架構(gòu)溝通橋梁。