李 靜， 范曉英， 張萬平， 蘇玉強(qiáng)

（西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 麻醉科， 陜西 西安， 710038）

麻醉學(xué)專業(yè)是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)密切結(jié)合的學(xué)科，麻醉醫(yī)生的職責(zé)不僅是保證患者安全平穩(wěn)的渡過圍術(shù)期，還在急救復(fù)蘇，危重病救治中扮演重要的角色。然而，我國麻醉從業(yè)人員缺口數(shù)高達(dá)30 萬，數(shù)據(jù)表明，我國麻醉從業(yè)人員僅8.5 萬人，每萬人僅擁有麻醉醫(yī)生0.5 人，遠(yuǎn)低于美國的2.2人/萬和歐洲的2.9人/萬［1］。

為了擴(kuò)大麻醉等緊缺醫(yī)學(xué)專業(yè)的招生，國辦發(fā)（2020）34 號文件《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》中指出，全面優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)。提升醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷教育層次。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，推進(jìn)麻醉、感染、重癥、兒科等緊缺專業(yè)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)。作為一名優(yōu)秀的麻醉醫(yī)生不僅要有精湛的醫(yī)術(shù)，更要注重加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、仁心教育，提升綜合素養(yǎng)和人文修養(yǎng)。由此也對醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法已經(jīng)不再適用，全力改進(jìn)和創(chuàng)新臨床麻醉學(xué)的教學(xué)工作，是醫(yī)學(xué)教育工作者一直在探索的教學(xué)之路。

1 課程建設(shè)的必要性

1.1 臨床麻醉學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀

臨床麻醉學(xué)是麻醉學(xué)專業(yè)的重要學(xué)科之一，是麻醉專業(yè)學(xué)生走向臨床的重要橋梁。以往的教學(xué)方式以教師說教為主，教學(xué)課時大部分為理論課時所占據(jù)，而麻醉學(xué)理論的學(xué)習(xí)是為了更好地服務(wù)于臨床，鑒于臨床麻醉學(xué)的特點(diǎn)，也為了適應(yīng)目前醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對此優(yōu)化課程體系和教學(xué)內(nèi)容，對教學(xué)方法進(jìn)行不斷的改革，理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)兩手抓，更加重視實(shí)踐能力的培養(yǎng)而非單一的傳授理論知識，尤其是學(xué)生對常見問題的觀察力和分析能力的提升，將理論課時和見習(xí)課時以1：1 的方式用于教學(xué)，起到了一定的效果，增強(qiáng)了學(xué)生的動手實(shí)踐能力。但是在理論教學(xué)上，大部分還是以灌輸式單向面授教學(xué)模式為主，導(dǎo)致師生、學(xué)生之間缺乏有效的溝通，學(xué)生難以深刻理解課程內(nèi)涵，理論知識轉(zhuǎn)化為素質(zhì)能力的教學(xué)目的無法充分體現(xiàn)［2］。

隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷改革，及醫(yī)學(xué)教育的特殊性，醫(yī)學(xué)教育有眾多教學(xué)方法，當(dāng)代醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法由早期的線下講授法，逐漸出現(xiàn)了任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法、參與式教學(xué)法、案例教學(xué)法、角色扮演教學(xué)法、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法及標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法等等，無論哪種現(xiàn)代教學(xué)方法，都不同程度地存在著某些合理的、積極的因素，也不同程度地存在著某些不足。

1.2 符合國家政策及發(fā)展方向

課程思政建設(shè)是現(xiàn)代教育的重要組成部分，習(xí)近平總書記在黨的二十大報(bào)告中強(qiáng)調(diào)，“堅(jiān)持為黨育人，為國育才，全面提高人才自主培養(yǎng)質(zhì)量”，“全面貫徹黨的教育方針，落實(shí)立德樹人的根本任務(wù)，培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的社會主義建設(shè)者和接班人，加快建設(shè)高質(zhì)量教育體系，發(fā)展素質(zhì)教育”，這為進(jìn)一步深入推進(jìn)“三全育人”綜合改革指明了方向，明晰了任務(wù)。具體到新時期的醫(yī)學(xué)生，加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的思想政治教育，既是完善醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的內(nèi)在需要，也是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生自身發(fā)展，形成正確人生觀、價值觀、世界觀，培養(yǎng)出色醫(yī)學(xué)人才的重要保障。如何在新時期有效開展醫(yī)學(xué)生的思想政治教育工作，是醫(yī)學(xué)教育的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，對落實(shí)立德樹人的根本任務(wù)具有重大的現(xiàn)實(shí)意義，也是新時期賦予教育工作者的艱巨任務(wù)。

2 當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的群體特點(diǎn)

當(dāng)代大學(xué)生以“00 后”群體為主，成長于中國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展期，具有較優(yōu)越的物質(zhì)生活條件，父母重視其個體發(fā)展，接受多方教育，見多識廣，興趣廣泛，總體綜合素質(zhì)較高，學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。由于社會“大環(huán)境”與家庭教育“小環(huán)境”導(dǎo)向的影響，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的主體意識及反叛意識。強(qiáng)調(diào)個人的主觀感受，在競爭中忽略或減弱了團(tuán)隊(duì)意識往往導(dǎo)致他們過于追求個人成功?；卺t(yī)學(xué)院校思政教育工作不斷加強(qiáng)，學(xué)生總體上能踐行社會主義核心價值觀，但由于功利主義思想及網(wǎng)絡(luò)信息的負(fù)面效應(yīng)，部分醫(yī)學(xué)生缺乏對人文關(guān)懷精神的深入了解，缺乏足夠的理性認(rèn)識和職業(yè)素養(yǎng)，集體主義、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識、奉獻(xiàn)精神、生命關(guān)愛意識不足，以自我為中心，缺乏集體榮譽(yù)感和團(tuán)隊(duì)合作精神。

“00 后”大學(xué)生出生、成長于互聯(lián)網(wǎng)、信息化、全球化、網(wǎng)絡(luò)化的知識經(jīng)濟(jì)時代、創(chuàng)新的時代。他們的思維方式、生活方式、娛樂方式與物聯(lián)網(wǎng)密不可分。一方面，他們具有思維活躍的特點(diǎn)，通過互聯(lián)網(wǎng)可以追求更多的新事物及拓寬知識面。另一方面，他們閱歷尚淺，往往對復(fù)雜的問題認(rèn)識不足，對事物的辨別常?？恐饔^性，想當(dāng)然的簡單化、片面化。此外，他們對新事物興趣濃厚，但忽視優(yōu)秀價值觀的傳承，不主動關(guān)心國家大事，對他人冷漠，需要增強(qiáng)愛國主義意識，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的愛傷意識。

在現(xiàn)代教育中，大學(xué)生的培養(yǎng)不僅要注重勞動技能素質(zhì)、思想品德素質(zhì)、身體素質(zhì)的教育，還要有過硬的心理素質(zhì)教育?！?0 后”大學(xué)生多在“溫室”中長大，鮮有受到挫折和打擊，對未來充滿了自信與激情。進(jìn)入大學(xué)后失去了父母的庇護(hù)，遇到困難或磨難時又不知如何應(yīng)對，不會尋找解決方法。因此，需要培養(yǎng)堅(jiān)強(qiáng)的意志和優(yōu)秀的抗挫能力，以提高社會競爭力。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+教育”的實(shí)施及線上線下混合式教學(xué)特點(diǎn)

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+教育”的實(shí)施

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)使人們的生活方式發(fā)生了巨大的變化，也推動了教育的變革。2015年4月，教育部頒發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校在線開放課程建設(shè)應(yīng)用與管理的意見》 （ 教高［2015］3 號），要求借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建具有中國特色的在線開放課程體系和公共服務(wù)平臺［3］，隨后，在2016年《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》中，提出要拓展網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)空間，實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計(jì)劃，在教育領(lǐng)域，就是要把信息技術(shù)與教學(xué)深度融合，優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+教育”，進(jìn)行教育創(chuàng)新，加快教育現(xiàn)代化。2019年9月，教育部等十一個部門發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)在線教育健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》，文件強(qiáng)調(diào)要構(gòu)建扶持在線教育發(fā)展的政策體系，要求形成多元的在線教育服務(wù)管理格局［4］，“微時代”使學(xué)習(xí)方式發(fā)生了巨大的變化，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”時代即互聯(lián)網(wǎng)與教育的深度融合，催生了慕課教學(xué)、在線學(xué)習(xí)等新的育人模式［5］。黨的二十大報(bào)告指出，“推進(jìn)教育數(shù)字化，建設(shè)全民終身學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)型社會，學(xué)習(xí)型大國”，“教育數(shù)字化”是“數(shù)字中國”的重要組成部分，也是促進(jìn)教育現(xiàn)代化，實(shí)現(xiàn)教育強(qiáng)國，建設(shè)學(xué)習(xí)型社會的重要舉措。

3.2 線上線下混合式教學(xué)特點(diǎn)

線上線下混合式教學(xué)成為目前教學(xué)改革的潮流，以在線教育資源和信息技術(shù)為依托，將“線上”的網(wǎng)絡(luò)平臺教學(xué)與“線下”教學(xué)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)教育資源的高效利用［6-7］。如“翻轉(zhuǎn)課堂”改變傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)順序，從“以教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”的自我學(xué)習(xí)模式。充分發(fā)揮學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體的積極性、主動性、創(chuàng)造性，學(xué)生課前完成基本知識點(diǎn)的自主學(xué)習(xí)，課堂師生共同探討的進(jìn)行教學(xué)，在探討中發(fā)現(xiàn)學(xué)生對知識點(diǎn)理解的程度，并進(jìn)行強(qiáng)調(diào)和糾錯，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，而在線開放課程是實(shí)施“翻轉(zhuǎn)課堂”的必然要求。目前，多數(shù)高校通過“雨課堂”、“學(xué)習(xí)通”、“騰訊會議”等網(wǎng)絡(luò)平臺，將“線上”教學(xué)作為教學(xué)方式的重要組成部分，大規(guī)模全方位實(shí)踐了在線學(xué)習(xí)，也為未來教育改革提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

4 思政育人融入線上線下混合式教學(xué)模式的構(gòu)建

傳統(tǒng)的教育模式是學(xué)生根據(jù)統(tǒng)一的課程安排提前預(yù)習(xí)，按時完成線下課程及理論考核，即修完本課程的學(xué)習(xí)。此模式以教師為核心，不能體現(xiàn)學(xué)生的主動性，學(xué)習(xí)效果欠佳。在線開放課程是“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的產(chǎn)物，是構(gòu)建人才培養(yǎng)新模式的有力措施。線上線下混合式教育充分發(fā)揮了互聯(lián)網(wǎng)與教育深度融合，如何構(gòu)建具有臨床麻醉學(xué)特色線上線下混合式教學(xué)模式，結(jié)合本校特點(diǎn)，臨床麻醉學(xué)的教學(xué)改革工作也在不斷的推進(jìn)中。

《臨床麻醉學(xué)》課程教學(xué)的要求培養(yǎng)以應(yīng)用型醫(yī)學(xué)專業(yè)人才為目標(biāo)，旨在掌握臨床麻醉學(xué)的基本理論和圍術(shù)期處理基本原則的理論教學(xué)和見習(xí)，增強(qiáng)人文素養(yǎng)和綜合素養(yǎng)，培養(yǎng)具備從事麻醉專業(yè)業(yè)務(wù)工作的基本能力，具有健全人格、職業(yè)道德和社會責(zé)任感的醫(yī)學(xué)人才。經(jīng)過麻醉教研室具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)教師充分研讀人才培養(yǎng)方案，結(jié)合醫(yī)院前期教學(xué)經(jīng)驗(yàn)等共同探討，以專業(yè)業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)+融入課程思政元素為核心內(nèi)容，重新編訂了教學(xué)大綱。

借助“互聯(lián)網(wǎng)+”的東風(fēng)，2020年學(xué)校組織開展了包括《臨床麻醉學(xué)》在內(nèi)的在線開放課程的建設(shè)工作，經(jīng)過前期精心的準(zhǔn)備，已經(jīng)完成了《臨床麻醉學(xué)》課程的框架構(gòu)建，課程視頻資源模塊的搭建及課程網(wǎng)絡(luò)平臺的建設(shè)?；诒拘４罱ǖ脑诰€開放課程，在教學(xué)方法上，麻醉教研室以線上線下混合式教育為橋梁，切實(shí)推進(jìn)“數(shù)字化教育”，建設(shè)學(xué)習(xí)型社會，以學(xué)習(xí)者為中心，打造智慧學(xué)習(xí)環(huán)境。同時積極構(gòu)建思政元素資源庫［8］，將顯性育人和隱形育人功能充分融合，從先進(jìn)人物、醫(yī)療政策、醫(yī)療科技、科學(xué)素養(yǎng)、中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化、革命文化、先進(jìn)文化等挖掘蘊(yùn)含的思政元素，形成臨床麻醉學(xué)新的教學(xué)體系。

4.1 課程思政貫穿教育教學(xué)全過程的目標(biāo)

“互聯(lián)網(wǎng)+教育”打破地域限制，為思政教育開辟了新道路，提供了更為開闊的思政育人方法。以實(shí)現(xiàn)專業(yè)課與課程思政教學(xué)同向而行，通過多種教學(xué)手段使社會主義核心價值觀深入課堂，達(dá)到思政育人的效果。課程思政與專業(yè)課的建設(shè)應(yīng)用于線上線下混合式教學(xué)，在設(shè)計(jì)的過程中深挖思政元素貫穿教育教學(xué)全過程，與臨床麻醉學(xué)進(jìn)行有機(jī)的融合形成協(xié)同效應(yīng)，把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，完善“三全育人”的立體格局。

4.2 線上線下混合式教學(xué)+課程思政的設(shè)計(jì)思路及實(shí)施方法

按照教學(xué)大綱中的人才培養(yǎng)目標(biāo)，以思想文人素養(yǎng)、基礎(chǔ)專業(yè)知識、科學(xué)邏輯思維、實(shí)踐動手能力、自主學(xué)習(xí)能力為基準(zhǔn)，查閱國內(nèi)外在線課程建設(shè)的相關(guān)文獻(xiàn)等，用于臨床麻醉學(xué)線上課程制定標(biāo)準(zhǔn)，并用于指導(dǎo)課程建設(shè)和課程教學(xué)，在學(xué)習(xí)中體現(xiàn)交互性、共享性、開放性、協(xié)作性和自主性等基本特征［9］。在課程內(nèi)容的設(shè)計(jì)上，緊貼學(xué)習(xí)內(nèi)容與主題，以情景式或案例式導(dǎo)入主題，引入所學(xué)內(nèi)容為重點(diǎn)，詳細(xì)闡釋為核心，并做出總結(jié)和反思?？紤]麻醉學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，根據(jù)教學(xué)實(shí)踐融入相關(guān)思政元素，如麻醉學(xué)的發(fā)展史，尤其是我國麻醉學(xué)奠基人的豐功偉績等。

在教學(xué)設(shè)計(jì)上，充分利用線上課程，慕課、微信公眾號等互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)與教學(xué)高度融合，增強(qiáng)思政課程的時代感和吸引力。如建立課程思政交流平臺或在醫(yī)學(xué)論壇中搭建思政交流板塊［10］，將融入思政元素的視頻、圖片、PPT、動畫等上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺，通過具體案例或主題，有情有景、情理交融地開展課程思政教育，使學(xué)生獲得人生啟發(fā)和教育，形成“思政+專業(yè)”的“線上+線下”、課內(nèi)課外、校內(nèi)校外等多種渠道進(jìn)行思政教育。由教師提出具體問題，學(xué)生在平臺中討論，在自學(xué)中提高理論水平及道德修養(yǎng)，進(jìn)一步夯實(shí)理想信念，明確價值觀。在討論過程中，教師不僅能夠了解學(xué)生的德育情況，活躍課堂氣氛，還使隱性教育得到升華，在潛移默化中完成思政教育。

課前，教師利用網(wǎng)絡(luò)資源或在學(xué)習(xí)通上完善課程建設(shè)，布置預(yù)習(xí)任務(wù)、配套試題及課后作業(yè)，提供臨床案例；學(xué)生通過自主查找資料，群組討論等方式學(xué)習(xí)相應(yīng)內(nèi)容，若有疑問可以通過學(xué)習(xí)通平臺或其他交流平臺，由老師解答，增加學(xué)習(xí)主動性及師生之間的互動性。

課中，對課前自主學(xué)習(xí)部分學(xué)生提出較多的問題進(jìn)行答疑，補(bǔ)充章節(jié)中其他內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)重、難點(diǎn)。課堂形式可以多樣，如采用集中講授結(jié)合分組討論方式，以問題式學(xué)習(xí)為主線，以思政為接點(diǎn)，展開討論，思考答案，分組討論，雨課堂隨機(jī)測驗(yàn)，或以學(xué)生為主體進(jìn)行講解，教師指導(dǎo)、補(bǔ)充和點(diǎn)評，潤物無聲地在課堂中貫穿思政育人目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)德育智育同向而行［11］。

課后，將本章節(jié)的重、難點(diǎn)發(fā)布平臺上，便于復(fù)習(xí)、鞏固為主?；?qū)⒅亍㈦y點(diǎn)融入案例強(qiáng)化學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握，同時將思政內(nèi)容融入其中，教師參與答疑，并給予點(diǎn)評、總結(jié)?；?qū)⒄n程思政元素融入實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，如采用高仿真模擬人進(jìn)行TBL、CBL 教學(xué)時融入思政元素，鍛煉臨床操作及臨床思維的同時提升了人文素養(yǎng)。教師及時收集學(xué)生的反饋信息，以便調(diào)整學(xué)習(xí)過程，改進(jìn)教學(xué)方式。

教學(xué)評價環(huán)節(jié)，采用雙向考核辦法開展專業(yè)課及課程思政教學(xué)效果的評價，既包括線上學(xué)習(xí)效果，又涵蓋線下學(xué)習(xí)、實(shí)訓(xùn)操作、課程討論及答疑情況的評價，以提高教學(xué)質(zhì)量［12］。其中，課程思政教學(xué)效果的評價與考核知識掌握不同，其考核的關(guān)鍵是考查學(xué)生能否實(shí)現(xiàn)“知行合一”［13］。將價值引領(lǐng)作為重要的評價指標(biāo)，通過自主學(xué)習(xí)實(shí)踐、團(tuán)隊(duì)協(xié)作實(shí)踐、案例分析點(diǎn)評、展示交流互評等手段綜合評價課程思政效果［14］。對于評價的結(jié)果，教師進(jìn)行分析做以反思，更好的將在線教學(xué)理念與現(xiàn)實(shí)課堂融合，體現(xiàn)兩者優(yōu)勢，動態(tài)調(diào)整和完善教學(xué)策略，教學(xué)方法，為國家培養(yǎng)高素質(zhì)、專業(yè)化的復(fù)合型麻醉領(lǐng)域?qū)I(yè)人才。

5 小結(jié)

“互聯(lián)網(wǎng)+教育”給學(xué)校的培養(yǎng)方式及教學(xué)方式均帶來重大變革，也為醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)帶來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，高校教師應(yīng)具有良好的“微技術(shù)”水平，通過不斷地評價和反思提高“微課程”建設(shè)能力，以“微平臺”實(shí)現(xiàn)“微教育”既定目標(biāo)，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，線上和線下、專業(yè)教育和思政教育兩手抓，兩促進(jìn)，同向而行，提升教師的教學(xué)水平及學(xué)生的綜合素質(zhì)，以實(shí)現(xiàn)三全育人的目標(biāo)。