林麗珍 張云 藍毓營 陳震 吳姣漫 覃驪蘭

壯醫(yī)藥線點灸療法是壯醫(yī)藥特色外治法,其通過將浸泡過多種壯藥所制提取液的苧麻線點燃后,對人體表的穴位或特定部位進行灼灸,從而實現(xiàn)預(yù)防和治療疾病的作用。壯醫(yī)藥線點灸在臨床應(yīng)用廣泛,在壯醫(yī)灸法中最具代表性及民族醫(yī)藥特色,其與壯醫(yī)針刺、壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀療法共同被譽為“壯醫(yī)針灸三劍客”。壯醫(yī)藥線點灸療法與中醫(yī)艾灸療法都屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的外治灸法,是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。由于各民族所處地理環(huán)境、生活習(xí)慣、文化語言背景等不同,兩種灸法的理論基礎(chǔ)、取穴原則、操作方法等有所差異。本文結(jié)合中壯醫(yī)灸法補瀉異同,探析壯醫(yī)藥線點灸補瀉手法的體現(xiàn),為壯醫(yī)藥線點灸的發(fā)展及臨床應(yīng)用提供參考。

壯醫(yī)藥線點灸療法是壯醫(yī)專家龍玉乾的家傳秘術(shù),直至龍玉乾打破家規(guī),藥線點灸的制作方法、施灸操作壯醫(yī)藥線點灸技術(shù)才被公布于世[1]。壯醫(yī)藥線是將苧麻加工成線,置于含有麝香、雄黃和樟腦等壯藥制取液中浸泡而成[2]。廣西地處亞熱帶,氣候高溫多雨,森林茂密,多濕毒及蛇、蟲等毒物,自古有“嶺南多毒”之說,制造藥線所用藥材也是針對廣西特殊的地理環(huán)境而選擇。其中麝香味辛,能夠通竅活血,辟邪氣,殺蠱毒、蟲毒,《雷公炮制藥性解》[3]中言:“麝香,味辛無毒,入十二經(jīng)……通關(guān)竅……麝香為諸香之最,其氣透入骨髓,故于經(jīng)絡(luò)無所不入。”《名醫(yī)別錄》[4]曰:“主辟惡氣,殺鬼精物,溫瘧,蠱毒,癇痓,去三蟲,治諸兇邪鬼氣。”《神農(nóng)本草經(jīng)》[5]記載雄黃能夠解百蟲毒:“殺精物、惡毒、邪氣、百蟲毒,盛五兵?！倍聊X主要去濕毒,療疥癬,如《本草綱目》[6]記載:“主治通關(guān)竅,利滯氣,治中惡邪氣,霍亂心腹痛,寒濕腳氣,疥癬風(fēng)瘙,齲齒,殺蟲辟蠹。”此三味主藥配伍其他壯藥,通過局部刺激以及經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),發(fā)揮消炎、活血、通痹、祛濕、強壯、健脾等作用[1]。

1 壯醫(yī)灸法與中醫(yī)灸法補瀉之比較

1.1 壯醫(yī)與中醫(yī)對于疾病過程皆論邪正盛衰

中醫(yī)辨別疾病有虛實、陰陽、表里、寒熱八綱。在疾病發(fā)展過程中,邪正斗爭是根本矛盾,虛實辨證是辨別邪正盛衰的兩個基本綱領(lǐng)[7]?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》指出:“百病之生,皆有虛實。”實指邪氣盛,虛指正氣不足,如《素問·通評虛實論篇》言:“邪氣盛則實,精氣奪則虛?！睂嵶C則邪氣亢盛,治宜祛除邪氣;虛證則正氣不足,宜補益正氣。

壯醫(yī)認識疾病以陰陽為本,而無虛實之分。壯醫(yī)認為,正氣與邪氣皆有陰陽兩屬,正氣分陰陽,為陰精和陽氣;病邪分陰陽,有火(熱)邪、風(fēng)邪、暑邪等陽邪,也有寒邪、情志失調(diào)、飲食居處等陰邪。在疾病發(fā)展過程中,正氣與邪氣相互作用、斗爭時,壯醫(yī)學(xué)以陰陽偏盛偏衰互損闡述,陰陽偏盛指的是陰邪或陽邪致病,導(dǎo)致機體陰氣或陽氣亢盛;陰陽偏衰指的是陰虛或陽虛,導(dǎo)致機體出現(xiàn)虛熱或者虛寒之象。壯醫(yī)辨證一般只有陰證與陽證,或者再詳細分為陰盛陽衰證、陽盛陰衰證和陰盛陽盛證[8]。

1.2 壯醫(yī)與中醫(yī)對于疾病論治均有補虛瀉實

中醫(yī)灸法補瀉原則為“補虛瀉實”,扶助正氣,祛除邪氣?！鹅`樞·背腧》指出艾柱灸療法的補瀉:“氣盛則瀉之,虛則補之。”瀉其有余,補其不足,《素問·調(diào)經(jīng)論篇》指出:“神有余不足,氣有余不足,血有余不足,形有余不足,志有余不足,凡此十者,其氣不等也?！睂O一奎從陰陽論形氣有余與病邪有余,在《赤水玄珠·論形氣不足有余用補瀉法》[9]指出:“形氣有余,病氣有余,此謂陰陽俱有余也。急瀉其邪,調(diào)其虛實。故曰有余瀉之,不足者補之,此之謂也。”

壯醫(yī)灸法沒有切確提出補瀉原則,但根據(jù)壯醫(yī)對疾病的基本治療原則可以得出。壯醫(yī)認為疾病的發(fā)生、發(fā)展的根本在于陰陽失調(diào),因此治療的基本原則是調(diào)整陰陽,瀉其有余,補其不足,使陰陽恢復(fù)相對平衡。陽陰偏盛,則瀉實;陰虛或陽虛時,則補虛[10]。

1.3 壯醫(yī)灸法補瀉手法鮮見

中醫(yī)艾灸補瀉手法早在《靈樞·背腧》就已經(jīng)出現(xiàn):“以火補者,無吹其火,須自滅也;以火瀉者,疾吹其火,傳其艾,須其火滅也。”補法者,不吹其火,待其慢慢燃燒直至熄滅;瀉法者,迅速使火變旺,火力旺,使其火滅。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上對艾灸補瀉手法進行發(fā)揮,比如楊繼洲在《針灸大成·艾灸補瀉》[11]中也概述通過控制艾灸的火力及燃燒快慢來達到補瀉手法:“以火補者,毋吹其火,須待自滅,即按其穴;以火瀉者,速吹其火,開其穴也?！薄额惤?jīng)圖冀》[12]中關(guān)于艾灸補瀉手法的描述為:“凡用火補者,勿吹其火,必待其從容徹底自滅,灸畢即可用膏貼之,以養(yǎng)火氣,若欲報者,直待報畢貼之可也;用火瀉者,可吹其火,傳其艾,宜于迅速,須待灸瘡潰發(fā),然復(fù)貼膏,此補瀉之法也?！倍斓は难a瀉手法則認為補法要使艾灸熱透至肉里,才能達到補火的效果;瀉法要使熱停留在表,才能使體表的邪氣散去,而不透肉助里熱,即“灸法有補瀉火,若補火,艾灸至肉,若瀉火,不要至肉便掃除,用口吹風(fēng)主散”[13]。

上述醫(yī)家關(guān)于補瀉手法的操作均有異曲同工之處,較長時間的溫和火力灸法,能夠使真氣聚而不散,達到補法之功;時間較短的猛烈火力灸法,能夠使邪氣消散,達到瀉法之功。其他灸法雖沒有明確提出補瀉的手法,但是可以結(jié)合艾灸的補瀉方法,根據(jù)施灸時火力的猛烈與溫和、時間的長短來靈活運用[14]。

關(guān)于壯醫(yī)灸法的補瀉,筆者通過查閱現(xiàn)行的壯醫(yī)學(xué)類教材及相關(guān)文獻,發(fā)現(xiàn)鮮有提及壯醫(yī)灸法的補瀉手法,僅國醫(yī)大師黃瑾明團隊所著《中國壯醫(yī)針灸學(xué)》[15]《壯醫(yī)針灸學(xué)》[8]等提出針灸的吐納補瀉以及壯醫(yī)藥線點灸的補瀉手法。其他亦有概括針灸一般有“以輕對輕,以重對重”的基本特點,即輕病用輕手法,重病用重手法[16]。筆者認為這可能與壯醫(yī)灸法具有鮮明的民族、地方特色有關(guān),壯醫(yī)早期的傳承都是口耳相傳,使得壯醫(yī)灸法種類繁多,但治療手法難以進行統(tǒng)一。從二十世紀80年代伊始,廣西才逐步開展對民間壯醫(yī)理論、治法、方劑和文物等方面的調(diào)研,進行壯醫(yī)理論和臨床系統(tǒng)的挖掘整理[17]。

1.4 壯醫(yī)灸法取穴原則獨特

中醫(yī)灸法取穴原則與中醫(yī)針刺無異,一般包括循經(jīng)選穴、局部選穴及經(jīng)驗選穴。此外《小品方》[18]中還記述了近處選穴與遠處選穴:“頭病即灸頭穴,四支病即灸四支穴,心腹背脅亦然,是以病其處即灸其穴,故言有病者可灸,此為近道法也。遠道針灸法,頭病皆灸手臂穴,心腹病皆灸脛足穴,左病乃灸右,右病皆灸左,非其處而灸其穴?！敝嗅t(yī)灸法還需要注意艾灸部位的順序,孫思邈在《千金要方》[19]中提出:“凡灸當先陽后陰,言從頭向左而漸下,次后從頭向右而漸下。先上后下,皆以日正午以后,乃可下火灸之?！薄夺樉拇蟪伞穂11]所見《黃帝明堂經(jīng)》內(nèi)容:“先灸上,后灸下,先灸少,后灸多,皆宜審之。王節(jié)齋曰:灸火須自上而下,不可先灸下,后灸上?！?/p>

壯醫(yī)灸法包括壯醫(yī)藥線點灸、四方木熱叩療法、無藥棉紗灸療法、水火吹灸療法等數(shù)十種,其中四方木熱叩療法以病變部位作為施灸處,而其他灸法都是局部或者特定穴位施灸[20]。壯醫(yī)的取穴原則也是壯醫(yī)療法特色之一,壯醫(yī)灸法常用的特色穴位有臍環(huán)穴、梅花穴、蓮花穴、長子穴等。林辰[16]認為壯醫(yī)針灸遵循“天圓地方”為取穴原則,配合其他取穴方法,基本可以概括為以環(huán)為穴、絡(luò)央為穴、以應(yīng)為穴、以痛為穴、以灶為穴、以邊為穴、以間為穴和以驗為穴。國醫(yī)大師黃瑾明學(xué)術(shù)團隊以龍玉乾提出的“寒手熱背腫在梅,痿肌痛沿麻絡(luò)央,唯有癢疾抓長子,各疾施灸不離鄉(xiāng)”為壯醫(yī)針灸臨床遵循的基本原則,并結(jié)合循道路取穴、近部取穴、遠部取穴原則[8]。

1.5 小結(jié)

綜上,壯醫(yī)灸法理論雖無補瀉之分,但壯醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)均認為疾病發(fā)展的過程是正氣與邪氣相爭的結(jié)果,皆重視陰陽學(xué)說;兩者取穴原則都有自身的特色,都有局部取穴以及經(jīng)驗取穴,且都是通過點燃灸物,刺激機體相應(yīng)部位,達到祛除病邪、調(diào)節(jié)機體生理功能的目的。

壯醫(yī)藥線點灸在施灸過程中的手法原則為“以輕就輕,以重對重”,也可概括為“以快應(yīng)輕,以慢對重”[21]。即病情輕用輕手法,病情較重用重手法。操作時快速扣壓,火星接觸穴位即滅為輕手法;緩慢扣壓,珠火接觸穴位較長時間即重手法。中醫(yī)艾灸的補法是艾灸的火力由小到大,慢慢深入,待火自燃盡;瀉法是通過口吹其火,使艾灸快燃,病人覺得燙則除去。由此可見,兩種灸法皆是通過火力以及與皮膚接觸的時間區(qū)分施灸手法,存在一定的相似性。

2 壯醫(yī)藥線點灸補瀉之體現(xiàn)

2.1 輕重癥狀對應(yīng)虛實病機

中醫(yī)認為,邪氣亢盛為實證,正氣由于與邪氣抗爭而虧損或者先天不足為虛。外邪侵襲人體,首先停留于人體肌表,機體正氣受損或邪氣過盛,正氣不能抵制外邪,表邪則入里[7]。壯醫(yī)則認為,三道兩路是邪毒侵犯及疾病傳變的路徑,三道與外界相通,部位淺表,邪毒首犯三道,邪毒位于三道則為輕癥;若正不勝邪毒則入里,邪毒入犯體內(nèi)的兩路,引起內(nèi)兩路或者內(nèi)臟的病變,則病情屬較重[8]。

壯醫(yī)邪毒首犯三道時,邪氣亢盛,正氣與之抗爭,病位在于淺表,病證較輕;而正氣不足或者虧損,導(dǎo)致邪毒傳入兩路,病位在里,病情較重。由此可見,壯醫(yī)藥線點灸的輕癥與中醫(yī)的實證、表證相似,重癥與中醫(yī)邪氣入里,正氣虧損或正氣不足所致虛證、里證相似。綜上,壯醫(yī)藥線點灸操作原則中疾病虛實與中醫(yī)灸法相對應(yīng),即“以輕對輕”的輕癥對應(yīng)“補虛瀉實”中的實證;“以重對重”的重癥對應(yīng)“補虛瀉實”中的虛證。

2.2 輕重手法對應(yīng)補瀉手法

中醫(yī)灸法的瀉法是疾吹讓火迅速變旺,后使其火滅;壯醫(yī)藥線點灸的輕手法是火星接觸穴位即滅,為輕;兩者與人體接觸的時間皆相對短,火力皆旺。中醫(yī)灸法補法是使艾條緩緩燃燒,直至熄滅,火力較均勻;壯醫(yī)藥線點灸的重手法為緩慢扣壓,珠火較長時間接觸穴位;兩者與人體接觸的時間都相對長。綜上,壯醫(yī)藥線點灸操作手法可對應(yīng)中醫(yī)艾灸的補瀉手法:輕手法為瀉法,能夠調(diào)節(jié)三道兩路,達到祛除邪毒作用;重手法為補法,能夠扶助正氣,使三道兩路生理功能恢復(fù)正常,以祛邪外出。

2.3 補瀉手法的應(yīng)用

當今醫(yī)學(xué)界已有諸多學(xué)者圍繞壯醫(yī)藥線點灸療法治療某種疾病的機制或者對某種疾病療效觀察的研究,但對于壯醫(yī)藥線點灸操作手法的輕重原則方面的研究有待完善。

從現(xiàn)有的研究看,壯醫(yī)藥線點灸補瀉手法的應(yīng)用也是有跡可循。宋寧等[22]認為壯醫(yī)藥線點灸療法也有補瀉之分,點灸時火星接觸穴位后,輕按點灸穴位即為補法,因點灸時的溫?zé)岷退幜仞B(yǎng)陽氣,以及刺激三道特定穴位調(diào)補三道,從而達到補虛之功。黃瑾明善于運用針刺配合壯藥與壯醫(yī)藥線點灸治療煙癮患者,運用壯醫(yī)藥線點灸的補瀉手法,即臍內(nèi)環(huán)穴用補法,其余選穴用瀉法,以達到治療疾病的目的[23]。呂琳韋等[24]在研究壯醫(yī)藥線點灸不同手法對脾虛大鼠的影響的實驗中發(fā)現(xiàn),輕、中、重三法均能改善脾虛癥狀,但是中、重手法對大鼠體質(zhì)量的提高明顯優(yōu)于輕法。白露等[25]用壯醫(yī)藥線點灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,分為輕手法、重手法以及西藥三組,結(jié)果顯示,輕手法組的總有效率更高,且無副作用。帶狀皰疹因邪毒阻滯龍路火路而發(fā),壯醫(yī)藥線點灸通過刺激穴位,祛毒散邪,暢通兩路。綜上,壯醫(yī)藥線點灸療法的輕重手法與中醫(yī)灸法的“補虛瀉實”有一定的契合點。

3 結(jié)語

壯醫(yī)灸法與中醫(yī)灸法在補瀉原則與手法操作等方面有諸多異同。筆者通過對比中醫(yī)艾灸與壯醫(yī)藥線點灸的補瀉,發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)艾灸的補瀉原則在壯醫(yī)藥線點灸的輕重手法的體現(xiàn),壯醫(yī)藥線點灸的“以重對重”對應(yīng)中醫(yī)艾灸的“補虛”,“以輕對輕”對應(yīng)中醫(yī)艾灸的“瀉實”。將壯醫(yī)藥線點灸與中醫(yī)艾灸的補瀉應(yīng)用相結(jié)合,具有廣闊的臨床應(yīng)用前景,兩者結(jié)合能更好地發(fā)揮壯醫(yī)藥線點灸療法的有效性。