李龍朝 范雅祺 陳乙漫 劉丹彤

麻黃為麻黃科植物草麻黃(EphedrasinicaStapf)、中麻黃(EphedraintermediaSchrenk et C.A.Mey.)或木賊麻黃(EphedraequisetinaBunge)的干燥草質(zhì)莖,具有發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫的功效,是臨床治療外感表證、水腫等病證的常用藥[1]。古代著作中曾多次提及麻黃破癥堅積聚之效,現(xiàn)代研究也表明麻黃在抗凝血、抑制腫瘤、降低腦部瘀血損傷等方面具有獨特作用,但麻黃此功效易被人們忽略。本文基于此,梳理了麻黃“破癥堅積聚”功效的典籍、臨床報道和基礎研究證據(jù),探討此功效的中醫(yī)機理和臨床應用。

1 典籍文獻中麻黃“破癥堅積聚”功效的記載

1.1 本草中的著作記載

麻黃首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》[2],其載麻黃:“主中風,傷寒頭痛,溫瘧。發(fā)表出汗,去邪熱氣,止咳逆上氣,除寒熱,破癥堅積聚?！逼浜蠖嘤兄饔涊d麻黃的破癥堅積聚功效,《日華子本草》[3]:“通九竅,調(diào)血脈,開毛孔皮膚,逐風,破癥癖積聚,逐五藏邪氣,退熱,御山嵐瘴氣?！薄侗静菝审堋穂4]言麻黃:“因時已變,溫熱難抵,劑之輕揚,仍破積聚癥堅,更劫咳逆痿痹?！薄睹t(yī)別錄》《證類本草》《本經(jīng)疏證》《本草經(jīng)解》等歷代本草著作均對麻黃破癥堅積聚功效有所記載。大量本草記載說明麻黃的破癥堅積聚功效在古代得到了醫(yī)家的認可,具有廣泛的傳播影響。

1.2 歷代方書及醫(yī)家論述

歷代多有方書記載麻黃的破癥堅積聚功效?！锻饪谱C治全生集》[5]載陽和湯,由熟地黃、鹿角膠、麻黃、白芥子、肉桂、炮姜炭和炙甘草7味中藥構(gòu)成,《外科證治秘要》[6]以麻黃通性入寒痰凝血從而破癥堅積聚來釋此方:“(陽和湯)再復麻黃一味,妙不可言……既能透出肌膚毛竅之外,又能深入積痰凝血之中。凡藥力所不到處,惟能達之?！薄秱摗け嫔訇幉∶}證并治第十一》[7]載麻黃附子細辛湯,由麻黃、細辛、炮附子構(gòu)成,主治素體陽虛、外感風寒、無汗惡寒、發(fā)熱蜷臥等少陰兼太陽表證,部分醫(yī)家認為麻黃在此方中發(fā)揮了破癥堅積聚的功效[8]?！度数S直指方論》[9]卷二十五載地龍散專治跌打損傷,方中加麻黃五分用以破堅積聚,活血通絡?！侗静菥V目》[10]記載《子母秘錄》中麻黃酒服可用于產(chǎn)后腹痛及血下不盡,方以麻黃來破癥堅積聚,消除血下不盡形成的血塊血瘀,減輕產(chǎn)后腹痛。

除方書記載的方劑外,部分醫(yī)家也在方書中闡述了對麻黃破癥堅積聚功效的理解。徐大椿云:“麻黃,輕揚上達,無氣無味,乃氣味之最清者,故能透出皮膚毛孔之外,又能深入積痰凝血之中,凡藥力不到之處,此能無微不至?！盵11]張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》[12]中闡述:“謂其(麻黃)破瘕積聚者,以其能透出皮膚毛孔之外,又能深入積痰凝血之中,而消堅化瘀之藥可偕之以奏效也?！?/p>

綜上,本草、方書等大量古籍均可見麻黃破癥堅積聚功效,也多見醫(yī)家闡述和強調(diào)麻黃在破癥堅積聚方面的重要作用。由此可見,麻黃的破癥堅積聚功效具有明確的典籍記載。

2 麻黃“破癥堅積聚”功效的中醫(yī)機理分析

癥堅積聚是常見的中醫(yī)病證,包括有形的癥積和無形的瘕聚等,相當于現(xiàn)代醫(yī)學的腹腔包塊、婦科腫瘤等。近年來,隨著臨床的發(fā)展,癥堅積聚的涵蓋范圍逐步擴大,各種新型癥瘕積聚被逐步提出,如呂仁和提出的微型癥瘕等[13],癥堅積聚的概念已擴大至包括腫瘤在內(nèi)的全身腫塊、絡脈瘀血等。

2.1 “癥堅積聚”的病因病機討論

癥堅積聚的病因病機復雜,各家眾說紛紜。張景岳[14]認為積聚的病因有三:飲食、血氣、風寒;沈金鰲在《雜病源流犀燭》[15]中認為:“癥者……其原由胃氣衰, 脾元弱, 邪正相搏, 積于腹中。”《血證論·瘀血》[16]曰: “瘀血在經(jīng)絡臟腑之間,則結(jié)為癥瘕?！痹敱姘Y堅積聚的病因病機,不外乎內(nèi)虛外實兩個方面,其中寒氣、飲食、氣虛、臟腑受損等各種病因所致的氣血運行不暢的病理狀態(tài),是直接的致病因素,也是病機發(fā)展中的關鍵一環(huán)。氣血不暢則正氣易損而致虛,正氣越虛則邪氣越實,故藏于經(jīng)絡臟腑間的邪氣結(jié)成癥堅積聚。麻黃的破癥堅積聚功效正是基于此,以“通”“溫”二性來調(diào)節(jié)氣血的運行狀態(tài),進而發(fā)揮破癥堅積聚之效。

2.2 以通暢經(jīng)絡

通,即“通達”,開腠理、通經(jīng)絡、暢氣血。麻黃味辛,主入肺經(jīng)、膀胱經(jīng),其從“氣”而言,內(nèi)可入肺宣氣,潮動百脈;外可出皮膚腠理,通達膹郁,內(nèi)外合奏通一身之氣?！侗静菡x·濕草類上》[17]言:“(麻黃)破癥結(jié)積聚,消赤黑斑毒,則宣通其氣機而瘀積亦得漸通。”《本經(jīng)疏證·麻黃》[18]云:“麻黃氣味輕清,能徹上徹下,徹內(nèi)徹外,故在里則使精血津液流通,在表則使骨節(jié)肌肉毛竅不閉,在上則咳逆頭痛皆除,在下則癥堅積聚悉破也。”通過開腠理、通經(jīng)絡、潮動百脈,則身氣通,邪氣得以出。從“血”而言,麻黃雖然沒有類似莪術、三棱的強力活血作用,但可深入絡脈,無微不至,其獨特的發(fā)散活血功效可促進血液的流通,如徐大椿在《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》[11]云:“(麻黃)能透出皮膚毛孔之外,又能深入積痰凝血之中,凡藥力不到之處,此能無微不至?！本C上,可認為通性是麻黃破癥堅積聚功效的作用基礎之一,通過調(diào)達一身氣血,使得藥可入寒痰凝血之中、邪可出皮膚腠理之外,而非簡單的解表、活血。

2.3 以溫散寒凝

溫,即“溫陽”,溫陽氣、散寒凝、調(diào)經(jīng)脈。在癥堅積聚的形成中,寒邪是非常重要的影響因素,往往寒襲經(jīng)脈,氣血失于溫煦,進而血氣凝滯使得癥瘕積聚形成?！鹅`樞·百病始生篇》[19]論此為:“積之始生,得寒乃生,厥乃成積也……溫氣不行,凝血蘊裹而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣?！迸R床中也常以溫陽散寒來消癥除積。麻黃的溫性特殊,不僅可溫在表的太陽,也可溫在里的心、腎等少陰,從而溫表里一身之陽,陽氣盛則寒邪散,寒邪散則癥堅積聚可消大半。正如《本草經(jīng)解·草部下》[20]云: “癥堅積聚者,寒氣凝血而成之積也審……(麻黃)溫散寒,寒散血活,積聚自破矣。”綜上,麻黃的破癥堅積聚功效是建立在通、溫二性的基礎上,因麻黃通性無微不至,則溫可入細微之處,溫通二性合奏,可散內(nèi)外之寒,通達一身氣血,氣血通則可透邪于皮膚毛孔之外,引藥入寒痰凝血之中,從而達到除癥堅積聚之效。

3 應用麻黃“破癥堅積聚”的臨床證據(jù)

3.1 醫(yī)家經(jīng)驗總結(jié)

臨床見名家總結(jié)麻黃以破癥堅積聚治療各類疾病的經(jīng)驗。許潤三總結(jié)麻黃具有較好的消癥功效,可宣暢氣機、溫陽散結(jié),引破癥、活血藥物直達病灶,常以麻黃破癥來治療陽虛寒凝、濕瘀互結(jié)型的癥瘕疾病[21]。閆德喜在臨床中常強調(diào)麻黃“破癥堅積聚”功效,善以陽和湯來溫陽散寒、活血化瘀[22]。高體三認為麻黃附子細辛湯對于寒邪久凝、血脈瘀阻所致的卵巢囊腫等婦科疾病具有良好的療效,善用麻黃附子細辛湯合并桂枝茯苓丸治療各類癥瘕[23]。

3.2 臨床報道及學術討論

近年來,針對麻黃破癥堅積聚功效的臨床報道和討論逐年增多。周麗娟等[24]對麻黃附子細辛湯治療子宮腺肌進行了報道,研究發(fā)現(xiàn)38例子宮腺肌患者痛經(jīng)程度及評分大幅下降,結(jié)果顯示麻黃附子細辛湯可顯著降低子宮腺肌所引起的痛經(jīng)、非經(jīng)期腹痛等癥狀,子宮腺肌多由氣血瘀滯所引起,此方中麻黃以破癥堅積聚緩解局部瘀血氣滯,結(jié)合附子、細辛溫陽散寒。何慧玲等[25]學者認為多囊卵巢綜合征的治療添麻黃一味,即可透邪于皮膚腠理之間,又可破積聚腫塊消痰散瘀,緩解多囊卵巢綜合征的痤瘡、月經(jīng)不規(guī)律等癥狀。陳坤飛等[26]學者總結(jié)續(xù)命湯可緩解肢體麻木、無力等缺血性中風的典型癥狀,他認為麻黃為君藥在此方中發(fā)揮了破癥堅積聚的功效。有學者總結(jié)腎臟的微型癥積治療,認為部分麻黃劑對于初起的腎臟癥積具有良好效果,如以麻黃10 g組方麻黃附子湯合腎著湯治療特發(fā)性膜性腎病療效顯著,其中麻黃重用以發(fā)揮散聚消癥功效[27]。姜振遠等[28]學者總結(jié)麻黃升麻湯治療喉痹,認為其中麻黃以破癥堅積聚的功效散喉之郁結(jié),是此方的核心藥物。

由上可知,臨床各科對麻黃破癥堅積聚均有應用,此功效既有廣泛的臨床證據(jù),也得到許多現(xiàn)代臨床醫(yī)家的認可。

4 麻黃“破癥堅積聚”的相關基礎研究

4.1 麻黃提取物可“破癥堅積聚”

現(xiàn)代實驗表明,麻黃的破癥堅積聚可能與抗凝血、抑制腫塊新生血管的形成有關;腦部疾病研究中,麻黃還展示出了可抑制腦組織繼發(fā)性損傷,促進神經(jīng)恢復的功效。Nam NH等[29]研究表明,麻黃具有明確的抗腫瘤功效,這可能與麻黃可降低腫瘤新生血管形成有關;唐政恒等[30]實驗發(fā)現(xiàn)草麻黃水提物能顯著抑制補體C3活性,可阻止腦組織MDA、GSH-Px、羥自由基的產(chǎn)生,從而減輕蛛網(wǎng)膜下腔出血后的繼發(fā)性腦損傷;陳玉霞等[31]發(fā)現(xiàn)麻黃堿與納絡酮合用能夠促進腦缺血后神經(jīng)功能的恢復。對于以瘀血、腫塊為表現(xiàn)的癥堅積聚,麻黃在疾病前中期可以活血抗凝、抑制腫塊的血管形成,在疾病后期又可防止繼發(fā)性損傷的出現(xiàn),促進神經(jīng)功能的恢復。

4.2 含麻黃方劑可抑制腫瘤

現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)部分含有麻黃的方劑對于癥堅積聚具有良好效果,尤以陽和湯、麻黃附子細辛湯為代表。陽和湯通過干預p38/p-STAT1(s727)信號通路,可抑制BT-549細胞的增殖和遷移,進而抑制乳腺癌的增長,消除胸部癥結(jié)[32];李仲普等[33]也發(fā)現(xiàn)陽和湯對于陽虛證Lewis肺癌具有明確抑制效果;李亮等[34]認為麻黃附子細辛湯可通過降低PI3K、Akt、mTOR蛋白的表達,抑制陽虛型肺癌的增長。

綜上所述,在血液、神經(jīng)、免疫等多方面的實驗表明麻黃可改善血流狀態(tài)、對抗血瘀形成、減輕瘀血后的繼發(fā)損傷、促進缺血后的神經(jīng)恢復。以陽和湯、麻黃附子細辛湯為首部分含有麻黃的方劑,對于以腫瘤為典型代表的“癥堅積聚”具有明確的抑制作用。整體來看,麻黃具有明確破癥堅積聚的物質(zhì)基礎,但基礎研究證據(jù)較為分散,缺乏麻黃消除“癥堅積聚”的系統(tǒng)性研究和梳理。

5 小結(jié)

麻黃的破癥堅積聚功效從古至今都具有明確的本草、方劑記載和醫(yī)家論述,長期的現(xiàn)代基礎實驗和臨床實踐也表明了麻黃具有良好的消癥除堅作用。綜合歷代醫(yī)家和現(xiàn)代論述可知,此功效不可以簡單理解為解表、活血,而是圍繞氣血運行不暢的關鍵病機,通過“通”“溫”二性,調(diào)達一身的氣血為作用基礎。在“癥堅積聚”概念逐步擴大的現(xiàn)今,麻黃“破癥堅積聚”功效具有獨特的臨床應用價值,應當通過配伍充分利用好麻黃的“通”“溫”二性,擴大此功效在臨床中的應用范圍,探索更多的臨證組方用藥規(guī)律。麻黃的破癥堅積聚功效雖有一定數(shù)量的臨床和基礎證據(jù),但整體仍缺乏更為詳盡、系統(tǒng)的基礎研究和足夠數(shù)量的臨床實驗,未來還需要學者們做進一步研究探討。