鄢慧晨

【摘要】? 目的? ? 探討鹽酸溴己新聯(lián)合頭孢他啶治療慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）伴肺部感染的臨床效果及安全性。方法? ? 選取2020年1月—2021年12月玉山縣中醫(yī)院收治的68例COPD伴肺部感染患者，按治療方式的不同分為2組，各34例。對(duì)照組靜滴頭孢他啶治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸溴己新治療。治療14 d后比較2組患者臨床療效、炎癥因子水平、癥狀及體征改善時(shí)間、呼吸功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? ? 觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，且治療后觀察組腫瘤壞死因子-α（tamour necrosis factor-α，TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（C-reaotive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組咳嗽、呼吸困難、胸悶及肺部濕啰音改善時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組患者治療后用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in theecond，F(xiàn)EV1）、呼氣峰流速（peak expiratory flow，PEF）、每分鐘最大通氣量（maximal voluntary vetilation，MVV）、血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、氧合指數(shù)（oxygenation index，OI）高于治療前，且觀察組較對(duì)照組高，二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）較治療前低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組患者不良反應(yīng)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 聯(lián)用鹽酸溴己新與頭孢他啶可提高COPD伴肺部感染患者的治療效果，減輕呼吸功能障礙，改善血?dú)庵笜?biāo)水平，促進(jìn)炎癥消退，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】? 慢性阻塞性肺疾?。环尾扛腥?；鹽酸溴己新；頭孢他啶；炎癥因子

中圖分類(lèi)號(hào)：R563.9? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）29-0087-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.29.029

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）較為常見(jiàn)，反復(fù)發(fā)作下可促使氣道防御能力降低，易誘發(fā)肺部感染，加重病情，甚至危及生命安全[1-2]。臨床治療COPD伴肺部感染多在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用抗感染藥物。頭孢他啶為常用抗菌藥物，具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)等特點(diǎn)，靜脈給藥后起效較快，利于阻止多種致病菌增殖，促進(jìn)感染癥狀消退[3-4]。但頭孢他啶單用難以促進(jìn)痰液排出，在緩解氣道癥狀方面效果有限。鹽酸溴己新為祛痰類(lèi)藥物，給藥后可降低痰液黏度，使痰液易于咳出，以減輕氣道阻塞，緩解呼吸道癥狀[5]。鑒于此，本研究旨在分析COPD伴肺部感染患者靜滴鹽酸溴己新與頭孢他啶治療的臨床效果。報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取68例玉山縣中醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的COPD伴肺部感染患者，按治療方式的不同分為對(duì)照組（34例）與觀察組（34例）。觀察組男性19例，女性15例；年齡49～73歲，平均年齡（58.51±5.18）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均（23.16±1.71） kg/m2；肺部感染病程1～7 d，平均（3.61±0.79） d；COPD病程5～15年，平均（9.05±1.18）年。對(duì)照組男性20例，女性14例；年齡48～72歲，平均年齡（58.46±5.12）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均（23.12±1.66） kg/m2；肺部感染病程1～7 d，平均（3.58±0.83） d；COPD病程5～15年，平均（8.96±1.15）年。2組年齡等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD[6]診斷；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)確診為肺部感染；X射線(xiàn)示肺紋理增粗；意識(shí)清晰；患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎衰竭；免疫缺陷；合并惡性腫瘤；對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.3? ? 方法? ? 2組患者均接受化痰、止咳、平喘等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予以頭孢他啶（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023768）治療，將250 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉注射液和2.0 g頭孢他啶混合后靜脈滴注，2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸溴己新（河北仁合益康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183123）治療，將100 mL的0.9%氯化鈉注射液和4 mg鹽酸溴己新混合后靜脈滴注，2～3次/d。2組患者均治療14 d。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? 治療前及治療14 d后評(píng)價(jià)。（1）臨床療效。顯效為咳嗽等癥狀完全消失，肺部濕啰音消失，X射線(xiàn)示肺組織正常；有效為咳嗽等癥狀減輕，肺部濕啰音減少，X射線(xiàn)示肺組織逐漸恢復(fù)；無(wú)效為未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。（2）炎癥因子水平。采集2組患者空腹血3 mL，血清獲得后檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。（3）癥狀及體征改善時(shí)間。比較2組患者咳嗽、呼吸困難、胸悶、肺部濕啰音改善時(shí)間。（4）呼吸功能指標(biāo)。2組患者用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、每分鐘最大通氣量（MVV）變化。（5）血?dú)夥治鲋笜?biāo)。2組患者用動(dòng)脈血?dú)夥治鰞x測(cè)定二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）及氧合指數(shù)（OI）變化。（6）不良反應(yīng)。胃部不適、腹瀉、惡心嘔吐等。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 臨床療效? ? 觀察組治療總有效率相較于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 炎癥因子水平? ? 2組患者TNF-α、CRP、PCT、治療前IL-6水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組患者TNF-α、CRP、PCT、治療后IL-6水平較治療前低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 癥狀及體征改善時(shí)間? ? 觀察組癥狀及體征改善時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 呼吸功能指標(biāo)? ? 2組患者治療前FVC、FEV1、PEF、MVV相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組患者治療后FVC、FEV1、PEF、MVV高于治療前，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? ? 血?dú)夥治鲋笜?biāo)? ? 2組患者治療前血?dú)庵笜?biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后2組患者PaO2、OI較治療前高且觀察組更高PaCO2較治療前低且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.6? ? 不良反應(yīng)? ? 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%（3/34）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%（4/34）。組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3? ? 討論

COPD病因復(fù)雜，臨床認(rèn)為環(huán)境因素與個(gè)體易感因素長(zhǎng)期相互作用，可促使氣道產(chǎn)生慢性炎癥反應(yīng)，引起氣道炎癥水腫，從而使得氣道反應(yīng)性升高，誘發(fā)咳嗽、呼吸困難等癥狀。而COPD患者在長(zhǎng)期炎癥浸潤(rùn)下會(huì)出現(xiàn)氣道防御能力下降的情況，更易被病原菌侵襲，肺部感染風(fēng)險(xiǎn)較高，故及早進(jìn)行抗感染治療尤為重要[7-8]。

頭孢他啶為第3代頭孢菌類(lèi)藥物，具有生物利用度高、抗菌譜廣等優(yōu)勢(shì)，靜脈給藥后可被機(jī)體迅速吸收，選擇性抑制細(xì)菌細(xì)胞壁轉(zhuǎn)肽酶的合成，阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁合成，從而促使細(xì)菌逐漸凋亡，促使感染消退，以減輕肺部損傷[9-10]。頭孢他啶對(duì)β-內(nèi)酰胺酶耐受性高，不易被β-內(nèi)酰胺酶水解，抗菌作用強(qiáng)。COPD伴肺部感染患者呼吸道癥狀更為嚴(yán)重，單用頭孢他啶不利于快速緩解咳嗽、咳痰等癥狀。TNF-α、CRP、PCT、IL-6為常見(jiàn)炎癥因子，其中TNF-α由單核巨噬細(xì)胞分泌，可擴(kuò)大炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，加重炎癥損傷；CRP為炎癥標(biāo)志物，當(dāng)機(jī)體感染炎癥后，可迅速釋放CRP入血，且其水平隨著感染加劇而升高；PCT能監(jiān)測(cè)全身炎癥活躍程度；IL-6為促炎因子，能趨化多種細(xì)胞因子，促使炎癥介質(zhì)釋放。本研究中，觀察組與對(duì)照組相比治療總有效率更高，治療后TNF-α、CRP、PCT、IL-6水平更低，咳嗽、呼吸困難、胸悶及肺部濕啰音改善時(shí)間更短，F(xiàn)VC、FEV1、PEF、MVV、PaO2、OI較高，PaCO2較低（P<0.05）；2組患者不良反應(yīng)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這表明鹽酸溴己新聯(lián)合頭孢他啶治療可提高COPD伴肺部感染患者的治療效果，降低患者體內(nèi)炎癥因子水平，加快呼吸功能恢復(fù)，糾正血?dú)庵笜?biāo)異常，且安全性高。鹽酸溴己新為黏液溶解劑，給藥后可于支氣管黏膜腺體處起效，促進(jìn)黏液分泌性溶酶體釋放，以裂解痰液內(nèi)多糖纖維，并抑制黏液腺及杯狀細(xì)胞內(nèi)酸性糖蛋白合成，降低痰液黏稠度，使痰液易于咳出[11-12]。鹽酸溴己新還可刺激胃黏膜，反射性增加呼吸道腺體分泌，進(jìn)一步促進(jìn)痰液稀釋?zhuān)鰪?qiáng)痰液清除能力，以減輕氣道阻塞。鹽酸溴己新內(nèi)活性代謝產(chǎn)物氨溴原對(duì)肺組織親和力高，能調(diào)節(jié)肺泡巨噬細(xì)胞合成及改善抗氧化功能，并促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)分泌，有助于肺功能恢復(fù)。鹽酸溴己新與頭孢他啶聯(lián)用后可協(xié)同增效，不僅能增強(qiáng)病菌清除效果，減輕炎癥反應(yīng)，還可促進(jìn)氣道痰液排出，緩解呼吸道癥狀。

綜上所述，鹽酸溴己新聯(lián)合頭孢他啶治療可提高COPD伴肺部感染患者的臨床療效，減輕肺部炎癥，增強(qiáng)呼吸功能，改善動(dòng)脈血?dú)猓野踩愿摺?/p>

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