——李爾清 毛怡君 魚麗榮 范 惠 劉海利

院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接是介入手術(shù)患者管理的重要內(nèi)容[1]。介入手術(shù)轉(zhuǎn)運交接頻繁,但轉(zhuǎn)運交接中普遍存在評估內(nèi)容不全面、急救物品準備不足、轉(zhuǎn)運人員梯隊配置不合理、轉(zhuǎn)運過程中病情觀察不充分、交接工作處理不當?shù)葐栴}[2],可直接或間接造成不良事件發(fā)生。文獻[3-4]表明,介入手術(shù)轉(zhuǎn)運相關(guān)不良事件發(fā)生率為17.50%～36.14%。保障患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接安全,是當前亟需解決的問題。ISBAR標準化溝通模式即:身份(Identification),介紹患者基本信息;現(xiàn)狀(Situation),確定患者目前情況或主要問題;背景(Background),了解與目前狀況或治療有關(guān)的家庭及個人病史;評估(Assessment),評估與患者現(xiàn)況相關(guān)的因素;建議(Recommendation),建議采取的處理措施和處理方向[5]。該模式能夠規(guī)避轉(zhuǎn)運交接過程中重要信息的遺漏,避免發(fā)生醫(yī)療不良事件[6]。本研究基于ISBAR標準化溝通模式構(gòu)建了介入手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接單并進行應(yīng)用,以期構(gòu)建科學的、實用性強的介入手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接模式。

1 介入手術(shù)患者ISBAR轉(zhuǎn)運交接單構(gòu)建

1.1 成立研究團隊

研究團隊由1名介入導(dǎo)管室護士長、1名碩士研究生導(dǎo)師、4名介入導(dǎo)管室護士、1名介入導(dǎo)管室技師組成。其工作內(nèi)容包括檢索、閱讀及分析文獻,擬訂訪談提綱,確定訪談對象并進行訪談,基于文獻資料及訪談結(jié)果制訂專家咨詢表,遴選咨詢專家,整理分析專家咨詢結(jié)果,判定是否需要增加、修改和刪除指標等。

1.2 初步擬定指標

1.2.1 文獻檢索 以檢索詞“介入手術(shù)”“轉(zhuǎn)運”“手術(shù)交接”“ISBAR”“transport”“operative handover”等在中國知網(wǎng)、萬方、維普、PubMed、Cochrane Library、Medline等數(shù)據(jù)庫進行檢索,檢索時間為自建庫至2022年8月。文獻納入標準:(1)研究對象為年齡≥18歲的手術(shù)患者;(2)研究類型為干預(yù)性研究。文獻排除標準:(1)語種非中英文文獻;(2)無法獲得全文;(3)重復(fù)文獻。

由兩名研究者獨立檢索文獻并進行篩選,如有分歧則通過討論或由研究生導(dǎo)師仲裁決定是否納入。研究團隊采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)量評價工具[7-8]對納入文獻進行質(zhì)量評價,最終納入中文文獻5篇[9-13]、英文文獻1篇[14]。

1.2.2 半結(jié)構(gòu)式訪談 研究團隊擬訂訪談提綱:(1)您認為介入手術(shù)患者轉(zhuǎn)運應(yīng)交接哪些內(nèi)容?(2)您所在科室對介入手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接存在哪些不足?您有哪些建議?同時,采用目的抽樣法,于2022年8月選取陜西省6所三級甲等醫(yī)院的6名介入護理專家、4名心血管專科護理專家、2名腦血管專科護理專家、1名肝膽外科護理專家、1名腫瘤介入護理專家進行半結(jié)構(gòu)式訪談。訪談結(jié)束后,研究團隊采用Colaizzi 7步分析法[15]對訪談資料進行分析,根據(jù)訪談結(jié)果修改、補充指標,共增加“體重”“檢查檢驗陽性指標”“入室/出室方式”“術(shù)中輸血”“意識”“重點觀察內(nèi)容”6項指標。

1.3 德爾菲專家咨詢

1.3.1 擬訂專家咨詢問卷 研究團隊通過提煉6篇文獻中ISBAR各維度相關(guān)指標,結(jié)合半結(jié)構(gòu)式訪談結(jié)果,初步擬訂介入手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接指標,共確定5個維度38個指標,形成第一輪專家咨詢問卷。各級指標重要程度采用Likert 5級計分法,從“非常不重要”到“非常重要”依次賦值1分～5分。

1.3.2 確定咨詢專家 本研究共選取6個省份21所三級甲等醫(yī)院21名專家進行咨詢。專家納入標準:(1)年齡≥35歲;(2)本科及以上學歷;(3)中級及以上職稱;(4)在三甲醫(yī)院從事介入護理管理工作≥10 a。

1.3.3 實施專家咨詢 以面對面或電子郵件形式發(fā)放問卷,2 w內(nèi)收回。兩輪專家咨詢在2022年8月-9月完成,兩次間隔14 d。

1.4 統(tǒng)計分析方法

本研究保留變異系數(shù)<0.20、重要性賦值均數(shù)>4.5的條目[10]。采用SPSS 24.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理。

1.5 專家咨詢結(jié)果

1.5.1 專家基本情況 本研究咨詢專家一般情況見表1。

表1 咨詢專家一般情況(n=21)

1.5.2 專家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù) 第一輪專家咨詢中,發(fā)放問卷21份,回收21份,問卷回收率和有效率均為100%,有5名專家(23.8%)提出修改意見;第二輪專家咨詢中,發(fā)放問卷21份,回收19份,問卷回收率和有效率均為90.5%,有1名專家(5.26%)提出修改意見。本研究中,咨詢專家權(quán)威系數(shù)為0.88。兩輪咨詢專家的肯德爾和諧系數(shù)及顯著性檢驗結(jié)果見表2,專家意見一致性較好,結(jié)果可信。

表2 兩輪咨詢專家的肯德爾和諧系數(shù)及顯著性檢驗結(jié)果

1.5.3 指標修改 第一輪專家咨詢,增加“麻醉方式”,刪除“床號”“體溫”“體重”“術(shù)前備皮”“入室/出室方式”“飲食指導(dǎo)”,修改“手術(shù)名稱”為“擬行手術(shù)名稱”,形成第二輪專家咨詢問卷。第二輪專家咨詢結(jié)果中,各指標變異系數(shù)均<0.20、重要性賦值均數(shù)均>4.5,說明專家意見一致性較好,不再進行專家咨詢。兩輪專家咨詢形成的介入手術(shù)患者ISBAR轉(zhuǎn)運交接單包括5個維度33個條目,見表3。

表3 介入手術(shù)患者ISBAR轉(zhuǎn)運交接單

2 轉(zhuǎn)運交接單應(yīng)用情況

2.1 研究對象

2.1.1 護士 采用整群抽樣法,選擇樣本醫(yī)院62名參與介入手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接的護理人員。納入標準:(1)心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、肝膽外科、神經(jīng)外科、腫瘤介入科在職護士;(2)自愿參與本研究。排除標準:(1)進修、實習護士;(2)調(diào)查期間自動退出或因突發(fā)事件中止參與本研究。

2.1.2 患者 采用便利抽樣法,選擇2022年9月-11月樣本醫(yī)院200名介入手術(shù)患者。納入標準:(1)需進行介入手術(shù)的住院患者;(2)年齡≥18歲、≤70歲;(3)同意參與本研究。排除標準:(1)意識不清,不能配合;(2)患有精神疾病、認知障礙及語言表達受限。

2.2 研究方法

2.2.1 樣本量估算 本研究包括一般人口學資料6個變量、介入手術(shù)患者ISBAR轉(zhuǎn)運交接5個維度,共計11個變量。根據(jù)Kendall準則[16],樣本量最少取變量數(shù)的10倍,即110人,考慮到20%的失訪率,則為132人。為降低誤差,本研究實際調(diào)查樣本量為200人。

2.2.2 患者分組 將2022年9月1月-10月14日進行介入手術(shù)符合納入標準的100例患者作為對照組,采用原有交接班方式;將2022年10月24日-11月30日進行介入手術(shù)符合納入標準的100例患者作為試驗組,實施ISBAR交接班。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院倫理委員會審查并獲批準。所有入組患者及家屬在入組前,均經(jīng)研究小組成員詳細介紹了本次研究內(nèi)容,確定了個人及家庭相關(guān)信息,并完成了知情同意書簽署。

2.2.3 人員培訓 介入導(dǎo)管室和心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤介入科、肝膽外科、神經(jīng)外科病房聯(lián)合成立 ISBAR介入手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接研究小組。介入導(dǎo)管室護士長和各病區(qū)護士長任組長,科室其他成員為組員。組長在科室內(nèi)開展ISBAR溝通模式培訓,并采用情景模擬方式進行考核,所有成員考核合格后方能參與本研究。

2.2.4 干預(yù)方法 (1)對照組。采用傳統(tǒng)介入手術(shù)交接記錄單和口頭匯報方式進行交接。轉(zhuǎn)運前核對醫(yī)囑,填寫介入手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接單,包括轉(zhuǎn)運前生命體征、管道、皮膚、輸液等情況,介入導(dǎo)管室護士評估患者基本信息,核對腕帶信息及病歷后,雙方簽字確認。術(shù)后,介入導(dǎo)管室護士根據(jù)術(shù)中情況填寫記錄單,責任護士核對無誤后雙方簽字確認。

(2)試驗組。①術(shù)前。介入導(dǎo)管室護士根據(jù)醫(yī)囑、介入導(dǎo)管室使用情況提前10 min電話通知病區(qū)責任護士做好轉(zhuǎn)運準備,病區(qū)責任護士使用“介入手術(shù)患者ISBAR轉(zhuǎn)運交接單”(第1列 “介入手術(shù)前”)對患者進行詳細評估,相關(guān)信息填入交接單,由轉(zhuǎn)運人員護送患者進入介入導(dǎo)管室等候區(qū)。介入導(dǎo)管室護士按照交接單內(nèi)容核對患者信息、腕帶、術(shù)前準備執(zhí)行情況等,雙方確認無誤后簽字,記錄轉(zhuǎn)入介入導(dǎo)管室時間,完成交接。②術(shù)后。介入導(dǎo)管室護士根據(jù)術(shù)中情況在“介入手術(shù)患者ISBAR轉(zhuǎn)運交接單”(第2列“介入手術(shù)后”)記錄,評估患者基本情況,并用打鉤和簡單文字方式填入交接單。介入導(dǎo)管室護士電話通知病區(qū)責任護士,并按照交接單內(nèi)容向責任護士交代患者病情及異常情況。責任護士檢查患者與交接情況是否相符,核對無異議雙方簽字,并記錄患者離室時間。

2.2.5 評價方法 (1)比較使用ISBAR轉(zhuǎn)運交接單前后交接缺陷事件發(fā)生率;(2)比較使用ISBAR轉(zhuǎn)運交接單前后轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率;(3)比較交接單書寫質(zhì)量。交接單書寫質(zhì)量評價由介入導(dǎo)管室護士長對實施前后的每份交接單進行檢查。評價標準:內(nèi)容填寫完整,病情評估準確,交接護士簽名規(guī)范,書寫無涂改;(4)采用劉璟瑩等[17]漢化的中文版護理交接班評價量表比較護士交接班工作滿意度。該量表包含3個維度13個條目,采用Likert 7級評分法,得分越高,表明對護理交接班滿意度越高。該量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.917,Cronbach'sα系數(shù)為0.907,重測信度為0.910,具有較高的信效度。滿分100分;(5)采用自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷對患者或家屬轉(zhuǎn)運交接滿意程度進行調(diào)查。問卷涵蓋服務(wù)態(tài)度、病情評估、物品交接、注意事項交待、解決患者疑問5個條目,使用Likert 5級評分法,1分～5分依次表示非常不滿意～非常滿意。滿分25分。

2.3 評價結(jié)果

2.3.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者共200人,其中男115人、女85人,平均年齡(58.9±14.9)歲。對照組與試驗組患者在性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、疾病診斷上差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表4。

表4 兩組患者一般資料比較

2.3.2 兩組患者轉(zhuǎn)運交接相關(guān)指標比較 交接缺陷事件兩組患者共發(fā)生188起,對照組114起,發(fā)生率為11.4%,試驗組74起,發(fā)生率為7.4%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.930,P<0.05)。轉(zhuǎn)運不良事件兩組患者共發(fā)生18起,對照組16起,發(fā)生率為1.8%,試驗組兩起,發(fā)生率為0.2%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.944,P<0.05)。收集干預(yù)前后院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接單各100份,對照組合格54份,合格率為54%,試驗組合格68份,合格率為68%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.119,P<0.05)。試驗組護士交接班工作滿意度總分高于對照組,患者(家屬)滿意度總分也高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表5。

表5 兩組患者轉(zhuǎn)運交接相關(guān)指標比較

3 討論

3.1 構(gòu)建介入手術(shù)患者ISBAR轉(zhuǎn)運交接單的必要性

目前,針對介入手術(shù)患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運交接記錄單尚無統(tǒng)一標準,主要借鑒手術(shù)安全核查表或根據(jù)手術(shù)不同階段設(shè)計交接單[18-20],缺乏科學的理論依據(jù),有效性和適用性有待驗證。ISBAR標準化溝通模式已被國內(nèi)外多家醫(yī)療機構(gòu)證明,是一種可在任何情況下使用的標準化溝通方法,廣泛適用于當前復(fù)雜的醫(yī)療臨床工作中患者信息傳遞[21-22]。在國內(nèi),ISBAR標準化溝通模式的患者轉(zhuǎn)運交接相關(guān)研究主要集中在急診科、ICU、神經(jīng)外科等高風險科室[23-27]。本研究基于ISBAR標準化溝通模式構(gòu)建了介入手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接單,促進了病房與介入導(dǎo)管室護理人員之間的有效溝通,減少了交接缺陷事件及轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生,提高了轉(zhuǎn)運交接質(zhì)量。

3.2 介入手術(shù)患者ISBAR轉(zhuǎn)運交接單具有一定科學性和可靠性

本研究基于ISBAR標準化溝通模式的5個維度,根據(jù)各維度含義收集相關(guān)內(nèi)容建立條目池,通過對介入護理專家進行半結(jié)構(gòu)訪談,初步形成介入手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接指標,通過德爾菲專家咨詢法遴選介入護理專家,對指標進行修改、刪除及增加。兩輪專家咨詢問卷的有效回收率分別為100%和90.5%,專家積極性較高。本研究中,高級職稱專家為13名(61.9%),均為本科及以上學歷,介入護理臨床經(jīng)驗豐富,咨詢專家權(quán)威系數(shù)為0.88,保證了專家咨詢結(jié)果的科學性和可靠性。通過使用介入手術(shù)患者ISBAR轉(zhuǎn)運交接單,試驗組轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生率、交接缺陷事件發(fā)生率顯著降低(P<0.05),交接單書寫合格率、護士交接班工作滿意度及患者(家屬)滿意度提高(P<0.05)。因此,本研究構(gòu)建的介入手術(shù)患者ISBAR轉(zhuǎn)運交接單能夠提高介入手術(shù)患者安全轉(zhuǎn)運質(zhì)量,提升護士和患者滿意度,保障護理工作連續(xù)性。

3.3 介入手術(shù)患者ISBAR轉(zhuǎn)運交接單具有較強的實用性和推廣性

介入手術(shù)包括心臟介入、神經(jīng)介入、大血管內(nèi)介入、外周血管介入、腫瘤介入及非血管介入等類型,現(xiàn)有研究主要集中在心臟介入、腦血管介入等?？平槿胧中g(shù)交接單[28-29],其?？菩詮?適用范圍有限;部分交接單需要護士書寫文字較多,為護理工作帶來負擔,護士易產(chǎn)生抵觸情緒。本研究構(gòu)建的介入手術(shù)患者ISBAR轉(zhuǎn)運交接單內(nèi)容適用于各類介入手術(shù),設(shè)計內(nèi)容細化了?？撇∏?能夠有效評估患者當前病情;且填寫過程簡便,大部分內(nèi)容僅需打鉤填寫,短時間即可完成有效的患者信息傳遞和接收。

4 小結(jié)

綜上,本研究構(gòu)建的介入手術(shù)患者ISBAR轉(zhuǎn)運交接單具有較強的科學性和臨床實用性。目前,我國護理信息化建設(shè)正處于起步階段,未來可利用中央系統(tǒng)、移動PDA和電子掃碼設(shè)備等信息化技術(shù)構(gòu)建介入手術(shù)患者轉(zhuǎn)運交接閉環(huán)管理系統(tǒng)[30],將ISBAR標準化溝通模式與信息系統(tǒng)相結(jié)合,以進一步優(yōu)化交接流程,減輕護理人員工作負擔,推動護理管理向科學化、現(xiàn)代化方向發(fā)展。同時,隨著介入技術(shù)的發(fā)展,可根據(jù)工作實際需求,繼續(xù)完善和修訂該轉(zhuǎn)運交接單,為下一步介入手術(shù)后分級轉(zhuǎn)運方案制訂奠定基礎(chǔ)。